Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Рака шейки матки

Шишка с горошину на шейке матки: что это такое и методы профилактики

Некоторые патологии органов половой системы сопровождаются возникновением различных образований на шейке матки. Они могут иметь вид горошин, шишек, бугорков и наростов. В некоторых случаях они причиняют женщине дискомфорт и боль, но определяется это причиной, которая спровоцировала их появление. Шишки на шейке матки могут указывать на опасные патологии, прогрессирующие в женской половой системе. При обнаружении у себя даже маленьких уплотнений женщине необходимо обратиться за консультацией к специалисту, а не заниматься самолечением.

Причины возникновения бугорков

Нередко во время интимной гигиены женщина нащупывает у себя различные изменения в структуре тканей половых органов. Многих пациенток больше всего интересует, вопрос, почему появляются различные новообразования. Преимущественно такие образования имеют вид бугорков, возникающих на шейке детородного органа. Такой симптом может указывать на опасные заболевания, протекающие в женском организме.

Специалисты выделяют некоторые причины, которые могут спровоцировать появление уплотнений на шейке матки:

  • Кисты наботовых желез. Кистозные образования на шейке матки появляются как результат закупорки желез, локализующихся на шейке матки. Кисты наботовых желез не вызывают появления ярко выраженной симптоматики, поэтому выявить их удается лишь при проведении врачом тщательной диагностики.
  • Оперативные вмешательства и родовая деятельность, которые вызывают рубцевание ткани. Разрастание ткани свидетельствует о перенесенной травме органа, что заканчивается появлением шрама. В некоторых случаях происходит неравномерное рубцевание ткани и следствием этого становится появление плотных бугорков на шейке матки. Механическое повреждение ткани матки может произойти после удара либо полового акта.
  • Новообразование доброкачественного характера. Маленькая шишечка сама по себе не способна причинить организму женщины какой-нибудь вред. В то же время существует опасность того, что маленькая доброкачественная опухоль может со временем преобразоваться в злокачественную опухоль. Именно по этой причине при выявлении у женщины таких наростов специалисты рекомендуют обязательно их удалить.
  • Эрозия. Одной из распространенных причин формирования на шейке детородного органа шарика, считается эрозия. Впоследствии она может преобразоваться в язву и вызывать выделения жидкости, в которой присутствует кровь. Основным методом лечения эктопии эпителия является прижигание. Коварство эрозии шейки матки кроется в том, что при отсутствии эффективного и своевременного лечения она может преобразоваться в злокачественную опухоль.
  • Миоматозный узел. Причиной появления миомы считается разрастание мышечного слоя, находящегося в области шейки матки. Следствием такого патологического процесса становится выпячивание и формирование круглой горошинки, которая может стремительно расти. В некоторых случаях миома имеет вид узла на ножке, который способен проникать из полости детородного органа во влагалище. Удалять такое миоматозное образование необходимо в том случае, если оно имеет тенденцию к прогрессированию. Дело в том, что опухоль может становиться причиной бесплодия и препятствовать в дальнейшем вынашиванию плода.

Еще одной распространенной причиной появления шишки на шейке матки является полип, который, как и опухоль, может кровоточить. В том случае, если это происходит, то необходимо обязательно удалить образование. Мало того, полипы могут преобразовываться в онкологические опухоли, поэтому специалисты также рекомендуют от них избавляться.

Обобщенная таблица:

Опасные образования на органе

Большой размер шишки на шейке матки могут указывать на онкологические заболевания либо свидетельствовать о предраковых состояниях. Рак шейки матки – это одна из распространенных причин обращения женщин к врачу-гинекологу. На начальной стадии своего развития такая патология не вызывает проявления ярко выраженных симптомов, поэтому часто пациентки приходят за медицинской помощью уже с запущенными формами болезни.

Очень часто те бугорки и шишки, которые женщина пальпирует у себя самостоятельно оказываются рубцами после деструктивного хирургического лечения патологий и после родов.

Женщине необходимо обратить внимание на появление у себя следующих признаков:

  • появление шишки на поверхности шейки матки;
  • влагалищные кровотечения в середине менструального цикла;
  • боль и дискомфорт во время полового акта.

Важно: Рак шейки матки может начать развиваться и у девочек, еще не вступавших в половые отношения. Основной причиной возникновения такого заболевания считается вирус папилломы, который может передаваться бытовым путем. Во время родовой деятельности ребенок, рожденный от матери, зараженной папилломавирусом, инфицируется при прохождении по половым путям.

Методы диагностики

В том случае, если женщина обнаружила у себя шишку на поверхности шейки матки, то необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Независимо от вида патологии, которая вызвала появление такого образования, проводится тщательная диагностика. Врачом осуществляется тщательный осмотр, и собираются данные, и от их результатов будет зависеть дальнейшее обследование и лечение.

На гинекологическом кресле на ощупь выполняется осмотр шейки матки с применением зеркал, что позволяет определить наросты. При подозрениях на полипы эндометрия назначается проведение дополнительных методов, поскольку с помощью обычного осмотра выявить их не получиться.

Обнаруживать новообразования различного характера на шейке матки удается с помощью следующих процедур:

  • Забор и изучение мазка, который берется с поверхности шейки детородного органа. Подобный тест считается довольно простым и позволяет определить онкологическое заболевание.
  • УЗИ органов малого таза считается одним из информативных методов диагностики, с помощью которого удается выявить наросты на шейке матки и утолщение эндометриальной ткани.
  • Гистероскопия помогает определить полипы, их количество и структуру. Для проведения такой процедуры используется специальный прибор, который вводится в полость матки. Во время гистероскопии проводится забор материала для биопсии, который в последующем изучается в лаборатории. Обычно к проведению биопсии прибегают в тех случаях, когда возникают подозрения на рак полового органа.
  • Метрография – это метод диагностики, с помощью которого удается определить неровности полости детородного органа, и изучить наросты. Такая процедура считается своеобразным рентгеном и предполагает введение в полость органа контрастного вещества.

Женщине необходимо помнить о том, что любые шишки у шейки матки могут приводить к рецидивам и перерождаться в раковые опухоли. В том случае, если у женщины наблюдаются рецидивы патологии, то она должна находиться под систематическим наблюдением врача.

Меры профилактики

Появление больших и маленьких горошин на шейке матки возможно у пациенток любого возраста, и быстро устранить такую проблему возможно благодаря диагностике и эффективной терапии.

Важно: При отсутствии своевременного лечения небольшое образование на органе может становиться причиной бесплодия у женщин и невынашивания беременности. Кроме этого, шишка на поверхности шейки матки часто провоцируют сбои в работе желез, гормональные нарушения и даже летальный исход.

Врачи рекомендуют соблюдать некоторые меры профилактики, с помощью которых удается снизить вероятность появления бугорков около маточного зева:

  • во время беременности соблюдать все назначения и рекомендации врача;
  • рожать необходимо лишь в медицинском учреждении, а все разрывы должны быть во время защиты;
  • прерывать беременность рекомендуется лишь при наличии медицинских показаний;
  • нужно вакцинироваться против опасных видов вируса папилломы;
  • хотя бы раз в 6 месяцев посещать гинеколога.

Важно соблюдать гигиенические правила, то есть два раза в день проводить водные процедуры, вовремя менять прокладки и тампоны. Кроме этого, нужно избегать переохлаждения, повышать защитные силы организма и избегать случайных половых контактов. При каких-либо подозрительных выделениях в середине менструального цикла, болях при половом контакте или мочеиспускании нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Видео: большой полип шейки матки. Современное удаление

Видео: Полипы шейки матки

Видео: киста исчезла сама

Видео: Киста. Спасение от кисты и поликистоза

Из темы на baby.ru:

Вставляла свечку клотримазола и обнаружила у себя большую твердую как камень шишку см 5-6 на шейке матки. Кто знает что это может быть?? В инете ужасы пишут, мне страшно. К гинекологу только завтра((( еще тянет и ноет часто низ живота и поясница. Везде пишут что рак, я боюсь

Полип может быть

Полная версия обсуждения: https://www.baby.ru/blogs/post/857620492-541298734/

Спрашивает: Оксана Леонидовна Пол: Женский Возраст: 39

Добрый день. У меня на шейке матки две небольшие параллельно расположенные (примерно 3-5 мм) выпуклые шишки. Они у меня уже 2 года. Не болят, не кровят. Не беспокоят. Обнаружила пальцами. Они расположены сбоку на шейке матки, довольно глубоко. В зеркалах 3 врача не смогли увидеть – глубоко!. Три врача смогли только предположить, так же как и Вы сейчас. Скажите пожалуйста, что это может быть? И могут ли эти полувыпуклые образования быть злокачественными? Может ли на данном участке шейки матки появиться злокачественные шишечки? Дело в том, что три дня назад мне удалили радиоволной эрозию. И сейчас я ставлю свечи с облепихой и свечи Гексикон. Опасаюсь, что если шишки имеют (или могут иметь) злокачественную среду, то облепиховые свечи могут (я так предполагаю) вызвать усиленное деление плохих клеток этих шишечек. Очень жду Ваш ответ.

Здравствуйте! Не совсем поняла, как вы их чувствуете, а врачи не видят. Странно. Это шишки могут быть наботовыми кистами или папилломами или кондиломами. В последнем случае нужно сдать анализ на ВПЧ. Для определения злокачественности можно делать только биопсию, но при этом их нужно видеть

Елена Викторовна, я и врачи можем только чувствовать шишки пальцами. Они не видят их в зеркалах – они далеко и глубоко. Поэтому врачи их НЕ видят, а только чувствуют пальцами также как и я. Ничего странного в этом нет, что мы вчетвером (три врача и я) только можем ощущать их пальцами – они находятся на шейке матки очень глубоко, а не на наружном зеве шейке матки в поле зрения в зеркалах. Но, в принципе вы подтвердили мнение врачей – что они могут быть наботовыми кистами. А в этом месте может вместо этих шишек быть раковые опухоли? То есть я правильно понимаю, Елена Викторовна, что наботовые кисты могут быть не только на наружном зеве шейки матки, но и могут располагаться по бокам глубоко, правильно?

Вы так “компетентно” со мной спорите:) Даже капслоком периодически:) Для меня такая ситуация непонятна и странность в этом как раз есть. Потому что можно осмотреть и не только то, что видимо, а и то, что не видно. Для этого есть средства в арсенале специалистов. Вам нужно провести биопсию этих образований. Под контролем УЗИ. Датчик ОБЯЗАН это видеть. И Вы не будете гадать. Наботовыми, или ретенционными кистами (латинское наименование — ovuli naboti) называют небольшие круглые беловато-желтые или белые доброкачественные образования на шейке матки, которые располагаются в ее влагалищной части. Потому если это все глубже, то это не они.

Спасибо за ответ. Но, по Вашему мнению что это может быть? И могут ли они быть злокачественным проявлением какого-либо процесса на шейке матки? УЗИ врач сделает обязательно, как только всё заживет после прижигания эрозии. К своему любимому врачу онкологу с 40-летним стажем я пойду после излечения эрозии. Мне бы хотелось сейчас узнать предположение что это может быть кроме наботовых кист. Вы в начале решили что это наботовые кисты, во втором письме вы опровергли свое мнение, так что это может быть на шейке матки сбоку, располагаясь по средине шейки длины матки? Спасибо.

Маловероятно, что можно говорить о злокачественности. Дело в том, что злокачественные процессы в шейке начинаются внешне-то есть, с эрозии, например, лейкоплакии. Плюс они почти в 100% случаев дают контактные кровотечения после полового акта, например. Я предположила наботовы кисты, потому как не до конца понятно, где все же находятся эти образования. После Вашего уточнения я понимаю, что очень маловероятно, что это они. Еще варианты-полипы, миомы цервикального канала. Такие образования с помощью трансвагинального УЗИ можно спокойно дифференциировать. Подождите немного и Вы перестанете гадать.

Злокачественные опухоли матки

Рак шейки матки чаще возникает в возрасте от 40 до 60 лет, нередко на фоне предшествующих заболеваний (эрозий, эктропионов, лейкоплакий и полипов).

Клиническая классификация рака шейки матки: стадия 0 — интраэпителиальный рак шейки матки; 1-я стадия — рак ограничен пределами шейки; 2-я стадия — рак переходит на параметральную клетчатку, влагалище, тело матки; 3-я стадия — рак переходит на параметральную клетчатку, инфильтрируя ее до стенок таза, занимает все влагалище, метастазирует в лимфатические узлы малого таза; 4-я стадия — рак переходит на другие органы (мочевой пузырь, кишечник), метастазирует за пределы малого таза. В начальной стадии симптомы отсутствуют или мало выражены и непостоянны. Основные симптомы: жидкие не раздражающие бели, контактные кровянистые выделения, появляющиеся при половом сношении, при тяжелой физической нагрузке, после осмотра врачом или после введения тампона. Иногда возникают нарушения менструального цикла, дизурические расстройства и боли. Изменений в общем состоянии больных, в анализах мочи и крови в начале заболевания не отмечается. «Начальный» рак шейки матки может быть выявлен при цитологическом исследовании мазка из шейки матки, кольпоскопии, но в основном при гистологическом исследовании кусочка, иссеченного из шейки матки. При эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению в течение 3—4 недель или вновь возникающих после проведенного лечения, показана биопсия и проведение радикальных методов лечения — диатермокоагуляция, диатермоэксцизия, ампутация шейки матки, радиевая терапия. При росте опухоли симптомы заболевания становятся постоянными и нарастают в своей интенсивности. Шейка матки увеличивается, делается плотной, деформируется за счет опухоли, которая может иметь вид полипа, цветной капусты или язвы. Гистологически рак шейки матки плоскоклеточный, реже — аденокарцинома.

Лечение рака шейки матки либо комбинированное (операция и лучевая терапия), либо только лучевое (наружное облучение и внутриполостная радиевая терапия). Залогом полного выздоровления больных является раннее выявление рака и рациональное его лечение.

Рак тела матки наблюдается реже; чем рак шейки матки, и преимущественно в возрасте старше 50 лет. Раку тела матки часто предшествуют дисфункциональные маточные кровотечения. Предрасположены к заболеванию женщины, страдающие ожирением, гипертонией, диабетом, имеющие миомы матки и позднюю менопаузу. Микроскопическое строение рака тела матки железистое (аденокарцинома). Макроскопически рак имеет вид цветной капусты или язвы. По распространению опухоли рак тела матки подразделяется на четыре стадии. При 1-й и 2-й стадиях опухоль ограничена маткой, в отдельных случаях опухоль переходит на шейку или частично на параметральную клетчатку. При 3-й и 4-й стадиях опухоль выходит за пределы матки — имеются метастазы в малом тазу или за его пределами или непосредственное прорастание опухоли в прилежащие органы (мочевой пузырь или кишечник). Симптомы: нарушение менструального цикла — мено-, метроррагии, часто трактуемые как климакс, у женщин в менопаузе — беспорядочные кровянистые выделения, иногда однократные, принимаемые самими больными, а часто и медработниками за возобновление менструаций. Иногда первым симптомом являются бели, позднее при прорастании опухолью органов малого таза появляются боли. Раку тела матки часто предшествуют длительные нарушения менструального цикла, обусловленные гиперплазией или полипозом слизистой оболочки (что выявляется при выскабливании ее), и другие заболевания (миома, кольпит). Решающим для диагноза рака тела матки является гистологическое исследование соскоба. Соскоб из канала шейки и из полости матки собирается в отдельные пробирки. Для диагностики рака тела матки применяется также цитологический метод — изучение мазков, приготовленных из отделяемого полости матки, полученного отсасыванием с помощью шприца Брауна, и рентгенологический метод — изучение контуров тела матки на рентгенограммах после введения в полость ее контрастного вещества (см. Гистеросальпингография). Размеры матки при раке не всегда увеличены.

Лечение: при раке тела матки наиболее эффективен комбинированный метод (операция и лучевая терапия). Рецидивы заболевания и метастазы рака чаще всего обнаруживаются во влагалище, в малом тазу, в легких и печени.

Саркома матки встречается значительно реже рака; наблюдается в любом возрасте. Может исходить из слизистой оболочки, мышечной или соединительной ткани тела матки или ее шейки. По внешнему виду саркома напоминает «рыбье мясо», иногда с очагами некроза и кровоизлияний, опухоль не имеет капсулы. По микроскопическому строению различают фибросаркомы, веретеноклеточные, полиморфноклеточные, круглоклеточные саркомы. Клинически саркома матки проявляется атипичными кровянистыми выделениями, иногда профузными кровотечениями, увеличением объема матки и болями. Подозрение на саркому возникает при быстром увеличении матки или имеющейся до этого миомы. Гистологически обнаружить саркому в соскобе из полости матки возможно только при локализации ее в слизистой оболочке матки или при прорастании слизистой оболочки опухолью, первоначально расположенной в мышечном слое матки. Саркома матки быстро метастазирует. Метастазы выявляются чаще всего в легких и печени.

Лечение хирургическое и комбинированное (операция в сочетании с лучевой или химиотерапией). Прогноз неблагоприятный.

Профилактика. Выявление больных с предраковыми заболеваниями врачами-гинекологами на повседневных приемах в поликлиниках и женских консультациях, а также на профилактических осмотрах, своевременное и радикальное лечение таких больных являются реальной профилактикой рака.

Некроз миомы матки

Миома матки относится к доброкачественной опухоли, развивающейся в мышечном слое матки. Данное заболевание одно из самых распространенных в гинекологии. Образуется у женщин в возрасте 30-40 лет. Существует несколько видов миомы в зависимости от расположения узлов:

  • внутристеночная (интерстициальная)
  • подбрюшинная (субсерозная)
  • подслизистая (субмукозная)
  • межсвязочная (интралигаментарная)

Миома бывает множественной, когда вырастает несколько узлов различных размеров. Причинами развития миомы матки может быть гормональные нарушения, метаболизм, изменение структуры миометрия. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, нарушение репродуктивной функции, нарушения менструальной функции и обмена веществ, частые аборты и диагностические выскабливания.

Очень часто в результате осложнения течения миомы матки возникают необратимые изменения в опухолевой ткани – некроз. Это связано с прекращением питания и васкуляризации новообразования. Омертвение тканей опухоли – следствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов или перекрута ножки миоматозного узла. Что собой представляет процесс некроза?

Он проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления и дегенерации. Своевременное лечение некроза предотвращает перитонит, что может привести к гибели женщины. Началу некроза предшествует нарушение кровоснабжения тканей опухоли. Это происходит в результате перекрута ножки миоматозного узла, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, застоя венозной крови.

В процессе роста миома матки оказывает давление на питающие её сосуды, они сдавливаются или деформируются. Некроз может развиваться после приема препаратов, сокращающих мышцы матки или после родов. Во время беременности некроз миоматозных узлов может развиться из-за повышения сосудистого тонуса, снижения кровоснабжения миометрия, нарушения оттока крови по венам.

По морфологическим проявлениям выделяют красный, сухой и влажный некроз. Красный некроз определяется мягкой консистенцией и расширенными венами с тромбозом. При сухом некрозе происходит сморщивание опухолевых участков, появление пещеристых образований с омертвевшими тканями. Влажный некроз характеризуется образованием кистозных полостей, размягчением и влажным омертвение тканей. Асептический некроз может повлечь за собой развитие сепсиса и перитонит.

Сигналом развития данного заболевания может быть резкое проявление острого живота, тошнота, рвота, схваткообразные боли, повышение температуры и озноб. Болевые приступы обычно сопровождаются тахикардией, нарушением работы кишечника, дисфункцией мочевого пузыря. Если некроз вызван перекрутом ножки миомы, для лечения женщин детородного возраста и беременных используется консервативная операция по удалению миоматозных узлов.

Женщинам климактерического периода назначается процедура по полному удалению матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки. После чего требуется длительное восстановление, нормализация водно-электролитного баланса и устранение интоксикации. В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла достаточно консервативного лечение миомы матки, своевременной диагностики отклонений. Исключить развитие осложнений миомы матки можно профилактической диспансеризацией, подразумевающей гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Некроз шейки матки

Некроз шейки матки, развивается после травмы, которая может произойти во время родов или при эрозии. Самые незначительные разрывы шейки матки должны быть зашиты, поскольку они являются самой веской причиной для появления изменений, в тканях выстилающего полость шейки эпителия. Попадая в очаги повреждения ткани, микроорганизмы и инфекция способствуют развитию тяжелой патологии.

Формирование зоны поверхностного коагуляционного некроза также возможно после лазеровапоризации лучом при лечении эрозии шейки матки. Но поскольку очаг некроза образуется в пределах здоровых тканей, то наступает отторжение коагуляционной пленки и быстрая регенерация. Травматический некроз шейки матки также связывают со сдавливанием шейки матки головкой плода и стенками таза беременной. Некрозы от сдавливания возникают, если женщина обладает узким тазом, при слабой родовой деятельности, наличию рубцовых изменениях шейки матки.

Некроз образуется на передней стенке шейки матки и обычно локализуется в месте ущемления шейки матки. После родов некротизированный участок отторгается и образуется свищ, устраняющийся только хирургическим путем. Зона некроза может определяться визуально ил при помощи специальных датчиков температуры.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Наши авторы

Рак шейки матки: как проявляется патология, методы профилактики и лечения, прогноз выживаемости

  • Причины и механизм развития
  • Формы заболевания
  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Классификация
  • Методы лечения
  • Прогноз и профилактика

Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез – рак шейки матки. Патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч. В мире каждый год регистрируется до 600 тысяч впервые обнаруженных случаев заболевания.

Признаки рака шейки матки наиболее часто развиваются у пациенток в возрасте больше 40 лет. Риск заболеть в этой группе в 20 раз выше, чем у девушек 25 лет. Около 65% случаев обнаруживается в 40-60 лет, 25% — в группе 60-69 лет. Ранние стадии патологии чаще выявляются у женщин 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо излечивается, поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога.

В России ранние стадии этой патологии регистрируют у 15% больных, запущенные случаи – у 40% впервые обратившихся пациенток.

Причины и механизм развития

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

  • выделения кровянистого характера;
  • бели;
  • боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

  • контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
  • ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

  • интенсивное кровотечение из влагалища;
  • кишечная непроходимость;
  • острая почечная недостаточность;
  • сильный болевой синдром.

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Категории по системе TNM включают:

  • Т – описание опухоли;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
  • М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

  • инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
  • опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

  • без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
  • с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

  • с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
  • с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

  • с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
  • с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота невынашивания, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

Доктор Афанасьев М.С.

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Я иногда просматриваю форумы, чтобы знать, какие проблемы волнуют пациентов. В них часто обсуждают рак шейки матки ин ситу, и, на мой взгляд, делают неправильные выводы.

Эта статья написана с целью рассказать об особенностях рака in situ, механизме его возникновения, о том, какое лечение наиболее оправдано, а какое несёт больше риска, чем пользы.

Грамотно выбранный способ лечения предотвращает переход заболевания в истинный рак шейки матки, избавляет от необходимости удалять матку и придатки, сохраняет жизнь и здоровье, дает возможность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Новый высокотехнологичный безоперационный метод фотодинамической терапии за 1-2 сеанса навсегда избавляет от этого диагноза и гарантированно защищает от рецидива болезни.

Но начнем мы, как всегда, не с лечения, а с терминологии.

Что такое рак ин ситу

Рак ин ситу (перевод с латинского – рак на месте) – это изменение эпителия шейки матки, пограничное состояние между дисплазией шейки матки 3 степени и истинным раком.

Еще его называют дисплазия ин ситу, нулевая стадия рака шейки матки, неинвазивный рак шейки матки, cancer in situ (сокращенно cr in situ), преинвазивный рак шейки матки, carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак шейки матки – то есть, рак, не вышедший за пределы эпителия.

При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.

Отличительным признаком рака на месте является отсутствие новообразования – нет стремительного бесконтрольного опухолевого роста, прорастания в строму шейки матки с переходом в окружающие ткани, метастазов, опухолевые клетки не окружены сосудами.

Чем рак in situ отличается от истинного рака

В медицинской классификации пациентки с диагнозом «рак ин ситу» не входят в статистику заболеваемости раком шейки матки.

Как мы уже выяснили, рак шейки матки 0 стадии не является раком в чистом виде. По принятой классификации он относится к истинному предраку. Истинным раком считается рак начиная с 1 А стадии.

В отличие от истинного рака, рак ин ситу не несет непосредственной опасности для жизни и не подлежит объемному, срочному, радикальному лечению. Можно считать, что это начальная стадия рака шейки матки, – клетки эпителия приобрели форму и структуру раковых, но онкогенные процессы еще не преодолели сопротивление организма.

Важно понимать, что без лечения заболевание в 90% случаев в течение нескольких месяцев или даже недель переступает за черту доброкачественности и переходит в опасную инвазивную форму.

Чтобы избежать негативного развития болезни, сохранить жизнь и детородные органы, диагноз cr in situ требует безотлагательной консультации онкогинеколога и незамедлительного же лечения.

Неинвазивный рак шейки матки: классификация

Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.

  1. Плоскоклеточный рак in situ шейки матки – так называются изменения, которые затрагивают плоский эпителий шейки матки.
  1. Цервикальный канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий. Предраковое состояние в этой зоне называется карцинома in situ шейки матки (она же – carcinoma in situ, ca in situ шейки матки, ca colli uteri in situ, cr in situ, аденокарцинома in situ).

Причины и механизм развития

Основная причина рака in situ – это заражение вирусом папилломы человека. ДНК вируса встраивается в ДНК клеток эпителия и вызывает деструктивные изменения. Скорость развития процесса зависит от агрессивности вируса: от заражения до развития тяжелой дисплазии могут пройти годы, но в половине случае достаточно и нескольких месяцев.

Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.

Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.

Особенно внимательно за своим здоровьем необходимо следить женщинам с так называемыми фоновыми и предраковыми заболеваниями, которые с течением времени имеют тенденцию к формированию злокачественных клеток.

  1. К фоновым заболеваниям относятся все воспалительные заболевания шейки матки, эктопии, рубцы, псевдоэрозии, кисты, папилломы, полипы, простые лейкоплакии, дисплазии лёгкой степени. Они сами по себе не являются опасными, чем отличаются от рака. Но они формируют благоприятную среду – фон – для проникновения вируса и развития клеточных изменений.
  1. Предраковые заболевания — умеренная дисплазия 2 степени, тяжелая дисплазия ЦИН III и интраэпителиальный рак шейки мватки. При прогрессировании эти заболевания приводят к истинному раку.

Как определить рак шейки матки на ранней стадии

Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, раковые заболевания протекают бессимптомно. Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии — регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год.

Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.

На приеме обязательно выполняется:

  1. Кольпоскопия, при которой можно увидеть микрофокус (очаг) дисплазии и другие вирусные поражения шейки матки
  1. Забор материала на определение вируса папилломы человека методом ПЦР.
  1. Мазок на цитологическое исследование методом жидкостной цитологии по Папаниколау (это исследования еще называется скарификационной биопсией шейки матки).

Традиционные методы лечения рака in situ

При раке ин ситу оправданный хирургический объём лечения, признанный международным сообществом, – конизация шейки матки или ампутация шейки матки. Об осложнениях, высоком проценте рецидивов и других недостатках конизации я подробно рассказывал в другом своем материале, поэтому повторяться не буду.

Запомните! Более радикальные операции при этом диагнозе не проводятся!

Радикальное удаление матки, маточных труб и яичников по общему правилу применяется только как метод лечения истинного рака шейки матки 2 и более стадии.

К сожалению, порочная система мотивации хирургов-онкологов в системе ОМС и желание перестраховаться приводит к значительно более радикальным вмешательствам. Лечение рака шейки матки 0 стадии даже у нерожавших женщин российские онкогинекологи иногда предпочитают выполнять через полное удаление матки и придатков.

Такая предельно радикальная тактика лечения вообще не обсуждается, если репродуктивная роль женщины реализована, особенно если рак ин ситу проявился на фоне отягчающего анамнеза – миомы матки или аденомиоза.

Это крайне не обоснованная тактика. Рак ин ситу все чаще встречается у не рожавших женщин от 25 до 39 лет. Гистерэктомия обрекает их стать бабушками, ни разу не родив… И ранний климакс – это еще не самая серьезная проблема, с которой столкнется молодая женщина после операции.

В отличие от хирургических методов, высокотехнологичный метод фотодинамической терапии (ФДТ) не требует операции. Он прицельно и избирательно, на клеточном уровне, удаляет только атипичные и пораженные вирусом папилломы человека клетки.Только применение ФДТ сохраняет целостность шейки, матку и яичники, является надежной профилактикой рецидивов, сохраняет здоровье и качество жизни, позволяет в дальнейшем самостоятельно выносить и родить.

Лечение рака in situ методом фотодинамической терапии

Меня часто спрашивают, можно ли вылечить рак in situ окончательно, навсегда, и не опасаться рецидивов? Можно!

Основываясь на многолетнем опыте применения метода ФДТ, я считаю его Золотым Стандартом лечения предраковых заболеваний шейки матки.

ФДТ — метод, который уже после 1-2 сеансов позволяет добиться ПОЛНОГО и ПОЖИЗНЕННОГО выздоровления. В процессе лечения он уничтожает не только изменённые клетки, но и причину болезни – папилломавирус.

Но не все понимают, что это такое, и на чём основан положительный эффект лечения.

Эффект ФДТ основан на фотохимических реакциях.

Перед процедурой в вену вводится лекарство фотосенсибилизатор, который накапливается только в измененных (атипичных) и воспаленных клетках. Под воздействием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с образованием токсических продуктов, которые негативно сказывается на жизнеспособности пораженных вирусном клеток, и они разрушаются.

Первым этапом обрабатываю цервикальный канал, вторым — слизистую шейки матки. В отличие от других специалистов, при диагнозе канцер ин ситу я обязательно обрабатываю область перешейка матки (зона перехода от внутреннего зева в полость матки), чтобы гарантированно избавить пациентку от возможных очагов болезни и последующих рецидивов.

Точный расчёт дозы фотосенсибилизатора и параметров лазерного луча в зависимости от стадии заболевания и веса пациентки позволяет достигать терапевтического эффекта за один сеанс и необходимость в дальнейшем лечении отпадает.

Ниже я остановлюсь на преимуществах фотодинамической терапии подробнее.

В отличие от ФДТ, хирургическое лечение рака in situ не устраняет причину болезни и имеет высокий процент рецидивов

Мы уже выяснили, что рак 0 степени шейки матки, даже у нерожавших, отечественная медицина иногда лечит посредством удаления матки.

Мало кто из врачей рассказывает о последствиях операции. А ведь не смотря на всю радикальность процедуры, ее прогноз не очень оптимистичный.

Операция никак не решает проблему вируса папилломы – то есть, не устраняет причину рака. Даже после назначения иммуномодуляторов, во влагалищной части остаются клетки вируса. Они возобновляют свою активность и в 50-70% случаев приводят к рецидиву заболевания.

Это ли не повод еще раз подумать, удалять шейку / матку, или нет? Ведь с высокой вероятностью процесс переходит на влагалище даже через несколько лет после операции.

К сожалению, в официальной статистике вы не найдете данные о рецидиве рака ин ситу шейки матки после гистерэктомии. Любые предраковые изменения эпителия влагалища и культи влагалища (поскольку не являются раком) никак не связываются с выполненной ранее операцией, считаются самостоятельным заболеванием и в статистику рецидивов не попадают.

Моя практика наблюдения пациенток после хирургического лечения показывает обратное. Даже для радикального «перестраховочного» лечения характерен высокий процент рецидивов.

Пример

Пациентка из Иркутска проходила у меня лечение дисплазии культи влагалища после полного удаления гениталий по поводу рака шейки матки 1 А стадии. Через 3 года после операции сохранившийся в эпителии культи влагалища вирус папилломы привел к развитию дисплазии.

Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.

После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.

И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.

Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.

Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.

Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.

При раке нулевой степени показано консервативное лечение методом ФДТ. Метод полностью устраняет вирус в половых путях и за 8 лет его применения в моей практике показывает отсутствие рецидивов.

Видео отзыв Альфии с диагнозом рак ин ситу шейки матки

Видео результатов лечения рака шейки матки ин ситу

В отличие от хирургии, ФДТ не несет необратимых последствий для здоровья

Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:

  • потеря репродуктивной функции;
  • ранний климакс и связанные с ним проблемы – сухость влагалища, боль при интимной близости, хрупкость костей;
  • психологические нарушения. Например, многие хирурги после операции рекомендуют женщине, чтобы сохранить отношения и семью, не говорить супругу об удалении матки, так как мужчины воспринимают это крайне болезненно.

Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.

Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию. Удаление матки, даже самое виртуозное, вызывает опущение органов малого таза, что со временем приводит к очень серьезным проблемам со стулом и мочеиспусканием.

Согласно масштабным исследованиям, все (!) женщины после перенесенной 5-15 лет назад гистероэктомии испытывают тазовые боли, сексуальные и кишечные расстройства, недержание мочи.
Особенность фотодинамической терапии в том, что она воздействует исключительно на измененные и пораженные клетки и не затрагивает здоровые ткани. Поэтому в отличие от хирургии, ФДТ не изменяет анатомию, функцию органа и, конечно, не требует его удаления.
Среди всех современных методов только ФДТ сохраняет возможность впоследствии самостоятельно выносить и родить желанного ребенка, обеспечивает высокое качество жизни после лечения.

В своей практике я успешно лечу все степени дисплазии и рак ин ситу методом фотодинамической терапии. Я максимально ориентирован на сохранение целостности органа и стараюсь не проводить биопсию шейки матки. Поэтому перед выполнением ФДТ всегда провожу расширенное обследование, которое помимо кольпоскопии и исследования методом жидкостной цитологии включает в себя:

  1. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.
  1. МРТ органов малого таза с контрастированием.

Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.

Диагноз «рак ин ситу» в международной классификации соответствует тяжелой дисплазии и ни при каких условиях не лечится гистерэктомией

В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».

Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.

А классификация 2012 года вообще предлагает только 2 категории дисплазии:

  1. Low grade SIL (LSIL) – интраэпителиальные поражения низкой степени риска, что соответствует дисплазии 1 степени,
  1. Hight grade SIL (HSIL) – интраэпителиальные поражения высокой степени риска, что соответствует дисплазии 2-3 степени и раку ин ситу – эти процессы теперь объединены на основании одинакового подхода к лечению.

ФДТ рекомендован институтом Герцена

Фотодинамическая терапия сегодня рекомендована институтом Герцена в качестве ОБЯЗАТЕЛЬНОГО этапа для лечения вируса папилломы и профилактики рецидивов. Рекомендована даже в тех случаях, если вам уже выполнена глубокая конизация при in situ и/или ампутация шейки матки.

Сегодня не подвергается сомнению вирусная природа дисплазий и рака шейки матки. 70% рецидивов после хирургического лечения тоже вызываются ВПЧ. ФДТ является единственным методом, который устраняет вирус и снижает вероятность рецидивов.

При этом не стоит забывать, что ФДТ не защищает от новых заражений вирусом. Поэтому после курса лечения рекомендуется пролечить своего партнера или тщательно выбирать себе нового.

Можно ли сохранять беременность с таким диагнозом?

Рак ин ситу не является показанием к прерыванию беременности.

В подавляющем большинстве случаев беременность при раке ин ситу удается благополучно выносить и заняться решением проблемы после родов. Правда, с этим диагнозом вы должны быть готовы к оперативному родоразрешению методом кесарева сечения.

Очень важно до родов наблюдаться у двух специалистов – акушера-гинеколога и онкогинеколога – важно наблюдать за динамикой процесса и проводить регулярный цитологический контроль.

Отзыв

Здравствуйте! Меня зовут Елена.

Хочу рассказать свою историю. Мне 38 лет, у меня трое детей. Последние роды были в 2015 году. Гинекологический осмотр после родов анализы-все было в норме. В сентябре 2016 г. пошла в платную клинику на прием к гинекологу. Беспокоил воспалительный процесс. Мне предложили сделать мазки на флору и цитологическое обследование. Естественно. я все сдала и результаты меня ошарашили: sin III. cr in situ (рак шейки матки). Придя вновь на прием, гинеколог предложила более глубокое обследование.чтобы уже наверняка убедиться. так как на фоне воспалительного бывают такие результаты анализов. Я сделала узи, кольпоскопию. соскоб из цервикального канала и биопсию. Все подтвердило диагноз. Это был просто шок. Она мне дала направление в онкологию, я подумала и это все? А альтернативы хирургическому вмешательству? . На следующий день я поехала в онкологию. но не попала на прием. надо было записываться. Приехав домой. сдали нервы. Я проплакала три дня.сразу похудела , осунулась. Конечно. начиталась про рецидивы и долгое восстановление после операции. Потом я стала искать информацию по лечению такого диагноза в интернете. Вначале. я выбрала израильские клиники. но координаторы. сязавшись со мной. предлагали также конизацию. либо удаление матки. но уже за очень большие деньги. Тогда я в поисковике стала задавать лечение рака шейки матки в России и случайно зашла на сайт,где были отзывы женщин о лечении методом фотодинамической терапии у доктора Афанасьева Максима Станиславовича. Я стала читать о самом методе ФДТ. оказывается что это самый прогрессивный метод лечения и выздоровление пациентки происходит за один сеанс ФДТ (индивидуально может потребоваться несколько сеансов). полностью вылечивается вирус папиломы человека. женщина может выносить и родить ребенка. Это что то невероятно. Максим Станиславович имеет колоссальный опыт в проведении операции таким методом более 13 лет и все отзывы женщин. проходившие у него лечение.положительные. и я решила обратиться за консультацией.

Я написала письмо на сайт Максима Станиславовича о своем диагнозе. отправила все анализы. которые у меня были на руках. В этот же день доктор связался со мной по телефону,рассказал о самой операции. как все будет проходить и, что возможно. понадобится два сеанса ФДТ. Мы подсчтиали. когда мне надо вылететь. так как операция проводится за 5 дней до менструального цикла. Я вылетела 2 ноября 2016. операция была проведена 3 ноября. Перед сеансом ФДТ доктор осмотрел меня, еще раз подробно рассказал. как будет проводиться операция. Его уверенность в результате дали мне надежду на выздоровление . В палате мне сделали капельницу с фотодитанизом, надо одеть темные очки. так как глаза реагируют на свет и потом носить их в течении двух дней. Прошло два часа. и меня провели в операционную. Сама операция проходила в течение часа под общим наркозом. Отходила тяжело. были сильные тянущие боли внизу живота. но мне прокапали капельницы и сделали обезбаливающие и спустя некоторое время боль отпустила. Максим Станиславович часто заходил в палату после операции. спрашивал о самочувствии. сказал. что все прошло хорошо и что может второго сеанса не понадобиться. В этот же день меня выписали. я уехала в гостиницу. Через два дня я улетела домой. На прием к доктору я приехала через месяц , сдала анализы.

Результат-дисплазии нет. ВПЧ-нет. Я- здорова!!! Я была просто счастлива!!! Первое время даже не верила, что может случиться такое быстрое выздоровление. Для закрепления результата Максим Станиславович назначил КИПферона и индинол три месяца. Это является вторым закрепляющим этапом лечения. И. естественно. проверяться раз в три месяца. Я очень благодарна Максиму Станиславовичу за то, что он вернул мне женское счастье. И если бы, я опустила руки и пошла с этим направлением в онкологию под нож, просто страшно подумать. что было бы со мною дальше. Как я смогла растить детей со своим здоровьем и радовалась бы жизни как сейчас.

Про этот метод мало кто знает. особенно в отдаленных от Москвы регионах. Даже врачи-гинекологи не могут проинформировать пациентов,отправляя их на хирургическое вмешательство.. Только потом. тогда я нашла клинику и доктора Афанасьева М.С.- мой гинеколог подтвердила. что надо лететь. что это эффективный метод и хороший врач высокого уровня. А раньше нельзя было? Когда я и мои близкие искали любую информацию по выздоровлению. Так что женщины. не сомневайтесь в выборе метода ФДТ. А с доктором Максимом Станиславовичем лучше всего связаться по его телефону. указанному на его сайте. Тогда первичное обследование будет дешевле в два раза. Если нужна информация. обращайтесь на мою почту : Shurowa.elena2011@yandex.ru
Желаю всем здоровья!

Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email doctor.afanasyev@mail.ru или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург-онколог, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх