Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Перегрев ребенка симптомы

Это необходимо знать! 12 важных фактов о высокой температуре у ребёнка

Фактрум публикует подробный и увлекательный справочник по высокой температуры, написанный Робертом Мендельсоном, крупнейшим американским педиатром, автором книги «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».

Ugugu.ru

Когда вы звоните врачу, чтобы сообщить о болезни ребенка, первый вопрос, который он почти всегда задает: «Температуру измеряли?» И далее, независимо от того, какие данные вы ему сообщаете — 38 или 40 градусов, советует дать ребенку аспирин и привести его на прием. Это стало ритуалом практически всех педиатров. Подозреваю, что многие из них говорят заученные фразы, даже если слышат о температуре 43 градуса.

Меня беспокоит то, что детские врачи задают не те вопросы и дают не те советы. В повышении температуры врачам видится что-то чрезвычайно опасное, иначе почему она является их первой заботой? А из их совета дать ребенку аспирин родители неизбежно делают вывод о том, что лечение должно быть медикаментозным и направленным на снижение температуры.

Измерением температуры тела и записью ее показателей в медицинскую карту начинается прием в большинстве детских клиник. В этом нет ничего плохого. Повышенная температура, действительно, представляет собой важный диагностический симптом в контексте последующего обследования. Проблема в том, что ей придается гораздо больше значения, чем стоило бы. Когда врач видит в карте запись медсестры о температуре, скажем, 39,5 градусов, он с мрачным видом неизменно произносит: «Ого! Надо что-то делать!».

Его озабоченность по поводу температуры — чепуха, причем вводящая в заблуждение чепуха! С самим по себе повышением температуры делать ничего не надо. При отсутствии дополнительных симптомов, таких, как необычное поведение, особенная слабость, затруднение дыхания и других, позволяющих предположить серьезные заболевания вроде дифтерии и менингита, врач должен сказать родителям, что беспокоиться не о чем, и отправить их домой вместе с ребенком.

Принимая во внимание преувеличенное внимание врачей к повышенной температуре, неудивительно, что большинство родителей, по данным социологических опросов, испытывают перед ней огромный страх. Причем страх этот растет пропорционально показаниям термометра, в то время как он чаще всего беспочвен.

Вот двенадцать фактов, относящихся к температуре тела, знание которых поможет вам избежать многих волнений, а вашим детям — ненужных и опасных анализов, рентгенологических исследований и лекарств. Эти факты должен учитывать каждый врач, однако многие из педиатров предпочитают их игнорировать и не считают нужным знакомить с ними родителей.

Факт № 1.

Температура 37 градусов не является «нормальной» для всех, как нам твердят всю жизнь. Это попросту неправда. Установленная «норма» весьма условна, так как показатель 37 градусов — величина среднестатистическая. У множества людей нормальная температура выше или ниже. Особенно это относится к детям. Исследованиями выявлено, что температура тела у большинства абсолютно здоровых детей 35,9–37,5 градусов и лишь у немногих — ровно 37 градусов.

Колебания температуры тела ребенка в течение дня могут быть значительными: вечером она на целый градус выше, чем утром. Обнаружив у ребенка во второй половине дня слегка повышенную температуру, не тревожьтесь. Для этого времени суток это вполне нормально.

Факт № 2.

Температура может подниматься по причинам, не связанным с каким-либо заболеванием: при переваривании обильной и тяжелой пищи или в момент овуляции у девочек-подростков в период их полового созревания. Иногда повышение температуры является побочным эффектом прописанных врачом лекарств — антигистаминов и других.

Факт № 3.

Температура, которой стоит опасаться, обычно имеет очевидную причину. В большинстве случаев повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый тепловой удар).

Классические примеры перегрева — солдат, теряющий сознание на параде, или марафонец, сходящий с дистанции и падающий от изнеможения на солнцепеке. В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато для организма пагубными последствиями. Подобного эффекта можно добиться и перегревшись сверх меры в бане или в джакузи.

Если вы заподозрили, что ребенок проглотил ядовитое вещество, немедленно звоните в центр помощи при отравлениях. Когда такой возможности нет, не дожидаясь неприятностей, срочно везите ребенка в больницу и, по возможности, захватите упаковку от проглоченного средства — это поможет быстро подобрать противоядие.

Как правило, проглоченные детьми вещества оказываются относительно безобидными, но своевременное обращение за помощью очень важно.

Немедленное течение также необходимо, если ребенок теряет сознание, пусть даже ненадолго, после подвижных игр в жару или после бани или джакузи. Звонка врачу в этой ситуации недостаточно. Как можно скорее везите ребенка в больницу. Внешние воздействия потенциально опасны. Они способны подавить защитные силы организма, которые в нормальных условиях не дают температуре подняться до опасного уровня. Распознать такие состояния помогают предшествовавшие им события и сопутствующие симптомы. Подчеркиваю: потеря сознания означает, что ребенок в опасности.

Факт № 4.

Показания температуры тела зависят от способа ее измерения. Ректальная (в прямой кишке) температура у детей обычно на градус выше, чем оральная (во рту), подмышечная — на градус ниже. Однако у младенцев разница между значениями температуры, измеренной этими способами, не столь велика, поэтому им лучше измерять температуру в подмышечной впадине.

Пользоваться ректальным термометром я не советую: при его введении возможна перфорация прямой кишки, а она смертельна в половине случаев. Зачем рисковать, когда в этом нет необходимости? Наконец, не думайте, что температуру тела ребенка можно определить на ощупь, потрогав лоб или грудь. Это не удастся ни медицинским работникам, ни вам.

Факт № 5.

Сбивать температуру тела не следует. Исключением являются лишь новорожденные, страдающие от инфекций, причиной которых часто бывает акушерские вмешательства в роды, внутриутробные и наследственные болезни. Острое заразное заболевание может стать результатом и некоторых процедур. Например, абсцесс под кожей головы может развиться у младенца от датчиков прибора при внутриутробном наблюдении, а аспирационная пневмония — из-за амниотической жидкости, попавшей в легкие в результате введения матери во время родов лекарственных средств. Заражение инфекцией возможно и во время процедуры обрезания: в больницах легионы патогенных возбудителей (это лишь одна из причин, по которой мои внуки рождены дома). Если у младенца в первые месяцы жизни поднимается высокая температура, показать его врачу просто необходимо.

Факт № 6.

Температура может подняться от чрезмерного укутывания. Дети очень чувствительны к перегреванию. Родители, особенно первенцев, часто излишне озабочены тем, не холодно ли их детям. Они укутывают малышей во множество одежд и одеял, забывая, что, если ему станет жарко, он не сможет освободиться от теплых вещей самостоятельно. Если у младенца поднялась температура, не забудьте проверить, не слишком ли он тепло одет.

Если ребенка с температурой, особенно сопровождаемой ознобом, плотно завернуть в толстые одеяла, это спровоцирует еще больший ее подъем. Простое правило, которое я рекомендую родителям своих пациентов: пусть на ребенке будет столько слоев одежды, сколько на них самих.

Факт № 7.

Большинство случаев повышения температуры связано с вирусными и бактериальными инфекциями, с которыми защитные силы организма справляются без всякой помощи. Простуда и грипп — наиболее частые причины повышения температуры у детей любого возраста. Температура может повыситься до 40,5 градусов, но даже в этом случае причин для беспокойства нет.

Единственная опасность — риск обезвоживания от сопутствующих процессов потоотделения, частого пульса и дыхания, кашля, рвоты и поноса. Его можно избежать, давая ребенку обильное питье. Было бы неплохо, если бы ребенок выпивал каждый час по стакану жидкости, желательно питательной. Это может быть фруктовый сок, лимонад, чай и все, от чего ребенок не откажется. В большинстве случаев вирусные и бактериальные инфекции легко распознать по сопутствующим повышению температуры симптомам: легкому кашлю, насморку, слезящимся глазам и так далее. При этих заболеваниях не нужны ни помощь врача, ни какие-либо лекарства. Врач не сможет «прописать» ничего более эффективного, чем защитные силы организма. Лекарства, облегчающие общее состояние, только мешают действию жизненных сил. Об этом я более подробно расскажу в одной из следующих глав.

Не нужны и антибиотики: хотя они и могут сократить продолжительность бактериальной инфекции, но связанный с ними риск очень велик.

Факт № 8.

Не существует однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Распространенное заблуждение относительно этого ничем не обосновано. К тому же единого мнения о том, что считать «высокой температурой», нет ни среди родителей, ни даже среди врачей. Родители моих пациентов, а их у меня было очень много, имели на этот счет диаметрально противоположные взгляды. Исследования показали, что более половины опрошенных родителей считают «высокой» температуру от 37,7 до 38,8 градусов и почти все называют температуру 39,5 градусов «очень высокой». Кроме того, все опрошенные были убеждены, что высокая температура указывает на тяжесть заболевания.

Это совсем не так. Точнейшим образом, по часам, измеренная температура ровным счетом ничего не говорит о тяжести заболевания, если оно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Как только вы поймете, что причина температуры — инфекция, прекратите измерять температуру ежечасно. Отслеживание ее повышения при такой болезни не поможет, мало того, оно только усилит ваши страхи и утомит ребенка.

Некоторые обычные, неопасные заболевания, наподобие однодневной кори, иногда вызывают у детей очень высокую температуру, в то время как другие, более серьезные, могут протекать без ее повышения. Если дополнительных симптомов вроде рвоты или затруднений с дыханием нет, сохраняйте спокойствие. Даже если температура поднимется до 40,5 градусов.

Чтобы определить, легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, заболеванием вызвана температура, важно учитывать общее состояние ребенка, его поведение и внешний вид. Все эти моменты вы оцените гораздо лучше, чем врач. Вы куда лучше знаете, как ваш ребенок обычно выглядит и как он себя ведет. Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, которые продолжаются день-два, есть смысл позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, причин опасаться, что он серьезно болен, нет.

Время от времени в педиатрических журналах попадаются статьи о «температурофобии» — о необоснованном родительском страхе повышенной температуры у детей. Врачи специально придумали этот термин — типичная для людей моей профессии тактика «обвиняем жертву»: врачи никогда не ошибаются, а если ошибки происходят, во всем виноваты пациенты. На мой взгляд, «температурофобия» — недуг педиатров, а не родителей. И именно врачи виноваты в том, что родители становятся ее жертвами.

Факт № 9.

Температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, если ее не сбивать, не поднимется выше 41 градуса. Педиатры оказывают плохую услугу, прописывая жаропонижающие средства. В результате их назначений тревога родителей о том, что температура может подняться до крайнего предела, если не принять меры, подкрепляется и усиливается. Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (еще не до конца объясненным), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41 градус.

Только при тепловом ударе, отравлениях и других внешних воздействиях этот естественный механизм может не сработать. Именно в таких случаях температура поднимается выше 41 градуса. Врачи знают об этом, но большинство из них делают вид, что не знают. Я полагаю, что их поведение вызвано желанием продемонстрировать свою помощь ребенку. Кроме того, здесь проявляется общее для врачей стремление вмешиваться в любую ситуацию и нежелание признать, что существуют состояния, которые они не способны лечить эффективно. Помимо случаев смертельных, неизлечимых болезней, какой врач решится сказать пациенту: «Я ничего не могу сделать»?

Факт № 10.

Меры по снижению температуры, будь то применение жаропонижающих средств или обтирание водой, не только не нужны, но и вредны. Если ребенок инфицирован, то повышение температуры, которым сопровождается течение болезни, родители должны воспринимать не как проклятие, а как благословение. Температура повышается в результате спонтанной выработки пирогенов — веществ, вызывающих лихорадку. Это естественная защита организма от болезни. Повышение температуры говорит о том, что система исцеления организма включилась и работает.

Процесс развивается следующим образом: на инфекционное заболевание организм ребенка реагирует выработкой дополнительных белых кровяных телец — лейкоцитов. Они убивают бактерии и вирусы и очищают организм от поврежденных тканей и продуктов распада. Активность лейкоцитов при этом повышается, они быстро двигаются к очагу инфекции. Эта часть процесса, так называемый лейкотаксис, как раз и стимулируется производством пирогенов, повышающих температуру тела. Повышенная температура свидетельствует, что процесс исцеления ускоряется. Этого не надо бояться, этому надо радоваться.

Но это еще не все. Железо, которое служит источником питания для многих бактерий, уходит из крови и накапливается в печени. Это снижает скорость размножения бактерий и повышает эффективность интерферона, вырабатываемого организмом для борьбы с заболеванием.

Этот процесс был продемонстрирован учеными в лабораторных опытах на инфицированных животных. При искусственном повышении температуры смертность подопытных животных от инфекции снижалась, а при понижении — повышалась. Искусственное повышение температуры тела издавна использовалось в тех случаях, когда организм больных утрачивал естественную способность этого при болезнях.

Если температура у ребенка поднялась в результате инфекции, не поддавайтесь желанию сбить ее лекарствами или обтиранием. Позвольте температуре сделать свое дело. Ну, а если ваше сострадание требует облегчить состояние больного, дайте ребенку парацетамол соответствующей возрасту дозировки или оботрите тело теплой водой. Этого вполне достаточно. Врач нужен только тогда, когда температура держится более трех дней, появились иные симптомы или ребенку стало совсем худо.

Я особо подчеркиваю: снижая температуру ради облегчения состояния ребенка, вы вмешиваетесь в естественный процесс исцеления. Единственная причина, которая вынуждает меня говорить о способах снижения температуры, — знание того, что некоторые родители не в состоянии от этого удержаться.

Если не сбивать температуру вы не можете, обтирание водой предпочтительнее приема аспирина и парацетамола из-за их опасности. Невзирая на популярность, эти средства далеко не безобидны. Аспирин отравляет ежегодно, возможно, больше детей, чем любой другой яд. Это та же форма салициловой кислоты, которая используется в качестве основы антикоагулянта в крысиных ядах, — крысы, съедая его, умирают от внутренних кровотечений.

Аспирин может вызывать ряд побочных эффектов у детей и взрослых. Одним из них являются кишечные кровотечения. Если дети получают этот препарат в период заболевания гриппом или ветрянкой, у них также может развиться синдром Рея — частая причина детской смертности, главным образом из-за воздействия на мозг и печень. Отчасти поэтому многие врачи перешли с аспирина на парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол и другие).

Прием этого средства тоже не выход из положения. Есть свидетельства того, что большие дозы этого препарата токсичны для печени и почек. Обращу ваше внимание и на то, что дети, чьи матери принимали аспирин во время родов, часто страдают от кефалогематомы — состояния, при котором на голове появляются наполненные жидкостью шишки.

Если вы все же решили снизить температуру тела ребенка обтиранием, используйте только теплую воду. Снижение температуры тела достигается испарением воды с кожи и от температуры воды не зависит. Вот почему слишком холодная вода преимуществ не имеет. Не подойдет для обтирания и спирт: его пары для малыша токсичны.

Факт № 11.

Высокая температура, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, не приводит к поражению мозга и не вызывает иных отрицательных последствий. Страх высокой температуры во многом исходит из широко распространенного представления, что она может привести к необратимому поражению мозга или иных органов. Если бы это было так, паника родителей при повышении температуры была бы оправданной. Но, как я уже сказал, утверждение это ложное.

Тем, кому знаком этот страх, советую забыть обо всем, что его посеяло, и никогда не принимать на веру слов о такой угрозе высокой температуры, от кого бы они ни исходили — от других родителей, пожилых людей или знакомого доктора, дружески раздающего советы за чашкой кофе. И даже если такой совет дала всезнающая бабушка. Права она бывает, увы, не всегда. Простуда, грипп и любая другая инфекция не поднимут температуру тела ребенка выше 41 градуса, а температура ниже этого уровня не причинит долгосрочного вреда.

Не нужно каждый раз подвергать себя страху возможного поражения мозга у ребенка при повышении у него температуры: защитные силы организма не позволят температуре подняться выше 41 градуса. Не думаю, что даже педиатрам, практиковавшим десятилетиями, приходилось видеть больше одного-двух случаев с высокой температурой. Подъем температуры выше 41 градуса вызывается не инфекцией, а отравлением или перегревом. Я лечил десятки тысяч детей и только один раз наблюдал у своего пациента температуру выше 41 градуса. Это неудивительно. Исследования показали, что в 95 процентах случаев повышения температуры у детей она не поднималась выше 40,5 градусов.

Факт № 12.

Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает «слишком высокая» температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия.

Исследование 1 706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.

Более того, меры по предотвращению фебрильных судорог — прием жаропонижающих препаратов и обтирание — почти всегда осуществляются слишком поздно и, следовательно, впустую: к моменту обнаружения высокой температуры у ребенка, чаще всего, судорожный порог уже пройден. Как я уже говорил, судороги зависят не от уровня температуры, а от скорости ее подъема до высокой отметки. Если температура резко поднялась, судороги либо уже произошли, либо опасность их миновала, то есть предотвратить их практически невозможно.

К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко. Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребенку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребенка они ведут.

Вообще же, в вопросе долговременного лечения фебрильных судорог единогласия среди врачей нет. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени и даже, как показали опыты на животных, негативно воздействуют на мозг. Один из авторитетов в данном вопросе однажды заметил: «Иногда пациенту полезнее жить обычной жизнью между эпизодами судорог, нежели жить на лекарствах без судорог, но в постоянном состоянии сонливости и спутанности сознания…».

Меня учили прописывать детям с фебрильными судорогами (для предотвращения их повторения) фенобарбитал, нынешних студентов-медиков учат тому же. Сомнение в правильности назначения этого препарата у меня возникло тогда, когда я заметил, что при лечении им у некоторых пациентов судороги повторялись. Это, естественно, заставило задуматься: благодаря ли фенобарбиталу у остальных пациентов они прекратились? Мои подозрения усилились после жалоб некоторых матерей на то, что препарат перевозбуждает детей или затормаживает настолько, что, обычно активные и общительные, они внезапно превращаются в полузомби. Так как судороги эпизодичны и не оставляют длительных последствий, я перестал прописывать это лекарство своим маленьким пациентам.

Если испытывающему фебрильные судороги ребенку пропишут долговременное лечение, родителям придется решить, соглашаться на него или нет. Я понимаю, что открыто выражать сомнения в назначениях врача непросто. Знаю и то, что врач может отмахнуться от расспросов или не дать вразумительных ответов. Если так и случится, нет смысла затевать спор. Надо взять у доктора рецепт и, прежде чем покупать лекарство, попросить совета у другого врача.

Если у вашего ребенка начались связанные с температурой судороги, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка с судорогами действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.

Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между его зубами — например, чистую сложенную кожаную перчатку или бумажник (не палец!), чтобы он случайно не прикусил язык. После этого, для собственного успокоения, можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.

По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.

Краткое руководство по температуре тела

Высокая температура — часто встречающийся у детей симптом, не связанный с тяжелыми болезнями (в отсутствие других тревожных симптомов, таких как необычные вид и поведение, затруднение дыхания и потеря сознания). Она не является показателем тяжести заболевания.

Температура, повышающаяся в результате инфекции, не достигает значений, при которых возможны необратимые поражения органов ребенка.

Повышенная температура не требует медицинского вмешательства сверх того, что рекомендовано ниже. Температуру не нужно сбивать. Она является естественной защитой организма от инфекции и помогает скорейшему исцелению.

1. Если температура тела у ребенка до двух месяцев поднялась выше 37,7 градусов, обратитесь к врачу. Это может быть симптомом инфекции — внутриутробной или связанной с вмешательством в процесс родов. Повышенная температура у детей такого возраста настолько необычна, что благоразумнее подстраховаться и скорее успокоиться, если тревога окажется ложной.

2. Для детей старше двух месяцев врач при повышении температуры не нужен, кроме случаев, когда температура держится более трех дней или сопровождается серьезными симптомами — рвотой, затрудненным дыханием, сильным кашлем в течение нескольких дней и другими, не характерными для простуды. Посоветуйтесь с врачом, если ребенок необычно вял, раздражителен, рассеян или выглядит серьезно больным.

3. Обращайтесь к врачу независимо от показаний термометра, если у ребенка трудности с дыханием, неукротимая рвота, если температура сопровождается непроизвольными подергиваниями мышц или другими странными движениями или беспокоит что-то еще в поведении и виде ребенка.

4. Если подъем температуры сопровождается ознобом, не пытайтесь справиться с этим ощущением ребенка с помощью одеяла. Это приведет к еще более резкому повышению температуры. Озноб не опасен — это нормальная реакция организма, механизм приспособления к более высокой температуре. Он не означает, что ребенку холодно.

5. Попытайтесь уложить температурящего ребенка в постель, но не переусердствуйте. Нет никакой необходимости приковывать ребенка к кровати и держать его дома, если погода не слишком плохая. Свежий воздух и умеренная активность улучшат настроение малыша, не ухудшая состояния, и облегчат вам жизнь. Однако слишком интенсивные нагрузки и спортивные состязания поощрять не надо.

6. Если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства — перегрев или отравление, везите ребенка в больницу немедленно. Если в вашей местности нет отделения скорой помощи, пользуйтесь любой доступной медицинской помощью.

7. Не пытайтесь, по народной традиции, «заморить голодом лихорадку». Питание важно для выздоровления от любой болезни. Если ребенок не оказывает противодействия, «закармливайте» и простуды, и лихорадки. И те, и другие сжигают запасы белков, жиров и углеводов в организме, и их нужно возмещать. Если ребенок отказывается есть, поите его питательными жидкостями, например фруктовым соком. И не забывайте, что куриный суп полезен всем.

Высокая температура и обычно сопутствующие ей симптомы приводят к существенной потере жидкости и вызывают обезвоживание. Его можно избежать, давая ребенку много пить, лучше всего — фруктовые соки, но, если он их не захочет, подойдет любая жидкость, желательно — по одному стакану каждый час.

Из книги Роберта Мендельсона «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам».

Читайте также: Почти половина энергии ребёнка тратится на умственную деятельность

Лихорадка — один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.

В связи с широкой доступностью жаропонижающих лекарственных препаратов, врачи всё чаще сталкиваются с такими проблемами как — бесконтрольное применение препаратов, передозировка, осложнения и побочные эффекты, что не может не сказываться на здоровье детей.

Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.

Что считать лихорадкой?

Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 — 1 градуса — это нормально).

Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С; ректальная -выше 38°С)

Причины лихорадки

Инфекционные заболевания — одна из самых частых причин лихорадки;

Лихорадка неинфекционной природы может быть:

  • Центрального генеза — в результате повреждения различных отделов ЦНС;
  • Психогенного характера — нарушения высшей нервной деятельности (психические расстройства, невроз); эмоциональное напряжение;
  • Эндокринного генеза — тиреотоксикоз, феохромоцитома;
  • Лекарственного генеза — прием некоторых препаратов (ксантиновые лекарственные средства, эфедрин, метилтионин хлорид, некоторые антибиотики, дифенин и другие).

Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление .

Виды лихорадок

По длительности лихорадки:

  • Эфемерная — от нескольких часов до нескольких дней;
  • Острая — до 2 недель;
  • Подострая — до 6 недель;
  • Хроническая — более 6 недель.

По степени повышения температуры тела:

  • Субфебрильная — до 38°С;
  • Умеренная (фебрильная) — до 39°С;
  • Высокая — до 41°С;
  • Гипертермическая — свыше 41°С.

Также различают:

  • «Розовую лихорадку»;
  • «Бледную лихорадку».

Клинические проявления и симптомы лихорадки

Следует помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания. В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.

У детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, лихорадка может привести к декомпенсации этих систем и развитию судорог.

Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.

Лихорадка — это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.

В зависимости от клинических проявлений различают «розовую лихорадку» и «бледную»

«Розовая лихорадка»

При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.

При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).

«Бледная (белой) лихорадка»

Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.

При этом у ребенка отмечается нарушение состояния и самочувствия, длительно сохраняется озноб, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз (синева вокруг рта и носа), «мраморность». Имеется сильное учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания (одышка). Конечности холодные на ощупь. Нарушено поведение ребенка, он вялый, безучастный ко всему, также может отмечаться возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.

Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.

Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста. При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов. При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Лечение лихорадки

При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С. Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Следует отметить, что детям из группы риска по развитию осложнений на фоне повышения температуры тала, жаропонижающая терапия назначается при более низких показателях. При «красной лихорадке» при температуре выше 38°С, при «белой» — даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С).

В группу риска входят:

  • Дети первых трех месяцев жизни;
  • Дети с фебрильными судорагами в анамнезе — то есть те, у которых раньше уже отмечались судороги на фоне повышения температуры тела;
  • С патологией ЦНС;
  • С хроническими заболеваниями сердца и легких;
  • Дети с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь

При «красной лихорадке»

Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).

Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем — на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.

Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:

Прохладная мокрая повязка на лоб;

Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия));

Водочно-уксусные обтирания — водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.

В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).

У детей применяют парацетамол (в сиропе, в таблетках, в свечах — в зависимости от возраста) в разовой дозировке 10-15 мг на 1 кг веса.

Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).

Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).

При «белой лихорадке»

При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).

При гипертермическом синдроме необходим контроль температуры тела каждые 30-60 минут.

После понижения температуры до 37,5 °С лечебные мероприятия по снижению температуры можно прекратить.

Дети с выраженным гипертермическим синдромом (особенно из группы риска), а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи (как правило бригадой скрой помощи) должны быть госпитализированы в стационар.

Родителям следует знать, что если лихорадка сохраняется более 3 дней, то обязательно следует обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причину лихорадки.

Берегите здоровье детей, не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь за помощью к специалисту.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Перегрев на солнце или солнечный удар у взрослых и детей: первые признаки

Порой, жаркая погода дарит нам не только приятные сюрпризы, в виде отдыха на пляже, подкрепленного красивым, равномерным загаром и отличными впечатлениями. Солнце может оказаться вполне коварным, и при недостаточной бдительности «подарить» большие неприятности в виде перегрева.

Эти состояния бывают опасными для жизни, и в этой статье мы рассмотрим, как оказать первую помощь при тепловом ударе, какое лечение будет назначено больному, как поступать в крайне тяжелых ситуациях и как защитить себя и своего ребенка от агрессивного солнца и воздействия жары?

Основные симптомы перегрева на солнце

Нижеприведенная симптоматика – довольно обобщенная, но если вы чувствуете хотя бы 3-5 симптомов из нижеперечисленных, то можно говорить о том, что вы перегрелись на солнце или «заработали» тепловой удар.

  • Головокружение
  • Слабость
  • Повышение температуры, ломота в теле
  • Непрекращающаяся головная боль
  • Тяжело дышать
  • Нарушается или полностью отсутствует потоотделение
  • Учащенный пульс и сердцебиение
  • Расширенные зрачки
  • Тошнота, рвота или повышенное слюноотделение
  • Потемнение в глазах, предобморочное состояние, обморок
  • Апатичность, потеря интереса ко всему
  • В особо тяжелых случаях — галлюцинации, судороги или спазмы мышц.

Первые признаки солнечного или теплового удара у ребенка

Следует различать такие понятия как солнечный и тепловой удар, и соответствующим образом реагировать на эти неприятности, особенно, если дело касается здоровья ребенка. И хотя зачастую мы говорим об этих недугах как о синонимах, их признаки, течение заболевания, а соответственно первая помощь и лечение будут отличаться. Для того чтобы понять, что является причиной плохого самочувствия вашего ребенка – перегрев или долгое нахождение на солнце, определим понятия и рассмотрим признаки солнечного и теплового ударов.

Солнечный удар – о нем говорят, когда расширяются сосуды в головном мозге вследствие длительного нахождения под открытым солнцем. Простыми словами, это когда перегревается на солнце мозг.

Конечно, мозг человека надежно защищен черепными костями, волосами, кожей, мозговой жидкостью, но в исключительных случаях даже эти физические особенности не спасают от агрессии солнца.

Предположить солнечный удар у ребенка можно по следующим симптомам:

  • Сильно болит голова;
  • Ребенок дезориентирован и потерял интерес ко всему происходящему;
  • Постоянно глотает слюну, что означает – его тошнит;
  • Дышит часто и с трудом;
  • У ребенка пересыхают слизистые, наблюдается сухость губ;
  • Пульс повышается до от метки 130-150;
  • Перестает потеть;
  • Кожа приобретает бледный или же на оборот синеватый или красноватый оттенок;
  • Температура может повыситься до отметки 39-40;
  • Возможен жидкий стул;
  • Малыш может потерять сознание или у него возникнут судороги.

Тепловой удар отличается от солнечного тем, что его можно получить, даже не находясь под лучами солнца. Ребенок может перегреться даже просто находясь в жарком, непроветренном помещении продолжительное время, а груднички частенько перегреваются, когда заботливые мамочки укутывают их в слишком теплые, «не дышащие» вещи. Другими словами – это перегрев всего организма и сбой вследствие этого в работе всех его систем.

Признаки теплового удара такие же, как и солнечного, только выражены они более ярко, но можно сказать, что первый – более коварный и опасный недуг. Помимо тошноты, может открыться частая рвота, а также понос, и как следствие – происходит скорейшее обезвоживание организма.

Первая помощь при перегреве на солнце: что делать?

При перегреве медицинская помощь должна быть оказана жертве теплового удара незамедлительно. Настоятельно рекомендуется сделать вызов кареты скорой. Но еще до приезда медиков нужно облегчить состояние больного. Для этого:

  1. Охлаждайте пострадавшего по максимуму – снимите с него всю одежду или расстегните ее, уложите больного, поместите в тень или прохладное помещение и по возможности оботрите или обрызгайте прохладной водой.
  2. Накройте или оберните больного смоченной в прохладной воде простынью, на лоб положите холодную, мокрую повязку, которую время от времени меняйте.
  3. Если больной потерял сознание – привести его в чувство можно, дав понюхать нашатырь. Если же эта мера не помогла ему очнуться – сделайте искусственное дыхание.
  4. Проветрите помещение, а если на улице жара – включите в комнате кондиционер или вентилятор.
  5. Если у пострадавшего учащен пуль и «бешено» колотится сердце – дайте ему валерьянку (если пациент взрослый).
  6. Давайте больному пить как можно больше жидкости, по пару глотков каждые 5 минут.

По поводу последующего лечение обязательно проконсультируйтесь со специалистом или с доктором, подоспевшим на скорой помощи.

Как лечить ребенка после перегрева на солнце?

Для малышей перегрев может вылиться в особо серьезную угрозу, в силу их не полностью сформировавшегося и не окрепшего организма. И если для взрослого человека температура на улице или в помещении в 30-35 градусов – это явный дискомфорт, то для ребенка, особенно для крохи младше 3-4 лет – это опасность, ведь функция теплообмена еще развита не «на полную».

Родителям малышей младше 5 лет рекомендуется тщательно следить за временем пребывания их чад на солнце и учиться быстро определять симптомы перегрева.

Специальных лекарственных средств от перегрева пока не изобрели. Помочь выздороветь ребенку можно, вовремя приняв первые меры и обеспечив ему надлежащий уход в последующие несколько дней. Что именно нужно сделать:

  • Устранить факторы, ставшие причиной перегрева: если это солнце – переместить малыша в тень, если жаркая одежда – раздеть ребенка, у грудничка снять подгузник.
  • Покрыть головку малыша влажной тряпицей, менять ее время от времени, охлаждая.
  • Проветрить помещение, включить кондиционер или вентилятор.
  • Давать ребенку питье – регулярно и часто. Лучше, если это будет не просто вода или компот, а специальный раствор, регулирующий водный баланс в организме ребенка. Приготовьте его, смешав в 1 л воды 1 ст л соли, такое же количество соды и 2 ст л сахарного песка, а если малыша тошнит, капните в раствор немного сока свежего лимона.
  • Применяйте специальный солевой раствор для впрыскивания в нос малыша.
  • Если температура поднимается выше отметки 38, давайте ребенку препараты для ее снижения. Регулярно обтирайте ребенка прохладной водой.
  • Насильно не кормите ребенка, не стоит в этот период перегружать его желудок. Таким образом, главные средства для лечения малыша: питье, покой, прохлада, мокрые компрессы и жаропонижающие средства.

В особо тяжелых случаях, сопровождающихся обильной и частой рвотой, поносом, температурой выше 39 градусов, синюшностью кожи – незамедлительно обращайтесь к врачу!

Как лечить взрослого после солнечного удара?

В большинстве случаев, если больному вовремя была оказана помощь, какого-либо специального лечения не требуется. Комплекс мер для лечения взрослых после перегрева такой же, как и в случае с детьми, однако, его можно дополнить следующими действиями:

  1. В случае с тепловым ударом – положите подушку или валик под ноги, а если стали жертвой солнечного удара – под голову.
  2. Положите холод на голову, сердце, позвоночник. Можно использовать пакеты со льдом.
  3. Если в дальнейшем состояние пациента, а также его пульс и сердцебиение не вызывают опасений, лечение будет заключаться в нахождении дома (в течение 1-2 дней), умеренном питании, соблюдении питьевого режима и снижении физических нагрузок.
  4. Если же у больного наблюдалась рвота или потеря сознания, его обычно госпитализируют для наблюдения и восстановления водно-солевого баланса: в вену вводят физраствор или глюкозу.
  5. Если вы сомневаетесь, стоит ли обращаться за помощью врачей конкретно в вашей ситуации, то вот симптомы, при которых врачебное вмешательство НЕОБХОДИМО: судороги, спутанное сознание или его потеря, высокая температура, нарушение дыхания и ритма сердца, обильная рвота.

Врач на скорой помощи при необходимости:

  • даст пациенту кислород,
  • введет противосудорожные препараты (например, седуксен);
  • даст аминазин при возбуждении и рвоте, кордиамин, если заподозрит сердечную недостаточность;
  • адреналин или мезатон, если давление критично упало;
  • при сильном обезвоживании введет в вену солевой раствор.

Для исключения осложнений после перенесенного теплового удара (о том, какие последствия тянет за собой это заболевание, читайте ниже) медиками могут быть назначены:

  • анализы мочи, крови и жидкости из спинного мозга;
  • проведение компьютерной томографии (КТ) – чтобы исключить вероятные повреждения центральной нервной системы;
  • электрокардиограмма, магнитная томография и прочие.

Обморок при тепловом и солнечном ударе: помощь

Обморок при тепловом ударе расценивается как патологическое состояние, при котором требуется квалифицированная врачебное вмешательство. Но еще до приезда медиков больному нужно оказать посильную доврачебную помощь.

  1. В случае, если солнечный или тепловой удар сопровождается обмороком, пострадавшего нужно привести в чувство, дав ему понюхать нашатырь. После этого больной должен быть переведен в хорошо проветренное, прохладное помещение.
  2. Если жертва перегрева без сознания – проверьте, свободна ли носоглотка от рвотных масс, и поверните голову больного набок, чтобы в случае внезапно начавшейся рвоты он не захлебнулся. Наблюдайте за его дыханием и ритмом биения сердца.
  3. Уложите больного на спину на твердую поверхность, можно на пол, под голову поместите подушку или пакет со льдом, обмотанный тканью или завернутый в наволочку. Дайте пострадавшему холодной воды с солью, сахаром и лимоном (на 1 л жидкости – по 1 ст л сыпучих ингредиентов) или крепкий чай – негорячий.
  4. Подмышки уложите холодную мокрую ткань, смоченную в слабом растворе уксуса.
  5. Если больной находится в панике или у него учащено сердцебиение – дайте ему настойку валерианы или пустырника, а если жалуется на дискомфорт в области сердца – предложите таблетку нитроглицирина.

Что делать если перегрев на солнце сопровождается температурой?

Температуру ниже 38 градусов, будь то ребенок или взрослый, сбивать при перегреве не рекомендуется, более того, излишнее использование лекарственных препаратов в это время нежелательно. Если же шкала термометра показывает отметку выше 38-39, действуйте: дайте больному жаропонижающее, если речь о ребенке – будьте осторожны, не превышайте заявленные в инструкции по приему препарата нормы. При этом не переставайте обтирать пострадавшего мокрой тряпицей, на лоб поместите мокрый прохладный компресс, который заменяйте по мере высыхания.

Для снижения температуры при тепловом или солнечном ударе подойдут такие средства: Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. Если же лекарств под рукой не оказалось – разместите подмышками и под коленями больного компрессы, смоченный в холодной воде или бутылки с охлажденной жидкостью.

Что делать если началась рвота при перегреве на солнце?

Если в случае частой и сильной рвоты при перегреве у больного происходит заметное обезвоживание (пересыхание слизистых, губ, кожных покровов), нужно обязательно дать ему противорвотное средство и отпаивать его Регидроном или глюкозно-солевым раствором, как его сделать самостоятельно – рассказывалось выше.

Понос после солнечного или теплового удара: как лечить

Иногда тепловой удар, особенно у детей, довольно сложно отличить от пищевого отравления, и причиной тому – понос, который открывается как следствие этого недуга. Не нужно давать ребенку специальные препараты как при обыкновенный диарее, тем более, без рекомендации врача, ведь это явление в данном случае – не следствие расстройства кишечника – так проявляется нарушение нормальной работы головного мозга.

Давайте пострадавшему много пить (опять же, не игнорируйте солевые растворы), питание должно быть максимально легким. Обычно состояние пациента нормализуется через 1-2 суток после перегрева, если же ситуация усугубилась – обязательна госпитализация.

Последствия перегрева на солнце

Перегрев на солнце – это не просто недомогание, которое легко устранить, дав больному таблетку от головной боли или жаропонижающее. Это серьезное заболевание, ведь идет перегрев всего организма, вследствие чего ощущается сбой в работе всех систем и органов, в том числе кровеносных сосудов и всего кровообращения. Кровь оказывается под «прямым влиянием» солнечных лучей, циркулируя по всему организму, между всеми органами, которые тоже страдают от высокой температуры извне.

Чтобы стало ясно, во что может вылиться пренебрежение выявленными симптомами данного заболевания, непринятие первых мер и несвоевременное лечение теплового или солнечного удара, поговорим о возможных последствиях этого недуга для организма человека:

  • температура будет подниматься все выше, вплоть до 42 градусов – критической отметки для человеческой жизни;
  • под воздействием высокой температуры клетки мозга могут начать отмирать;
  • возрастает опасность остановки сердца;
  • наступают необратимые последствия, касающиеся функционирования всех органов и систем организма.

И если даже к пострадавшему в таком состоянии подоспеет медицинская помощь, далеко не факт, что его удастся спасти и вернуть к нормальной жизни. Вероятность спасения пострадавшего сама собой сокращается до 70%, если ему не была своевременно оказана помощь при тепловом ударе.

Видео: Солнечный удар: что делать?

Теперь вы знаете, как отличить тепловой удар от солнечного, и уж конечно сможете не растеряться, облегчить состояние и оказать первую домедицинскую помощь пострадавшему от воздействия жары человеку. А для того чтобы уберечься от коварного недуга, носите в жаркое время года головные уборы, пейте достаточное количество прохладной воды, и старайтесь слишком много времени не проводить на солнце.

Длительные фебрильные лихорадки у детей

В дебюте многих заболеваний у детей, и, в частности, инфекционных, часто отмечается такой важный кли­нический симптом, как повышенная температура тела. Не каждое повышение температуры яв­ля­ется лихорадкой. При лихорадке в результате компенсаторной реакции организма на различные патогенные раздражители происходит повышение естественной реактивности организма . Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой. По степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок: субфебрильная – 37,2–38,0°С, низкая фебрильная – 38,1–39,0°С, высокая фебрильная – 39,1–40,1°С и чрезмерная (гиперпиретическая) – свыше 40,1°С. По продолжительности лихорадка может быть от нескольких часов до нескольких суток – эфемерная, до 15 дней – острая, до 45 дней – подострая (затяжная) и более 45 дней – хроническая. По характеру температурной кривой выделяют постоянную лихорадку (febris continua) – с повышением температуры тела, при ее суточных колебаниях не более 1°С; послабляющую лихорадку (febris remittens) – с повышением температуры тела, при котором ее суточные колебания превышают 1°С, температура при этом может опускаться ниже 38°С, но не достигает нормальных цифр; перемежающуюся лихорадку (febris intermittens) – с чередованием высоких подъемов температуры и ее снижением до нормы в утренние часы; истощающую лихорадку (febris hectica) – с подъемом температуры тела до высоких цифр с очень быстрым ее снижением, может быть несколько эпизодов подъема температуры и ее падения в течение суток; извращенную лихорадку (febris inverse) – с извращением суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; возвратную лихорадку (febris recurrens) – с чередованием высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью до нескольких дней и неправильную лихорадку (febris atypical) – с отсутствием каких–либо закономерностей. В работе R.G. Peters­dorf (1961 г.) лихорадка неясного происхождения (ЛНП) определена как температура тела выше 38,3°С, сохраняющаяся в течение более 3 недель с диагнозом, остающимся неясным после пребывания в стационаре одну неделю. Многие авторы подчеркивают, что ЛНП чаще обусловлена распространенными заболеваниями, протекающими атипично, чем редкими экзотическими заболеваниями . Малаховский В.Б с соавт. (1998) выделяют ключевые параметры ЛНП – пирогенность, моносимптомность и безрецидивность. К лихорадке неясного происхождения не следует относить случаи неясных субфебрилитетов, которые требуют иного диагностического подхода. Причиной длительной лихорадки у детей чаще всего бывают 3 категории заболеваний: инфекционные заболевания, болезни соединительной ткани, новообразования . По мере увеличения длительности лихорадки уменьшаются шансы на выявление инфекционных заболеваний.
Цель работы – изучить этиологическую структуру, особенности клинического течения длительных фебрильных лихорадок у детей.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 48 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 16 лет, госпитализированных в ОДКБ № 2 г. Воронежа в 2004–2008 годах с диагнозом при направлении – лихорадка неясного происхождения.
Используя рекомендации М.И. Лоурина, руководствуясь приказами МЗ РФ, мы разработали алгоритм диагностики ЛНП у детей, который применяли при обследовании больных с целью верификации диагноза. Сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование больного, включающее обязательный осмотр специалистов – невропатолога, отоларинголога, окулиста, по показаниям – хирурга, кардиолога, онкогематолога, являются важными составляющими объективного осмотра. Однако у детей с ЛНП обычно не выявляются характерные специфические симптомы заболевания, поэтому основное значение приобретают лабораторно–инструментальные методы исследования, которые проводятся в три этапа.
1 этап: общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, СОЭ; общий анализ мочи; туберкулиновая кожная проба; рентгенография органов грудной клетки; ЭКГ, биохимическое исследование крови 1 раз в неделю; бактериологические посевы кала, мочи на патогенную флору; посевы крови на стерильность трехкратно на высоте температуры, посев крови на гемокультуру; проведение серологических реакций на выявление титров сывороточных антител против сальмонеллеза, брюшного тифа и паратифа; исследование мазка крови на наличие плазмодий малярии.
2 этап: дополнительные тесты, если диагноз не установлен – общий анализ крови и общий анализ мочи в динамике (каждые 5–7 дней, даже при ранее нормальных показателях); повторные бактериологические посевы крови, включающие специальные среды для выявления как аэробных, так и анаэробных возбудителей; исследование в серологических реакциях титров сывороточных антител против возбудителей инфекционных заболеваний (брюшной тиф повторно, бруцеллез, туляремия, иерсиниозы, лептоспироз, орнитоз, сыпной тиф, болезнь Брилла, лихорадка КУ, токсоплазмоз, вирусы респираторной группы, энтеровирусы; ВИЧ, вирус Эпштейн–Барра (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ)); ПЦР ДНК ВЭБ и ЦМВ; маркеры парентеральных гепатитов В, С, D; определение антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, LE–клеток; ультразвуковое исследование органов брюшной полости; исследование глазного дна; проведение люмбальной пункции.
3 этап: рентгенологическое (рентгенография, компьютерная томография, ядерно–магнитный резонанс) исследование костей, параназальных синусов, желудочно–кишечного тракта, внутривенная урография; электроэнцефалография; эхокардиография; стернальная пункция.
Первый этап лабораторных исследований проводили сразу же, как только был поставлен рабочий диагноз ЛНП. Если после этого диагноз не был установлен, то назначались тесты 2 этапа. Инструментальные методы исследования, объединенные в 3–ю группу, делались в последнюю очередь ввиду их малой информативности при обследовании больных без специфических симптомов и инвазивности (в том числе и лучевой нагрузки).
Полученные результаты
Продолжительные (более трех недель) фебрильные состояния, отвечающие критериям ЛНП, выделены нами у 36 детей (75%). У 25% имели место непродолжительные субфебрильные лихорадки, и из дальнейшей разработки эти дети были исключены.
При анализе историй болезни 36 пациентов установлено, что ЛНП регистрировались с одинаковой частотой у мальчиков и девочек (41 и 59% соответственно). 16 детей (46%) были в возрасте до 3 лет, от 3 до 6 лет – 6 детей (15%) и от 6 до 12 лет – 14 (39%). На догоспитальном этапе 20 из 36 детей получили по 2 курса антибиотикотерапии, 16 больных – по 1 курсу при продолжительности каждого от 5 до 7 дней. Исполь­зовались преимущественно аминопенициллины, аминогликозиды и их комбинации.
Изучение преморбидного фона у детей с длительными лихорадками показало, что у 6 пациентов отмечалась железодефицитная анемия, у 3 – врожденная патология почек, в единичных случаях встречались тимомегалия, дисбиоз кишечника, аллергодерматит.
У всех 36 пациентов лихорадка развивалась остро с общеинфекционными проявлениями (слабость, головная боль, снижение аппетита), сочетаясь у 20 (55%) – с микролимфаденопатией, у 4 детей (11%) с минимальными желудочно–кишечными расстройствами (тошнота, непостоянная боль в животе), у 3 (9%)– с артралгическим синдромом (рис. 1). При этом у всех пациентов отсутствовала определенная локальная симптоматика.
Средняя продолжительность лихорадки составила 30,2±4,2 дней, средний уровень температуры 39,2±0,4°С; у 67% пациентов регистрировалась лихорадка интермиттирующего типа, у 22% – возвратного типа, у 5% – ремитирующая и у 6% (по 3% соответственно) – извращенная и неправильного типа. У большинства детей самочувствие при повышении температуры страдало мало. Островоспалительные изменения крови, в частности, увеличение СОЭ и наличие С–реактивного белка, выявлялись у 77% пациентов, при этом у половины эти изменения обнаруживались на 3–4–й неделе заболевания только в ходе 2 этапа обследования согласно алгоритму диагностики ЛНП. Осмотры узких специалистов ни в одном случае не выявили специфических изменений. При оценке данных УЗИ в стационаре незначительное увеличение печени обнаружено у 12 (33%) больных, у 11 (30%) – увеличение печени сочеталось с небольшим увеличением размеров селезенки.
В результате проведенного комплексного клинико–лабораторно–инструментального исследования соответственно предложенному алгоритму диагноз уточнен у 33 (91%) больных (рис. 2). Наиболее часто имела место инфекция мочевыводящих путей, протекавшая в сочетании с вирусными инфекциями: аденовирусной – 8 детей, первичной Эпштейна–Барра вирусной инфекцией – 5 больных, реактивацией ЭБВ инфекции – 4 больных. Клиническая картина смешанных вирусно–бактериальных заболеваний была атипичной, с минимально выраженными респираторными нарушениями (заложенность носа), микролимфаденопатией и отсутствием дизурических явлений, изменения в моче выявлялись только при многократных прицельных исследованиях, что затрудняло своевременную постановку диагноза. Изолированное поражение мочевыводящих путей отмечалось только у одного ребенка, диагноз был уточнен при дополнительном лабораторном и инструментальном исследованиях.
Реже диагностировались бактериальные моноин­фек­ции: кишечный иерсиниоз – 5 пациентов, сальмонеллез группы В септическая форма – 1 пациент. Осо­бен­ностью этих заболеваний являлось отсутствие диарейного и абдоминального синдромов на фоне длительной (более 3 недель) лихорадки, незначительной гепатоспленомегалии. У 3 детей с кишечным иерсиниозом отмечался артралгический синдром. При иерсиниозе специфические антитела в сыворотке крови появлялись поздно – на 4–й неделе заболевания. У 1 ребенка этиологию инфекции уточнить не удалось, но характер изменений периферической крови, повышение С–реак­тив­ного белка в биохимическом анализе крови, положительная клиническая и лабораторная динамика на антибактериальной терапии соответствовали бактериальному воспалительному процессу.
Вирусная моноинфекция в виде первичной ЭБВ выявлялась у 4 больных, у всех детей определялась незначительная гепатомегалия при отсутствии лимфаденопатии и атипичных мононуклеаров в крови.
В единичных случаях диагностированы соматические заболевания: острый лейкоз, ревмокардит, опухоль забрюшинного пространства и ВСД, термоневроз.
Несмотря на тщательное обследование у 3 пациентов верифицировать диагноз не удалось. Температура нормализовалась у них спонтанно на 28–30–й день бо­лезни. Дети были выписаны домой с диагнозом «ли­хорадка невыясненной причины» под динамическое на­блюдение участкового врача. По данным катамнеза, про­веденного в течение 6 месяцев после выписки из стационара, рецидивов лихорадки у всех 3 детей в дальнейшем не было.
Жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) получали 95% пациентов с температурой выше 38,6°–39°С. При хорошей переносимости лихорадки и температуре ниже 38,5°С жаропонижающие средства не назначались. В некоторых случаях использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) помогало отдифференцировать инфекционную лихорадку от иммуноопосредованного фебриллитета. Парацета­мол и ибупрофен (Нурофен для детей) применялись у детей в разовых дозах: парацетамол – 10–15 мг/кг, ибупрофен – 5–10 мг/кг. Предпочтение отдавалось препарату Нурофен для детей (Reckitt Benckiser Healthcare, Великобритания) в форме суспензии с приятным апельсиновым или клубничным вкусом, содержащей ибупрофен (100 мг/мл), без добавления сахара, алкоголя и искусственных красителей. По сравнению с парацетамолом препарат обладает не только выраженным жаропонижающим эффектом, сохраняющимся более продолжительное время – 8 часов, но, кроме того, противовоспалительным и обезболивающим действием.
Таким образом, в результате комплексного клинико–лабораторно–инструментального обследования в условиях стационара с применением алгоритма диагностики причины длительных фебрильных лихорадок у детей удалось уточнить в 91% случаев, при этом чаще имели место инфекционные заболевания. Среди инфекционных заболеваний в 47% случаев встречались смешанные вирусно–бактериальные инфекции, клиника которых была атипична и моносимптомна; нередко инфекции протекали на неблагоприятном преморбидном фоне, что затрудняло своевременную диагностику заболеваний.

Литература
1. Ветров В.П., Длин В.В. и др. Рациональное применение антипиретиков у детей: пособие для врачей / В.П. Ветров, Пособие для врачей. – М., 2002. – 23 с.
2. Геппе Н.А. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии / Н.А. Геппе, О.В. Зайцева // РМЖ. – 2003. – Т.11, №1 (173). – С. 31–37.
3. Дворецкий Л. И.. Лихорадки неясного генеза в клинике внутренних болезней: рекомендации для врачей. – М.:1997. – 44 с.
4. Илунина Л.М.. Лихорадочные состояния у детей: методические рекомендации / Л.М. Илунина, С.П. Кокорева, А.В. Макарова.– Воронеж: ВГМА, 2008. – 32 с.
5. Коровина Н.А.. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств: руководство для врачей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова. – М.: Медицина, 2000. – 68 с.
6. Лоурин М.И.. Лихорадка у детей. – М.: Медицина,1985. – 256 с.
7. Малаховский В.Б. Подходы к диагностике лихорадки неясного происхождения у детей / В.Б. Малаховский // Педиатрия.– 1998. – №5. С. 61–63.
8. Таточенко В.К.. Рациональное применение жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ. – 2000. т.8. – №3–4. С. 40–42.

Что делать, если ребенок перегрелся на солнце и у него поднялась температура?

Летом, родители уделяют большое количество времени прогулкам с ребенком на улице. Но мало кто задумывается, что чрезмерное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами или при неправильном гардеробе, могут привести к перегреву детского организма. В подобных случаях необходимо знать, что делать, если ребенок перегрелся на солнце, и у него поднялась температура.

Признаки перегрева на солнце

Тепловой удар или перегрев на солнце представляет собой состояние организма, при котором отдача тепла, вырабатываемая организмом, становится невозможной. Первые признаки теплового удара у детей могут проходить скрыто. Однако все мамы и папы обязаны знать основные симптомы перегрева, для оказания срочной первой медицинской помощи и избегания серьезных последствий.

Симптомы перегрева у ребенка можно разделить на три группы по тяжести недомогания:

  • первая категория – легкая. У ребенка наблюдается небольшое повышение температуры, частичный отказ от пищи, учащается сердцебиение и дыхание становится поверхностным. Может возникнуть тошнота и рвота.
  • вторая категория – средняя. Наблюдается резкое повышение температуры тела, лихорадка и обмороки. Можно заметить сухость кожи и слизистых оболочек глаз, языка. У ребенка начинается сильная рвота и понос, могут начаться судороги.
  • третья категория – тяжелая. Наступает она внезапно и характеризуется сильным повышением температуры, свыше 38,5. Температура тела, достигнув своего предела, может беспричинно упасть. Кожа ребенка приобретает бледноватый оттенок, переходящий в синюшность. Чаще всего ребенок теряет сознание, впадает в кому, а в некоторых случаях и привести к летальному исходу.

Но вряд ли ребенок сможет сообщить о своем плохом самочувствии. Он, скорее всего, будет продолжать весело резвиться на солнце. Первым признаком, на который должны отреагировать родители, является изменение цвета кожных покровов у ребенка. Кожа малыша может или сильно побледнеть, или же наоборот резко покраснеть.

Следует запомнить, что у детей переход от одной стадии к другой происходит быстро. Чем младше ребенок, тем быстрее переход. Поэтому не стоит медлить с оказанием первой медицинской помощью и срочной госпитализацией.

Первая помощь при перегреве

Лучше всего, конечно, не допускать перегрева ребенка на солнце. Но если это уже произошло, то необходимо без промедления оказать первую медицинскую помощь.

  1. Прекратить воздействие солнечных лучей. Для этого ребенка следует перенести в тень или в хорошо проветриваемое место. Снять с него одноразовый подгузник (если это маленький ребенок), всю сдавливающую движение и дыхание одежду.
  2. На лоб положить смоченную в теплой воде повязку. Если же такой возможности нет, то можно обтереть тело. Конечности рекомендуют немного растереть, т.к. в них происходит нарушение кровообращения. В идеале советуют поместить ребенка в ванную с прохладной водой, на 1-2 градуса меньше от температуры тела. Это поможет не только сбить температуру, но и избежать теплового шока.
  3. Необходимо часто поить ребенка маленькими порциями. Лучшим вариантом станет солевой раствор, поскольку при перегреве на солнце организм сильно обезвоживается. Можно воспользоваться аптечным регидроном или приготовить его в домашних условиях: на три стакана теплой очищенной воды берется пол чайной ложки соли и щепотка соды.
  4. Если после долгого пребывания на солнце у ребенка стала расти температура, тогда рекомендуют применить жаропонижающие препараты. Обычно для маленьких детей это сладкие на вкус сиропы на основе ибупрофена.

    Стоит помнить, что температура при перегреве может держаться до двух дней. Если же она не пройдет по истечении этого времени необходимо обратиться за квалифицированной помощью к медицинским работникам.

  5. Очень часто у детей после прогулок на солнце возникают ожоги, красные пятна на коже. Кроме знакомых всем народных средств лечения (компрессы и примочки из огурцов, сметаны), можно применять и лекарственные препараты. К таким относят пантенол, лиоксазин, псило-бальзам.

Следует помнить, что при оказании первой медицинской помощи ребенку, важно не терять здравый смысл. Например, при накладывании влажных повязок и компрессов не стоит смачивать их в ледяной воде или укладывать ребенка под кондиционер.

При перегреве запрещено:

  • сильные колебания температуры: обтирать ребенка или помещать его в ванную с холодной водой, давать холодное питье.
  • утолять жажду чаем, соками, газированными напитками и водами. Сахар только увеличит жажду к питью, а кофеин не восстанавливает влагу в организме.

Мало кто задумывался о том, что от банального перегрева на солнце можно попасть в больницу. Но последствия перегрева могут быть очень опасными, особенно для детского организма.

В зависимости от сложности теплового удара, времени нахождения на открытом активном солнце, а также от того, как скоро была оказана первая помощь ребенка и от индивидуальных особенностей его организма, последствия перегрева могут быть разными: от легкого недомогания, до потери сознания, комы и даже летального исхода.

Поэтому очень важно, чтобы родители следили за чадом, уводили его из-под прямых солнечных лучей, и занимались профилактикой перегрева на солнце.

Профилактика теплового удара

Прежде всего, не стоит выходить с ребенком на прогулки в пик солнечной активности. Данный период колеблется с десяти часов утра и до пяти часов вечера. При этом на кожу малыша следует нанести солнцезащитный крем, а голову покрыть головным убором: кепка, панамка, косынка. Необходимо надевать вещи из натуральных тканей, которые пропускали бы воздух. Оттенки лучше выбирать светлые, не притягивающие солнечные лучи.

Следует сохранять питьевой режим. Ребенок сильно потеет и ему необходимо возмещение жидкости в организме. При этом в туалет необходимо ходить минимум четыре раза. Если число посещения туалета меньше, то пить следует давать больше. Также необходимо чередовать пребывание на солнце с отдыхом в тени или прохладном, хорошо проветриваемом помещении.

Взрослым следует помнить, что у детей младшего дошкольного возраста, а особенно у детей до года, еще плохо развита система терморегуляции. Поэтому они достаточно сильно реагируют на перепады температур. Для взрослого температура воздуха в пределах 28-30 градусов считается нормой, то для ребенка она опасна.

Серьезность теплового удара у детей состоит в том, что его первые признаки зачастую протекают скрыто и не могут быть замечены родительским глазом. А степени перегрева очень быстро сменяют друг друга, и иногда бывает слишком поздно оказывать первую медицинскую помощь.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх