Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Пучеглазие причины

НЕВРОЛОГИЯ. КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ — часть 3

.. 1 2 3 4 ..



3)МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОПАТОЛОГИИ

001.Ликвородинамическая проба Пуссепа вызывается

а)сдавлением шейных вен

б)давлением на переднюю брюшную стенку

в)наклоном головы вперед

г)разгибанием ноги, предварительно согнутой в коленном и тазобедренном суставах

002.Характерными для больных невралгией тройничного нерва являются жалобы

а)на постоянные ноющие боли, захватывающие половину лица

б)на короткие пароксизмы интенсивной боли, провоцирующиеся легким прикосновением к лицу

в)на приступы нарастающей по интенсивности боли в области глаза, челюсти, зубов, сопровождающиеся усиленным слезо- и слюнотечением

г)на длительные боли в области орбиты, угла глаза, сопровождающиеся нарушением остроты зрения

003.В случае отсутствия блока субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта давление спинномозговой жидкости повышается

а)в 10 раз

б)в 6 раз

в)в 4 раза

г)в 2 раза

004.Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме колеблется в пределах

а)80-110 ммоль/л

б)40-60 ммоль/л

в)200-260 ммоль/л

г)120-130 ммоль/л

005.Для неосложненного застойного диска зрительного нерва характерно

а)гиперемия, стертость границ диска

б)раннее снижение зрительной функции

в)сужение границ поля зрения

г)верно а) и б)

д)верно а) и в)

006.Эпидемиологический анамнез важен при подозрении

а)на менингококковый менингит

б)на герпетический менингоэнцефалит

в)на грибковый менингит

г)на менингит, вызванный синегнойной палочкой

007.Для болезни Реклингхаузена характерно появление на коже

а)папулезной сыпи

б)телеангиэктазий

в)»кофейных» пятен

г)витилиго

д)розеолезной сыпи

008.Рефлекс Чеддока (патологический стопный рефлекс разгибательного типа) вызывают

а)сдавлением икроножной мышцы

б)сдавлением ахиллова сухожилия

в)штриховым раздражением подошвы

г)штриховым раздражением кожи наружной лодыжки

009.Односторонний пульсирующий экзофтальм является признаком

а)ретробульбарной опухоли орбиты

б)тромбоза глазничной артерии

в)каротидно-кавернозного соустья

г)супраселлярной опухоли гипофиза

д)арахноидэндотелиомы крыла основной кости

010.Для исследования проходимости субарахноидального пространства с помощью пробы Квеккенштедта следует

а)сильно наклонить голову больного вперед

б)сдавить яремные вены

в)надавить на переднюю брюшную стенку

г)наклонить голову больного назад

д)любой маневр удовлетворяет условиям данной пробы

011.Для выявления амнестической афазии следует

а)проверить устный счет

б)предложить больному назвать окружающие предметы

в)предложить больному прочитать текст

г)убедиться в понимании больным обращенной речи

012.Для выявления конструктивной апраксии следует предложить больному

а)поднять руку

б)коснуться правой рукой левого уха

в)сложить заданную фигуру из спичек

г)выполнить различные движения по подражанию

013.Для выявления асинергии с помощью пробы Бабинского следует предложить больному

а)коснуться пальцем кончика носа

б)осуществить быструю пронацию-супинацию вытянутых рук

в)сесть из положения лежа на спине со скрещенными на груди руками

г)стоя, отклониться назад

014.Двусторонний экзофтальм является признаком

а)гиперпродукции тиреотропного гормона

б)опухоли перекреста зрительных нервов

в)роста краниофарингиомы вперед и вверх (в сторону передних клиновидных отростков турецкого седла)

г)всего перечисленного

д)верно б) и в)

015.Непарное заднее ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа) обеспечивает реакцию зрачка

а)на свет

б)на болевое раздражение

в)на конвергенцию

г)на аккомодацию

016.Проведение отоневрологической калорической пробы противопоказано

а)при остром нарушении мозгового кровообращения

б)при внутричерепной гипертензии

в)при коматозном состоянии

г)при перфорации барабанной перепонки

д)при всем перечисленном

017.Походка с раскачиванием туловища из стороны в сторону характерна для больного

а)с фуникулярным миелозом

б)с дистальной моторной диабетической полинейропатией

в)с невральной амиотрофией Шарко — Мари

г)с прогрессирующей мышечной дистрофией

д)с мозжечковой миоклонической диссинергией Ханта

018.Интенционное дрожание и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы характерно

а)для статико-локомоторной атаксии

б)для динамической атаксии

в)для лобной атаксии

г)для сенситивной атаксии

019.Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного

а)осуществить фланговую походку

б)стать в позу Ромберга с закрытыми глазами

в)стоя, отклониться назад

г)пройти с закрытыми глазами

020.Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта («отрубленная» пирамида) является характерным рентгенологическим признаком

а)невриномы слухового нерва

б)невриномы тройничного нерва

в)холестеатомы мостомозжечкового угла

г)всех перечисленных новообразований

021.Выпадение верхних (или нижних) половин полей зрения обоих глаз характерно для поражения

а)ретробульбарных отрезков обоих зрительных нервов

б)перекреста зрительных нервов

в)шпорной борозды обеих затылочных долей

г)верно а) и б)

д)верно б) и в)

022.Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны

а)для полиневропатии Гийена — Барре

б)для болезни (синдрома) Рейно

в)для синдрома Толоза — Ханта

г)для гранулематоза Вегенера

023.Для вызывания нижнего менингеального симптома Брудзинского

а)сгибают голову больного вперед

б)надавливают на область лонного сочленения

в)выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу больного

г)сдавливают четырехглавую мышцу бедра

024.При оценке дермографизма следует учитывать, что в норме

а)красный дермографизм более отчетливо определяется на коже верхней части туловища

б)красный дермографизм более отчетливо определяется на коже нижних конечностей

в)белый дермографизм более отчетливо определяется на коже верхней части туловища

г)белый дермографизм более отчетливо определяется на коже нижних конечностей

д)верно а) и г)

е)верно б) и в)

025.Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении

а)четверохолмия

б)продолговатого мозга

в)гипоталамуса

г)спинного мозга

026.В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает проба

а)Ашнера (глазосердечный рефлекс)

б)клиностатическая

в)ортостатическая

г)шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс)

027.Рассасывание физиологического раствора при пробе Олдрича замедлено

а)при повышении тонуса симпатической нервной системы

б)при повышении тонуса парасимпатической нервной системы

в)при снижении тонуса симпатической нервной системы

г)верно б) и в)

028.Для выявления нарушения дискриминационной чувствительности следует проверить, способен ли больной определить

а)место прикосновения при нанесении раздражения на различные участки тела

б)рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры

в)два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных участках поверхности тела

г)на ощупь знакомые предметы

029.Для пирамидной спастичности характерно преимущественное повышение тонуса в мышцах

а)сгибателях и пронаторах рук и разгибателях ног

б)сгибателях ног и разгибателях рук

в)сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно

г)повышение тонуса в агонистах сочетается со снижением тонуса в антагонистах

030.Продолжительность калорического нистагма при экспериментальной отоневрологической пробе в норме составляет

а)30 с

б)60 с

в)120 с

г)140 с

031.Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

а)невриномы слухового нерва

б)холестеатомы мостомозжечкового угла

в)невриномы тройничного нерва

г)опухолеомы тройничного (гассерова) узла

д)всех перечисленных объемных образований

032.Координаторная синкинезия при произвольных движениях здоровых мышц характеризуется появлением в паретичных мышцах

а)физиологически адекватных движений

б)хореоатетоидных гиперкинезов

в)мышечной ригидности

г)произвольных сокращений с физиологически неадекватным движением

033.Продолжительность поствращательного нистагма при экспериментальной пробе в кресле Барани в норме составляет

а)30 с

б)60 с

в)5 с

г)120 с

034.При повреждении наружных участков перекреста зрительных нервов периметрия выявляет

а)одностороннюю гомонимную гемианопсию

б)нижнеквадрантную гемианопсию

в)битемпоральную гемианопсию

г)биназальную гемианопсию

д)верхнеквадрантную гемианопсию

035.В норме уровень гематокрита у женщин равен

а)0.36-0.42 /л (36-42%)

б)0.12-0.26 /л (12-26%)

в)0.56-0.68 /л (56-68%)

г)0.78-0.96 /л (78-96%)

036.Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс

а)Бабинского

б)Оппенгейма

в)Россолимо

г)Гордона

д)Чеддока

037.Контрастное усиление при компьютерной томографии мозга применяют в случаях, если необходимо

а)выявить отек мозга, сопутствующий инсульту

б)установить геморрагическое пропитывание очага ушиба мозга

в)определить геморрагический инфаркт мозга

г)оценить состояние гематоэнцефалического барьера независимо от характера церебрального процесса

038.Диагностические возможности компьютерной томографии головы определяются тем, что при этом методе рентгенологического исследования

а)четко выявляются различия между костной тканью черепа и мозга

б)визуализируются сосуды мозга и оболочек

в)можно сравнить показатели поглощения рентгеновских лучей разными структурами мозга

г)легко определяются петрификаты в ткани мозга

039.Компьютерная томография головного мозга противопоказана в случае, если

а)у больного с инсультом диагностирован инфаркт миокарда

б)у больного с черепно-мозговой травмой появились признаки поражения ствола

в)у больного с опухолью задней черепной ямки появился синдром Гертвига — Мажанди

г)верно все перечисленное

д)ничего из перечисленного

040.Для выявления патологических процессов в задней черепной ямке целесообразно применить

а)компьютерную томографию

б)компьютерную томографию с контрастированием

в)магнитно-резонансную томографию

г)позитронно-эмиссионную томографию

д)все методы одинаково информативны

041.Разрешающая способность компьютерной томографии мозга имеет ограничения и не позволяет определить КТ-контрастные патологические очаги в мозге диаметром менее

а)1.5+1.5 мм

б)2.5+2.5 мм

в)3.5+3.5 мм

г)4.5+4.5 мм

042.Для изменений ликвора при вирусных энцефалитах не характерно наличие

а)лимфоцитарного плеоцитоза

б)увеличения содержания белка

в)увеличения содержания глюкозы и хлоридов

г)верно а) и б)

д)верно б) и в)

043.Характерным электроэнцефалографическим признаком очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите является

а)диффузное снижение вольтажа волн

б)появление d- и q-волн

в)наличие пиков (спайков) и острых волн

г)наличие асимметричных гигантских волн

д)наличие сонных веретен

044.Разрешающая способность компьютерной томографии по определению разницы плотности разных тканей позволяет отличить

а)ткань мозга и желудочки

б)ткань мозга и мозговые сосуды

в)ткань серого и белого вещества

г)все перечисленное

д)верно а) и в)

045.Симптом «вклинивания» при проведении люмбальной пункции у больного с объемным спинальным процессом характеризуется

а)усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен

б)нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную стенку

в)усилением корешковых болей при сгибании головы к груди

г)нарастанием неврологической симптоматики после пункции

046.При полной блокаде субарахноидального пространства на грудном уровне нарастание ликворного давления отмечается при пробе

а)Квеккенштедта

б)Стукея

в)Пуссепа

г)верно б) и в)

д)верно а) и в)

047.Ликворологическое исследование противопоказано даже при отсутствии признаков интракраниальной гипертензии, если подозревается

а)невринома III в I (отиатрической) стадии клинического течения

б)невринома III во II (отоневрологической) стадии клинического течения

в)опухоль височной доли

г)опухоль лобной доли

048.Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0.1 г/л) характерно для менингита, вызванного

а)вирусами гриппа

б)пневмококком

в)вирусом паротита

г)туберкулезной палочкой

049.Решающее значение в диагностике менингита имеет

а)острое начало заболевания с повышением температуры

б)острое начало заболевания с менингеальным синдромом

в)изменение спинномозговой жидкости

г)синдром инфекционно-токсического шока

050.При повреждении внутренних участков перекреста зрительных нервов периметрия выявляет

а)одностороннюю гомонимную гемианопсию

б)нижнеквадрантную гемианопсию

в)битемпоральную гемианопсию

г)биназальную гемианопсию

д)верхнеквадрантную гемианопсию

051.Ликворологическими признаками, отличающими церебральный цистицеркоз от эхинококкоза, является

а)повышение давления цереброспинальной жидкости

б)лимфоцитарно-моноцитарный плеоцитоз

в)наличие в ликворе эозинофилов

г)наличие в ликворе базофилов

052.Прорыв абсцесса в ликворные пути можно диагностировать на основании появления у больного

а)высокой температуры

б)менингеального синдрома

в)мутной спинномозговой жидкости при пункции

г)всего перечисленного

д)верно а) и б)

053.Ранней диагностике поражения нервной системы при СПИДе способствует выявление в церебральной жидкости

а)нарастания титра ВИЧ-антител

б)высокого лимфоцитарного плеоцитоза

в)повышения содержания иммуноглобулина G

г)верно а) и в)

д)верно а) и б)

054.Для подтверждения распространения воспалительного процесса на спинной мозг при гнойном эпидурите грудного отдела применяют следующие методы исследования, за исключением

а)ревизии субарахноидального пространства

б)люмбальной пункции

в)нисходящей миелографии

г)компьютерной томографии

д)магнитно-резонансной томографии

055.Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге ишемического инсульта через

а)1 ч от начала заболевания

б)2 ч от начала заболевания

в)4 ч от начала заболевания

г)6 ч и более от начала заболевания

056.Компьютерная томография позволяет диагностировать гиперденситивные участки геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг спустя

а)1 ч от начала кровоизлияния

б)3 ч от начала кровоизлияния

в)6 ч от начала кровоизлияния

г)12 ч от начала кровоизлияния

д)24 ч от начала кровоизлияния

057.Признак изоэлектрической линии при эхоэнцефалографии при лобно-затылочной локации характерен

а)для объемного процесса субтенториальной локализации

б)для коматозного состояния

в)для опухоли гипофиза

г)для отравления барбитуратами

058.Наиболее высоким уровнем накопления изотопа при проведении радионуклидной g-сцинтиграфии отличаются

а)менингиомы

б)краниофарингиомы

в)аденомы гипофиза

г)невриномы III нерва

д)астроцитомы

059.Решающая роль в диагностике смерти мозга из перечисленных методов обследования отводится

а)электроэнцефалографии

б)компьютерной томографии

в)ангиографии

г)эхоэнцефалографии

060.Для правильного проведения пробы с гипервентиляцией при записи ЭЭГ больной должен делать в минуту глубоких вдохов

а)10-15

б)16-20

в)20-24

г)25-30

061.Проба с гипервентиляцией при регистрации ЭЭГ проводится с целью вызвать

а)гипоксию и гипокапнию

б)гипероксию и гипокапнию

в)гипоксию и гиперкапнию

г)гипероксию и гиперкапнию

062.При локализации опухоли в глубинных отделах полушария головного мозга очаговые изменения электрической активности головного мозга наблюдаются в виде

а)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся на несколько областей коры противоположного очагу полушария

б)низкоамплитудных колебаний, локализующихся в одной из областей коры гомолатерального очагу полушария

в)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария

г)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры как больного, так и здорового полушария

д)низкоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария

063.Противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии является

а)аллергия к йоду

б)открытая черепно-мозговая травма

в)выраженная внутричерепная гипертензия

г)наличие инородных металлических тел

д)кровоизлияние в опухоль мозга

064.Анализ крови при гепатоцеребральной дистрофии выявляет

а)нейтрофильный лейкоцитоз

б)лимфоцитоз

в)ускорение СОЭ

г)снижение гемоглобина

д)тромбоцитопению

065.Анализ крови при эритремии выявляет

а)замедление СОЭ до 1-2 мм/ч

б)тромбоцитопению

в)снижение вязкости крови

г)все перечисленное

д)верно а) и в)

066.В норме при пробе Стукея давление ликвора повышается

а)в 1.5 раза

б)в 3 раза

в)в 6 раз

г)в 8.5 раз

067.При синдроме Иценко — Кушинга в крови определяется повышенное содержание

а)пролактина

б)кортикотропина

в)соматостатина

г)тиреотропина

068.При диагностике абсцесса головного мозга из контрольных методов исследования получить прямое изображение патологического очага округлой формы можно с помощью

а)пневмоэнцефалографии

б)вентрикулографии

в)ангиографии

г)g-сцинтиграфии

д)всего перечисленного

069.Радиоизотопная g-сцинтиграфия головы малоинформативна

а)при арахноидэндотелиомах

б)при менингосаркомах

в)при доброкачественных глиомах

г)при метастатических опухолях

070.Патологическим ритмом ЭЭГ считается

а)a-ритм амплитудой до 100 мкВ

б)b-ритм амплитудой до 15 мкВ

в)q-ритм амплитудой свыше 40 мкВ

г)m-ритм амплитудой до 50 мкВ

071.В норме давление ликвора в положении сидя равно

а)110-180 мм вод. ст.

б)280-310 мм вод. ст.

в)220-260 мм вод. ст.

г)160-220 мм вод. ст.

072.При проведении числовой субтракционной ангиографии в отличие от классической ангиографии

а)контрастное вещество не используют

б)контрастное вещество вводят в вену

в)используют меньшее количество рентгеновской пленки

г)верно б) и в)

073.При отстаивании ликвора больного туберкулезным менингитом через 12-24 ч может быть обнаружена

а)опалесценция

б)фибриновая пленка

в)ксантохромия

г)верно а) и б)

074.Спондилография наименее информативна при локализации спинальной опухоли

а)интрамедуллярно

б)субдурально

в)эпидурально

г)эпидурально-экстравертебрально

075.Синдром Клиппеля — Фейля характеризуется на рентгенограммах признаками

а)краниостеноза

б)платибазии

в)остеопороза турецкого седла

г)выступанием зуба второго шейного позвонка в область проекции задней черепной ямки

д)срастанием нескольких шейных позвонков

076.Содержание глюкозы в ликворе здорового человека колеблется в пределах

а)1.2-2.2 ммоль/л

б)2.5-4.4 ммоль/л

в)3.6-5.2 ммоль/л

г)2.6-5.2 ммоль/л

д)0.8-5.2 ммоль/л

077.Для коматозного состояния не характерно

а)снижение сухожильных рефлексов

б)двусторонний симптом Бабинского

в)угнетение брюшных рефлексов

г)угнетение зрачковых реакций

д)целенаправленные защитные реакции

078.Нормальным слухом считается восприятие шепота с расстояния

а)2-3 метра

б)3-4 метра

в)6-7 метров

г)10 метров и более

079.При исследовании крови больных фуникулярным миелозом отмечается

а)гипохромия

б)гиперхромия

в)микроцитоз

г)верно а) и в)

д)верно б) и в)

080.Электронистагмографию можно проводить

а)при ясном сознании

б)при оглушении

в)при сопоре

г)при коме

д)при любом уровне сознания

081.Электрическую активность отдельных мышечных волокон при проведении электромиографии можно зарегистрировать с помощью

а)поверхностных электродов

б)игольчатых электродов

в)мультиполярных электродов

г)всего перечисленного

д)верно б) и в)

082.Офтальмоскопический синдром Фостера — Кеннеди характеризуется наличием признаков

а)атрофии диска зрительного нерва на стороне поражения в сочетании с застойным диском на противоположной очагу стороне

б)застойных дисков с двух сторон

в)атрофии дисков зрительных нервов с двух сторон

г)застойного диска в сочетании с атрофией на стороне очага поражения

083.Для наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием наиболее целесообразно использовать

а)ангиографию

б)реоэнцефалографию

в)компьютерную томографию

г)транскраниальную ультразвуковую допплерографию

084.Симптом Элсберга — Дайка (атрофия корней дужек позвонков и увеличение расстояния между ними на спондилограммах) наиболее характерен

а)для дисгормональной спондилопатии

б)для миеломной болезни

в)для болезни Педжета

г)для экстрамедуллярной опухоли

085.К ликвородинамическим относятся следующие диагностические пробы, кроме

а)Квеккенштедта

б)Пуссепа

в)Стукея

г)Мак-Клюра — Олдрича

086.Исследование плазмы больного гепатоцеребральной дистрофией выявляет

а)повышение уровня церулоплазмина и гипокупремию

б)понижение уровня церулоплазмина и гиперкупремию

в)повышение уровня церулоплазмина и гиперкупремию

г)понижение уровня церулоплазмина и гипокупремию

087.Метод тромбоэластографии определяет

а)вязкость крови

б)гематокрит

в)скорость свертываемости крови

г)содержание фибриногена

д)все перечисленное

088.Время кровотечения (способ Дуке) у здорового человека не превышает

а)8 мин

б)4 мин

в)10 мин

г)2 мин

089.Противопоказанием для проведения нисходящей миелографии является

а)синдром компрессии конского хвоста

б)опухоль краниоспинальной локализации

в)компрессионная радикуломиелоишемия

г)кистозно-слипчивый арахноидит в верхнегрудном отделе спинального субарахноидального пространства

090.Наиболее информативным методом дополнительного исследования для диагностики опухоли ствола мозга является

а)компьютерная томография

б)магнитно-резонансная томография

в)электроэнцефалография

г)радионуклидная g-сцинтиграфия

091.В норме клиностатическая проба вызывает

а)замедление пульса на 6-10 ударов в минуту

б)учащение пульса на 6-10 ударов в минуту

в)замедление пульса на 14-20 ударов в минуту

г)учащение пульса на 14-20 ударов в минуту

092.У здорового человека наклон головы назад в положении стоя (проба Ортнера) вызывает

а)учащение пульса более, чем на 10 ударов в минуту

б)замедление пульса не более, чем на 10 ударов в минуту

в)учащение пульса не более, чем на 10 ударов в минуту

г)замедление пульса более, чем на 10 ударов в минуту

093.При компьютерно-томографической диагностике рассеянного склероза следует учитывать, что нехарактерной локализацией бляшек является

а)перивентрикулярное белое вещество

б)субкортикальное белое вещество

в)мост мозга

г)мозжечок

094.Решающее значение в диагностике внутричерепных аневризм имеет

а)g-сцинтиграфия

б)ангиография

в)компьютерная томография

г)допплеросонография

д)реоэнцефалография

095.Исследование клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции выявляет

а)снижение числа Т-хелперов

б)повышение числа Т-супрессоров

в)снижение числа Т-киллеров

г)повышение числа В-лимфоцитов

д)повышение числа Т-хелперов

096.Компьютерная томография головного мозга не позволяет

а)дифференцировать гистологическую структуру опухоли

б)дифференцировать серое и белое вещество мозга

в)определить состояние ликворных путей

г)определить области ишемии и кровоизлияния

д)определить зону перифокального отека

097.Уменьшение «ореола свечения» при диафаноскопии характерно

а)для наружной гидроцефалии

б)для гидроанэнцефалии

в)для внутренней гидроцефалии на начальном этапе

г)для сообщающейся гидроцефалии

098.Усиление пальцевых вдавлений на рентгенограммах черепа свидетельствует

а)об окклюзионной открытой гидроцефалии

б)об окклюзионной закрытой гидроцефалии

в)о внутричерепной гипотензии

г)верно а) и б)

д)верно все перечисленное

099.Методом наиболее ранней диагностики ишемического инсульта является

а)классическая электроэнцефалография

б)реоэнцефалография

в)компьютерная томография

г)магнитно-резонансная томография

д)позитронно-эмиссионная томография

100.В норме верхний край зуба 2-го шейного позвонка расположен выше линии, соединяющей твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия

а)на 1-2 мм

б)на 3-4 мм

в)на 4-5 мм

г)на 6-7 мм

ответы

3)МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОПАТОЛОГИИ

001. в)

002. б)

003. г)

004. г)

005. а)

006. а)

007. в)

008. г)

009. в)

010. б)

011. б)

012. в)

013. в)

014. а)

015. г)

016. г)

017. г)

018. б)

019. г)

020. б)

021. в)

022. б)

023. в)

024. д)

025. г)

026. в)

027. а)

028. в)

029. а)

030. б)

031. б)

032. г)

033. а)

034. г)

035. а)

036. в)

037. г)

038. в)

039. д)

040. в)

041. а)

042. в)

043. в)

044. д)

045. г)

046. б)

047. в)

048. г)

049. в)

050. в)

051. б)

052. в)

053. г)

054. б)

055. г)

056. а)

057. а)

058. а)

059. в)

060. б)

061. б)

062. д)

063. г)

064. д)

065. а)

066. а)

067. б)

068. г)

069. в)

070. в)

071. в)

072. б)

073. б)

074. а)

075. д)

076. б)

077. д)

078. в)

079. б)

080. д)

081. б)

082. а)

083. г)

084. г)

085. г)

086. г)

087. а)

088. б)

089. б)

090. б)

091. а)

092. б)

Почему глаза на выкате – болезнь выпученных глаз

Пучеглазие – не самостоятельная болезнь, а только симптом, вызванный некоторыми заболеваниями. С физиологической точки зрения пучеглазие представляет собой смещение глазных яблок, когда они выпячиваются вперёд или смещаются в сторону. В медицине «пучеглазие» именуется термином «экзофтальм».

Пучеглазие лечат не только окулисты, но и эндокринологи, онкологи и другие специалисты. Тактика лечения подбирается в зависимости от поставленного диагноза.

Определение заболевания

Пучеглазие, или экзофтальм – это выпячивание или сильное смещение глазного яблока, спровоцированное поражением мелкой орбиты. Данная патология встречается у детей и взрослых.

Проявление экзофтальма

Пучеглазие может быть ярко выражено или же заметно только при офтальмологическом осмотре. Чаще всего симптом является следствием глазных патологий, не связанных со зрением.

Глазное яблоко может выпячиваться точно вперёд или смещаться немного в сторону; это зависит от локализации патологического процесса внутри глазницы.

Встречается врождённое пучеглазие, которое вполне может быть вариантом физиологической нормы.

Виды

Выпячивание глазного яблока бывает односторонним в случае офтальмологических заболеваний и двусторонним, что наблюдается при общем патологическом состоянии организма.

Истинный экзофтальм, вызванный отёком тканей орбиты, расположенных за глазным яблоком, необходимо отличать от ложного пучеглазия, которое развивается в результате увеличения глазного яблока. Второй вариант наблюдается при глаукоме или тяжёлой степени близорукости.

Кроме того, медики различают перемежающийся экзофтальм. Такое пучеглазие заметно при наклоне головы с одной стороны. Данный вариант встречается обычно при варикозном поражении вен глазницы. Ещё одна разновидность – пульсирующий экзофтальм, когда глазное яблоко не только выдвигается вперёд, но и пульсирует в такт кровотоку (бывает при аневризмах сосудов мозга).

Двустороннее выпячивание глазного яблока

В норме глазное яблоко может выходить за пределы орбиты не более чем на 20 мм. В зависимости от этого показателя различают 3 степени выраженности пучеглазия. При лёгкой степени экзофтальма показатель выпячивания равен 21-23 мм, рамки средней степени оканчиваются 27 мм, а при тяжёлой форме пучеглазия показатели выходят за пределы 28 мм.

Причины возникновения

Приобретённое пучеглазие – это отражение патологических изменений, происходящих в организме. Основные причины, которые могут спровоцировать данный симптом, таковы:

  • Гипертиреоз при базедовой болезни;
  • Орбитальные переломы;
  • Опухоль головного мозга;
  • Аневризма сосудов головного мозга;
  • Воспалительное поражение придаточных пазух;
  • Миопия тяжёлой степени;
  • Тромбоз церебральных сосудов или сосудов сетчатки;
  • Опухоли глаза;
  • Глаукома;
  • Эндокринная офтальмопатия.

Симптомы

Признаки, помогающие дифференцировать пучеглазие:

  • Появление белого просвета между краем века и радужкой глаза (для выявления данного признака больного просят посмотреть вниз);
  • Потемнение кожи век.

Пучеглазию могут сопутствовать такие проявления со стороны органа зрения, как:

  • Косоглазие;
  • Диплопия, то есть раздваивание зрительных изображений из-за нарушения проекции;
  • Усиленное слезотечение;
  • Фотофобия;
  • Раздражение при высыхании роговицы;
  • Дискомфортные ощущения при моргании;
  • Отёк конъюнктивы, век, сетчатки, диска зрительного нерва.

Пучеглазие с косоглазием

Возможные осложнения

Пучеглазие требует немедленной диагностики и лечения. Кроме нездорового, неэстетичного вида, это явление отрицательно сказывается на зрительных функциях глаза и может привести к абсолютной слепоте.

Усиленное давление на зрительный нерв способно вызвать его атрофию, что впоследствии приводит к полной утрате зрения.

Экзофтальм – это серьёзный клинический симптом, который приносит эстетический дискомфорт и больному, и окружающим людям, и приводит к функциональном нарушениям всех структур глазного яблока.

Диагностика

При наличии пучеглазия врач назначает следующие виды обследования:

  • Осмотр посредством офтальмоскопа;
  • Биомикроскопическое обследование глаза с применением щелевой лампы;
  • УЗИ глаза;
  • Компьютерная томография головного мозга;
  • МРТ головного мозга;
  • Рентген черепа для исключения переломов орбиты;
  • Выявление уровня тиреоидных гормонов в крови;
  • Определение уровня выведения йода с мочой.

Щелевая лампа

Для выявления точной причины пучеглазия проводится всестороннее диагностическое обследование с привлечением медицинских специалистов разного профиля (офтальмологи, эндокринологи, терапевты, травматологи, неврологи и др.).

Лечение

Лечением экзофтальма занимаются, как уже говорилось, не только окулисты, но и другие специалисты, поскольку в большинстве случаев данный симптом является признаком общего патологического процесса, происходящего в организме.

Соответственно, те или иные заболевания, приведшие к пучеглазию, требуют характерных методик лечения, которое назначается врачами после серии анализов и установки точного диагноза.

Если причиной пучеглазия стала эндокринная офтальмопатия, медики назначают препараты-глюкокортикостероиды.

Эндокринная офтальмопатия

Воспалительные процессы подавляются с помощью противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Онкологические заболевания, ставшие причиной пучеглазия, подлежат характерному для этих заболеваний лечению (лучевая и химиотерапия, операция);

Если данный симптом спровоцирован сдавливанием зрительного нерва, то обычно больному предлагается оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется жировая ткань. В результате уменьшается давление на нерв.

Если из-за выпячивания глазного яблока была повреждена роговица, то врачами выполняется временное сшивание век для того, чтобы её укрепить. Кроме того, назначаются восстанавливающие мази.

Проведение операции по сшиванию век

Экзофтальм никогда не является отдельным заболеванием, а всего лишь симптомом. Именно поэтому лечение этого симптома должно осуществляться на фоне лечения выявленной основной патологии. В некоторых случаях пучеглазие вообще не требует симптоматического лечения, так как самостоятельно проходит после ликвидации причины. К примеру, при тиреотоксикозе: стоит только больному понизить уровень тироксина в крови до нормальных показателей, как отёк тканей глазницы спадает и экзофтальм исчезает сам собой.

Симптоматическое лечение пучеглазия необходимо лишь в том случае, если оно сопровождается дополнительными проявлениями: болью, воспалением век, конъюнктивы и роговицы, двоением в глазах, а также когда сильно обезображивает лицо. В подобных случаях больному назначают:

  • Стероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон);
  • Антигистаминные препараты (например, Диазолин);
  • Радиотерапию;
  • Хирургическую коррекцию.

Диазолин – антигистаминный препарат

Не лечится ложный физиологический экзофтальм при выпячивании яблок до 2 мм вследствие аномалий глазных щелей и черепа. Это физиологическое явление; тем не менее, пациенту следует наблюдать за глазами и посещать ежегодно офтальмолога.

Консервативная терапия показана для устранения отёка, воспаления и болевых ощущений. Хирургическая коррекция применяется тогда, когда лечение медикаментозными препаратами оказывается неэффективным, а также при тяжёлой степени проявления симптома.

Профилактика

Основное место в профилактике экзофтальма занимает тщательное наблюдение за пациентами, у которых обнаружено физиологическое пучеглазие. Именно они входят в группу повышенного риска и нуждаются в динамическом наблюдении с целью выявления ранней степени заболевания.

Кроме того, профилактика пучеглазия заключается в следующих мероприятиях:

  • Употребление в пищу йодированной соли и морепродуктов для предупреждения развития зоба;
  • Регулярное посещение окулиста при наличии факторов риска;
  • Своевременное обследование у невролога;
  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Видео

Выводы

В заключение следует отметить, что пучеглазие – это признак патологии в том случае, если выпячивание глаза составляет более 2 мм. В подобной ситуации пациенту необходимо проведение тщательного диагностического обследования для выявления причины патологического состояния. После установки точного диагноза показано проведение лечения, соответствующего диагнозу. В большинстве случаев терапия проводится не окулистами, а врачами иного профиля, что обусловлено причиной экзофтальма

Экзофтальм

Экзофтальм – это медицинский термин, характеризующий выпуклость (выпячивание) глазного яблока из орбит. Термин «экзофтальм» часто используется взаимозаменяемо с термином «проптоз». Но речь идет об одном и том же симптоме.

Нередко экзофтальм (выпученность глаз) путается с обычной выпуклостью. Выступающие глаза («навыкате») возникают, когда оба глаза выступают из орбит из-за поражений, занимающих пространство. Наиболее часто речь идет об отеке мышц, жира и тканей в пространстве позади глаз. Это приводит к подверганию большей части роговицы воздействию воздуха (высыханию), что затрудняет сохранение влаги и увлажнение глаз. В крайних случаях такое состояние может привести к существенному увеличению давления на зрительный нерв, и закончиться потерей зрения.

Экзофтальм – это в основном наследственное явление, в большинстве случаев, речь не идет о болезни. Тем не менее, его внезапное появление требует внимания, поскольку экзофтальм может быть связан с более серьезным заболеванием.

Экзофтальм может не иметь связи с каким-либо заболеванием. Но, этот симптом нередко сопровождает некоторые болезненные состояния.

Выпученность глаз может вызываться различными болезнями, расстройствами. Поэтому для назначения эффективного терапевтического подхода важно определить первичную причину патологии. Наиболее часто проптоз сопровождает заболевание щитовидной железы – офтальмопатию Грейвса. Это аутоиммунное расстройство, регистрирующееся у 1/3 людей, страдающих гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом), спровоцированной болезнью Базедова.

Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин 30-35-летнего возраста. Фактор риска – курение. Аутоиммунное расстройство – это патологическое состояние, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки.

В международной классификации болезней МКБ–10 экзофтальм имеет код H06.2.

Причины экзофтальма

Экзофтальм – это признак патологии орбиты или смежного участка, расположенной либо в области лица, либо в черепной полости. Экзофтальм также может быть выражением системной болезни. Выступ глазного яблока бывает односторонним или двусторонним, глазная щель – расширенной, ее затвор – неполным (лагофтальм). Рассмотрим наиболее частые причины экзофтальма подробнее:

Черепные патологии

Экзофтальм возникает при аномалиях развития черепа и всех заболеваниях, которые имеют отношение к черепным костям (акроцефалия, турицефалия, краниофациальные дизостозы, гаргоилизм и т.д.). Чаще всего расстройство вызывается увеличением количества орбитального жира при воспалении, кровеносных и эндокринных нарушениях, в случае наличия опухоли или системной болезни.

Острое воспаление орбиты

Воспаление в редких случаях начинается с прямой инфекции орбитальный ткани после травмы. Чаще имеет место переходный воспалительный процесс из окрестности на орбиту. Самые частые заболевания, вызывающие острое воспаление орбиты и, следовательно, экзофтальм:

  • панофтальмия;
  • тенонит;
  • воспаление слезной железы и слезного мешка;
  • гнойные процессы на коже лица, век, носа и околоносовых пазух;
  • воспаление зубного происхождения – особенно опасны остеомиелит верхней челюсти у детей, инфекции ушей и черепные инфекции.

В клинической картине преобладают боль, воспалительный отек век, хемоз конъюнктивы и различная степень ограничения подвижности глазного яблока. Наиболее опасное осложнение острых воспалений орбиты – тромбофлебит пещеристого синуса, проявляющийся следующими симптомами:

  • боль в лобной и глазной области;
  • гипералгезия 1-ой ветви тройничного нерва;
  • отечность век, корня носа;
  • быстрая протрузия глаза;
  • офтальмоплегия;
  • изменение общего состояния.

Хроническое воспаление орбиты

Наиболее распространенная причина – неспецифические воспаления, клинически обозначаемые псевдоопухолями. Сюда относятся следующие состояния:

  • грануляции вокруг инородного тела или организованной гематомы;
  • реактивное воспаление из-за инфекции из окружающей среды;
  • хронический офтальмомиозит.

Специфическое хроническое воспаление орбиты встречается очень редко и включает: туберкулез в виде периостита по орбите или сифилис.

Очень редкие заболевания, вызывающие хроническое воспаление орбиты и экзофтальм, – саркоидоз, паразитарные инфекции.

Невоспалительный экзофтальм может быть вызван ретробульбарной гематомой спонтанной или травматической этиологии.

Нарушения кровообращения

Нарушения кровообращения – это серьезная причина экзофтальма. Симптом не постоянный, проявляется при местном повышении давления (маневр Вальсальвы, удерживание дыхания, когда происходит усиленное заполнение расширенного сосуда века и конъюнктивы).

Эндокринные расстройства

Экзофтальм эндокринного происхождения (тиреотоксический) возникает, преимущественно, при болезни Базедова. Характеризуется триадой симптомов, типичных для этого заболевания:

  • пучеглазием;
  • зобом;
  • тахикардией.

Выпячивание глазного яблока, как правило, аксиальное, двустороннее. Диагностические трудности иногда вызывает односторонний экзофтальм (кроме эндокринологического обследования, постановить диагноз помогают многочисленные глазные признаки – симптом Грефе, Харвата, Мебиуса и т.д.).

Злокачественный экзофтальм (тиреотропный) может ассоциироваться с гипертиреозом и тиреотоксическим экзофтальмом, реже происходит после тиреоидэктомии. В этиологии заболевания предполагается нарушение функции гипориллированного гормона щитовидной железы. Течение заболевания может быть настолько драматичным, что для сохранения зрения необходимо выполнение декомпрессии орбиты.

Опухоли орбиты

Доброкачественные опухоли, сопровождающиеся экзофтальмом, включают:

  • кисты;
  • дермоиды;
  • мукоцеле;
  • менингоэнцефалоцеле.

В зависимости от расположения и скорости роста, даже доброкачественные новообразования могут серьезно угрожать зрению.

Среди злокачественных опухолей наиболее распространены следующие:

  • саркомы;
  • карциномы;
  • эндотелиомы.

В этиологии экзофтальма участвуют также метастазы из других анатомических участков. В орбиту прорастают опухоли из окружающей среды (напр., из черепной ямки) или из самого глаза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Экзофтальм – типичный симптом этого редкого заболевания. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена обуславливается размножением клеток Лангерганса, которые создают отложения в ряде тканей, включая ткани позади глаз.

Системные расстройства

Из системных заболеваний, вызывающих экзофтальм, наиболее часто встречаются лейкозные инфильтратов в глазнице. Реже признак вызывается интоксикацией (в частности, отравлением свинцом, кокаином, парафенилендиамином).

Виды экзофтальма

При оценке экзофтальма принимается во внимание его степень и направление. Объективно измерить пучеглазие можно экзофтальмометром. При постановке диагноза следует исключить ложный экзофтальм.

Расстройство делится на следующие виды:

  • Экзофтальм аксиальный (простой). Выступает вперед само глазное яблоко вдоль сагиттальной оси. Девиация означает отклонение глаз в стороны или в вертикальном направлении, дислокация – полное выхождение глаза из полости глазницы.
  • Выраженный экзофтальм. Патогенетические факторы включают асимметрию глазных щелей, расширение гомолатеральной или, наоборот, сужение контралатеральной глазной щели (ретракция верхнего века при тиреотоксикозе, синергическая реакция при контралатеральном птозе, врожденная короткость век, паралитический или рубцовый лагофтальм).
  • Псевдоэкзофтальм (ложный). Выпуклость верхней части роговицы не вызывается орбитальным расширением, воспалительным, кровеносным расстройством. Она обусловлена увеличением глазного яблока при гиброфтальме (причина – инфантильная глаукома), высокой осевой близорукостью, прямым параличом глазных мышц.
  • Пульсирующий экзофтальм. Чаще всего обуславливается артериовенозной аневризмой пещеристого синуса спонтанной или травматической этиологии.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) экзофтальм. Вызывается орбитальным варикозом, клинически проявляется при наклоне, внезапном повороте головы, повышении давлении в орбите.

Симптомы экзофтальма

Пучеглазие – это, преимущественно, симптом другой болезни. Клиническая картина может включать следующие проявления:

  • заметно выпученные глаза;
  • чрезмерная сухость глаз;
  • заметный белый цвет между верхней частью радужной оболочки и веками;
  • боль в глазах;
  • покраснение.

Расстройство может сопровождаться симптомами повышенного уровня гормонов щитовидной железы, среди которых:

  • бессонница, общая усталость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • потеря веса;
  • мышечная слабость;
  • тремор;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, беспокойство.

Сопровождающие признаки зависят от первичного заболевания.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от основной причины расстройства. Независимо от первичной болезни, рекомендуется применение увлажняющих капель, т.к. глаза подвергаются чрезмерному воздействию воздуха, вследствие чего пересыхает слизистая. Чаще всего в целях увлажнения используются искусственные слезы.

Если экзофтальм появился из-за болезней щитовидной железы, то применяют введение радиоактивного йода, снижающего ее активность. Лечение (в соответствии со стадией заболевания) длительное и занимает месяцы. Существует опасность полного прекращения активности щитовидной железы с низким уровнем гормонов в крови. Но эта ситуация решаема – прием этих гормонов достаточно распространенный, не обременительный для пациентов.

Если причина экзофтальма – онкологическое заболевание, назначаются соответствующие терапевтические процедуры (химиотерапия, лучевая терапия и т.д.).

Важно также устранение факторов риска, на которые человек может оказать влияние (в частности, отказ от курения).

Заболевание щитовидной железы, приводящее к усиленной выработке гормона тироксина, называют базедовой болезнью. Причины ее возникновения могут быть самыми разными, от нервных расстройств, до генетических сбоев. Чаще всего это заболевание встречается у женщин с неустойчивой нервной системой. Мужчины болеют намного реже.

Все дело в том, что щитовидная железа и психика человека очень тесно между собой связаны. Любое нервное расстройство может легко нарушить ее функцию, и вызвать резкий выброс гормонов. Сбой в работе щитовидной железы может быть вызван различными патологиями половой системы. В частности, операция по удалению фибромы матки или же аборт вполне могут стать причиной гормонального сбоя, и привести к развитию базедовой болезни, со всеми, вытекающими отсюда последствиями. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов инфекционные болезни, к числу которых относятся: грипп, туберкулез, тонзиллит, тиф. Они также приводят к нарушению работы щитовидной железы, и развитию тиреотоксикоза.

Это довольно опасное заболевание, которое характеризуется многочисленными симптомами. Выражение лица больного становится испуганным, у него расширяются и выпучиваются глаза, воспаляются веки. Выпучивание глаз является характерным признаком базедовой болезни. Это связано с воспалением и сокращением косых глазодвигательных мышц. Все это сопровождается увеличением щитовидной железы, которое характеризуется появлением зоба и деформацией передней стенки шеи. В свою очередь, это приводит к проблемам с дыханием и глотанием. Но основная опасность данного заболевания заключается в полной дисфункции иммунной системы человека, которая призвана защищать организм от вирусов и болезней. Иммунитет больше не может вырабатывать антитела, которые должны бороться с вирусами и бактериями. Вместо этого он вырабатывает аутоантитела, которые, начинают разрушать собственный организм.

Такого рода заболевания, в которые входит и базедова болезнь, носят название аутоиммунных. Эффективного метода их лечение пока что не существует. Это связано с тем, что ученым не удается выяснить причину выработки организмом аутоантител. Ясно одно, что именно под их воздействием щитовидная железа начинает активно выделять тиреоидные гормоны.

И все-таки, из-за чего возникает базедова болезнь, приводящая к выпячиванию глаз? Таких причин несколько. Одна из них имеет чисто генетическую причину, и связана с наследственностью. Если кто-либо из родственников болел этой болезнью, то вполне вероятно, что она проявится и у его потомства.

Причиной гипертиреоза могут стать физиологические изменения в организме женщины, которые происходят в послеродовом периоде. В любом случае, активная выработка антител, негативно воздействующих на гормоны щитовидной железы, проявляется в виде воспалительных процессов в глазных мышцах, расположенных за глазным яблоком. Это приводит к увеличению объема жировой клетчатки, поражению ткани, расположенной вокруг глазного яблока, и его выпячиванию. Это и является основной причиной «пучеглазия».

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх