Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Внутриматочная контрацептивы

Содержание

ВМК в полости матки: осложнения и последствия

Выполнять врачебные рекомендации. ВМК в полости матки может стать причиной опасных осложнений, если игнорировать советы доктора и носить спираль дольше положенного времени.

Спираль может стать причиной осложнений

ВМК в полости матки: риск осложнений

Противоестественно. Природой не задумано, что внутри репродуктивного органа может находиться инородное тело. Особенно если спираль не удаляется через 5 лет. ВМК в полости матки может стать причиной следующих осложнений:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза различной степени тяжести и локализации;
  • Формирование гнойного очага внутри матки (пиометра);
  • Травмирование маточной стенки (от врастания до перфорации);
  • Ежемесячная кровопотеря с хронической анемизацией и снижением иммунной защиты (на фоне обильных менструаций);
  • Атипические изменения в эндометрии (на фоне длительно текущего воспаления) с реальным риском злокачественного перерождения.

Да, достаточно эффективная защита от не нужной беременности и профилактика абортов, но – вполне реальный риск серьезных осложнений, которые оказывают негативное влияние на женское здоровье.

Последствия длительного ношения спирали

Хуже всего, когда нет никакого контроля. Врач выполнил хирургическую процедуру по введению спирали, и дал рекомендации по регулярности наблюдения. Но женщина проигнорировала врачебные советы. Значимыми факторами риска по онкологии являются:

  • длительное бесконтрольное нахождение ВМК в полости матки (более 7 лет);
  • возраст (после 40 лет);
  • ситуация с месячными (постоянные нарушения цикла, приход менопаузы);
  • частые обострения хронического воспаления в органах малого таза;
  • наследственная предрасположенность по раку;
  • иммунодефицит любого происхождения и степени тяжести.

Высока вероятность злокачественного перерождения у женщин в постменопаузе от 50 лет и старше, которые имеют ВМК в полости матки более 10 лет, и по каким-то причинам не обращаются к врачу для удаления инородного тела из матки.

ВМК в полости матки: врачебные рекомендации

Важно слушать доктора. После введения спирали, врач обязательно даст следующие рекомендации:

  • Ежегодный контроль (минимум 1 раз в год надо посещать гинеколога с профилактической целью);
  • Длительность ношения ВМК – не более 5 лет;
  • При нарушениях менструального цикла необходимо проводить УЗ обследование с последующей коррекцией месячных;
  • Каждый эпизод воспалительного заболевания органов малого таза требует полноценного лечения;
  • При выявлении венерической патологии, кроме специального лечения, надо удалять спираль, вне зависимости от срока нахождения ВМК в полости матки;
  • После 45 лет нельзя использовать внутриматочный метод контрацепции;
  • После прекращения менструаций (при раннем климаксе) необходимо удалить спираль.

Чаще всего этот пролонгированный метод контрацепции создает условия для хронического воспаления в полости матки. Если все делать правильно и выполнять рекомендации врача, то можно не беспокоиться – риск онкологии при ношении ВМК крайне низок. Если все делать правильно, то проблем не будет. Если нарушать врачебные рекомендации, то вероятность возникновения рака матки возрастает.

Вопросы

Осложнения и побочные действия ВМС

Как правило, внутриматочные противозачаточные средства хорошо переносятся, так что побочные действия встречаются нечасто. Кроме того, неприятные симптомы наиболее выражены в первые три месяца использования спирали, а затем чаще всего полностью исчезают.
Осложнения при использовании ВМС также наблюдаются достаточно редко, их развитие чаще всего связано со следующими неблагоприятными факторами:

  • недооценка противопоказаний (использование спирали женщинами из группы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, малая или деформированная полость матки и т.д.);
  • несоблюдение женщиной рекомендаций врача;
  • неопытность специалиста, устанавливающего спираль;
  • приобретение некачественной спирали.

Наиболее частыми осложнениями при использовании внутриматочной спирали являются такие патологии, как (расположены в порядке убывания частоты возникновения):

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
  • выраженный болевой синдром;
  • отторжение спирали;
  • сильные кровотечения, требующие медикаментозной терапии.

Другие опасные для здоровья женщины последствия применения спирали встречаются крайне редко. Для удобства все связанные с использованием ВМС осложнения классифицируют по времени возникновения:

  • осложнения, связанные непосредственно с установкой спирали;
  • осложнения, возникающие во время использования спирали;
  • осложнения, проявляющиеся после извлечения спирали.

Осложнения, возникающие при установке внутриматочной спирали

Перфорация матки

Перфорация (прободение) матки относится к крайне редким осложнениям и возникает чаще у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин, как правило, при нарушении техники введения спирали.
Перфорация матки может быть полной или частичной. Заподозрить прободение матки можно при возникновении характерной симптоматики: выраженный болевой синдром, протекающий на фоне симптомов внутрибрюшного кровотечения (падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов).
В некоторых случаях, как правило, при неполном прободении матки, патология может проявиться через некоторое время после установки спирали сильными неутихающими болями внизу живота.
При подозрении на перфорацию матки для уточнения диагноза назначают гистероскопию или УЗИ. В случае неполной перфорации возможно извлечение спирали через влагалище и консервативная терапия.
Если же произошло полное прободение стенки матки, спираль извлекают через брюшной доступ, а дефект матки зашивают. При этом чаще всего применяют лапароскопический метод (через небольшое отверстие в брюшной стенке вводят оптическое волокно с видеокамерой, передающей изображение на экран монитора, и инструментами, с помощью которых производят операцию).
В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки – редкое осложнение, которое встречается, как правило, у нерожавших женщин при нарушении техники введения спирали или же в случае недоучета противопоказаний (стеноз шейки матки).
Тактика лечения зависит от глубины разрыва (хирургическое ушивание или консервативная терапия).

Кровотечение, возникшее при установке спирали

В случае развития кровотечения во время установки спирали следует исключить наличие таких осложнений как перфорация матки или разрыв шейки матки. Сильное кровотечение является показанием к удалению спирали, женщине советуют выбрать другой метод контрацепции.

Вазовагальная реакция

Не опасное для жизни, но весьма неприятное осложнение. Возникает чаще всего у нерожавших женщин с узким цервикальным каналом, как повышенная реакция блуждающего нерва на боль и эмоциональную реакцию на процедуру. Проявляется резким побледнением кожных покровов, падением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений, в тяжелых случаях возможно развитие обморочного состояния.
При возникновении вазовагальной реакции необходимо приостановить введение спирали и успокоить пациентку. При симптомах начинающегося обморока на лоб кладут холодный компресс, опускают головной конец, а ноги приподнимают вверх, обеспечивая, таким образом, приток крови к голове.
При обмороке голову пациентки поворачивают набок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. При сильном болевом синдроме вводят анальгетики (анальгин или ибупрофен).
Вазовагальная реакция не требует медикаментозного лечения, но в дальнейшем необходимо наблюдение, чтобы исключить наличие таких серьезных осложнений как перфорация матки.
Для профилактики вазовагальной реакции женщинам из группы риска желательно при установке спирали проводить местную (парацервикальную) анестезию.
Побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть во время использования спирали любого типа

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза являются одним из наиболее частых осложнений использования внутриматочных спиралей и наблюдаются приблизительно в 4-14% случаев установки ВМС.
Как правило, данные осложнения возникают при недоучете противопоказаний к использованию ВМС, таких как острые и подострые воспалительные процессы в женской половой сфере на момент установки спирали или повышенный риск развития заболеваний передающихся половым путем в связи с наличием нескольких сексуальных партнеров.
По данным масштабного исследования женщин с ВЗОМТ, развившимися на фоне использования внутриматочной спирали, выяснилось, что в 65% случаев возбудителем воспалительного процесса стали инфекции, передающиеся половым путем, и только в 30% случаев – неспецифическая микрофлора.
ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как: синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность (возникает в результате нарушения проходимости маточных труб), бесплодие. Поэтому при подозрении на развитие инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу необходимо срочно обратиться к врачу.
Наиболее распространенными признаками ВЗОМТ являются:

  • тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время или после менструации;
  • лихорадка, тошнота, рвота (при остром процессе);
  • дизурия (частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании);
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Терапия ВЗОМТ заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом возбудителя, вызвавшего заболевание.
Развитие острого ВЗОМТ является показанием к удалению спирали, которое проводят на фоне антибиотикотерапии.

Экспульсия

Экспульсия (отторжение) спирали также относится к относительно частым осложнениям (5-16% случаев при использовании медьсодержащих ВМС и 5-6% случаев при использовании гормональной внутриматочной системы Мирена).
Наиболее подвержены такому осложнению молодые нерожавшие женщины. С возрастом, а также с увеличением количества беременностей (в том числе и тех, что закончились абортами) вероятность возникновения экспульсии снижается.
Чаще всего данное осложнение развивается в первые дни или первые три месяца после установки спирали. Нередко, особенно в первые дни и недели после установки, экспульсия сопровождается интенсивными схваткообразными болями внизу живота, которые практически не снимаются анальгетиками и спазмолитиками.
В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с другими осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, прервавшаяся физиологическая беременность.
Если интенсивный неснимающийся анальгетиками и спазмолитиками болевой синдром возникает в первые дни после установки спирали, то он может свидетельствовать о неправильном положении спирали, несоответствии ВМС размерам полости матки или о таком грозном осложнении как перфорация матки.
Для уточнения причин болевого синдрома, как правило, назначают УЗИ или гистероскопию. В случае экспульсии спирали женщине рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.
Однако выпадение спирали может произойти относительно безболезненно, поэтому женщинам, использующим ВМС, необходимо регулярно (после каждых месячных) проверять наличие усиков спирали у шейки матки.
В тех случаях, когда усики спирали не прощупываются, необходимо срочно обратиться к врачу. Как правило, назначают УЗИ, чтобы определить местонахождение спирали. Если исследование покажет отсутствие спирали в матке, следует либо поставить новую спираль, либо подобрать другой метод контрацепции.

Ощущение усиков во время полового акта

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится, но женщина потеряет возможность регулярно проверять местоположение спирали.

Побочные эффекты, возникающие при использовании медьсодержащих ВМС

Продолжительные и/или обильные кровотечения

Согласно рекомендациям ВОЗ о продолжительном кровотечении можно говорить в том случае, когда оно продолжается более 8 дней, а об обильном – когда оно в два раза сильнее обычного.
Продолжительные и/или обильные кровотечения при использовании медьсодержащих ВМС наиболее часто встречаются в первые месяцы после установки спирали. Как правило, они не требуют специальной терапии.
Тем не менее, при сильном и/или обильном кровотечении необходимо обратиться к врачу, поскольку оно может быть симптомом патологии, к примеру, внематочной беременности, перфорации матки или самопроизвольно прервавшейся физиологической беременности.
Если со времени установки спирали прошло более трех-шести месяцев, а кровотечения продолжают оставаться продолжительными и/или обильными, так что появляются признаки железодефицитной анемии, то ВМС лучше удалить и подобрать другой метод контрацепции.
По желанию женщины можно заменить медьсодержащую ВМС гормональной системой, тогда поступающие в полость матки гестагены будут способствовать снижению менструальной кровопотери.

Схваткообразные боли внизу живота

Схваткообразные боли внизу живота нередко беспокоят женщин на протяжении первых трех месяцев после установки спирали. Такое побочное действие чаще встречается у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин.
Если болевой синдром достигает высокой интенсивности, следует обратиться к врачу, чтобы исключить такие патологии как внематочная беременность, самопроизвольное прерывание физиологичной беременности, отторжение ВМС, перфорация матки, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и др.
Однако, как показывает клинический опыт, в большинстве случаев сильный болевой синдром является неприятным побочным эффектом медьсодержащей ВМС.
Если боль очень сильна и/или продолжает беспокоить женщину спустя три-четыре месяца с момента установки спирали, то медьсодержащую ВМС лучше заменить гормональной системой, или же удалить спираль и подобрать другой метод контрацепции.

Побочные эффекты, возникающие при использовании гормональной ВМС

Аменорея

Аменорея является достаточно частым побочным эффектом использования гормональной внутриматочной системы. Отсутствие менструальных кровотечений в таких случаях объясняется обратимой атрофией эпителия матки.
Женщина, использующая гормональную ВМС, должна знать, что аменорея, развивающаяся на фоне использования спирали, полностью обратима и не представляет угрозы для жизни и репродуктивного здоровья.
Однако сразу же после развития аменореи следует обратиться к врачу, чтобы исключить беременность (в том числе и внематочную).

Мажущие кровянистые выделения, ацикличность менструального цикла, длительные и интенсивные кровотечения

Мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение могут развиться сразу же после установки спирали. Как правило, такие симптомы исчезают через несколько недель без лечения.
Ацикличность менструального цикла и появление мажущих выделений между менструальными кровотечениями являются довольно частыми побочными эффектами гормональной ВМС. Если такие симптомы наблюдаются дольше, чем 3 месяца после установки спирали, необходимо исключить гинекологическую патологию.
Длительные и интенсивные кровотечения в период использования гормональной ВМС встречаются крайне редко, поскольку поступающие в полость матки гестагены способствуют уменьшению выраженности менструальных кровотечений.
В тех случаях, когда обильные месячные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии, необходимо удалить ВМС и подобрать другой вид контрацепции.

Симптомы системного действия гестагенов

В первые три месяца использования гормональной внутриматочной спирали возможно появление симптомов системного действия гестагенов, таких как:

  • нагрубание и болезненность молочных желез;
  • акне (юношеские угри);
  • приступы головной боли;
  • тошнота, рвота;
  • боли в спине, напоминающие радикулит;
  • снижение полового влечения;
  • повышенная нервозность;
  • ухудшение эмоционального состояния вплоть до развития легкой депрессии.

Выраженность данных симптомов, как правило, постепенно снижается. Если же по прошествии трех месяцев с момента установки спирали неприятные признаки сохраняются, то это свидетельствует о плохой переносимости гестагенов. В таких случаях лучше удалить гормональную ВМС и подобрать другой метод контрацепции.

Осложнения, проявляющиеся после удаления спирали

В большинстве случаев длительное использование ВМС не приносит вреда здоровью женщины, исключение составляют случаи, когда на фоне использования спирали развиваются воспалительные заболевания органов малого таза.
Острые инфекционные процессы в малом тазу могут приводить к развитию тубооварильного абсцесса (гнойному расплавлению придатков матки), перитониту или переходить в хроническую форму (хронический аднексит и др.).
В таких случаях после удаления ВМС могут развиваться внематочные беременности вследствие нарушения проходимости в деформированных воспалением маточных трубах. Нередко следствием перенесенных воспалительных заболеваний малого таза становится бесплодие или синдром хронической тазовой боли.

Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС)

Первое упоминание о внутриматочных средствах относится к 1909 г., когда Рихтер описал устройство в виде кольца, изготовленного из кишки шелковистого червя,хотя более ранние указания на применение ВМС относятся к античным временам.

Формы ВМС встречаются самые разнообразные: «петля», «зонтик», «Т», в виде кольца, спирали и др.

Материалы, используемые для изготовления ВМС, также многообразны, но в основном применяют серебро, медь и пластмассу.

Внутриматочные противозачаточные средства пользуются наибольшей популярностью в Китае, где применяются намного чаще, чем другие методы контрацепции.

В мире широко распространены ВМС в виде кольца с одним завитком без ниток, изготовленного из нержавеющей меди, который заменил т. н. кольцо Махуа (в форме кольца с двумя завитками), пользовавшиеся в прошлом большей популярностью.

Почти 85 млн. женщин во всем мире пользуются ВМС, внутриматочная контрацепция является вторым по распространению в мире методом предохранения от беременности после хирургической стерилизации.

ВМС, содержащие медь (Соррег-Т 380А), являются наиболее популярным типом внутриматочных контрацептивов. Наиболее широко применяются такие ВМС, как Си-380- Slimilin, Multiload , Nova Т, Сорреr-Т 200 и 380А, петля Липпса, Т Си-380Ag, ВМС, содержащие прогестин, и др.

Механизм действия и эффективность ВМС

Контрацептивное свойство ВМС основывается на их возможном воздействии на яйцеклетку, миграцию сперматозоидов, процессы оплодотворения или имплантации и непосредственно на матку. До настоящего времени не установлен точный механизм действия внутриматочных контрацептивов.

Полагают, что ВМС действуют на матку, вызывая изменение ее сократительной активности, развитие асептического воспалительного процесса, изменение активности ферментативной системы эндометрия, а также ускорение перистальтики маточных труб и пр. Под влиянием указанных процессов возможно нарушение миграции сперматозоидов, ускорение их попадания в полость матки и гибель оплодотворенной яйцеклетки, а также абортивное действие внутриматочных контрацептивов. В последнее время все больше авторов склоняются к мнению о том, что первичное контрацептивное действие ВМС заключается в способности нарушения имплантации.

Суммируя предположительные механизмы действия внутриматочных контрацептивов, можно заключить, что ВМС в основном влияют на:

  • cперматозоиды – тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;
  • оплодотворенную яйцеклетку – ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;
  • фертилизацию – тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;
  • имплантацию – вызывают гибель бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело); возможно абортивное влияние ВМС путем механического отторжения имплантированной бластоцисты от эндометрия; увеличивают образование местных простагландинов; торможение имплантации;
  • эндометрий – вызывают уменьшение активности карбоангидразы и возможно щелочной фосфатазы, что объясняется конкурирующей реакцией между медью и цинком. ВМС, содержащие прогестерон или левоноргестрел, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.

Важными условиями эффективности внутриматочной контрацепции, кроме формы, размера и наличия меди или прогестинов в спирали, являются возраст женщины, количество беременностей и родов в анамнезе.

Частота наступления беременности при правильном применении медикаментозных ВМС, в частности, прогестасерта, Соррег-Т 380А и LNg 20, составляет 1,5%, 0,6% и 0,1%, соответственно, а при исправном и типичном потреблении немедикаментозных ВМС те же показатели достигают 2% и 3% соответственно.

Возраст женщины является одним их важных определяющих факторов эффективности метода внутриматочной контрацепции; показатель эффективности ВМС значительно снижается среди женщин старшего возраста. Среди применяемых в настоящее время ВМС наименьшей эффективностью характеризуется ВМС в виде кольца, содержащего медь, а минимальной частотой наступления беременности – ВМС Сорреr-Т 380А.

Частота наступления беременности уменьшается при применении:

  • ВМС, содержащих медь, прогестерон или другой прогестин;
  • ВМС с большой поверхностной площадью;
  • ВМС, характеризующихся наименьшей частотой экспульсии;
  • ВМС, вводимых полностью до дна матки;
  • ВМС, частичная или полная экспульсия которых обнаруживается своевременно.

Неконтрацептивные свойства ВМС

  • ВМС, содержащие прогестины, вызывают уменьшение интенсивности менструального кровотечения и дисменореи;
  • ВМС часто применяют при лечении и профилактике спаечного процесса в полости матки (синдрома Ашермана).

Противопоказания к применению ВМС

Абсолютные противопоказания

ВМС не вводится женщинам с:

  • Высоким риском заражения или передачи инфекций, передаваемых половым путем.
  • Текущими, недавно перенесенными или рецидивными воспалительными заболеваниями органов малого таза; с послеродовым или послеабортным эндометритом за последние три месяца.
  • Острым гнойным цервицитом (гнойные выделения из цервикального канала), или острой гонорейной или хламидиозной инфекцией.
  • Известной или подозреваемой беременностью. Однако ВМС является приемлемым посткоитальным контрацептивом в первые пять дней непосредственно после незащищенного полового сношения.
  • Известным или подозреваемым раком эндометрия, включая недиагностированные патологические вагинальные кровотечения (нерегулярные кровотечения в течение последних 3-х месяцев, между менструациями или после полового сношения) или с признаками рака матки.

Относительные противопоказания

Выбор ВМС должен производиться особенно тщательно для женщин:

  • С тяжелой рецидивирующей вагинальной инфекцией и лейкореей без цервицита.
  • С инфекционным гнойным цервицитом.
  • С риском возникновения заболеваний, передающихся половым путем.
  • С состоянием, повышающим риск инфекции, включая СПИД, иммуносупрессивную терапию или заболевания, вызывающие недостаточность иммунной системы;
  • С тяжелой анемией (ВМС, выделяющие прогестины, уменьшают менструальную кровопотерю).
  • С обильными или болезненными менструациями (ВМС, выделяющие прогестины, могут уменьшить дисменорею).
  • С маткой, длина которой по зонду 6 см.
  • С выраженным стенозом шейки матки.
  • С изменениями при гинекологическом обследовании, которые указывают на миомы большого размера или патологическое строение матки, которое мешает правильному расположению ВМС.
  • С наличием в прошлом внематочной беременности.

Основные принципы введения ВМС

Введение ВМС можно провести в любой день менструального цикла, если исключено наличие беременности. Если возможность беременности существует, рекомендуется введение ВМС после следующего менструального кровотечения.

Обычно ВМС вводят с 3-го по 8-й день менструального цикла, после аборта; после родов введение ВМС предпочтительно проводить спустя несколько месяцев или непосредственно после родов. При отсутствии беременности ВМС вводят:

  • Сразу, т. е. в течение первых 10 минут после родов (при введении спустя 1-2 дня после родов существует большой риск экспульсии ВМС вследствие сокращения матки);
  • через 6 месяцев после родов, если за это время у женщины не было менструации, полового сношения или она пользовалась презервативами или другими барьерными методами контрацепции при каждом половом акте (т. е. во всех тех случаях, когда исключено наличие беременности);
  • сразу после неосложненного самопроизвольного или искусственного легального аборта в первые 12 недель беременности;
  • в любой день менструального цикла, если женщина регулярно, последовательно и правильно пользовалась противозачаточными таблетками или другим методом контрацепции, т. е. если исключено наличие беременности.

Профилактическая антибиотикотерапия и введение ВМС

Назначение антибиотиков с профилактической целью рекомендуется в случаях повышенного риска развития заболеваний, передающихся половым путем.

Важные факторы, которые следует учитывать при назначении профилактической антибиотикотерапии:

  1. Вы не должны иметь противопоказаний к применению внутриматочной контрацепции и антибиотиков, а также не должны болеть острыми инфекционными заболеваниями.
  2. Можно принять «Доксициклин» внутрь в количестве 200 мг, а спустя 12 ч – 100мг.
  3. В период кормления грудью можно принять «Эритромицин» внутрь в количестве 500 мг за 1 ч до или во время введения, а затем 50 мг спустя 6 ч после введения ВМС.

Введение ВМС непосредственно после родов

ВМС вводят после неосложненных физиологических родов при нормальной сократительной деятельности матки и отсутствии риска маточного кровотечения. Ручное послеродовое введение ВМС после рождения плаценты является безопасным, удобным методом и не влечет за собой повышенного риска инфицирования, перфорации матки или маточного кровотечения. Для профилактики развития воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики, что предусматривает, в первую очередь, применение длинных стерильных перчаток.

Основным недостатком этого метода введения является высокая частота экспульсии ВМС. Вероятность экспульсии ВМС, содержащих медь, намного ниже того же показателя для петли Липпса. Поэтому дальнейшие пояснения будут касаться только работы с ВМС Сорреr-Т 380А. Вероятность экспульсии ВМС уменьшается, если:

  • Введение ВМС осуществляется в течение первых 10 минут после рождения плаценты.
  • Полость матки освобождается вручную от сгустков крови.
  • ВМС вводится в полость матки вручную.
  • ВМС располагается в полости высоко на дне матки.
  • Введение ВМС проводится опытным врачом.
  • Внутривенно вводится препарат для сокращения матки.

При послеродовом введении нити Сорреr-Т 380А могут полностью оставаться в полости матки. При невозможности пальпирования нитей ВМС самой женщиной спустя 1 месяц после введения ВМС, положение Сорреr-Т 380А можно определить с помощью зондирования полости матки (наступление беременности спустя 4 недели после родов маловероятно). При возможности пальпирования нитей ВМС при зондировании, врач может извлечь их из полости матки, а затем и из наружного зева шейки матки; в противном случае их можно оставить в полости матки без особого опасения, так как наличие нитей ВМС было уже подтверждено при зондировании матки.

Важные советы о введении ВМС

  1. Некоторые женщины отмечают значительные боли или тошноту сразу после введения ВМС, поэтому желательно придти в клинику с вашим супругом, партнером или другом для сопровождения домой.
  2. Проверьте положение нитей ВМС после введения ВМС. Прежде чем покинуть кабинет врача, научитесь определению длины нитей (обычно нити выступают на 2 см из наружного зева шейки матки). Если пальпация нитей становится невозможной или вы прощупываете пластмассовую часть ВМС, повышается вероятность наступления беременности и поэтому до обращения к врачу необходимо пользоваться дополнительным противозачаточным средством. Периодическое определение длины нитей ВМС является предохраняющей от экспульсии ВМС мерой. Нити следует проверять чаще в течение первых месяцев после введения ВМС.
  3. Помните о возможности инфицирования и развития воспалительных процессов. Если у вас повысилась температура, появились боли внизу живота, необычные влагалищные выделения, сразу же обратитесь к врачу. Воспалительные заболевания внутренних половых органов являются наиболее серьезными осложнениями, часто приводящими к бесплодию, хроническим тазовым болям и пр.
  4. Следите за нарушениями менструального цикла и изменениями менструаций. При задержке менструации обратитесь к врачу. При использовании внутриматочной контрацепции наиболее часто возникают такие симптомы, как усиление менструальных кровотечений и болей, кровянистые или обильные слизистые выделения из влагалища. Помните, что вы можете обратиться к врачу за удалением ВМС в любое время. Незначительное увеличение интенсивности менструального кровотечения вполне характерно для этого метода контроля рождаемости, особенно в течение первых 2-3 циклов.
  5. Не прибегайте к самостоятельному удалению ВМС. Извлечение ВМС должно производиться врачом в клинических условиях.

Обращайте внимание на следующие предупреждающие признаки:

  • Задержка менструации (беременность).
  • Кровянистые выделения или кровотечения.
  • Боли внизу живота, боли во время полового сношения.
  • Воспалительные процессы, инфекция, патологические выделения.
  • Чувство недомогания, общая слабость, повышение температуры тела, озноб.
  • Укорочение или удлинение нитей ВМС или невозможность их пальпации.

Петля Липпса

Петля Липпса – внутриматочная спираль первого поколения, изобретенная еще в начале XX века

Петля Липпса является основным представителем нейтрального типа ВМС. Этот вид ВМС бывает четырех размеров и продается в стерильных упаковках или в менее дорогих пакетах со спиралью, требующей последующей стерилизации с помощью йодистых (например, 1:2.500 раствора бетадина) или антисептических растворов, содержащих бензалкониум, в течение 30 минут перед использованием ВМС. Обычно петля Липпса вводится в полость матки с помощью специального вводящего стержня.

ВМС в виде кольца

ВМС в виде кольца с одним завитком из нержавеющий стали без ниток

Этот тип ВМС является самым распространенным видом ВМС в Китае. Диаметр завитков колеблется от 18 до 24 мм. Выбор размера кольца зависит от длины полости матки (при определении ее с помощью маточного зонда). В Китае такие внутриматочные контрацептивы почти полностью заменили ВМС, изготовленные из нержавеющей стали, в форме кольца с двумя завитками, известные под названием кольца Махуа.

Coopper-Т 380А

Сорреr-Т 380А содержит медь, за счет чего обеспечивается более эффективная контрацепция

Сорреr-Т 380А является наиболее распространенным в настоящее время видом ВМС. Выпускается в стерильных упаковках; поверхностная площадь медной проволоки на вертикальном пластмассовом стержне ВМС равна 314 мм2. Каждый из двух медных рукавов, накрученных на горизонтальные пластмассовые части, содержит 33 мм2 меди. При введении горизонтальные части ВМС складываются в специальном проводнике не более чем за 5 минут до его введения. Проводник вводится глубоко в полость матки, касаясь верхушки дна матки, а затем его наружная часть выводится на 1 см с целью раскрытия в полости матки горизонтальных частей ВМС, после чего он извлекается полностью. По сравнению с другими видами ВМС, Сорреr-Т 380А характеризуется наименьшей частотой наступления беременности. Контрацептивный эффект этой спирали длится 5 лет.

Соррег-Т 200

Контрацептивный эффект ВМС Соррег-Т 200 длится четыре года

Соррег-Т 200 применяют для контрацепции в течение 4-х лет. Спирали, наиболее часто применяемые в Китае и Мексике, выпускаются в стерильных упаковках. Техника введения предусматривает применение специального вводящего инструмента-проводника и метода «изъятия». Определенные трудности связаны со сложением верхних, горизонтальных частей ВМС при его введении в проводник. Введение Сорреr-Т 200 обычно не представляет каких-либо проблем после получения соответствующей практики.

Соррег-7

Спираль «Мультилоуд-375»

Сорреr-7 продается в стерильных упаковках вместе с проводником. ВМС вводится методом «изъятия» или «выталкивания».После введения ВМС методом «изъятия» приблизительно на половину длины полости матки (или когда послышится щелчок, что обозначает раскрытие горизонтальных частей ВМС в полости матки), проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к верхушке дна матки с целью расположения ВМС глубоко в полости матки. После этого проводник можно удалить.

В некоторых странах выпускается и применяется другой тип Сорреr-7 с более короткой вертикальной частью. Применение Сорреr-7 становится все менее популярным внутриматочным контрацептивом в связи с широким распространением Соррег-Т 380А и других типов ВМС, содержащих медь.

Внутриматочные средства впервые упоминаются в 1909 году, когда Рихтеру удалось подробно описать выполненное в виде кольца устройство, которое в те годы производилось из кишки обычного шелковичного червя. Хотя о первых в истории ВМС было известно еще в античные времена, рассматривать такие приспособления в данное время не стоит. В настоящее время используются различные формы внутриматочные противозачаточных средств, включая «зонтик», «петлю», букву «Т», приспособления в виде спирали или ВМС в виде кольца.

Для производства ВМС сейчас используют различные инновационные материалы, в число которых входит пластмасса, серебро и медь. Наиболее часто в наше время в отечественной и мировой гинекологии используются приспособление Соррег-Т 380А, в котором содержится медь. Внутриматочные противозачаточные средства наиболее актуальные в Китае, где такие приспособления сейчас являются основным способом контрацепции. Среди наиболее часто используемых форм ВМС следует отметить кольцо без ниток, с одним завитком, которое изготовляется из нержавеющей меди. Такая форма кольца постепенно вытесняет ранее популярное кольцо Махуа, выполняемое с двумя симметричными завитками.

Согласно статистике, в настоящее время ВМС во всем мире пользуется 85 миллионов женщин, из них более 60 миллионов приходится на Китай. Такой метод предохранения от наступления нежелательной беременности сейчас находится на втором месте, а на первом месте до сих пор сохраняется добровольная хирургическая стерилизация. В XXI столетии наиболее актуальными становятся изготовленные из меди внутриматочные средства, получившие собирательное название Соррег-Т 380А. К таким ВМС следует отнести такие современные модификации, как Multiload, Си-380- Slimilin, Сорре r -Т 200, Nova Т, петля Липпса и Т Си-380Ag, а также средства с содержанием прогестина.

Контрацептивные возможности ВМС, в основном, основаны на особом воздействии на женскую яйцеклетку, они оказывают действие на миграцию сперматозоидов, на имплантации и процессы оплодотворения, а также непосредственно на матку. Но, к сожалению, точный механизм действия внутриматочных противозачаточных средств до конца не изучен и учеными не установлен до сих пор. Считается, что такие контрацептивы действуют на матку и вызывают способность ее сокращения, а также изменение активности. Возможно, их применение приводит к развитию воспалительного процесса асептического характера, при этом ферментативная система эндометрия изменяет активность, а перистальтика маточных труб ускоряется. Поэтому миграция сперматозоидов, от которой происходит оплодотворение женской яйцеклетки, существенно изменяется, они быстро попадают в полость матки, а затем гибнут, не достигнув своей цели.

Изучая предположительные свойства и различные механизмы воздействия современных маточных контрацептивов, можно отметить их следующее возможное влияние:

  • на сперматозоиды, а также замедление их миграции в фаллопиевы трубы из влагалища женщины;
  • на оплодотворенную яйцеклетку, при этом ускоряется ее последующий переход в матку через фаллопиевы трубы;
  • на фертилизацию – значительное торможение процесса по оплодотворению яйцеклетки;
  • на имплантацию – последующую гибель бластоцистов в силу реакции на присутствие в матке инородного тела и существенному развитию воспалительных процессов;
  • возможно абортивное влияние внутриматочных контрацептивов из-за отторжения уже оплодотворенной яйцеклетки от эндометрия;
  • на эндометрий в силу уменьшения активности карбоангидразы, а также щелочной фосфатазы. Это достигается путем вступления в химическую реакцию меди, из которой изготавливаются внутриматочные средства.

Важными условиями при выборе ВМС являются не только их форма и размер, уровень прогестинов в спирали и содержания меди, а также возраст самой женщины, количество ее предыдущих беременностей либо родов. Если медикаментозные ВМС применять правильно, то частота наступления нежелательной беременности колеблется на уровне 0,1-1,5%, а для типичного использования немедикаментозных внутриматочных противозачаточных средств данный показатель поднимается до уровня 2-3%. Среди женщин в старшем возрасте, как правило, ВМС уже менее эффективны, так как показатели эффективности напрямую взаимосвязаны с возрастом самой женщины. Статистические данные показывают, что наименее эффективными являются внутриматочные средства, выполненные в виде кольца с содержанием меди, а средство ВМС Сорре r -Т 380А характеризуется минимальной частотой наступления нежелательной беременности.

Частоту наступления беременности можно минимизировать при использовании следующих средств:

  • ВМС, включающие в свой состав медь, прогестин либо прегестерон;
  • ВМС, для которых характерная большая поверхностная площадь;
  • ВМС с незначительной частотой экспульсии;
  • внутриматочные средства, вводимые полностью и располагающиеся на дне матки;
  • средства, в которых полная либо частичная экспульсия обнаруживается вовремя.

Неконтрацептивные свойства внутриматочных средств:

  • ВМС с прогестинами способны уменьшить интенсивность дисменореи и менструального кровотечения;
  • ВМС довольно часто используют для профилактики и лечения синдрома Ашермана – спаечного процесса, возникающего в полости матки.

Виды внутриматочных средств

К нейтральному типу ВМС относится Петля Липпса, которая подразделяется на четыре разновидности в зависимости от размера. Они продаются в аптеках либо в стерильных упаковках, либо в недорогих пакетах, требующих последующей стерилизации в специальном антисептическом растворе с содержанием бензалкониума. Как правило, Петля Липпса внедряется в маточную полость при помощи вводящего стержня – специального медицинского инструмента.

Современные ВМС в форме кольца из нержавеющей стали с одним завитком характеризуются отсутствием нитей. Данное внутриматочное средство наиболее часто применяется на территории КНР, при этом диаметр завитков составляет 18-24 миллиметров. Сначала при помощи маточного зонда следует определить длину внутренней полости матки, а уже затем определиться с необходимым размером кольца.

Наиболее распространенным сейчас видом ВМС является Coopper-Т 380А, выпускаемый в стерильных упаковках. Он представляет собой медную проволоку, накрученную на вертикальный пластмассовый стержень. Coopper-Т 380А вводится во внутреннюю полость матки при помощи специального проводника, и такой тип ВМС в случае правильного установления и отсутствия негативных последствий можно не вытаскивать в течение пятилетнего периода.

Средство Соррег-Т 200 рассчитано на контрацепцию в течение четырехлетнего периода, оно выпускается в стерильной упаковке и наиболее часто используется в Мексике и Китае. Данный тип ВМС вводится в матку в свернутом виде с использованием специального проводника.

Такая разновидность ВМС, как Сорреr -7, продается в современной стерильной упаковке, а проводник уже входит в комплект при продаже. В данном случае внутриматочное противозачаточное средство вводится в маточное пространство методом «изъятия» либо «выталкивания» в середину матки. При раскрытии его уже после ввода нередко можно услышать характерный щелчок, и только после этого проводник удаляется.

Разновидность ВМС Мультилоуд-375 и 250 продается уже вставленной в проводник, а сама конструкция находится в стерильной упаковке. Данное внутриматочное средства выпускается трех размеров и вводится методом ретракции.

Медикаментозный вид ВМС Прогестасерт-Т с содержанием прогестерона производится в стерильной упаковке, сам гормон прогестерон начинает постепенно выделяться уже после ввода во внутриматочную полость из нижней части миниатюрного внутриматочного средства с постоянной скоростью. Такой тип ВМС легко вводится в матку способом изъятия.

Nova-Т – это разновидность ВМС, выполненная в форме буквы «Т». Она характеризуется содержанием левоноргестрела, который уже после ввода выделяется из нижней части данного внутриматочного средства с постоянной скоростью.

Противопоказания использования ВМС

ВМС нельзя применять в следующих случаях:

  • если слишком высок риск заражения различными инфекциями и их последующей передачи половым путем;
  • женщинам, страдающими заболеваниями воспалительного характера различных органов малого таза, а также с послеабортным либо послеродовым эндометритом;
  • при гнойном остром цервиците, при хламидиозной либо гонорейной инфекции;
  • беременным женщинам, а также лицам, у которых может подозреваться наличие беременности.

При этом внутриматочные средства можно использовать как посткоитальный контрацептив в течение пяти дней, прошедших после незащищенного полового акта. Однако ВМВ запрещено использовать женщинам, у которых диагностирован рак эндометрия, происходят вагинальные кровотечения патологического характера, а также лицам, у которых выявлен рак матки.

Выбор ВМС должен быть особенно тщательным для женщин, страдающим лейкореей без цервицита либо тяжелой вагинальной инфекцией в стадии рецидива, гнойном инфекционном цервиците. Также внутриматочные противозачаточные средства не рекомендуются бездетным женщинам, подверженным большому риску заразиться передающимися половым путем инфекционными заболеваниями. Другое относительное противопоказание для использования ВМС – наличие СПИДа либо других болезней, приводящих иммунную систему в нестабильное состояние, а также заболевание анемией, хотя ВМС, включающие прогестины, способны значительно уменьшить менструальную кровопотерю. Внутриматочные средства не рекомендуются женщинам с болезненными либо обильными менструациями, небольшой по размерам маткой, страдающим стенозом шейки матки, а также лицам, у которых уже была одна внематочная беременность.

Перед введением внутриматочных противозачаточных средств желательно произвести гинекологическое обследование, которое может выявить противопоказания использования ВМС такие как патологическое строение матки либо наличие биомы.

Принципы введения внутриматочных средств

Если наличие беременности исключается, то внутриматочные средства можно вводить в любой период менструального цикла. В случаях, когда подозревается наличие беременности, рекомендуется подождать наступления следующего менструального цикла. Чаще всего внутриматочные средства вводятся в матку женщины на 3-8 дней, в самом начале менструального цикла либо по истечению определенного периода после аборта. После родов рекомендуется подождать несколько месяцев, и лишь потом вводить внутриматочные противозачаточные средства.

ВМС вводят в следующих ситуациях при отсутствии беременности:

  • В первые десять минут после произошедших родов, так как впоследствии вводить ВМС уже рискованно вследствие сокращения матки и возникает значительный риск экспульсии
  • Через полгода после родов, если исключена новая беременность, а женщина весь данный период либо отказывалась от половых актов, либо при контактах использовался презерватив, либо женщина пользовалась влагалищными спермицидами
  • Сразу после произведенного аборта, если он делался ранее, чем за 12 недель после зачатия плода, если искусственный легальный, либо самопроизвольный аборт не характеризуется осложнениями
  • В любой день менструального периода, если наличие беременности полностью исключается, а женщина до этого постоянно пользовалась какими-либо контрацептивами

Введение ВМС и профилактическая антибиотикотерапия

В настоящее время антибиотики с профилактической целью назначаются в случаях, когда женщина подвергается большому риску заразиться инфекциями, которые передаются половым путем. Если назначается антибиотикотерапия, необходимо учесть следующие факторы:

  • Женщина в данный период не должна болеть инфекционными заболеваниями, имеющими острый характер, а также не иметь противопоказаний к использованию антибиотиков и введению ВМС
  • Рекомендуются внутренний прием доксициклина
  • В период грудного вскармливания женщине рекомендуется принять эритромицин

Как правило, внутриматочные средства вводятся сразу же после физиологических родов, если они прошли без осложнений, а сокращения матки носят нормальный характер, при этом риск наступления маточного кровотечения должен отсутствовать. После выхода плаценты внутриматочные средства последовательно вводятся вручную, их введение является удобным и безопасным методом, при этом риска инфицирования не возникает. Чтобы предотвратить развитие воспалительных осложнений, нужно строго соблюдать правила асептики, к которым относится обязательное использование длинных стерильных перчаток.

Такая методика ввода ВМС имеет побочный эффект это завышенная частота экспульсии внутриматочных противозачаточных средств. При этом вероятность наступления частота экспульсии в содержащих медь ВМС существенно ниже, чем аналогичный показатель при использовании петли Липпса, в силу этого дальнейшие пояснения касаются лишь средств Сорре r -Т 380А.

Вероятность возникновения экспульсии снижается в следующих случаях:

  • если внутриматочные средства вводятся в матку в течение первых десяти минут после выхода плаценты;
  • необходимо вручную освободить полость матки от скопившихся в ней сгустков крови;
  • внутриматочные средства должны выть установлены вручную в полость матки;
  • ВМС нужно расположить на дне матки, высоко в ее полости;
  • ВМС должен вводить опытный врач;
  • необходимо ввести внутривенно препарат, вызывающий сокращение матки.

Если нити Сорре r -Т 380А вводить непосредственно после родов, их рекомендуется оставить прямо в полости матки. Если женщина через месяц после введения не может их пальпировать самостоятельно, то положение ВМС наименования Сорре r -Т 380А определяется методом зондирования внутриматочной полости. Нужно учитывать, что в течение месяца после прошедших родов наступление новой беременности считается маловероятным фактом. Если нити ВМС во время зондирования можно пальпировать, врач без особого труда может быстро извлечь их из внутриматочной полости, а впоследствии – из шейки матки. Во всех остальных случаях внутриматочные средства, наличие которых подтверждено зондированием, уже можно оставлять в полости матки без каких-либо опасений.

Многие женщины сразу после введения внутриматочных средств отмечают тошноту либо значительные боли, поэтому рекомендуется приходить в медицинскую клинику вместе с супругом либо партнером, который после процедуры может сопроводить женщину домой.

После введения маточных средств необходимо проверить положение их нитей еще до того, как вы собрались покинуть кабинет врача. Научитесь самостоятельно определять длину нитей, при этом они из наружного зева в шейке матки обычно выступают на два сантиметра. Если при пальпации уже введенных ВМС вы можете ощупать их пластмассовые части, либо осуществление пальпации становится невозможным, значительно повышается риск наступления нежелательной беременности. Нити рекомендуется проверять регулярно в течение нескольких месяцев после ввода ВМС в маточную полость, а при выявлении нарушения их положения рекомендуется до следующего обращения к врачу использовать дополнительные противозачаточные средства.

Не забывайте о возможности развития различных воспалительных процессов, а также риске инфицирования. При болях внизу живота, повышении температуры, различных выделениях из влагалища немедленно обратитесь к специалисту. Помните, что подобные воспалительные заболевания – прямой путь к бесплодию или хроническим тазовым болям.

Обязательно следите за всеми изменениями менструаций и нарушениями в менструальном цикле, своевременно обращайтесь к гинекологу при малейшем беспокойстве из-за нарушения самочувствия. Обращайте внимание на такие симптомы, как появление из влагалища обильных слизистых либо кровянистых выделений, усиление болей во время месячных, возникновение менструальных кровотечений. Помните, что ВМС можно удалить в любое время, достаточно лишь обратиться к врачу. Не стоит забывать, что неприятные симптомы при использовании данной методики по контролю рождаемости проявляются, как правило, в первые два-три месяца после введения внутриматочных средств, а затем у многих женщин они проходят.

Не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно, так как безопасное для вас извлечение внутриматочного противозачаточного средства возможно лишь опытным врачом и только в стерильных клинических условиях. Всегда следите за проявлениями следующих признаков:

  • задержка менструации – данный факт может свидетельствовать о наступлении беременности;
  • возникновение кровотечений либо кровянистых выделений;
  • появление болей в нижней части живота, а также болевых ощущений во время полового акта;
  • наличие патологических выделений, инфекций и воспалительных процессов;
  • общее недомогание, включающее такие признаки, как озноб, повышение температуры тела, слабость;
  • невозможность пальпации нитей ВМС, их удлинение либо укорочение.

Осложнения при использовании ВМС

Среди всех случаев извлечения ВМС в 5-15% непосредственной причиной данного факта является появление кровянистых выделений либо возникновение кровотечений, особенно на первом году использования данных средств предотвращения нежелательной беременности. Симптомами для извлечения ВМС может являться общая слабость, бледность кожи, выделение кровяных сгустков в период между двумя менструациями, устойчивые и продолжительные кровотечения. В любом случае, при кровотечениях внутриматочное противозачаточное средство рекомендуется удалить, даже если его введение не является причиной возникновения данной проблемы.

Если возникнут проблемы различного характера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • еще перед вводом внутриматочной контрацепции необходимо осуществить зондирование с максимальной осторожностью, важно правильно подобрать зонд нужного размера;
  • при возникновении сильной боли во время ввода ВМС в либо последующем двухдневном периоде, а также во время менструации, данное внутриматочное средство рекомендуется удалить; если боли не очень сильные, то снять их можно при помощи аспирина;
  • если возникает частичная экспульсия внутриматочного противозачаточного средства, его нужно удалить, а затем в случае отсутствия беременности, если не наблюдаются воспалительные процессы, рекомендуется установить новое ВМС;
  • при воспалительных заболеваниях у женщины органов малого таза нужно извлечь ВМС, провести соответствующее лечение, длительность которого не менее трех месяцев, а затем ввести в матку новое противозачаточное внутриматочное средство;
  • в случае возникновения сильных болей сразу же после введения, при потере сознания, остановке сердца, судорогах, вазо-вагальных реакциях нужно ввести внутримышечно атропин и любое обезболивающее средство, чтобы поддержать тонус сердца, в тяжелых случаях ВМС следует обязательно удалить;
  • если наличие ВМС в маточной полости вызывает дискомфорт из-за большого размера, его можно спокойно извлечь и заменить внутриматочным контрацептивом меньшего размера;
  • при самопроизвольном аборте нужно сначала диагностировать беременность, затем удалить ВМС, после этого эвакуировать полость матки, исключив внематочную беременность; если диагностируется внематочная беременность, женщину нужно направить на срочную операцию;
  • при неправильном раскрытии внутриматочного контрацептива нужно удалить ВМС, а затем легко ввести новое средство.

Осложнения при использовании ВМС заключаются в самопроизвольной экспульсии внутриматочного средства, которая наблюдается примерно в 2-8% случаев. как правило, это происходит в первый год использования. Ее симптомами являются: необычные выделения из влагалища, возникновение болей в нижней части живота, появление межменструальных кровотечений. После полового акта при экспульсии могут наблюдаться кровянистые выделения, признаки диспареунии, следует обратить внимание и на удлинение нитей, а также ощущение внутриматочного средства в шейке матки или в маточной полости. Помните, что экспульсия может не только вызывать дискомфорт у женщины, но и являться непосредственной причиной раздражений полового члена ее партнера.

Если вы не наблюдаете прямые симптомы экспульсии, обращайте внимание на ее возможные косвенные последствия, включая невозможность пальпации внутренних нитей, наступление беременности, задержку менструации.

Можно выделить следующие объективные признаки экспульсии:

  • расположение ВМС во влагалище либо в цервикальном канале;
  • в случае частичной экспульсии наблюдается удлинение нитей ВМС;
  • при полной экспульсии нити ВМС не визуализируются;
  • во время зондирования, рентгеновского либо ультразвукового исследования живота и органов таза ВМС не обнаруживаются.

Если диагностируется частичная экспульсия, то внутриматочное противозачаточное средство нужно обязательно извлечь, затем если воспалительный процесс отсутствует, а беременность не наступила, то новое ВМС можно ввести сразу же после изъятия старого, либо подождать следующего менструального периода. Если наблюдается полная экспульсия и не выявлено никаких противопоказаний, можно ввести другой маточный контрацептив. Статистика показывает, что реже всего случается экспульсия внутриматочных средств, содержащих прогестины.

Нередко женщины жалуются на постепенное укорочение нитей, невозможность пальпирования, а также на факт, что увеличение длины нитей приводит к раздражению полового члена супруга либо партнера. Данные факты свидетельствуют либо об экспульсии ВМС, либо об их переходе в брюшную полость, поэтому необходимо обследование для того, чтобы определить положение нитей. Лучшая методика – ультразвуковое исследование, позволяющее просмотреть местонахождение нитей с большой точностью.

Чтобы восстановить нормальное положение сместившихся нитей ВМС, довольно часто применяется спираль. В редких случаях цервикальный канал обследуется с помощью узких щипцов, благодаря которым опытный врач может без труда установить местонахождение нитей внутриматочного конрацептива. Такие средства можно не только нащупать, но и быстро удалить различными медицинскими инструментами, включая крючки и щипцы, используемые при гистероскопии.

В случае, когда нити ВМС находятся во внутреннем пространстве матки, данный контрацептив рекомендуется удалить, а затем ввести новый – данной разновидности либо другого типа.

Около 30% случаев возникновения нежелательной беременности в период использования внутриматочных противозачаточных средств напрямую связано с экспульсией ВМС, но беременность наступает даже при наличии такого средства в полости матки. Если беременность все же наступила, требуется срочное извлечение внутриматочного контрацептива, с помощью потягивания за нити, либо методом осторожной тракции.

Женщинам, стремящимся сохранить беременность, нужно помнить следующее:

  • в данном случае в два раза повышается риск выкидыша;
  • увеличивается риск развития внематочной беременности;
  • в случае самопроизвольного выкидыша значительно повышается риск последующего развития инфекции.

В случае введения ВМС частота перфорации матки колеблется на уровне 0,04-1,2%, а данные показатель непосредственно связан с формой и разновидностью внутриматочных конрацептивов, техники их введения, анатомических особенностей маточной полости, положения ВМС, а также компетентности врача. При перфорации матки возникают боли во время введения внутриматочных противозачаточных средств, затем наблюдается постепенное исчезновение нитей, регулярные маточные кровотечение, а потом следует возможное наступление беременности.

Довольно часто диагностика существенно затруднена, так как внешние признаки перфорации матки могут полностью отсутствовать. На развитие данного факта могут указывать такие объективные причины, как отсутствие нитей внутри цервикального канала, невозможность удалить данный внутриматочный конрацептив даже в случае его обнаружения, выявление смещенного ВМС во время гистероскопического, ультразвукового либо рентгеновского обследования.

Причиной перфорации шейки майки зачастую является экспульсия ВМС. Во время гинекологического обследования гинеколог обнаруживает конрацептив в каком-либо из сводов влагалища. Если развивается перфорация шейки матки, то ВМС сначала нужно перевести во внутриматочное пространство, а затем извлечь данное средство узкими щипцами из шейки матки. В случае, когда происходит имплантирование внутриматочного контрацептива в шейку матки, то ВМС удаляется при помощи обычных методик. При расположении данного противозачаточного средства вне полости матки, его удаление производится путем лапаротомии либо лапароскопическим методом. Диагностируемую беременность можно при желании сохранить, даже если точное месторасположение ВМС не было установлено.

Осложнения при использовании ВМС включают обострения хронических заболеваний полости матки. Острые воспалительные процессы у рожавших женщин встречаются в 1,5-7% среди рожавших женщин, а среди нерожавших данный показатель составляет примерно 10%. Наличие воспалительных процессов во время использования ВМС довольно часто становится следствием различных инфекций, которые обычно передаются половым путем, включая гонорею и хламидиоз. Риск инфицирования при применении внутриматочных противозачаточных средств гораздо выше, чем при использовании других методов контрацепции. В любом случае при диагностике различных воспалительных заболеваний внутриматочное противозачаточное средство нужно немедленно извлечь, затем в течение двух недель проводить лечение подходящими антибактериальными препаратами, а впоследствии необходимо контрольное обследование.

Если ВМС находится в маточной полости, лечение воспалительных процессов в органах, расположенных в зоне малого таза не рекомендуется, так как сначала нужно извлечь внутриматочный контрацептив. В противном случае очень высока вероятность развития абсцессов, сепсиса, перитонита, а также обтурации маточных труб. Перед введением нового внутриматочного противозачаточного средства после устранения воспалительного процесса и его причины рекомендуется подождать три месяца.

Методика ввода ВМС

Современная методика ввода ВМС довольно проста, она выполняется только в асептических условиях амбулатории. Врач должен предварительно произвести тщательное гинекологическое обследование, чтобы точно исключить возможность беременности пациентки и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, а также выявить наличие перфорации матки. Если матка расположена ретроградно, потребуется ее более точное исследование.

Шейку матки и влагалище нужно обработать антисептическим раствором, включая раствор йода либо хлорида бензалкониума. Чувствительным женщинам потребуется внутрицервикальное обезболивание, после этого цервикальные щипцы необходимо наложить на шейку матки, на ее верхнюю губу, а затем их медленно сомкнуть. Далее в полость матки осторожно вводится маточный зонд, когда он достигает дна маточной полости, на шейку матки накладывается стерильный ватный тампон, извлекаемый одновременно с самим зондом.

Внутриматочное противозачаточное средство вводится в проводник, а затем подготовленная конструкция через шеечный канал внедряется в маточную полость. Каждое действие врач-гинеколог должен выполнять очень медленно, соблюдая максимальную осторожность. Когда внутриматочный конрацептив введен, остается лишь подрезать его нити, а пациентке можно порекомендовать выполнить пальпацию нитей ВМС сразу же, чтобы знать норматив по расположению данного противозачаточного средства. В данном случае женщине впоследствии будет легче определить экспульсию, если она возникнет.

Методика извлечения ВМС

Срок извлечения ВМС зависит от разновидности и типа внутриматочного контрацептива, но, как правило, данное средство необходимо извлекать уже через три-четыре года. Извлекать ВМС проще всего в период наступления менструации, так как в данном случае такая процедура производится относительно легко и максимально безболезненно. Удалять ВМС следует медленно постоянной легкой тракцией, при возникновении естественного сопротивления нужно произвести зондирование маточной полости, затем правильно повернуть зонд на 90°, чтобы расширить шейку матки.

В сложных случаях потребуются специальные расширители и предварительная парацервикальная блокада, нередко расширение производится и с использованием ламинарии. На шейку матки можно наложить цервикальные щипцы, чтобы ее надежно зафиксировать, а матка могла выровняться. Узкие щипцы помогут выявить нити ВМС при невозможности их визуализации, для исследования внутренней полости матки можно использовать специальные крючки, щипцы-аллигаторы либо кюретку Новака. Если пациентка использовала ВМС дольше положенного срока, нужно учесть возможность врастания внутриматочного контрацептива в стенку самой полости, а также существенное сужение цервикального канала. Современная методика извлечения ВМС включает обезболивание. Сначала врач-гинеколог должен произвести парацервикальную анестезию, вводя пациентке раствор лидокаина. Данное действие необходимо выполнять только в процедурном кабинете, где в сложном случае в любой момент будет можно оказать пациентке неотложную помощь, если она потребуется. Парацервикальная анестезия в настоящее время используется при извлечении внутриматочных противозачаточных средств у ранее нерожавших женщин, а также при риске вазо-вагальных реакций.

Следующие этапы парацервикальной блокады врачам рекомендуется проводить таким образом:

  • перед процедурой необходимо выполнить обследование пациентки с помощью специальных зеркал, а затем обследовать ее бимануальным способом;
  • слизистую оболочку шейки матки и влагалища необходимо прочистить антисептическим раствором;
  • во время проведения процедуры рекомендуется поинтересоваться у пациентки, нет ли у нее жалоб на головокружение, тошноту, пощипывания в области половых губ, звон в ушах;
  • обработайте шейку матки, на верхнюю губу наложите щипцы, введя пациентки прямо в губу раствор лидокаина в необходимых пропорциях;
  • после ввода местного анестетика нужно ввести иглу в соединительную ткань под слизистой оболочкой;
  • через пять минут после осуществления блокады можно приступать непосредственно к удалению ВМС.

Внутриматочная хирургия

Гистероскопия – это медицинская процедура обследования полости матки, которая выполняется с помощью специальных оптических приборов. Гистероскопия используется наряду с другими методами диагностики, позволяя выявить или устранить различные заболевания и назначить соответствующий курс лечения. Эта процедура применяется для диагностики при нарушениях овариально-менструального цикла в детородном возрасте, при диагностике бесплодия или при невынашивании беременности, а во время перименопаузы – при наличии патологических кровянистых выделений.

Выделяют несколько видов гистероскопии. В зависимости от характера проблемы и клинической ситуации гистероскопию можно разделить на:

  • Диагностическую — с целью постановки или уточнения диагноза, т.е. когда проводится осмотр полости матки без нарушения целостности тканей матки;
  • Оперативную – когда проводится оперативное вмешательство внутри матки с использованием гистероскопа с операционным каналом и эндоскопическими инструментами;
  • Гистерорезектоскопию – внутриматочное вмешательство, при котором используется гистерорезектоскоп, имеющий встроенные эндоскопические инструменты, соединенные с источником электроэнергии;
  • Верификационную или контрольную гистероскопию – обследование, которое проводится после хирургического и/или медикаментозного лечения.

Деление гистероскопии на диагностическую и оперативную достаточно условно, так как зачастую возникают ситуации, когда врач может незамедлительно устранить только что выявленную патологию (принцип «выявил – лечи!») или произвести биопсию подозрительного участка ткани внутри матки.

Показания для гистероскопии

Диагностическая гистероскопия может быть применена при подозрении и для подтверждения таких диагнозов как:

— аденомиоз или эндометриоз матки;

— внутриматочные сращения после перенесённых абортов или осложнённых родов;

— аномалии развития матки;

— патологические маточные кровотечения;

— подслизистый (растущий непосредственно в полости матки) миоматозый узел;

— патология эндометрия (гиперплазия, полип эндометрия);

— инородные тела в полости матки (фрагменты плодного яйца или внутриматочных контрацептивов).

Гистероскопия должна проводиться, если необходимо провести прицельный забор материала для биопсии эндометрия (например, при подозрении на онкологическую патологию).

Подготовка к гистероскопии

Какой бы простой процедурой гистероскопия ни была – это хирургическое вмешательство. Как и перед многими подобными инструментальными процедурами, обязательно проводится лабораторное обследование (анализы крови и мочи, анализы выделений из половых путей и цитологическое исследование шейки матки). Самой процедуре предшествует осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах для определения их состояния и выявления ситуаций, когда процедура гистероскопии может быть отложена. Как правило, процедура может проводиться уже через несколько дней после менструации. А за неделю следует прекратить использование вагинальных гелей, таблеток, свечей и других лекарств (если, конечно, они не были назначены лечащим врачом).

Проведение гистероскопии

Гистероскоп – это основной и необходимый прибор для ее проведения. В конце тонкой металлической трубки установлена видеокамера с источником света, а для введения инструментов специальный канал. Гистероскоп вводится через влагалище в матку. При прохождении прибора через шейку матки в последнюю вводится небольшое количество стерильной жидкости, что позволяет расправить маточные стенки. Только в этом случае возможна визуализация органа изнутри.

Гистероскоп вводится через влагалище в матку. При прохождении прибора через шейку матки в последнюю вводится небольшое количество стерильной жидкости, что позволяет расправить стенки матки. Только в этом случае возможна визуализация органа изнутри.

Гистероскопия – операция довольно несложная и может проводиться под местной анестезией или под кратковременным внутривенным наркозом. Уже через несколько часов после гистероскопии пациентка может идти домой. Лечащий врач выдаст все необходимые документы после гистероскопии (выписку, результаты обследований).

Гистерорезектоскопия

Этот вид внутриматочных эндоскопических операций приобретает все большую популярность у практикующих врачей. Основными показаниями для проведения гистерорезектоспии являются:

— удаление внутриматочных (субмукозных) узлов при миоме матки;

— удаление рецидивирующих полипов эндометрия;

— лечение маточных кровотечения в перименопаузе;

— коррекция аномалий матки (например, перегородки);

— удаление инородных тел из полости матки.

Гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным обезболиванием либо, в некоторых случаях, с применением спинальной анестезии. Также как и при гистероскопии, во время гистерорезектоскопии в матку вводится стерильная жидкость, что позволяет расправить стенки матки и проводить вмешательство под полным визуальным контролем врача. В большинстве случаев, во время гистерорезектоскопии для удаления патологических тканей используются безопасные виды электроэнергии. Как правило, длительность этой операции не превышает 20 – 30 минут.

После гистероскопических операций

Послеоперационный период может характеризоваться незначительными побочными эффектами. Так некоторых женщин беспокоят кровянистые выделения из половых путей после гистероскопии. Если гистероскопия была проведена лишь с целью диагностики, то пациенткой может ощущаться незначительный дискомфорт в нижних отделах живота. Эти явления вполне нормальны и объяснимы.

Хотя гистероскопические операции являются малотравматичными методиками, на протяжении периода реабилитации после них пациентке необходимо внимательно следить за происходящими изменениями в организме. Если выделения после гистероскопии через пять-семь дней не прекращаются, остаются достаточно интенсивными или сопровождаются болью и повышением температуры, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Послеоперационный период может характеризоваться незначительными побочными эффектами. Так некоторых женщин беспокоят кровянистые выделения из половых путей после гистероскопии. Если гистероскопия была проведена лишь с целью диагностики, то пациенткой может ощущаться незначительный дискомфорт в нижних отделах живота. Эти явления вполне нормальны и объяснимы.

Хотя гистероскопия является малотравматичным методом, в период реабилитации после процедуры пациентке необходимо внимательно следить за происходящими изменениями в организме. Если выделения после гистероскопии через 5-7дней не прекращаются, остаются достаточно интенсивными или сопровождаются болью, то необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу.

На 2-3 дня после гистероскопии необходимо отказаться от принятия ванны, использования вагинальных тампонов, спринцевания, а также от занятий сексом.

Противопоказания к операции:

  • беременность;
  • инфекционные заболевания;
  • недавняя перфорация матки или сильные кровотечения в этой области;
  • протекающее или недавно перенесенное заболевание половых органов;
  • злокачественные процессы в области шейки матки, стеноз;
  • менструация.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх