Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

От чего заворот кишок?

Заворот кишок: что это такое, причины и симптомы заболевания

Виды заворот кишок, как его диагностировать и лечить

По статистике, около 20% процентов населения Земли страдают непроходимостью кишок. Многие даже не подозревают о предрасположенности к заболеванию, что плохо, ведь болезнь чревата рядом негативных последствий. Однако данную болезнь не так тяжело выявить, главное — суметь сопоставить все факторы. Рассмотрим, как проявляется заворот кишок, почему появляется, как формируется и способы диагностики заболевания.

  • Что такое заворот кишок
  • Заворот кишок: причины
  • Симптомы
  • Заворот кишок: симптомы
  • Заворот кишок у взрослых
  • Заворот кишок у ребенка
  • Виды заворота кишок (по месту возникновения)
  • Заворот тонкой (слепой) кишки
  • Заворот тонкого кишечника
  • Заворот толстой кишки
  • Заворот поперечной ободочной кишки
  • Диагностика заворота кишок
  • Обзорная рентгенография
  • Ирригография
  • Оральное контрастирование
  • Компьютерная томография
  • Группа риска
  • Развитие заворота кишок
  • Формы заворота кишок
  • Осложнения и последствия заворота кишок
  • Лечение заворота кишок
  • Заворот кишок: что делать
  • Профилактика
  • Рекомендации врачей

Что такое заворот кишок

Заворотом кишок называют механическую кишечную непроходимость, которая развивается вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Больше всего проявляется у пожилых людей, возраст которых от 60 лет. В своем подавляющем большинстве заворот возникает в толстом кишечнике: в 80% случаев происходит перекручивание сигмовидной кишки, 15% — слепой, менее чем в 5% – селезеночного угла.

Для детей более характерно заболевание в области тонкого кишечника, у которого та или иная связь с врожденной патологией. У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут.

Заворот кишок: причины

Заворот кишок могут вызвать различные патологические процессы в брюшной полости, заболевания желудочно-кишечной системы, а также неправильное питание. Болезнь может возникнуть из-за:

  1. Внутриутробных аномалий развития. Во внутриутробном периоде корень брыжейки расположен вертикально. Со временем корень располагается косо, тут и могут возникнуть различные аномалии, из-за которых брыжейка может стать слишком длинной — предрасположение к непроходимости кишечника.
  2. Длительного голодания, а потом обильного поедания. Даже вне приема пищи в кишечнике сохраняется определенная перистальтика. При длительном голодании петли кишечника спадаются и становятся более подвижными. Получается, если закинуть много еды, может спровоцироваться сильная моторная активность кишечника, что приведет к возникновению заворота.
  3. Переедания. Из-за регулярного переедания переполняются петли кишечника, в то же время стимулируется усиленная перистальтическая активность. В результате может возникнуть заболевание.
  4. Повышенного внутрибрюшного давления, которое возникает во время травм, резких поднятиях тяжести и подобном. Из-за этого могут сместиться различные отделы кишечника, в итоге появляется заворот кишок.
  5. Рубцов и спаек в брюшной области, которые образовываются вследствие воспалительного процесса или хирургического вмешательства. Это — разрастания соединительной ткани, которые могут «склеивать» петли кишечника между собой.
  6. Неправильного питания — причины многих недугов. Грубой, плохо переработанной пищей, а также едой, которая богата на растительную клетчатку, стимулируется моторика кишечника. При таком регулярном питании риск непроходимости кишок значительно увеличивается.
  7. Пищевого отравления. Кишечные инфекции и интоксикации значительно усиливают моторику кишечника, что в сочетании с длительным голоданием, частыми рвотами и поносами повышает риск заворота.
  8. Запоров. Особенно характерен этот фактор для пожилых пациентов, он способствует завороте сигмовидной ободочной кишки.
  9. Мезосигмоидита — воспаления брыжейки сигмовидной кишки.

Независимо от причины возникновения патологические изменения при завороте кишок схожи. Однако, узнав фактор, который спровоцировал заболевание, можно почти полностью искоренить его.

Симптомы

Симптомы этого недуга могут быть достаточно разнообразными. Внимательно ознакомьтесь с каждым.

Заворот кишок: симптомы

Лучше всего рассматривать симптоматику в разных отделах кишечника — она отличается в зависимости от локализации поражения. Чем выше уровень непроходимости, тем приступы возникают чаще. Странгуляционная непроходимость отличается самой интенсивной болью. Рвота при тонкокишечной непроходимости — это ранний симптом и возникает сразу при приступе боли. Однако, проявления у взрослых и детей данной болезни значительно отличается.

Заворот кишок у взрослых

Симптомы заворот кишок

При рассматривании термина “заворот тонкой кишки”, перекрытие просвета наблюдается при повороте на 180 градусов. После сдавливания сосудов симптоматика начинает развиваться быстро и внезапно. Характерные признаки:

  • выраженная боль (длится недолго, возникает периодически, в основном острая);
  • рвота (кровяные выделения не наблюдаются);
  • задержка стула.

Боли могут возникать области пупка, правой части или внизу живота. Болезненные ощущения часто практически сводят с ума пациентов, наблюдаются частые стрессы. После боли наблюдаются рвотные позывы.

Заворот сигмовидной кишки у взрослых особей чаще всего протекает и развивается медленно — острое начало встречается крайне редко. Обычно появляется у пациентов пожилого возраста, которые длительное время страдали запорами и вздутием живота при невыраженном болевом синдроме. .

Типичным признаком также является асимметрия живота с выпячиванием кишечной петли и небольшая вместимость нижнего отдела кишечника при постановке клизмы. Боли локализуются в нижних отделах живота и в крестце, сопровождаются единоразовой рвотой с примесью фекалий.

Заворот слепой кишки может протекать в нескольких вариантах и клинические проявления будут отличаться. Могут наблюдаться не очень интенсивные, но постоянные, болезненные ощущения, которые будут нарастать со временем. Через неделю боль принимает резкий характер.

Заворот кишок у ребенка

как лечить заворот кишок у детей

У детей заворот кишок встречается реже, чем у взрослых, однако имеют более острую форму. Отсутствие поступления питательных компонентов, циркуляции крови приводит к некрозу, перитониту пищеварительного тракта. Данное состояние угрожает жизни. Признаки заворота кишок у детей:

  • внезапные боли живота из-за дефекации;
  • вздутие кишечника (можно определить при рентгене);
  • беспокойство детей.(заворот кишки у грудничка сопровождается сильным криком, у ребенка постарше — небольшим стрессом);
  • побледнение;
  • периодическая рвота.

У ребенка вначале заболевания может быть неярко выраженная симптоматика. Со временем, состояние прогрессивно ухудшается. Главное — вовремя заметить неладное и обратиться к специалисту во избежание серьезных последствий.

Виды заворота кишок (по месту возникновения)

Обычно угол поворота изгибов тонкого кишечника составляет не более 90º. Поворот на угол более, чем 180º, вызывает клинические симптомы, в это движение могут быть втянуты один или более изгибов тонкой кишки. Слепая кишка находится поблизости, следовательно, признаки ее заворота будут выглядеть аналогично.

Заворот тонкой (слепой) кишки

Данный вид можно обнаружить по неутихающей, непрерывной, колющей или режущей боли в верхней части живота. Болевые ощущения буду усиливаться, в итоге станут нетерпимыми. При этом виде заворота пациенты проявляют беспокойство, возбуждение, иногда кричат от боли.

Если перекручены петли нижних отделов тонкого кишечника или слепой кишки, то наблюдается асимметричное вздутие в зоне пупка из-за скопления фекальных масс над уровнем заворота.

Заворот тонкого кишечника

Данный тип сопровождается рвотой, которая начинается одновременно с болью (сначала извергается рвота с желчью, позже – с примесью фекалий). К сожалению, она не улучшает состояние пациента. При незамедлительном обращении к врачу с подозрением на заворот тонкого кишечника, тяжелую стадию можно миновать, но в случае продолжительного времени выделение кала и газов может прекратиться.

Позже можно заметить мышечную боль, тахикардию, бледность, высокую температуру и испарины.

Заворот толстой кишки

Довольно распространенный вид, чаще всего локализуется в сигмовидной кишке. Симптомы схожи с проявлением заворота тонкого кишечника, однако есть некоторые отличия. Боль возникает остро, обычно внизу живота. Запор и отсутствие выделения газов начинается сразу же. Сначала может быть заметна активная моторика кишечника, со временем она затухает. Заметно вздут и асимметричный живот.

Заворот поперечной ободочной кишки

Очень редкое явление, которое наблюдается у людей любого возраста. Симптоматика почти идентичная завороту сигмовидной кишки.

Диагностика заворота кишок

Существует несколько методов диагностики. Ниже приведены они все.

Обзорная рентгенография

Рентгенографией называют исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование результатов на специальную пленку.

При процедуре заболевание проявляется как увеличенная в объеме сигмовидная кишка, размеры которой доходят до диафрагмы. Заворот имеет вид шаровидно раздутой петли с выраженными перемычками с горизонтальным уровнем жидкости. У детей при любой локализации патологии обзорное обследование выявляет общие признаки непроходимости

Ирригография

Ирригоскопия — еще одно название процедуры — метод исследования толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата.

Процедура исследования, при котором применяется бариевая взвесь, которую вводят в кишку. После этого врач выполняет серию снимков (на них заворот представлен в виде своеобразного клюва с расширенной петлей сверху). По ориентации «клюва» можно определить, в какую сторону произошел заворот

Оральное контрастирование

Это — прием бариевой извести, а потом исследование рентгеном. Метод дополнительно предусматривает введение воздуха после введения бариевой смеси. Нагнетание воздуха в толстую кишку при ирригоскопии позволяет также оценить эластичность и подвижность кишки, что очень важно при постановке диагноза и выбора адекватной тактики лечения заболевания.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — диагностический метод визуализации структур тканей и органов, который, для получения изображения использует рентгеновское излучение, цифровую реконструкцию данных.

С помощью этого высокоточного исследования можно выявить расширение отделов кишки, утолщение стенок и отек брыжейки. Для послойного представления используются различные излучения, проходящие сквозь кишку.

Группа риска

Повышенному риску подвергаются пациенты с врожденными аномалиями строения кишечника — этот процесс был описан выше. Конечно, опасаться этого заболевания должны пожилые пациенты. Людям с воспалением брыжейки также нужно внимательно присматриваться к своему здоровью и малейшим болям в животе. В группу риска также попадают клиенты с воспалительными (особенно хроническими) процессами, которые поражают органы желудочно-кишечного тракта.

Развитие заворота кишок

Заворот кишок может быть как на одном, так и на нескольких участках. Обычно формируется в толстом кишечнике, редко проявляется в тонком. Угол перекрута составляет от 90 до 180 градусов.

Для сигмовидной кишки решающим является перекрут вокруг продольного направления при длинной брыжейке. Завороту кишечника способствует сморщивание брыжейки при воспалении типа мезосигмоидита. При этом кишечная петля получает дополнительную точку опоры и складывается по форме «двустволки». При завороте слепой и тонкой кишки главное значение придается аномалиям развития брыжейки.

Формы заворота кишок

Механическая непроходимость кишечника может быть странгуляционной. Данный вид патологии представляет собой отдельный, самостоятельный подвид заболевания. Помимо того, что происходит сжатие просвета, сжимаются нервы и сосуды брыжейки, что нарушает кишечное кровообращение. Если вовремя не провести операцию, может случиться некроз кишки. Имеется 3 вида данной патологии: защемление, образование узлов, заворот.

Осложнения и последствия заворота кишок

Если вовремя не обратиться к специалисту, через 3-4 часа может развиться перитонит. Наблюдается повышение температуры и ложное улучшение самочувствия. Пациент может подумать, что заботиться не о чем, однако это лишь заблуждение.

Возможными осложнениями может стать дегидратация, перфорация и некроз стенки кишечника; системная гнойная инфекция и интоксикация; спаечная болезнь и повторное перекручивание кишок.

Лечение заворота кишок

Если воспалительного процесса в брюшине нет, можно проводить лечение с помощью медикаментозной терапии: назначить обезболивающие лекарства, поставить сифонную клизму, очистить кишечник и восстановить водно-солевой баланс. Если данные процедуры не улучшают состояние пациента, назначают операцию.

Заворот кишок: что делать

Если сохранена жизнеспособность кишки в виде наличия естественной окраски, сохранения перистальтики и пульса, то операцию можно ограничить раскручиванием петель и предотвращением новых заворотов. Однако после начала омертвления кишечника, пораженный участок нужно удалить. В послеоперационное время больной должен быть под строгим контролем врача, соблюдать постельный режим и специально подобранную диету для нормализации стула.

Профилактика

Чтобы заболевание не одолело человека, второй должен соблюдать несколько простых правил. В основном нужно остерегаться того, от чего бывает заворот кишок:

  1. Не переедать, особенно перед сном, когда ослабляются все функции организма.
  2. Не голодать, а тем более не срывать после длительной диеты, чтобы не было большой нагрузки.
  3. Кушать часто, но маленькими порциями.
  4. Увеличивать физическую активность — обеспечивает нормальную перистальтику кишечника.
  5. Проводить своевременное лечение запоров и вовремя их предотвращать.

Заворот кишок – опасный недуг, поэтому крайне важно не допустить его развития. А в случае появления патологии необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Рекомендации врачей

Заворот кишок у человека — очень неприятный недуг, который причиняют массу неудобств и боли. При острых состояниях, связанных с этим органом, следует вызывать «Скорую помощь», особенно если речь идет о детях. После первичного осмотра фельдшер примет решение о доставке больного либо к врачу-инфекционисту, либо на прием к хирургу.

Если кишечный недуг носит хронический характер, требуется наблюдение у гастроэнтеролога – врача, в ведении которого находятся болезни пищеварительного тракта. Если поражена прямая кишка, следует обращаться к проктологу.

Что такое петли в кишечнике?

Долихосигмой или образование петель в кишечной полости часто называют врожденной патологией, которое приводит к расширению и удлинению сигмовидной кишки.Вследствиерасширения, кишка имеет увеличенный диаметр, а также перекручивается, в некоторых случаях до десятка и более раз.

Увеличение диаметра сигмовидной кишки приводит к основному симптому заболевания — нарушению процесса дефекации, которое проявляется в длительных, сильных запорах.

Протяженность сигмовидной кишки не отверженной патологии составляет 24 — 45 см. В случаях, когда петля меньше минимальной протяженности — эта аномалия называется «брахисигма», а если патология увеличивается больше допустимых норм, то такая аномалия обозначается термином «долихосигма».

Мнения научного сообщества о появлении и природе петель в кишечнике очень разняться. Одни ученые высказывают мнение, что увеличение объемов кишечника требует вмешательство врачей, другие же, наоборот склонны полагать, что данная патология не является заболеванием до тех пор, пока нет проявления негативных синдромов.

В меньшинстве случаев патологии, синдромы проявляются не сразу, в остальных проявляясь тяжелыми запорами, с вытекающими ярко выраженными симптомами.

Патологии образования петель в кишечнике подвержены все возрастные категории, заболевание не обходит стороной ни детей, ни взрослых.

Симптоматика патологии

Эта патологическая особенность вызвана нарушениями в работе толстой кишки желудка, а также последующими токсическими отравлениями, которым способствует накопление каловых масс в организме.

Основные симптомы образования петель в кишечнике

У больных страдающих проявлениями негативных симптомов заболевания встречаются проявления в виде:

  • Частые, сильные по продолжительности запоры;
  • Снижения рефлексов к дефекации;
  • Изменение консистенции каловых масс;
  • Токсическое поражение организма;
  • Наличие крови в кале;
  • Вздутие живота;
  • Боли в брюшине и паховой области;
  • Снижение аппетита;
  • Тяжесть в животе.

На начальных этапах патологических процессов, появление запоров встречается крайне редко, обычно выражаясь в отсутствии дефекации неболее трехдневного срока, но, с развитием заболевания, частота задержек увеличивается.

В особо тяжелых случаях длительность отсутствия испражнений может достигать одного месяца.

Застой каловых масс приводит к увеличению диаметра сигмовидной кишки, но при этом толщина стенок кишечника уменьшается, это угрожает трещинами в стенках желудка и кровоточивостью.

Каловые массы уплотняются и становятся больше в объемах, что при процессе дефекации может привести к трещинам анального прохода. При этом запах кала усиливается, и становиться более зловонным.

Сильные боли при патологии бывают редко, но при этом возникают рецидивирующие приступы, которые проявляются несколько раз на протяжении месячного срока.

Нарушение работы кишечника может вызывать повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), что приводит к режущим кратковременным болям в районе живота.

Проявление симптомов усиливается после приема пищи или физических нагрузок.

Также возникновение болевых ощущений происходит из-за спазмов кишечника. При патологии образования петель кишечника могут начинаться воспалительные процессы, что приводит к нарушению выработки слизи и другим серьезным последствиям в виде колитов и язвенных заболеваний.

Какие осложнения?

Крайне опасным осложнением, возникающим при образовании петель кишечника является образование камней кала, в результате чего развивается токсическое отравление организма, дисбактериоз и возможно образование колитов, вызванных воспалительными процессами и брожением, с большим производством желчи, а также, во многих случаях патологии, наблюдается синдром раздражённого кишечника.

Сила и степень проявления симптомов заболевания зависит от стадии развития долихосигмы.

Стадии заболевания

Патологическое заболевание долихосигма проходит три стадии развития:

  • Компенсированная;
  • Субкомпенсированная;
  • Декомпенсированная.

На первой стадии пациент не ощущает никаких признаков заболевания, но если провести осмотр пациента при помощи метода пульпирования, то врач сразу обнаружит, что кишечник больного наполнен не выведенными каловыми массами. В этом случае работу кишечника можно нормализовать, прибегнув к строгой диете и с применением лекарственных препаратов, которые ослабляют мышцы кишечника.

Вторая стадия развития заболевания протекает на фоне участившихся запоров, с которыми не справляются даже лекарственные препараты, устранение запоров все чаще требует внешнего вмешательства в виде применения клизм.

При наличии третьей стадии заболевания, симптоматика патологии усиливается, пропадает аппетит, вплоть до полного отказа от приема пищи. Могут начинаться приступы тошноты, которые переходят в рвоту. Пациент чувствует слабость, а из-за общей интоксикации организма — головные боли и слабость.

Генезис появления петель

Образование петель кишечника может являться врожденной аномалией, но в большем количестве случаев заболевания — это приобретенная патология.

Ученые-медики до сих пор точно не знают, от чего могут образовываться дополнительные петли кишечника при развитии плода в утробе матери, но, согласно версиям, к этому могут привести: неблагоприятная наследственность, влияние на плод токсических веществ, а также различного рода физические факторы.

Ученые склонны считать, что образование петель у зародыша могут спровоцировать инфекции желудка, перенесенные матерью во время беременности или употребление лекарственных препаратов, которые оказывают побочные действия на нормальное развитие плода.

Развитие петель кишечника у пациентов в более позднем возрасте врачи относят к нарушению пищеварительной системы организма, отсутствию допустимых физических нагрузок, а также малоподвижному образу жизни, но немало важную роль в развитии патологии играет неправильное питание, от которого наряду с образованием петель кишечника, могут развиться и оппортунистические заболевания кишечно-желудочного тракта.

Диагностика петель кишечника

У пациентов с диагнозом «Долихосигма» обычно выявляется недостаток в массы тела и побледнение кожи. А при пальпировании врач обнаруживает уплотнения в кишечнике, наполненные каловыми массами, при пальцевом обследовании специалист не обнаруживает кала, но пациент при проведении опроса жалуется на долговременное отсутствие дефекации.

Обнаружить увеличение сигмовидной кишки можно с помощью ирригографии.

Также методами обнаружения патологии могут служить:

  • Компьютерная томография толстой кишки;
  • Колонография (с ее помощью, можно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить степень расширения, не прибегая к обследованию эндоскопом);
  • Для дополнительных исследований больного, врач может назначить исследования при помощи электромиографии и сфинктерометрии;
  • Также проводят исследования кала и анализ крови.

Лечение долихосигмы

После выявления патологии, пациента ставят на учет у гастроэнтеролога, который назначает диету согласно показаниям обследования и медикаментозное лечение.При острых проявлениях симптомов, врач может назначить лечение в стационаре.

Чем лечат?

При медикаментозном лечении, специалист назначает пациенту следующие препараты:

  • Прозерин (инъекционно);
  • Дибазол (двухнедельными курсами с перерывами в 1-2 месяца);
  • Витамины группы В;
  • Препараты направленные на улучшения микрофлоры кишечника;
  • Спазмолитические препараты для снятия болевых ощущений;
  • Курсы массажа брюшной области.

После прохождения курса медикаментозной помощи, пациенту рекомендуется дополнительное восстановительное лечение в санатории, но подобный вариант лечения оказывает положительный эффект только в ранних стадиях развития патологии, в случаях прогрессирующего заболевания назначается операционное вмешательство.

Операционное вмешательство при образовании петель кишечника

Показания к операции основываются на состоянии больного, а также на выводах исследования течения заболевания.

Операцию больному назначают только при стойких запорах, которые имеют продолжительность более месяца, а так же в случаях прогресса увеличения кишечного просвета и при выявлении поражения проводимости на нервно-мышечном уровне.

В случаях отсутствия положительной реакции на лекарственные препараты, когда процесс интоксикации угрожает жизни больного, это тоже является показанием к операционному вмешательству.

Больным долихосигмой необходимо придерживаться всех предписаний лечащего врача: назначенной им медикаментозной терапии и диеты, направленной на устранение возможных причин заболевания и лечения больного.

Заворот кишок

Общие сведения

Заворот кишечника — это перекрут петли какой-либо кишки вокруг оси брыжейки и ее ущемление. Это состояние относится к странгуляционной кишечной непроходимости. Перекручивание самой брыжейки может вовлечь брыжеечные сосуды, что повышает риск развития гангрены кишечника с последующей перфорацией и перитонитом. Если брать во внимание возраст, то чаще эта патология случается в зрелом и пожилом возрасте. Не исключена эта патология и у детей, особенно новорожденных, что связано с врожденной патологией кишечника и несовершенством желудочно-кишечного тракта. Если рассматривать локализацию, то у взрослых наиболее распространены завороты толстого кишечника, именно сигмовидной кишки (в 80% случаев, что связано с особенностями строения брыжейки — она имеет значительную длину), слепой (15% случаев) и поперечно-ободочной кишки (всего 3%), а у детей — тонкого кишечника.

Завороты могут быть частичными и полными. При полном завороте петля кишки и брыжейка перекручиваются на 2500-3600. В редких, но тяжелых случаях могут быть двукратные и трехкратные перекруты и образование узлов. Данное состояние является острым и требует срочного вмешательства.

Патогенез

Врожденные аномалии ротации и фиксации кишечника развиваются в первые 3 месяца беременности и развития плода. Сначала первичная кишка эмбриона выступает из брюшной полости, а с шестой-десятой недели кишечник поворачивается, возвращаясь в брюшную полость. Аномалии ротации и фиксации кишечника заключаются в отсутствии ротации, ее незавершенности, обратной ротации и неправильном прикреплении брыжейки. Частота аномалий ротации составляет 1% и у мальчиков встречается в 2 раза чаще. При возвращении в брюшную полость толстая кишка вращается против часовой стрелки.

Удлиняющийся кишечник поворачивается сначала на 90 градусов и продолжает ротацию до 270 градусов. На 10-й неделе двенадцатиперстная кишка закрепляется в левом верхнем квадранте живота.

В это же время заканчивает ротацию толстая кишка. При этом слепая кишка располагается в правом нижнем квадранте. При различных нарушениях к моменту рождения ребенка может остаться не ротированной двенадцатиперстная кишка, тонкая и часть толстой. Могут остаться не фиксированными отдельные части или весь толстый кишечник, а также в неправильном положении может оказаться слепая кишка. Если произошел неполный поворот, то слепая кишка оказывается в другом месте (в правом подреберье или в эпигастрии). Бывают случаи, когда у новорожденного желудок, двенадцатиперстная кишка и вся толстая расположены слева, а тонкая — справа. В области двенадцатиперстной и слепой бывают патологические сращения и заворот, в котором часто участвует весь кишечник.

В случае приобретенной странгуляционной кишечной непроходимости у взрослых отмечается нарушение притока артериальной крови и ухудшение венозного оттока в брыжеечных сосудах. Когда прекращается пассаж кишечного содержимого, повреждается стенка кишечника от перерастяжения происходит выброс медиаторов воспаления. Это приводит к значительному повышению проницаемости стенки сосудов и прогрессированию ишемии ущемленной кишки.

При странгуляции расстройства кровотока более значительны и развиваются очень быстро. В клинике это проявляется глубокими нарушениями гомеостаза. Из-за выпотевания жидкости развивается отек стенки кишечника, и стремительное пропотевание крови в просвет кишки. В брюшной полости быстро образуется выпот — при странгуляции геморрагический. Объем выпотеваемой жидкости при ущемлении в первые сутки может быть 5-6 л. В клинике это проявляется обезвоживанием тканей, сгущением крови, сухостью кожи, уменьшением циркулирующей крови и уменьшением выделения мочи.

Дегидратация организма влечет увеличение выработки антидиуретического гормона и альдостерона, поэтому с рвотными массами усиленно выделяется калий. Развивается гипокалиемия и внутриклеточный ацидоз. Развивающиеся электролитные нарушения, блокируют возникновение и распространение перистальтической волны — возникает парез петель кишечника и их расширение.

Перерастяжение кишки вызывает сильные боли в животе и рефлекторную рвоту. По мере нарастания ионных нарушений и гипоксии стенки кишечника перистальтика затухает, боли притупляются — это феномен «гробовой тишины». В участках ишемии кишки быстро разрушаются мембраны клеток, клетки погибают и нарастает уровень токсических веществ, всасывание которых в кровоток вызывает эндогенную интоксикацию. Прогрессирование эндотоксикоза вызывает развитие полиорганной недостаточности. Нарастание ишемии и повреждение кишки вызывают перфорацию стенки кишки. При странгуляции перфорация происходит уже в первые 6-7 часов от момента ее возникновения.

Классификация

По клиническому течению

  • Острая форма.
  • Подострая.
  • Хроническая.

По уровню возникновения

  • Тонкокишечный.
  • Толстокишечный.

Виды заворота

  • Поворот вокруг собственной оси.
  • Заворот вместе с брыжейкой вокруг другой петли.
  • Поворот вместе с брыжейкой вокруг брыжеечной оси.

Причины заворота кишок

Если рассматривать причины у взрослых, то в большинстве случаев — это различная приобретенная патология кишечника или близлежащих органов. От чего бывает заворот кишок? Назовем основные причины:

  • Запоры.
  • Спайки.
  • Повышение внутрибрюшного давления (это бывает при физическом напряжении), что приводит к резкому перемещению петель кишечника.
  • Усиление перистальтики при приеме больших объемов трудно перевариваемой пищи (часто это случается после голодания). Особенно часто это происходит в сигмовидной кишке — при усилении перистальтики кишка легко перекручивается вокруг своей оси.
  • Беременность. Во время беременности заворот сигмовидной кишки — наиболее частая причина непроходимости кишечника. Это связано с тем, что при беременности матка смещает сигмовидную кишку, а это вызывает скручивание ее. В большинство случаев заворот возникает в третьем триместре.
  • Спайки брюшной полости.
  • Объемные образования.
  • Оперативное вмешательство на кишечнике.

Как отмечалось выше, наиболее часто заворот возникает в сигмовидной кишке и возникает он при хронических запорах у лежачих (спинальных) больных, при чрезмерном использовании слабительных средств, высоком содержании клетчатки, приеме препаратов, угнетающих моторику кишечника, асците, опухолях яичников, беременности. Заворот кишок у взрослых, в частности сигмовидной кишки, характерен для людей пожилого возраста (старше 60 лет) и отмечается рост заболеваемости с возрастом.

Причины заворота слепой кишки ассоциированы с врожденными аномалиями (значительно удлиненная брыжейка), операциями на этой кишке, объемными образованиями брюшной полости и малого таза, образованием спаек. Если говорить о завороте тонкого кишечника, то длина кишечных петель может быть различной и возможен тотальный заворот тонкой кишки. Симптомы заворота кишок у взрослых будут рассмотрены ниже.

Причины заворота кишок у детей

В детском возрасте заворот толстого кишечника является редкостью. Также редко у детей встречаются приобретенные завороты. В этом возрасте чаще преобладают завороты тонкого кишечника, которые связанны:

  • с врожденными аномалиями;
  • спаечными процессами;
  • грыжами брюшной полости (имеются в виду внутренние грыжи);
  • дивертикулами.

Симптомы заворота кишок

Целесообразно рассматривать симптомы при поражении разных отделов кишечника, поскольку они отличаются. Чем выше уровень непроходимости, тем приступы возникают чаще. Наиболее интенсивная боль при странгуляционной непроходимости, чем при обтурационной. Рвота при тонкокишечной непроходимости — это ранний симптомом и возникает сразу при приступе боли.

Рвота при толстокишечной непроходимости развивается на поздних стадиях. Задержка стула и газов в первую очередь беспокоит пациентов при низкой толстокишечной непроходимости. Задержка стула и газов более характерна для толстокишечной непроходимости и проявляется рано. При тонкокишечной непроходимости — позднее, поскольку опорожнение кишечника продолжается.

Симптомы заворота кишок у взрослых

Если рассматривать заворот тонкой кишки, то только повороты ее на 1800 вызывают перекрытие ее просвета и сдавливание сосудов. Если произошел заворот тонкой кишки, симптомы у взрослых развиваются внезапно и имеют характерные признаки высокой странгуляционной непроходимости — выраженная боль, рвота, задержка стула. Характерна схваткообразная боль в животе, усиливающаяся при перистальтических движениях. Она имеет различную локализацию: в пупочной области, эпигастральной в правой половине живота или внизу живота. Боль настолько выраженная, что больные кричат от боли, становятся беспокойными и принимают положение с приведенными к животу ногами.

Сразу за болью развивается рвота съеденной пищей. Рвота становится обильной, а рвотные массы включают застойное содержимое кишечника. На поздних стадиях рвота имеет каловый характер. При завороте тонкого кишечника всегда отмечается задержка газов и стула. В первые часы заболевания дефекация еще присутствует (оставшееся содержимое конечного отдела кишечника). Состояние больных тяжелое и прогрессивно ухудшается.

При пальпации живот безболезнен и сначала заболевания не вздутый. У худых больных можно прощупать конгломерат петель кишечника. Язык сухой и обложенный налетом. При перкуссии брюшной полости можно выявить выпот. Перистальтика со временем постепенно ослабевает и появляется «шум плеска». При неполных заворотах отмечается вздутие и видна перистальтика.

Заворот сигмовидной кишки у взрослых чаще всего развивается медленно, а острое начало встречается крайне редко. Обычно это пациенты пожилого возраста, у которых длительное время были запоры и вздутие живота при не выраженном болевом синдроме. В связи с медленным прогрессированием состояние больного остается удовлетворительным, а явлений интоксикации не наблюдается.

С запорами пациенты обычно борются осмотическими слабительными и постановкой клизмы. В случае заворота боли усиливаются и становятся схваткообразными. Интенсивность их различна. Ведущий симптом при этой патологии — задержка стула и газов. Живот вздут, асимметричен за счет выбухания перемещенной сигмовидной кишки вверх и вправо (отмечается «косой живот»). Из-за сильного вздутия ободочной кишки диафрагма и внутренние органы оттесняются вверх, а это затрудняет дыхание и сердечную деятельность. Рвота развивается редко, стул отсутствует.

Таким образом типичными признаками заворота сигмовидной кишки является асимметрия живота с выпячиванием кишечной петли и симптом Цеге-Мантейфеля — небольшая вместимость нижнего отдела кишечника (не более 500 мл воды) при постановке клизмы. При исследовании через прямую кишку выявляется расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса. Если симптомы нарастают быстро, то состояние больного ухудшается, отмечается резкая болезненность живота, он асимметричен и напряжен. Боли локализуются в нижних отделах живота и в крестце, сопровождаются однократной рвотой. Рвота с примесью фекалий возникает только при присоединении паралитической непроходимости и перитонита. Быстро нарастает интоксикация, а в брюшной полости собирается геморрагический выпот.

Заворот слепой кишки может протекать в нескольких вариантах и клинические проявления будут отличаться. Прежде всего, возможен заворот слепой вместе с подвздошной кишкой, когда они проворачиваются вокруг их общей брыжейки. В таком случае возникает картина странгуляционной кишечной непроходимости, для которой характерно нарушение кровоснабжение кишки с развитием некроза. Это наиболее опасная форма. При странгуляционной непроходимости отмечается наиболее интенсивная боль.

При втором варианте заворота (вокруг продольной оси слепой кишки) возникает обтурационная непроходимость без нарушения кровоснабжения. Боль менее интенсивная, носит постоянный характер и нарастает со временем. В зависимости от этого пациенты либо сразу обращаются за медицинской помощью (в первом случае), либо с отсрочкой по времени до 7-10 дней.

Вначале появляются боли, рвота, у большинства пациентов отсутствует стул, газы не отходят. Боли (или постоянные или схваткообразные) локализуются около пупка и в правой половине живота. В верхнем левом квадранте живота определяется вздутие овальной формы. При выслушивании правой подвздошной области слышна усиленная перистальтика.

Симптомы заворота кишок у детей

При завороте возникает кишечная непроходимость (прекращение или нарушение прохождения содержимого по кишечнику), что и определяет симптомы патологии. У детей заворот толстого кишечника (в частности, сигмовидной кишки) встречается реже, чем у взрослых. Основными признаками являются: внезапное возникновение болей в животе на фоне задержки дефекации и вздутие кишечника, которое определяется при рентгенологическом обследовании. Симптомы толстокишечной непроходимости менее выражены, чем при тонкокишечной. Беспокойство ребенка не выраженное и непродолжительное, а общее состояние не очень страдает. При осмотре иногда удается пальпировать раздутую кишку, которая располагается в левой подвздошной области или в левом подреберье.

Симптомы у грудных детей при тонкокишечном завороте имеют отличия. Характерно сильное беспокойство ребенка, крик, беспокойные ноги. Ребенок отказывается от груди. Во время приступа он становится бледным и покрывается потом. Продолжительность приступа около 3-5 минут. После приступа ребенок успокаивается, но через несколько минут приступ боли повторяется. Причем каждый раз «светлый» промежуток между приступами сокращается — боль практически становится постоянной и теряет свою остроту, однако общее состояние малыша ухудшается.

Рвота в начальной стадии связана с висцеровисцеральным рефлексом, а потом является проявлением кишечной непроходимости. У ребенка вначале заболевания может быть самостоятельный стул, а потом прекращается. Состояние прогрессивно ухудшается, рвота повторяется.

Анализы и диагностика

  • Обзорная рентгенография. На рентгенограмме заворот сигмовидной кишки определяется как резко увеличенная в объеме сигмовидная кишка, размеры которой доходят до диафрагмы. В кишке определяются два уровня жидкости: в проксимальном конце и в дистальном. Заворот слепой кишки на рентгенограмме виден в виде шаровидно раздутой петле с выраженными перемычками с горизонтальным уровнем жидкости. Тонкий кишечник растянут, а конечные отделы толстой кишки спавшиеся. У детей при любой локализации патологии обзорное обследование выявляет общие признаки непроходимости (чаши Клойбера и вздутия кишечных петель).
  • Ирригография. Исследование толстой кишки с применением бариевой взвеси, которая вводится в кишку. После ее заполнения выполняется серия снимков. Заворот сигмовидной кишки на снимке имеет вид «клюва», над которым находится сильно расширенная петля сигмовидной кишки. По ориентации «клюва» можно определить, в какую сторону произошел заворот (по ходу часовой стрелки или против). При ирригографии при завороте слепой кишки барий проходит до ½ части восходящей ободочной кишки, а выше он отсутствует.
  • Оральное контрастирование — прием бариевой взвеси через рот с последующим рентгенологическим осмотром. Применяется при подозрении на тонкокишечную непроходимость. Выявляют место препятствия прохождению контраста, увеличенные петли тонкого кишечника и плохое наполнение толстого кишечника или его отсутствие.
  • Компьютерная томография. Исследование показательно при завороте тонкой и слепой кишок. При данной патологии выявляют признак «знак бури», расширение отделов кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.

Лечение

Подходы к лечению в каждом случае индивидуальны и зависят от многих составляющих. При Странгуляционной форме непроходимости, к которой часто приводит заворот и узлообразование, задержка операции недопустима. Операция проводится в течение двух часов после поступления больного в стационар, поскольку имеется высокий риск некроза и перитонита.

При завороте толстой кишки при условии небольшого срока заболевания и отсутствии некроза кишки есть возможность проведения консервативного лечения, которое иногда разрешает непроходимость. Больные, которые не нуждаются в срочной хирургической операции, госпитализируются для динамического наблюдения. Им назначается медикаментозная терапия, эффект от которой оценивается в течение 3 часов. Отсутствие положительной симптоматики является показанием к срочной операции.

Консервативное лечение включает:

  • Диета 0.
  • Декомпрессия кишечника. Проводится эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия, которая повышает эффективность лечения. Через нос вводится гибкий проводник в тонкую кишку, а по нему проводится назогастральный зонд. Такая интубация позволяет удалять кишечное содержимое, снижать давление внутри кишки, восстанавливает кровообращение в стенке кишечника и нормализует его моторную функцию. Одновременно проводится коррекция патологических синдромов. Дренирование тонкой кишки выполняют 3-4 суток и зонд удаляют после восстановления моторики кишки.
  • Сифонная клизма с 10% раствором хлорида натрия — это метод декомпрессионной терапии толстой кишки. В 1/3 случаев при завороте сигмовидной кишки на фоне консервативного лечения (при медленном развитии заболевания, отсутствии выраженной странгуляции и перитонита) удается разрешить явления непроходимости.
  • Эндоскопическая деторзия при завороте сигмовидной кишки является методом неоперативной декомпрессии. При этом производится эндоскопический разворот завернутой петли. Деторзия заворота различных отделов толстой кишки проводится в том случае, если нет некроза. Трансанальная эндоскопическая деторсия успешна у 47% пациентов. При некрозе стенки выполняется резекция участка кишки.
  • Газоотводная трубка — по показаниям.
  • Лечебная колоноскопия.
  • Спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин, Платифиллин).
  • Стимуляция перистальтики (Прозерин при парезе кишки).
  • Анальгетики (Морфин).
  • Инфузионная терапия для регидратации, коррекции гипокалиемии и дезинтоксикации (Натрия хлорид, Аминоплазмаль, Декстран, Рефортан, раствор Рингера, раствор Глюкозы, Гелофузин, Полиглюкин, 1% раствор КСL). Объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл на килограмм веса.
  • Антибактериальная терапия (Цефазолин, Меропенем) проводится немедленно, если есть подозрение на перфорацию и перитонит, при лапаротомии она назначается за 1-2 часа перед операцией.
  • При неразрешающейся непроходимости (сохранение болей, рвота, присоединение мышечного напряжения, появление жидкости в брюшной полости принимается решение о срочном хирургическом вмешательстве.

Доктора

специализация: Педиатр / Хирург

Прокофьев Александр Михайлович

4 отзываЗаписаться

Рягузова Анастасия Ивановна

2 отзываЗаписаться

Гонгапшев Заур Май-Мирович

1 отзывЗаписаться

Лекарства

Процедуры и операции

При завороте тонкой кишки проводится хирургическое вмешательство, в результате которого заворот расправляется. При отсутствии перитонита пораженные петли кишечника иссекаются и формируется анастомоз между двумя концами кишечника.

Основной метод лечения заворота слепой кишки также хирургическое вмешательство. Проводится расправление кишки. При некрозе выполняют гемиколэктомию справа с наложением анастомоза. Укорочение брыжейки слепой кишки в последнее время редко выполняется, поскольку рецидив заворота после этого встречается с такой же частотой, как и без укорочения брыжейки. Ослабленным пациентам предлагается чрескожная тифлостомия (наложение свища на слепую кишку), но после этой процедуры часто возникают стойкие фекальные свищи.

Заворот сигмовидной кишки можно исправить путем декомпрессии петли с помощью ректороманоскопии. При ее выполнении в кишку вводится трубка, которая предотвращает рецидив. Она оставляется в кишке на 2-3 суток, а через неделю проводится операция. Паллиативное вмешательство выполняется при отсутствии изменений в стенке кишки. Оно включает расправление заворота и профилактическое укорачивание брыжейки путем ее собирания в сборку или фиксацию сигмовидной кишки к брюшной стенке. Паллиативные вмешательства имеют высокий процент рецидива заворота.

При омертвении кишки показана радикальная операция — резекция ее по общим правилам с анастомозом «конец в конец» или «конец в бок». При осложнении в виде гангрены кишки проводится резекция нежизнеспособного участка, но анастомоз между концами кишки не накладывается, а выводится противоестественное заднепроходное отверстие (колостома) на кожу брюшной стенки.

Выведение сигмостомы — наиболее безопасный вариант операции. При втором этапе операции (через 3 месяца) кишечный свищ закрывается. Поскольку у детей очень трудно определить жизнеспособность кишечной петли, это склоняет к более активной хирургической тактике при завороте любого отдела кишки.

Заворот кишок у детей

Причины заворота в раннем возрасте — это различные аномалии ротации и фиксации кишечника. Мальротацией кишечника называется аномалия его развития, которая заключается в неспособности его занять нормальное место в брюшной полости.

Мальротация чаще всего относится к тонкому кишечнику и встречается не так часто. Кроме этого, избыточная подвижность кишечных петель способствует заворотам как тонкой, так и толстой кишки. Аномалии фиксации наиболее часто встречается у маленьких детей. Большая часть пороков проявляется остро в раннем возрасте и требует неотложного хирургического вмешательства. Другая часть пороков развития имеет хроническое течение и минимальную симптоматику (периодические боли в животе и рвота).

Из наиболее часто встречаемых видов нарушения ротации и фиксации можно назвать гиперфиксацию 12-ти перстной кишки и синдром Ледда (аномалия поворота тонкого кишечника и сдавление двенадцатиперстной кишки слепой). Данные патологии возникают на II стадии эмбрионального развития и проявляются в первые часы жизни ребенка полной или частичной кишечной непроходимостью — у новорожденных появляются срыгивание и рвота.

Синдром Ледда с заворотом тонкой кишки и с пережатием двенадцатиперстной проявляется кишечной непроходимостью. Симптомы заворота кишок у грудничка проявляются остро — рвота с желчью, вздутие живота, выделение крови из прямой кишки, болезненная пальпация живота, в рвотных массах также может быть примесь крови. Данные симптомы у грудных детей нарастают быстро, поскольку усугубляется ишемия кишечника и быстро развивается сепсис. При неполном сдавлении двенадцатиперстной кишки при синдроме Ледда отмечается хроническое течение непроходимости. Оно проявляется нарушением перистальтики, плохим перевариванием пищи, вздутием, нарушением всасывания.

При синдроме незавершенной ротации ранними проявлениями у грудничков является срыгивание и рвота, появляющаяся с третьих суток жизни. Рвота застойным отделяемым и желчью, иногда с прожилками крови. Меконий и скудный переходный стул выделяются первые 3-4 суток, а потом прекращаются. При высокой кишечной непроходимости возможно появление негемолитической гипербилирубинемии с преобладанием непрямого билирубина. Данный симптом не характерен для дистальной непроходимости кишечника. При развитии осложнений (некроз кишки) быстро нарастает асимметрия живота, у ребенка появляется вялость, снижается активность и рефлексы, расширяется венозная сеть на передней брюшной стенке.

Симптомы заворота кишок у детей более старшего возраста схожи:

  • нарушения стула;
  • колики и боли в животе;
  • газообразование;
  • повышение температуры;
  • рвота с кровью;
  • стул с кровью;
  • интоксикация.

В случае, если наблюдается неполная обструкция кишки (частичный заворот или умеренное сдавление двенадцатиперстной кишки), пассаж содержимого по кишечнику восстанавливается, а потом снова возникает рецидив непроходимости: периодические боли в животе, рвота после приема пищи. Такая хроническая форма течения может наблюдаться у детей старшего возраста на протяжении ряда лет или впервые проявиться в этом возрасте.

При этом отмечается отставание в развитии, которое связанное с нарушением пищеварения и всасывания. Отмечено, что аномалии ротации и фиксации кишечника, которые возникают на III стадии эмбрионального развития, имеют именно такую непостоянную симптоматику и возникают в старшем возрасте.

Диагностика полной непроходимости у новорожденного при наличии клинических проявлений заключается в проведении рентгенографии брюшной полости. Диагноз подтверждается отсутствием наполнения кишечника газом. Мальротацию и заворот устанавливают по штопорообразной деформации двенадцатиперстной кишки, вертикальное ее положение и расположение всего тонкого кишечника справа, а толстая кишка при проведении ирригографии расположена слева.

Лечение заворота начинают с консервативных мероприятий:

  • Аспирация желудочного содержимого.
  • Обезболивание.
  • Раздувание кишечника, если нет нарушения трофики кишки. Завороты сигмовидной кишки можно распутать коллоноскопом, а после выхода кала и газов кишка принимает нормальное положение.
  • Интенсивная терапия для поддержания у ребенка гомеостаза.

Если кишка не расправляется — операция неизбежна. Незавершенный поворот кишечника при наличии выраженной клиники подлежит хирургическому лечению в первые часы жизни ребенка. Детей с частичной рецидивирующей непроходимостью тоже нужно оперировать после уточнения диагноза. К основным методам хирургического лечения относятся:

  • раскручивание заворота;
  • иссечение фиксирующих спаек и тяжей;
  • стабилизация брыжейки;
  • фиксация слепой кишки в правильном положении и в естественном месте.

Диета

Диета 0 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 21 день
  • Сроки: 3-5 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Диета Стол №1

  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: 2 месяца и более
  • Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю

Диета Стол №4

  • Эффективность: лечебный эффект через 7-10 дней
  • Сроки: 21 день
  • Стоимость продуктов: 1120-1150 руб. в неделю

Питание при частичной непроходимости кишечника не должно содержать обильные приемы пищи и переедание — это провоцирует обострение. Исключаются продукты, усиливающие газообразование (капуста, соевые продукты, бобовые, цельное молоко, дрожжевая выпечка). Больным рекомендуется частое, дробное питание. Раньше или позже больному приходится прибегать к оперативному лечению, после которого организуется специальное питание.

После операции прием пищи возможен через несколько дней и первое время организуется зондовое питание специальными питательными смесями. Через время больной переходит на нулевую диету — это питание, разработанное для больных, перенесших операции на органах пищеварения.

Это максимально щадящее питание в виде последовательно назначаемых Столов – № 0А, № 0Б, № 0В. Основу этих столов составляет жидкая, желеобразная и протёртая пища, которая употребляется малыми порциями (не более 200 г на прием) и часто. Диеты включают легко усвояемые белки, жиры и углеводы, количество которых постепенно увеличивается. Для всех характерно уменьшение количества соли, увеличение употребляемой жидкости.

Первые 2-3 дня обычного питания больной может есть некрутой и нежирный мясной бульон, жидкий кисель, рисовый отвар с добавлением сливок, компот без фруктов, настой шиповника, чай с сахаром, фруктовое желе, разбавленные свежеприготовленные соки. На третий день добавляется яйцо всмятку и 50 мл сливок. Следующие 2-4 дня вводятся протертых каши (рисовая, гречневая, овсяная). Их варят на воде или бульоне. Объем порции увеличивается до 350 г. К концу первой недели вводят супы-пюре, протёртое отварное мясо или рыбу, протертый творог, разведенный до консистенции сметаны сливками, кисломолочные напитки, фруктовое и овощное пюре, печёные яблоки, при хорошей переносимости — молочные протертые каши.

Таким образом нулевые диеты, постепенно нагружают и тренируют ЖКТ, служат переходом к питанию в пределах Стола №1. В них исключается цельное молоко (оно присутствует только в блюдах), все блюда плотной консистенции и газированные напитки. С течением времени питание расширяется в пределах Стола №4.

Профилактические мероприятия включают:

  • Борьбу с запорами.
  • Осторожное и только по показаниям применение слабительных препаратов, усиливающих моторику кишечника.
  • Рациональное питание без перегрузки желудочно-кишечного тракта.
  • Профилактику послеоперационных спаек в брюшной полости.

Последствия и осложнения

Полный заворот кишечника вызывает:

  • замкнутую обструкцию кишечника (кишечная непроходимость);
  • нарушение кровоснабжения в стенке кишечника;
  • гангрену;
  • прободение стенки кишечника;
  • развитие перитонита;
  • сепсис.

При неполной непроходимости:

  • имеется риск развития кист брыжейки и хилезного асцита;
  • возникновение спаек кишечника.

Прогноз

Задержка в диагностике и лечении заворота любой локализации более чем на 48 часов связана с высоким риском смертности. При своевременной диагностике процент неблагоприятных исходов уменьшается. Частота рецидивов после эндоскопической декомпрессии и паллиативных операций составляет 50%.

Список источников

  • Дорошевский Ю.В. Оперативное лечение новорожденных при пороках ротации и вращении средней кишки. — Вестник хирургии. — 1978. — № 2. — С. 92–97.
  • Заворот сигмовидной кишки. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота / Лекарства и медицина: медицинский справочник.
  • Иоскевич, Н. Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины / Н. Н. Иоскевич; под ред. П. В. Гарелика. Минск: Выш. шк., 2001. 685 с.
  • Смирнов А.Н. с соавторами. Незавершенный поворот кишечника у детей старшего возраста (клиника, диагностика, лечение). — В. кн.: 4Cй Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (материалы конгресса). — М., 2005. — С. 372.
  • Тотиков В.З., Медоев В.В. Некоторые вопросы хирургического лечения заворота сигмовидной кишки. // Владикавказский медико-биологический вестник. Владикавказ. 2007. Том 7. Выпуск 13. с. 320-323.

Заворот кишок: причины, симптомы и лечение

Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Заворот кишок требует быстрого диагностирования и экстренной госпитализации. В этой статье мы рассмотрим причины, признаки и симптомы заворота кишок у взрослых и детей.

Что такое заворот кишок?

Эта патология возникает, когда кишечная петля перекручивает вокруг оси брыжейки – органа, которым кишка крепится к задней стенке живота. В результате происходит закупорка просвета кишки, нарушается кровоснабжение.

Как правило, заворот кишок происходит в толстом кишечнике – при перекруте сигмовидной и тонкой кишки, хотя может случиться в любом отделе кишечника

Может случаться у младенцев и детей до 1 года. Однако наиболее часто встречается у пожилых людей от 60 лет. Примерно 2/3 случаев – среди постояльцев домов престарелых. Заворот кишок у взрослых среднего возраста встречается сравнительно редко.

Перекрут кишок крайне опасен своими скоротечными осложнениями:

  • Перфорация кишечника;

  • Перитонит;

  • Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за сильного обезвоживания.

Подострое течение болезни, когда кишка перекручивается не до конца, может привести к образованию кист, стенозу (сужению просвета) кишки, скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

Причины заворота кишок

У новорожденных эта патология связана с мальротацией или незавершенным поворотом кишечника. Из-за этого он располагается в брюшной полости неправильно, что может привести к скручиванию кишок.

У взрослых причины заворота кишок чаще всего комплексные:

  1. Кишечные спайки после операции, травмы или инфекции;

  2. Аномально увеличенная сигмовидная кишка (долихосигма);

  3. Заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга;

  4. Отрыв толстой кишки от брюшной стенки;

  5. Опухоли или кисты кишечника;

  6. Хронические запоры;

  7. Третий триместр беременности (увеличенная матка смещает сигмовидную кишку и провоцирует её перекрут).

Дополнительные факторы риска:

  • Мужской пол;

  • Пожилой возраст;

  • Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода.

Таким образом, заворот кишок редко возникает сам по себе – его причиной являются сопутствующее физиологическое состояние или патология.

Опасность заворота кишок могут увеличивать многие сопутствующие факторы:

  • Резкая нагрузка с поднятием тяжестей;

  • Переедание и употребление тяжелой пищи при плохой перистальтике кишечника;

  • Длительный период голодания и следом за ним обильная еда.

Симптомы заворота кишок

Все начинается с резкой схваткообразной боли в центре живота (чаще всего в районе пупка), которая спустя некоторое время сменяется постоянной болью.

Прочие симптомы заворота кишок также могут появляться через пару часов после приступа:

  1. Чувствительность при прикосновениях к животу;

  2. Рвота зеленой желчью и постоянная тошнота;

  3. Чувство распирания, надутость живота;

  4. Непроходимость кишечника;

  5. Кровавый стул, либо его отсутствие.

Тем не менее, в отдельных случаях заворота кишок симптомы могут появляться спустя несколько дней.

Младенцы могут проявлять несколько иные симптомы:

  1. Внезапный приступ плача;

  2. Сучение ножками в приступе боли;

  3. Вялость;

  4. Учащенное дыхание и сердцебиение.

Заворот кишок у ребенка может проявляться приступообразно, чередуясь с периодами без явных симптомов.

Диагностика заворота кишок

Учитывая, что заворот кишок – это неотложное медицинское состояние, от вовремя поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Опознать его в домашних условиях довольно проблематично, однако, острая внезапная боль в животе – это достаточное основание для вызова «скорой помощи».

После госпитализации с подозрением на заворот кишок врачи, как правило, проводят комплексную диагностику:

  1. Рентгеновский снимок с барием для верхней и нижней части кишечного тракта;

  2. Компьютерная томография брюшной полости;

  3. Сигмоидоскопия;

  4. Общий анализ крови (СОЭ и лейкоциты), опционально биохимический с замером уровня альбумина.

При диагностике заворота кишок врачу следует своевременно исключить рак толстой кишки, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, почечную колику, дивертикулез.

Лечение заворота кишок

Как уже было сказано, это состояние практически всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Исключение – частичное закручивание кишки, которое не превышает 90 градусов. В этом случае, как правило, применяют расправление при помощи эндоскопа.

Операция предполагает раскручивание участка через разрез в брюшной полости. Если начал развиваться некроз тканей, применяют сегментальную резекцию омертвевшего участка.

В тяжелых случаях при обширном перитоните хирургу приходится удалять насколько крупный участок кишечника, что концы невозможно сшить вместе. Здесь применяется илеостомия – создание искусственного отверстия в брюшной стенке (стомы) с выводом подвздошной кишки. После этого пациенту понадобится калоприемник (колостомический мешок). Илеостома после заворота кишок может быть как временной, так и постоянной.

После этой процедуры аппендикс может смещаться в другое место, поэтому хирург попутно может удалить и его, чтобы не затруднять диагностику аппендицита в будущем.

Перспектива

Тяжесть и опасность заворота кишок зависит от того, как быстро он был диагностирован и было проведено оперативное вмешательство. При перитоните прогноз может быть негативным – до 47% случаев заканчиваются летальным исходом.

Как предотвратить заворот кишок

Опасность заворота кишок увеличивается при плохом пищеварении. Её можно заподозрить по частым запорам. Если вы регулярно (не менее трех раз в неделю) страдаете от проблем с дефекацией, это может указывать на патологии кишечника, либо особенности диеты

Слишком большое количество мяса и жирной пищи, малое количество клетчатки и овощей – все это провоцирует запоры. Нормализация питания – первый шаг к тому, чтобы предотвратить заворот кишок.

Симптомы и способы лечения заворота кишок у взрослых

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Что это такое?

Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения).

Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Причины развития

Причиной возникновения кишечной непроходимости может быть спазм или парез кишечника. Усиленная перистальтика может приводить к завороту кишки, что требует обязательного хирургического вмешательства. Усиление перистальтики в свою очередь может быть вызвано употреблением в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой. Моторика кишечника становится более выраженной и при кишечной инфекции, передозировке некоторых медикаментов.

В просвет кишечника может попасть инородное тело, в ряде случаев прохождению содержимого мешает опухоль. Иногда причиной заворота кишок становится спаечная болезнь – осложнение после перенесенного перитонита. В раннем детском возрасте кишечная непроходимость может сопутствовать порокам развития, нарушению режима питания.

Причины заворота кишок разделяют на несколько видов. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, перекрывающим просвет кишки (обтурационная непроходимость) и сдавливанием отдельного участки кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная кишечная непроходимость сопровождается сдавливанием брыжейки и сосудов, по которым кровь поступает к этому участку кишки, что может вызвать гангрену. В педиатрии распространены случаи инвагинации кишечника, сопровождающиеся вхождением отдельного участка кишки в соседний с формированием круговой складки. Кроме того, заворот кишок у детей может развиться из-за сильной моторики и длинной брыжейки.

Спазм или парез мышечных волокон может привести к динамической и паралитической непроходимости соответственно. Такие изменения тонуса мышц могут быть связаны с некоторыми заболеваниями внутренних органов: мочекаменной болезнью, инфарктом миокарда. Также нарушения сокращения мышечных волокон могут возникнуть после операции в области кишечника, после приема сильнодействующих медикаментов, в результате отравления свинцом, при некоторых заболеваниях ЦНС.

В редких случаях у детей спастический заворот кишок может развиться вследствие массивной глистной инвазии.

Заворот кишечных петель у взрослых может возникнуть на любом участке кишечника, где есть стяжки. В зависимости от заворота различают:

  • Заворот слепой кишки;
  • Заворот сигмовидной ободочной кишки;
  • Заворот тонкого кишечника;
  • Заворот поперечной ободочной кишки.

Заворот сигмовидной кишки имеет некоторые особенности, поэтому симптоматика несколько отличается от заворота тонкого кишечника:

  1. Рвота. Возникает в самом начале заболевания, повторяется 2-3 раза, в рвотных массах — желудочное содержимое и желчь. Рвота с примесями каловых масс может возникать на поздней стадии заболевания, при развитии перитонита.
  2. Боль. Чаще возникает остро и локализуется в основном в нижних отделах живота, может отдавать в нижние отделы крестца и позвоночника.
  3. Асимметрия живота. Вздутие живота наблюдается чаще в верхних отделах живота с правой стороны.
  4. Отсутствие газов и стула. Такое состояние наступает сразу же после заворота в отличие от заворота тонкого кишечника. В первые моменты может наблюдаться сильная перистальтика, которая постепенно стихает.
  5. Нарушение в работе сердца: аритмия, загрудинные боли, тахикардия. Из-за повышенного давления в брюшной полости создается дополнительная нагрузка на пути кровотока, что воздействует на работу сердечной мышцы.
  6. Затруднения в дыхании. Из-за нарушения выделения газов и каловых масс они скапливаются в ободочной кишке и сильно растягивают ее. Увеличенная кишка смещает органы брюшной полости и оказывает давление на диафрагму, что затрудняет процесс дыхания.

Заворот тонкой кишки и слепого кишечника имеет следующие симптомы:

  1. Возбужденность больного. Больные заворотом кишок могут кричать от боли, их поведение крайне возбуждено. Из-за болей они прижимают к груди колени, но такое положение не облегчает состояния.
  2. Сильные боли. Боль появляется сразу же после того, как произошел заворот из-за резкого нарушения кровообращения на этом участке кишечника. Боли постоянны, имеют острый и режущий характер. Постепенно боли усиливаются и становятся нестерпимыми.
  3. Асимметрия живота. Наблюдается вздутие живота в области около пупка – этот происходит из-за скопления каловых масс выше участка заворота.
  4. Рвота. С самого начала заворота начинается рвота: сначала рвотные массы выходят с примесями желчи, позже – в них становятся заметны кусочки фекалий. Рвота обильная, многократная, не приносящая облегчения больному.
  5. Повышенная перистальтика. Перед участком, где произошел заворот скапливается не переваренная пища либо формирующиеся каловые массы. Из-за этого петли кишечника растягиваются, что вызывает усиленную перистальтику. Такое состояние сопровождается приступообразными болями, периодическим урчанием в животе.
  6. Общая интоксикация организма. Наряду с сильной рвотой наступает сильное обезвоживание. Состояние характеризуется сильной мышечной и общей слабостью, головными болями, обмороками, повышением температуры, сильной бледностью.
  7. Нарушения стула и газообразования. Такое состояние наступает не сразу, т.к. дальше от места заворота перистальтика сохраняется, и массы кала продолжают формироваться и выходить. Но если заболевание длится несколько часов, то выделение газов и кала может прекратиться.

Заворот поперечной ободочной кишки встречается всего в 0,5% всех случае и имеет симптоматику схожую с проявлениями заворота сигмовидной кишки.

Действия пациента

При возникновении подозрений на наличие у человека этой патологии следует немедленно обратиться за помощью к специалисту, так как прогноз без проведения соответствующего лечения – неблагоприятный: болезнь в этом случае может стать причиной смерти пациента.

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением. Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заворот кишок?

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Питание

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

  • отруби;
  • каши грубого помола с кожурой;
  • кисломолочные продукты;
  • холодные напитки;
  • овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
  • бобовые;
  • абрикосы, чернослив;
  • орехи;
  • все виды зелени;
  • растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

  • жареное;
  • консервы;
  • острое;
  • копченое;
  • жирное;
  • алкоголь;
  • газировки.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

  1. Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
  2. Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
  3. Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Реабилитация и профилактика

В последующем необходимо соблюдать определенные меры для ускорения выздоровления и предотвращения развития осложнений или повторного заворота. В первую очередь пациенту нужно обеспечить постельный режим и обезболивание на срок заживления. В этот период недопустимы резкие движения. Необходимо позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.

Из пищи в первые несколько недель нужно употреблять каши, пюре и жидкие супы. Любая твердая еда пока что запрещена. Не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию. Нужно пить побольше воды и морсов. В дальнейшем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Для предотвращения заворота кишок очень важно вести активный образ жизни. Питайтесь правильно: организму нужны белки, нельзя усердствовать с приемом продуктов богатых клетчаткой. В идеале пищу нужно принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. После трапезы некоторое время требуется посидеть в покое. Ни в коем случае нельзя заниматься спортом сразу после еды!

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх