Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Онихомикоз, что это?

Онихомикоз, его причины и действенные методы лечения

Онихомикоз и что это такое – вопрос, который беспокоит пациентов с поражением ногтевых пластин, валиков и стоп. Онихомикоз ногтей – это патология грибковой природы, которая развивается постепенно и требует комплексного лечения длительное время.

Где можно инфицироваться

Инфицирование грибком происходит после ослабления организма. Провоцировать такое состояние могут:

  • Посещения педикюрного салона;
  • Травмирование стопы или ногтевой пластины;
  • Подбор неправильной и тесной обуви, которая пережимает ногтевую пластину и валик.

Подногтевой грибок и онихомикоз стоп – патология, которая вызывается стойкими микроорганизмами, а именно грибами. Споры грибка могут храниться на вещах не один месяц. Пациенты, у которых есть сахарный диабет или ВИЧ, а также хронические патологии организма рискуют заразиться грибком быстрее, после контакта с возбудителем. Онихомикоз, его причины и лечение придется подбирать пациентам, которые проходили терапию такими медикаментами, как:

  • Антибиотики;
  • Глюкокортикоиды;
  • Иммуносупрессоры.

Болезнь онихомикоз ногтей часто наблюдается в пределах одной семьи из-за постоянного контакта с возбудителем грибковой инфекции, а также из-за общих гигиенических средств. Если человек расчесывает пораженные участки, а затем руками прикасается к бытовым предметам, то споры грибка и возбудитель распространяются на вещи в это время и риск заражения увеличивается.

Механизм грибковой болезни ногтя

После того, как пациент узнал, что такое онихомикоз ногтей, необходимо разобраться в механизме его развития. Заболевание развивается на фоне грибковой инфекции ногтевой пластины, а также на фоне ослабления защитных иммунных механизмов. Патология прогрессирует со временем, может менять форму, а также провоцирует развитие неприятной симптоматики в нервной системе. Продукты жизнедеятельности грибков оказывают токсическое влияние на организм за пределами ногтевой пластинки, ногтевого ложа или стопы.

Проникновение грибковой инфекции под ногтевую пластинку проходит в месте ее прикрепления, то есть в ногтевом ложе. Развитие микроорганизмов в такой среде происходит быстро. Грибок размножается и в качестве питательных материалов использует клетки ногтя, параллельно разрушая его. Все продукты метаболизма, которые образовались после воздействия онихомикоза на ноготь, проникают в кровь и лимфу, влияя на организм в целом.

Если иммунная система человека ослаблена, то поражение грибами ногтей на ногах потребует лечения после инкубационного периода в течение одной – двух недель. Только в случае ослабления иммунитета, а также в пожилом возрасте риск заражения онихомикозом ногтей или ногтевых пластин выше в полтора – два раза, чем в молодом и здоровом организме. Грибок ногтей и ногтевой пластины или стопы имеет высокую стойкость к внешним условиям, что утрудняет лечение болезни.

Онихомикоз ногтевых пластинок: основные виды грибков-возбудителей

Грибок ногтевой пластинки, ногтевого ложа и стопы является из-за воздействия:

  1. Кандиды, их формы и виды (1-8% от всех случаев);
  2. Трихофитоны, их форма является самой распространенной (75-90%);
  3. Дерматомицеты всех разновидностей обнаруживаются в 7-14% случаев;
  4. Другие поражения грибами.

В зависимости от возбудителя и его чувствительности происходит подбор противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза. Эта методика дает возможность вылечить патологию быстро, без смены препаратов, но не за один день.

Онихомикоз ногтевых пластинок дифференцируется с клинической точки зрения. Выделяются такие формы патологии, как:

  1. Краевой патологический процесс – поражается свободный ногтевой край;
  2. Нормотрофическая форма грибковой инфекции — без изменений толщины пластинки;
  3. Гипертрофический онихомикоз – с уплотнением пораженного участка;
  4. Белая поверхностная форма – с визуальными видоизменениями и появлением пятен белого цвета на коже или на ногте;
  5. Онихолитическое грибковое поражение – с размягчением ногтевой пластины;
  6. Кандидозная форма болезни является патологией с белыми пятнами;
  7. Атрофический онихомикоз – с атрофией ногтевой пластины или участка кожи.

Нормотрофическая форма патологического процесса считается самой распространенной, она встречается даже у детей и требует адекватного комплексного лечения новыми препаратами. Трихофитоны – это грибки, которые вызывают онихомикоз ногтевой пластинки и ногтевого ложа чаще всего.

Патология любой локализации имеет характерные признаки поражения грибком. А именно наблюдаются видоизменения на коже: появляются пятна, чаще всего белого или желтоватого оттенка, иногда красные. Если патологический процесс проходит на ногтях, то для них характерно расслоение, изменение структуры. Вместе с такой симптоматикой появляется зуд, болезненные ощущения во время ходьбы.

Как распознать и диагностировать онихомикоз?

Онихомикоз – это патология, которая требует точного подтверждения дерматолога. Самолечение ногтевой пластинки и ногтевого ложа нельзя назначать. Если проводить лечение без предварительной консультации и в домашних условиях, то есть высокий риск развития резистентности организма и возбудителя к препарату. В дальнейшем подобрать чувствительный препарат будет сложно и полноценное лечение онихомикоза ногтей на ногах затянется на несколько лет.

Дерматолог, к которому следует обратиться с проблемой, не только назначит правильное лечение онихомикоза ногтей новыми средствами, но и проведет такие диагностические процедуры, как:

  • Первичный осмотр пациента, подтверждение заражения грибами;
  • Затем следует взятие образца тканей или соскоб пораженного участка;
  • Бактериологический посев для получения чистой культуры с дальнейшим определением ее чувствительности к средствам для лечения онихомикоза.

После осмотра и направления анализов в лабораторию, специалист занимается дифференциальным диагнозом, исключает экзему, псориаз, лишай ногтей.

Схема лечения

Терапия и схема лечения онихомикоза ногтей на ногах или стопы проводится в зависимости от таких факторов:

  • Возраст пациента;
  • Стадия патологического поражения грибами;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Место поражения грибком.

Как правило, терапия начинается с применения местных противогрибковых мазей. Какая мазь лучше всего помогает от онихомикоза сказать невозможно, поскольку для каждого вида грибка есть свой спектр чувствительности. Чаще всего назначают препараты с антимикотиками широкого спектра действия. Местная терапия в виде кремов и мазей выбирается с учетом стоимости средства и стадии процесса.

Если патология ногтей находится на ранней стадии и процесс заражения ногтевой пластинки и ногтевого лож грибками не пошел дальше, то мазей и кремов будет достаточно для избавления от заболевания. Если охват участка кожи грибковой инфекции широкий, то назначают препараты системного действия на организм. А также терапию консервативную объединяют с хирургическими методиками.

Как и чем лечить онихомикоз ногтей определяет специалист за день. В качестве эффективной терапии можно скомбинировать несколько методов:

  • хирургический;
  • консервативный;
  • медикаментозный;
  • народный.

Современным и эффективным средством для лечения микоза на ногах является лазер. Его лучи способны пагубно воздействовать на грибки. Эта методика дорогостоящая, но безболезненная и эффективная, дает минимальное количество рецидивов. Дополнительно с лечением грибка ногтей необходимо стимулировать рост здоровых ногтей, следить за количеством витаминов В и микроэлементов.

Консервативная терапия онихомикоза ногтей с помощью препаратов занимает до полутора года приемов противогрибковых препаратов внутрь и местного использования. Самые популярные средства, доступные для покупателей и эффективно избавляющие от заболевания:

  • «Нистатин»
  • «Пимафуцин»
  • «Флуконазол»
  • «Амфотерицин В»
  • «Тербинафин»
  • «Гризеофульвин»
  • «Интраконазол»

Препараты для лечения заболевания выпускаются в таблетированной форме. Их количество, а также курс лечения подбирается в индивидуальном порядке. В мазях чаще всего содержится «Нистатин» или средства из группы азолов для лечения онихомикоза вызванного кандидами. Средний курс лечения составляет одну неделю, затем необходимо выполнить перерыв на 21 день.

Чтобы избавиться от нормотрофического грибка ногтя, не требуется использовать чистку или хирургическое вмешательство, особенно если процесс не распространенный. Можно в таком случае подрезать свободный край пластинки с назначением противогрибковых препаратов. А если патология имеет гипертрофический характер, то выполняется чистка ногтевой пластинки с дополнительным применением мази с мочевиной. Эта мазь содержит такие активные компоненты и вещества в составе, как:

  1. Мочевина – 35 грамм;
  2. Витамин С -3 грамма;
  3. Рициновое масло – 10 грамм;
  4. Порошок какао – 10 грамм;
  5. Ланолин – 20 грамм;
  6. Вазелин – 15 грамм.

Пластырь с мочевиной воздействует на ноготь как растворитель. Затем его необходимо смазать антимикотическими препаратами.

Вместо мазей, в качестве местного лечения онихомикоза можно использовать специальные лаки. Есть несколько условия для их применения, а именно:

  • Начальная стадия заболевания, его длительность не должна превышать один год;
  • Отсутствие гипертрофии;
  • Масштаб поражения ногтя не превышает треть площади.

Использовать средства следует два раза в неделю. При этом курс лечения составляет полгода (5 – 7 месяцев) при оптимальной реакции организма. Лак обязательно комбинируется с другими препаратами для перорального приема.

Хирургическое лечение патологии считается действенным и радикальным. Оно используется на любой стадии. Хирургическим путем иссекают ногтевую пластинку или ее отмершие участки. Есть две основные методики: спиливание или срезывание. Иногда на ноготь накладываются кератолитики, которые со временем растворяют пораженную ткань. Подбор хирургического метода и объема вмешательства определяется после осмотра специалистом.

Среди лечения народными средствами применяются такие методы, как:

  • использование йодных ванночек в течение 2 месяцев;
  • обработка пораженных участков прополисом, а также препараты для быстрого роста ногтевой пластины;
  • чесночные процедуры в виде использования сока в течение 2 месяцев;
  • следует выполнять примочки из отвара чайного гриба для ногтей и кожи в течение 3 месяцев.

Все эти средства не способствуют быстрому избавлению и могут применяться только в случае комбинации с традиционной терапией, а также при отсутствии аллергических реакций на компоненты народной медицины. На поздней стадии добиться результатов лечения заболевания ногтевой пластины невозможно, а на ранней стадии процесса нежелательно запускать грибковое поражение на соседние участки.

Методы профилактики онихомикоза?

Чтобы не тратить время и средства на лечение онихомикоза ногтей на ногах, потребуется профилактика онихомикоза. Для этого важно придерживаться не только правил гигиены, но принимать следующие меры предосторожности:

  • следует проводить обработку пораженного участка стопы или ногтя, не допускать царапин, трещин, повреждений, аккуратно делать педикюр.
  • держать стопы в высушенном состоянии, избегать потливости с помощью использования антиперспирантов, не допускать пересушивания и шелушения кожи.

Желательно следовать таким рекомендациям, чтобы не потребовалось лечение подногтевого грибка:

  • ходить в места общественного скопления, а именно в сауны, бани в индивидуальной сменной обуви;
  • следует насухо вытирать ноги после купания;
  • подбирать обувь по размерам, избегать натирания мозолей;
  • ежедневно надевать чистые носки;
  • не использовать чужую обувь.

При первых переменах вида ногтевой пластины или при появлении неприятных симптомов заболевания следует обратиться к врачу. Хороший специалист назначает новые мази в лечении от онихомикоза ногтей или подбирает безопасную хирургическую процедуру. Терапевтические манипуляции проводятся в течение нескольких месяцев заболевания. Патология иногда может рецидивировать, поэтому меры профилактики важно соблюдать постоянно.

Онихомикоз: фото, лечение ногтей на ногах и руках

На вопрос, что такое «онихомикоз», скорее всего, правильно ответят только специалисты. А между тем эта грибковая инфекция, поражающая ногти на ногах и руках, — одна из самых распространенных, если не в мире (где полномасштабного изучения проблемы пока не было), то в Европе точно.

В начале 2000-х исследование, проведенное в 16 странах этой части света, выявило неутешительную тенденцию – на долю онихомикоза приходится 27% случаев грибковых болезней ног. В такой ситуации очень важно, чтобы всем заболевшим были доступны недорогие эффективные препараты для лечения онихомикоза ногтей на руках и ногах. Это поможет не только вылечить тех, кто уже пострадал от опасного грибка, но и остановить дальнейшее распространении инфекции.

Онихомикоз – что это такое?

Возбудители этого грибкового заболевания:

  • дерматофиты (в подавляющем большинстве случаев),
  • микроспории,
  • эпидермофитии,
  • трихофитии.

Кандидозный онихомикоз вызывает грибок Candida spp. Проникнув в глубокие слои ногтевой пластины, возбудители заболевания разрушают ее клетки, чтобы сделать доступными «для употребления» входящие в их состав вещества. Получив необходимое питание, грибок оставляет после себя продукты жизнедеятельности, которые, попав в лимфу и кровь человека, наносят вред уже не только ногтю, но и организму в целом, могут негативно воздействовать на нервную систему.

Заболевание диагностируется у детей и взрослых, но особенно часто грибковая инфекция встречается у людей старше 65 лет. Как правило, она является составляющей целого комплекса проблем пожилого человека – наличия у него сахарного диабета, болезней сердца и сосудов, ожирения, остеоартропатии стоп и других болезней.

Вот красноречивые цифры: грибковые заболевания ногтей беспокоят 1/3 диабетиков, а среди больных псориазом онихомикоз поражает 56% человек.

Код по МКБ-10

По Международной классификации болезней онихомикоз относят к категории паразитарных и инфекционных патологий. Код заболевания — В35.1 (микоз ногтей).

Причины возникновения и факторы риска

Онихомикоз – болезнь заразная, главной причиной возникновения заболевания является передача инфекции от больного человека к здоровому. Отслоившиеся от зараженной ногтевой пластины чешуйки могут оказаться на полу, ковре, кафельной плитке в бассейне, песке на пляже, по которым босиком пройдет здоровый человек.

Грибок может попасть внутрь ногтевой пластины, если она травмирована в результате:

  • ношения тесной и «недышащей» обуви;
  • различных травм (бытовых, производственных, спортивных);
  • неудачно выполненного педикюра, при котором ноготь спилен слишком сильно.

Факторами риска являются:

  • игнорирование личных гигиенических норм (использование чужих полотенец, обуви);
  • ослабленные защитные силы организма и употребление лекарств, иммунитет снижающих;
  • проблемы с кровообращением (варикоз);
  • хронические болезни (СПИД, диабет, заболевания желудка).

В группу риска попадают:

  • спортсмены, пользующиеся общим инвентарем, посещающие бассейны, спортзалы, бани;
  • посетители маникюрных салонов (не в каждом из них качественно обрабатывают используемые инструменты);
  • представители профессий, которым часто приходится пользоваться общими душевыми (военнослужащие, шахтеры, медработники).

Кстати, когда от горячей воды в душе или бане ноготь размягчается, инфекции значительно проще попасть внутрь и начать свою разрушительную активность.

Классификация: виды и стадии

Согласно классификации специалисты разделяют случаи онихомикоза на 3 вида:

  1. Атрофический назван так потому, что этот вид заболевания приводит к атрофии ногтя – отторжению его от ложа. Этому неприятному моменту предшествует изменение окраски ногтевой пластины, она становится буровато-серой.
  2. Гипертрофический вид заболевания характеризуется деформацией ногтя. Виноват в этом подкожный гиперкератоз (чрезмерное утолщение верхних слоёв эпидермиса). Результат — разрушение ногтя и серьезный дискомфорт при ходьбе.
  3. Нормотрофический вид довольно сложен в диагностике, поскольку ногтевая пластина часто выглядит вполне здоровой и сохраняет естественный блеск. Об инфекции можно судить по образующимся в толще ногтевых пластин пятнам и полосам.

Исходя из локализации зоны поражения принято различать онихомикоз:

  • проксимальный (грибок захватывает основание ногтя);
  • дистальный (болезнь проявляет себя на свободной части пластины, напоминая занозу, попавшую под ноготь);
  • боковой (грибок поражает края пластины, иногда при этом заболевании возникает проблема вросшего ногтя);
  • тотальный (ногтевая пластина поражается инфекцией полностью).

Обычно онихомикоз проходит 3 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Во время 1-й стадии заболевания цвет ногтя становится темным, поверхность – неровной.
  2. Происходит деформация ногтевой пластины – она утолщается, слоится. Во время 2-й стадии могут воспаляться ткани, окружающие ноготь.
  3. На завершающей стадии онихомикоза ноготь крошится, а иногда – разваливается полностью.

Характерные симптомы и признаки

Практически для всех видов заболевания характерны следующие симптомы:

  • воспаление в районе околоногтевого валика;
  • наличие в структуре ногтя полос и пятен, отличающихся по цвету от окраски здорового ногтя;
  • изменения в ногтевой ткани дистрофического характера;
  • отделение ногтя от ложа.

Инфицирование обычно проявляет себя на больших пальцах ног, затем наступает очередь ногтей на других пальцах — сначала ног, а затем и рук. От онихомикоза страдают и прилежащие к ногтю ткани. Когда они воспаляются, человек испытывает боль и зуд.

Не так часто встречающийся белый поверхностный онихомикоз отличается от остальных видов заболевания тем, то первые признаки инфицирования появляются не только на больших пальцах ног, но и на мизинцах кистей.

Поверхность ногтевой пластины покрывают белые точки, которые со временем становятся желтыми. Иногда это может быть одно большое пятно белого цвета. Разрушающаяся часть ногтевой пластины при этой форме заболевания напоминает меловой порошок.

Фото онихомикоза ногтей на начальной стадии



Методы диагностики

Самостоятельно поставить себе диагноз очень сложно: симптомы онихомикоза (особенно на начальных стадиях) часто напоминают признаки таких заболеваний, как псориаз, экзема, себорея, красный плоский лишай, кератодермия. Даже специалист-дерматолог в своих выводах не станет полагаться исключительно на визуальный осмотр. Больному проведут лабораторный анализ бактериологического посева, будет исследован соскоб ногтевой ткани (лазерная микроскопия).

При подозрении на онихомикоз, как правило, используется люминесцентная диагностика (исследование больного ногтя с помощью лампы Вуда).

Лечение болезни ногтей на руках и ногах

Схема лечения определяется врачом с учетом тяжести заболевания. Если онихомикоз диагностирован в его начальной стадии, справиться с ним могут помочь наружные средства – мази, лаки, кремы. Запущенные случаи иногда требуют хирургического вмешательства.

Информацию о симптомах, лечении, фото герпеса на лице найдете по этой ссылке.

Об особенностях лечения сухой экземы на руках и ногах узнаете отсюда.

О том, как лечить нарыв на десне возле зуба мы писали .

Самые эффективные недорогие препараты

Лечение онихомикоза – процесс длительный, поэтому очень важно, что в распоряжении медиков имеются бюджетные, но достаточно эффективные средства. Пациент с любым достатком может позволить себе лечение ногтей стопы в течение 9-18 мес., ногтей на пальцах рук – от 4 до 6 мес. такими противогрибковыми лекарствами в виде таблеток, как:

  • Кетоконазол,
  • Флуконазол,
  • Итраконазол,
  • Гризеофульвин.

Один препарат используется обычно 3-6 мес. Если лечение назначено повторно, его меняют на другое лекарство, поскольку у грибка может выработаться устойчивость к первому препарату.

В зависимости от локализации заболевания, его стадии, индивидуальных особенностей организма пациента, имеющихся противопоказаний врач может порекомендовать ту или иную лекарственную форму:

Эффективность каждого средства зависит от того, насколько точно пациент будет следовать прилагаемой к препарату инструкции по применению.

Например, прежде чем пользоваться медицинским лаком Лоцерил, ноги нужно вымыть в горячей воде и насухо вытереть. Зачистить больной ноготь пилочкой (обычно этот инструмент прилагается к препарату), подрезать его. Обработать кожу вокруг ногтевой пластины спиртом. Дождавшись, когда он подсохнет, наносить на ноготь лак.

Если проигнорировать хотя бы один из перечисленных подготовительных этапов, результативность лечения может быть сведена к минимуму.

Помощь народных средств в домашних условиях

Полагаться только на народные методы лечения этого заболевания нельзя, но в составе комплексной терапии они, безусловно, полезны. Вот перечень средств, которые могут быть использованы:

  1. Йод. Этот препарат губительно действует не только на грибок, но и на различных микробов, которые, размножаясь, усложняют процесс лечения онихомикоза. Препарат наносят на всю ногтевую пластинку каждый день или через день, воспользовавшись для этого ватной палочкой. Для профилактики желательно смазывать не только больные, но и здоровые ногти.
  2. Эфирные масла. Хорошо, если это будет ассорти оливкового, лавандового и масла чайного дерева. Как и в случае с йодом обрабатывать нужно всю ногтевую пластинку. После этого надевают носки. Чтобы у масел было время впитаться, процедуру проделывают перед сном. О влиянии масла чайного дерева на грибок ногтей у нас имеется отдельная статья.
  3. Чеснок. Его нужно превратить в кашицу, пропустив через пресс. Чеснок наносят на ногти на ночь, обмотав их пищевой пленкой.
  4. Яблочный уксус. Перед использованием этого средства ноги распаривают, а затем к поврежденным ногтям прибинтовывают на 2 часа смоченные в уксусе тампоны. Процедуру проделывают регулярно, каждый раз срезая отросшую часть ногтя.
  5. Чистотел. Это растение помогает лечить многие заболевания, в данном случае будут полезны теплые ванночки с целебным отваром. Процедуру проводят каждый день в течение 1 часа. Положительного результата можно добиться через 3-4 недели.

Лазер

Безопасным современным методом дерматологи считают лазерное лечение. Лучи, воздействуя на инфицированные зоны, убивают все споры опасного грибка. Добраться до них с помощью традиционных наружных средств не всегда удается – мицелий находится на глубине до 7 мм.

Другие преимущества лазерного лечения:

  • безболезненность процедуры,
  • быстрый эффект и стойкий результат,
  • обеззараживающее действие,
  • возможность индивидуально регулировать продолжительность сеанса,
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациента,
  • безопасность для окружающих ноготь мягких тканей.

Специалисты считают необходимым воздействовать лазером сразу на все 10 ногтевых пластин (в плане упреждающей меры), хотя инфицированы, к примеру, только 1-2.

УФО

При онихомикозе врач может назначить физиопроцедуры. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на возбудителей инфекции губительно, не нанося вреда здоровым тканям.

Если пациенту пришлось удалить разрушенные грибком ногтевые пластины, то для скорейшего роста новых врачом могут быть назначены (в рамках комплексного лечения) УВЧ-процедуры и амплипульстерапия.

Хирургия

Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы полностью либо частично удалить больной ноготь. Если удается обойтись удалением лишь отмерших участков, это делают, спиливая или срезая кусочки ногтевой пластины.

Перед этими процедурами ногтевую ткань размягчают с помощью кератолитического пластыря. Хирургическое лечение осуществляется только специалистами.

Возможные осложнения

Пессимистам, которые не верят, что онихомикоз излечим, надо иметь в виду, что они, к счастью, ошибаются. Однако, если болезнь игнорировать или заниматься самолечением, не будучи уверенным в правильности диагноза, проблемы могут возникнуть.

Среди возможных осложнений:

  • возникновение микотической экземы при большой зоне поражения грибком;
  • ожоги, вызванные неправильным использованием кератолитического пластыря;
  • нарушения работы печени, желудочно-кишечных органов, спровоцированные накоплением в организме токсинов;
  • развитие аллергической реакции, также происходящее из-за того, что организм «перегружен» вредными для него веществами;
  • проблемы психологического порядка, вызванные тем, что человек не может жить обычной жизнью – например, не стесняясь, посещать баню, ходить на пляж.

С информацией о проявлениях и лечении, с классификацией и фото симптомов вируса Коксаки у детей можно ознакомиться в данном материале.

Причины и признаки, способы лечения и фото карбункулов — все это в следующей статье.

Профилактика

Для того чтобы не заразиться онихомикозом, нужно придерживаться следующих правил:

  • в бассейны и бани брать с собой резиновую обувь;
  • не пользоваться чужими полотенцами;
  • не надевать чужие тапочки, шлепанцы, кроссовки (особенно те, что носят на босые ноги);
  • после любых водных процедур вытирать насухо ноги;
  • использовать специальные средства при потливости ног;
  • в случае травм пальцев и ногтей, обрабатывать ранки противомикробными средствами;
  • при подозрении на какое-либо кожное заболевание обращаться к врачу.

Следует также заботиться об укреплении своего иммунитета, поскольку сильный организм всегда устойчивее к разного рода инфекциям, в том числе грибковым.

Отзывы

Георгий, 44 года: «Когда врач определила мой диагноз, онихомикоз, сразу же выписала мне не только мази, но и таблетки. Признаюсь, пить их я не стал, боюсь лишний раз принимать антибиотики, чтобы не подсадить печень. Мазал ноготь Батрафеном, пил витамины, эхинацею (это тоже рекомендации доктора). За 3,5 месяца с грибком справился». Светлана Сергеевна, 64 года: «У меня варикоз, поэтому с ногами то и дело возникают проблемы. Недавно начал желтеть большой ноготь на пальце. Знаю, что запускать грибок ногтей нельзя, поэтому воспользовалась народными средствами — кашицей из чеснока, йодом, распариванием в воде с морской солью. Вылечилась быстро». Виктория, 52 года: «Мой муж сначала не хотел признавать, что у него с ногтями не все ладно, а потом никак не соглашался пойти к врачу. Насмотрелся рекламы по телевизору и решил, что будет лечиться сам лаком Ламизил. Купили, мазали – не помогло. Пришлось все-таки обращаться к медицине. Врач прописал Гризеофульвин в таблетках и мазь Клотримазол. Вылечился муж через полгода, хотя мог бы раньше, если бы не его упрямство».

Грибок ногтей (онихомикоз): что нужно знать о лечении и профилактике?

Наведите курсор на изображение, чтобы увидеть результат после лечения.

Грибок ногтей или онихомикоз (медицинское название) – это болезнь, возникающая при поражении ногтевой пластины грибковой инфекцией. Онихомикозом страдает от 5 до 15 % людей. Риск его развития повышается с возрастом, хотя нередко грибок выявляется у малышей. Каждые 10 лет жизни заболеваемость вырастает в 2.5 раза. Если у детей она составляет 3 %, то у пожилых людей уже 50 – 60 %.

Возбудители болезни

Онихомикоз вызывают микроорганизмы из царства Грибов. Мир грибов разнообразен, и далеко не все из них так приятны как шампиньоны, лисички или опята, которые мы привыкли видеть на нашем столе. Есть микроскопические паразитические виды, которые питаются тканями растений, животных, человека.

Возбудители онихомикоза потребляют белок кератин, входящий в состав ногтевой пластины, волос, верхнего (ороговевшего) слоя кожи. Известно около 50 представителей паразитических грибов, способных вызвать заболевание.

Их делят на три группы:

  • Дерматофиты. На их долю приходится 80 % случаев онихомикоза. Они отличаются высокой выживаемостью и жизнеспособностью. В природе встречаются в почве;
  • Дрожжеподобные грибы. В их числе – известная женщинам Candida albicans (микроорганизмы рода Кандида), вызывающая молочницу или вагинальный кандидоз. Дрожжеподобные грибы в 5 раз чаще поражают ногти на руках, чем на ногах. Токсичны и ухудшают работу всего организма;
  • Плесневые грибы. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, встречается редко. Но он наиболее опасен, быстро прогрессирует, может полностью разрушить ногтевую пластину, перейти на соседние ткани.

Онихомикоз поражает ногти рук и ног, но на ногах грибок ногтей встречается намного чаще. Это связано с тем, что рукам уделяют гораздо больше внимания, чаще моют в течение дня, обрабатывают антисептическими средствами. Они всегда открыты, хорошо проветриваются за исключением зимы, когда мы носим перчатки. А ноги постоянно закрыты уличной обувью, домашними тапочками, колготами, носками, больше потеют. Эти факторы создают идеальные условия для развития грибка на ногах, ведь тепло и влага – его лучшие «друзья».

Возбудитель онихомикоза проникает в ноготь с разных направлений. Самый распространенный путь – сверху, со стороны свободного края ногтевой пластины. Также возможно внедрение сбоку со стороны боковых валиков или снизу со стороны кутикулы и зоны роста ногтя.

Наиболее опасен онихомикоз возле кутикулы. В этом случае грибок замедляет или останавливает деление онихобластов – клеток ростковой зоны под нижним ногтевым валиком. Ноготь перестает расти в длину, зараженные участки могут не восстановиться. Происходит патологическое изменение структуры, разрушение ногтя.

Грибы редко внедряются сразу в ногтевую пластинку. Сначала их споры попадают в кожу вокруг ногтя или межпальцевые промежутки через микротрещины, порезы, ссадины, потертости, мозоли. Затем начинается рост колонии, возбудитель продвигается к ногтевой пластине, проникает в нее и принимается паразитировать.

Почему появляется онихомикоз?

Грибы обитают в теплых и влажных местах, и везде, где есть такие условия, легко ими заразиться. Например, если вы ходите босиком в общественных банях, бассейнах, душевых или раздевалках спортзалов, то шансы инфицироваться высоки.

Развитию онихомикоза способствуют некоторые болезни:

  • Сахарный диабет. У пациентов с диабетом грибок встречается в 3 раза чаще. Избыток глюкозы в крови создает грибам благоприятные условия для жизнедеятельности. При отсутствии контроля сахара и удержания его в пределах нормы страдают сосуды. Чем больше стаж болезни, тем сильнее нарушено кровоснабжение ног (синдром диабетической стопы). Хуже заживают раны, легче происходит инфицирование;
  • Плохое кровообращение в нижних конечностях, вызванное варикозным расширением вен, атеросклерозом (сужение просвета, закупорка артерий), тромбофлебитом (образование тромбов в просвете вен);
  • Ослабление иммунитета, иммунодефицитные состояния (ВИЧ), поражение органов иммунной системы. Снижают сопротивляемость организма перед любыми инфекциями;
  • Псориаз. У 90 % людей, страдающих псориазом, отмечаются изменения ногтевой пластины. На ней формируются бороздки, присутствует помутнение, появляются углубления, отслойка ногтевой пластины. Эти факторы в 1.5 – 2 раза увеличивают шансы заражения грибком;
  • Гипергидроз или повышенная потливость стоп, часто становится причиной онихомикоза у мужчин;
  • Наличие очага грибковой инфекции в других частях тела.

В группу риска входят люди пожилого возраста.

Причина онихомикоза нередко связана с особенностями профессии и неправильной заботой о ногах:

  • плохой уход за стопами и ногтями, отсутствие ежедневных гигиенических процедур из-за пренебрежения правилами личной гигиены или трудностями с их выполнением (у лежачих больных или больных с ограниченной подвижностью);
  • работа во влажных, сырых помещениях (парники, теплицы, овощехранилища), частое ношение резиновых перчаток или резиновой обуви;
  • профессиональные занятия спортом;
  • ношение неудобной, тесной, узкой обуви или обуви из искусственных материалов (кожзаменитель), создающей «парниковый эффект», препятствующей нормальному воздухообмену.

К располагающим факторам для развития онихомикоза относятся травмы ногтя или окружающих его тканей, прием антибактериальных или гормональных препаратов.

У женщин распространенная причина грибка – длительное ношение гель-лака. Он создает закрытое пространство между ногтевой пластиной и покрытием, в котором успешно развивается грибковая инфекция. На ногти на ногах наносить гель-лак не рекомендуется, лучше использовать обычный декоративный лак. Также у женщин онихомикоз появляется после неудачного маникюра или педикюра в салонах, где не проводится качественная дезинфекция инструментов, не соблюдается стерильность.

Признаки онихомикоза

Чаще всего грибок инфицирует большие пальцы стоп.

О грибковом поражении говорят следующие изменения ногтевой пластины:

  • тусклость, пожелтение, потеря гладкости и блеска;
  • зуд, покраснение, шелушение кожи вокруг;
  • расслаивание, хрупкость, рыхлость;
  • неприятный запах;
  • нарушение структуры, утолщение;

Если вы обнаружили у себя хоть один из перечисленных признаков, нужно сразу обратиться к врачу, лечащему грибок ногтей. Это может быть подолог, дерматолог или миколог.

Обязательный осмотр подолога для проверки на онихомикоз требуется после травмы ногтя или кожи вокруг него. Если есть располагающие факторы (варикоз, сахарный диабет, атеросклероз, ослабленный иммунитет, повышенная потливость ног и др.), рекомендуется раз в месяц делать медицинский педикюр, при котором врач тщательно осмотрит ногти и кожу стоп, выявит изменения на ранних стадиях.

Опасен ли грибок на ногтях?

Онихомикоз – заболевание, которое в большей степени вызывает психологический дискомфорт, чем физическое недомогание. Чтобы понять, о чем речь, достаточно посмотреть фото грибка ногтей на ногах в интернете. Оно характеризуется медленным течением, не вызывает болевых ощущений, повышения температуры и других симптомов, требующих срочного обращения к врачу.

Люди не спешат лечить грибок ногтей. Ведь когда зона поражения небольшая, можно закрасить ее лаком, надеть носки или закрытую обувь при посторонних людях. И проблема психологического дискомфорта временно решена. Но, к сожалению, все не так просто. Если не уничтожить грибковую инфекцию, она никуда не исчезнет, а будет поражать ноготь дальше. А еще онихомикоз заразен. Инфицированный человек представляет опасность для членов своей семьи и окружающих.

Как не допустить заражение?

Лучшее средство от грибка ногтей – это профилактика.

Чтобы защититься от заражения необходимо:

  • пользоваться медицинскими дезинфекторами с надписью ГОСТ(способны убивать онихомикоз, туберкулез, гепатит, вич);
  • следить за состоянием стоп и ногтей, главное правило – ноги должны быть чистыми и сухими;
  • ухаживать за обувью, регулярно проводить ее дезинфекцию, просушивание, для сушки удобно использовать электрические сушилки;
  • обрабатывать ноги подсушивающими средствами или антиперспирантами, если стопы сильно потеют;
  • в бассейне, сауне, раздевалках спортзалов не ходить босиком, а надевать резиновые шлепанцы с закрытым носком;
  • носить удобную обувь из натуральных дышащих материалов;
  • не пользоваться полотенцем, обувью или маникюрными принадлежностями чужих людей.

Эти советы помогут вам предупредить онихомикоз, сохранить ногти здоровыми и ухоженными. Они эффективны не только для профилактики грибка, но и других проблем: вросший ноготь, мозоли, натоптыши.

Особенности лечения онихомикоза

Реклама по телевизору обещает легко и быстро вылечить грибок ногтей при помощи противогрибковых (фунгицидных) кремов, растворов, лаков. Нам обещают, что «Препараты Ламезил, Экзадерил, Миказан, Мекодерил и другие глубоко проникают в структуру ногтя, эффективно уничтожают грибок, за 2 – 3 применения возвращают прежний внешний вид ногтям». Но почему же тогда такое самостоятельное лечение грибка ногтей на ногах дает хорошие результаты максимум в 10 % случаев? Потому что эти средства сами по себе эффективны только на ранних стадиях грибка, когда симптомы еще не очевидны и почти не заметны.

Производители часто хитрят, что препараты производятся в Европе и имеют в составе хорошие действующие вещества. На практике самым эффективным от грибка ногтей (онихомикоза) является Клотримазол (Климбазол). Большинство препаратов просто очень хорошо разрекламированные и стоят 2000-5000р, но не имеют в составе Клотримазол(Климбазол). Специализированные препараты вы не купите в обычных аптеках, за 100-1000р даже если на нем будет написано Клотримазол (Климбазол) в химическом составе он будет отсутствовать так как производство очень дорогостоящее.

Этот препарат применяется в центрах подологии и на правильно подготовленный ноготь. Мы не имеем право писать наименование препарата, но вы можете задать нам любой вопрос вот

Противогрибковые препараты – это основа лечения онихомикоза. Без них, как бы нам не хотелось, победить инфекцию не удастся. Но применять их нужно правильно и обдуманно. Лекарство от грибка ногтей следует наносить на предварительно обработанный и подготовленный ноготь, чтобы оно оказало нужное лечебное действие.

Первое, что вы должны сделать при подозрении на онихомикоз, обратиться к врачу, который подтвердит или опровергнет диагноз. При необходимости назначит дополнительное обследование и лечение. Выбор средства от грибка ногтей на основе отзывов из Интернета, советов друзей или рекламы по телевизору приведет к потере времени и денег, которые потратятся на ненужные препараты. Такие же результаты будут получены при попытках лечения онихомикоза народными методами. Уксус, чеснок, лук, лекарственные травы не способны уничтожить возбудитель.

Важным моментом лечения онихомикоза является дезинфекция обуви и одежды, которая контактировала с инфицированной зоной. Если ее не выполнить, то можно заразиться повторно от своих же вещей. Одежду необходимо постирать при высокой температуре (выше 60 °C), прогладить, обувь обработать специальными дезинфицирующими средствами.

Какие препараты и методы эффективны?

На начальных стадиях лечение онихомикоза проходит легче и быстрее, чем в запущенных случаях. Как лечить грибок ногтей?

Для борьбы с возбудителем применяют:

  • Аппаратный медицинский педикюр. Позволяет без крови и боли зачистить пораженные онихомикозом участки ногтей, подготовить их к использованию антигрибковых средств;
  • Кератолитики. Это местные препараты против грибка ногтей, которые наносят на пораженный ноготь с целью его безболезненного снятия. Они разрыхляют, размягчают и растворяют ногтевую пластину, а затем она легко снимается педикюрными инструментами. Кератолитики облегчают лечение онихомикоза, удаляют зараженную область, стимулируют рост новой здоровой ногтевой пластины;
  • Фунгицидные средства. Действие этих препаратов нацелено на уничтожение грибка. При онихомикозе их применяют местно в виде лаков, растворов, мазей, кремов и внутрь в виде таблеток. При внутреннем приеме действующие вещества таблеток от грибка ногтей накапливаются в коже и ногтевой пластине. Подавляют активность грибковых ферментов, нарушают проницаемость клеточных мембран, вызывают гибель возбудителя. Самые эффективные имеют в составе Клотримазол(Климбазол).

Методы лечения онихомикоза подбираются исходя из тяжести симптомов и площади зоны поражения. На начальных стадиях болезни достаточно аппаратной обработки и наружных фунгицидных средств. При тяжелых формах поражения, когда весь ноготь инфицирован грибком, потребуется прием таблеток, удаление ногтевой пластины. Лечение запущенной формы онихомикоза занимает от 3 месяцев до 1 года и зависит от скорости роста ногтя.

Местные фунгицидные препараты безопасны для здоровья, но не всегда эффективны. Таблетки негативно влияют на печень, поэтому на протяжении их приема необходим лабораторный контроль состояния органа.

Онихомикоз излечим, и это главное!

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее с ним справитесь.

Не стоит бояться и стесняться. Эта проблема очень распространена, она есть у миллионов людей во всем мире.

При лечении грибка ногтей в Москве в нашем центре подологии вы получите:

  • совместное наблюдение подолога и миколога (врача, который занимается грибковыми болезнями);
  • 100 % стерильность при выполнении всех процедур;
  • возможность забора материала (соскоб кожи и ногтевой пластины) для выявления вида грибка;
  • быстрый результат (в среднем необходимо 3 – 4 процедуры);
  • • бесплатную дезинфекцию пары обуви, в которой вы пришли, возможность дезинфекции всей обуви, в которой ходили в период онихомикоза;
  • рекомендации по уходу за ногами и обувью, которые помогут предупредить повторное заражение.

Нам важно, чтобы проблема больше не вернулась, а ваши ногти были здоровыми и красивыми!

Запись на прием, подробности и цены на лечение грибка ногтей по телефону +7 (985) 489-45-86.

Пройти тест на грибок

Столкнувшись с диагнозом — дистальный грибок ногтей, лечение человек должен начинать незамедлительно, чтобы избежать тяжёлых осложнений заболевания. Правильную терапию назначит врач-миколог – с учётом стадии патологии, вида возбудителя инфекции и возраста больного.

Причины и симптомы онихомикоза

Практически каждый человек рано или поздно сталкивается с такой патологией, как онихомикоз – группой болезней, которую вызывает ряд инфекционных агентов. Чаще всего дистальный онихомикоз провоцирует грибок подвида Trichophyton rubrum. После попадания его агентов на область ногтевой пластины они проникают в её клетки и разрушают их.

Основные провоцирующие факторы:

  • значительное ослабление как местных, так и общих иммунных барьеров у людей;
  • течение хронических соматических заболеваний, которые ведут к ухудшению защитных сил;
  • патологии сосудистой системы;
  • вынужденный продолжительный приём антибактериальных препаратов;
  • хронические кожные патологии;
  • склонность к хождению босиком, особенно в общественных местах – пляж, сауна, или же бассейн;
  • использование чужих средств по уходу за кожей;
  • частые порезы, царапины тканей стопы;
  • профессиональные постоянные микротравмы ногтей;
  • ношение тесной, закрытой обуви из материалов с низкой вентилирующей способностью;
  • повышенная потливость кожи ног.

Заподозрить развитие онихомикоза можно по ряду характерных признаков – вначале появляется интенсивный зуд в области места поражения грибковой инфекцией. Сама по себе платина начинает визуально изменяться – темнеет, желтеет и уплотняется. Повреждённые ткани будут крошиться, отламываться. Ногтевое ложе постепенно покрывается не здоровой тканью, а затвердевшими чешуйчатыми элементами. От ногтей исходит отталкивающий, неприятный запах.

Формы грибка ногтей

Опыт наблюдения врачей-миологов и проведённые ими медицинские исследования позволили выявить несколько основных форм онихомикоза:

  • нормотрофическая – лёгкое течение болезни, при которой пластина ногтя практически не меняет своей структуры;
  • гипертрофическая – активное разрастание клеток кератинового слоя ногтя ведёт к чрезмерному его утолщению и деформации, которая провоцирует болезненность в стопе человека при ходьбе;
  • атрофическая – визуально заметны такие дефекты, как тёмные пятна и борозды на ногтях, в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани кожи.

По площади поражения дистальный грибок может быть локальным, очаговым, или же тотальным – с захватом всей толщи и протяжённости ногтевой пластины. В большинстве случаев, однако, болезнь протекает в лёгкой форме, с незначительной симптоматикой. Реже люди сталкиваются с проксимальным онихомикозом – инфекционные микроорганизмы проникают в зону роста тканей, при которой уже невозможно отрастание здорового ногтя. Его поверхность вся заполнения грибковыми колониями – с мягкой, пористой структурой.

Осложнённая форма грибковой инфекции – это неизбежный итог отсутствия правильного лечения заболевания. Из-за постоянной атаки на иммунную систему у людей формируются различные вторичные расстройства – от частого появления простудных болезней до бронхиальной астмы и экземы.

Диагностика и лечение дистального грибка

Выявить онихомикоз на дистальной части ногтевой пластины не составляет для высококвалифицированного врача-миколога особых затруднений. Порою ему достаточно тщательного осмотра пальцев – оценивание поверхности, окраски, толщины тканей, сопоставление с жалобами больного.

Тем не менее, для точного установления типа возбудителя инфекции, требуется выполнить диагностические исследования. Главным методом дифференциальной диагностики, безусловно, является микроспория – соскоб клеток для изучения их под микроскопом. Процедура простая и не требует затрат времени. Анализ доступен для всех поликлиник, где работает миколог.

Если же необходимо знать, к какому лекарственному средству будет особенно восприимчив возбудитель заболевания, то больному порекомендуют микробиологический посев. Однако, сроки исследования достигают 2–3 недель.

Современные эффективные схемы лечения

Фармакологическая промышленность предлагает множество современных медикаментов, которые успешно подавляют рост и размножение грибковых колоний. Их можно приобрести в аптечной сети даже без рецептурного бланка – в разных формах выпуска, концентрациях действующего вещества, способу применения.

Так, по химической структуре антимикотические лекарства разделены на подгруппы:

  • полиеновые антибактериальные препараты;
  • азолы – производные имидазола либо триазола;
  • аллиламины.

Тогда как по способу использования противогрибковые средства бывают наружными – мази, крема либо капли, а также системными – их принимают внутрь, к примеру, таблетки либо парентеральные инъекции.

Врачами-микологами были разработаны несколько наиболее эффективных схемы терапии дистального варианта течения онихомикоза:

  • продолжительная – ежедневное нанесение мази или капель до 2–3 раз в сутки, до полного отрастания здоровой пластины ногтя;
  • интермиттирующая – курс противогрибковой терапии разбит врачом на несколько последовательных этапов, на каждом из которых свой медикамент для приёма;
  • укороченная – высокая эффективность лечения достижима за счёт повышенных доз препаратов, которые мощно атакуют грибковую инфекцию;
  • пульс-терапия – сроки приёма больших доз препарата от грибка меньше, чем интервалы между курсами лечения.

Миколог будет подбирать оптимальную схему антимикотической терапии с учётом множества факторов – от возраста больного и вида онихомикоза, до целей, которые стоят перед больным, к примеру, для женщин – выздороветь до наступления беременности.

Легче всего справиться с тем заболеванием, которого вовсе не было у человека. Подобное вполне достижимо, если соблюдать меры предупреждения болезней. Это актуально и в отношении дистального поражения ногтей грибковой инфекцией.

Все известные способы предупреждения инфицирования можно поделить на 2 подгруппы – первичные, для всех групп населения, а также вторичные, индивидуальные для каждого человека. Если к первым следует отнести применение дезинфицирующих средств для мытья полов, помещений, проветривание, кварцевание, то ко второй подгруппе микологи причисляют:

  • приобретение и ношение обуви из качественных материалов, нужного размера, за которой выполняется тщательный уход;
  • соблюдение личной гигиены – ежедневный приём душа, ванны с неагрессивными моющими средствами, только с использованием личной губки, полотенца;
  • частая смена нательного белья, носков;
  • своевременное лечение хронических соматических патологий, которые ослабляют иммунные барьеры организма;
  • при необходимости посещения общественных мест – носить индивидуальную обувь, к примеру, тапочки, а также использовать современные аптечные защитные препараты;
  • закаливание организма, в том числе приём витаминно-минеральных комплексов.

При выполнении вышеперечисленных рекомендаций по профилактике микозов, люди сводят к минимуму риск инфицирования грибковыми микроорганизмами.

Владислав Степанович, 48 лет, врач-миколог:

Грибковые инфекции известны врачам и целителям на протяжении сотен лет. И если ранее для избавления от неприятных ощущений люди вынуждены были месяцами прибегать к помощи рецептов народной медицины, то в наше время достаточно пройти курс противогрибковой терапии аптечными лекарствами. Правильно подобранное лечение быстро устраняет зуд и жжение в стопах, а эффективные препараты подавляют размножение грибковых колоний.

Екатерина, 32 года:

После посещения общественного пляжа с детьми мы с мужем отметили появление у себя признаки онихомикоза ног – походили по песку босиком. Пришлось идти к врачу и принимать несколько недель медикаменты с противогрибковым действием. Теперь я уже внимательнее отношусь к здоровью всех членов нашей семьи, и мы все тщательно соблюдаем меры профилактики подобных болезней.

Михаил Игоревич, 46 лет:

Работаю на заводе слесарем-ремонтником, а потому вынужден на протяжении всей смены ходить в обуви. Ноги у меня часто потеют, особенно в летние месяцы. Недавно заметил, что ногти вдруг стали жёлтыми и ломкими. Выяснилось, что у меня дистальный грибок. Врач-миколог подобрал мне капли для нанесения на пластину ногтя, а внутрь специальные таблетки. Уже после первого курса лечения моё состояние быстро улучшилось.

Посмотрите видео о лечении грибка ногтей:

Онихомикоз — инфекционное заболевание ногтей, вызываемое грибами-дерматофитами, недерматофитами и дрожжевыми грибами. Является наиболее распространенным заболеванием ногтевых пластин. Онихомикоз является важной проблемой, так как заболевание часто сопровождается болезненностью, парестезиями, нарушением нормальной повседневной активности, нарушением социальной жизни. В данном обзоре будет рассмотрена эпидемиология, факторы риска, клиническая картина заболевания, а также предложен алгоритм диагностики.

Эпидемиология

Ключевые положения

  1. Частота встречаемости онихомикоза составляет 5,5% от всего населения земного шара.
  2. Онихомикоз редко встречается у детей, наиболее часто страдают пожилые пациенты

Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Частота встречаемости в мире составляет 5,5%(основано на данных 6 эпидемиологических исследований, опубликованных в 2016г). Распространенность заболевания в США составляет от 2 до 14%. По данным последнего ретроспективного исследования с участием 36 634 детей в Сан-Диего (возраст от 12 до 18 лет), частота встречаемости онихомикоза у детей составляет 1,1%. Пожилые люди болеют чаще. По данным одного из ретроспективных исследований, у взрослых старше 60 лет онихомикоз встречается в 20,7% случаев.

Факторы риска

Ключевые положения

  1. Предрасполагающими факторами служит травма, пожилой возраст, сахарный диабет, иммуносупрессия.
  2. Также, к развитию заболевание предрасположены пациенты с псориазом, микозом стоп, отягощенным семейным анамнезом.

К наиболее изученным факторам риска развития онихомикоза относятся травма ногтевой пластинки, пожилой возраст, микоз стоп. Повышенный риск отмечается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, при наличии злокачественных новообразований, а также у иммунокомпрометированых пациентов. В ряде случаев наблюдается предрасположенность к развитию онихомикоза у членов семьи, наследуемая аутосомно-доминантно.

По данным литературы, HLA-DR8 у пациентов, страдающих онихомикозом, встречается чаще чем у здоровых лиц. Вероятность передачи инфекции в пределах семьи составляет от 44 до 47%. Также, онихомикоз часто встречается у пациентов с псориатической ониходистрофией, риск возникновения онихомикоза у пациентов с псориазом в два раза выше по сравнению с контрольной группой.

Этиология. Патогенные микроорганизмы.

Ключевые положения

  1. Наиболее часто онихомикоз вызывают дерматофиты, преимущественно Тrichophyton rubrum.
  2. От 30 до 40% случаев онихомикоза ассоциированы с плесневыми грибами-недерматофитами, дрожжевыми грибами.
  3. Важная роль в патогенезе заболевания отводится способности микроорганизмов образовывать биопленки.

Онихомикоз могут вызывать грибы-дерматофиты, дрожжевые грибы и плесневые грибы-недерматофиты. Грибы-дерматофиты являются этиологическим фактором онихомикоза в 60-70% случаев, до 50% всех онихомикозов вызывает Тrichophyton rubrum, до 20% — Trichophyton mentagrophytes. Менее часто обнаруживаются Epidermophyton floccosum, Microsporum spp., Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton krajdenii, и Arthroderma spp.

Плесневые грибы-недерматофиты вызывают около 20% всех онихомикозов. Наиболее часто инфекционное поражение ногтей ассоциировано с Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp.,

Acremonium, Fusarium spp., Alternaria alternate и Neoscytalidium. Дрожжевые грибы, в том числе Candida spp., являются причиной онихомикоза в 10-20% случаев. Достаточно часто обнаруживается одновременное инфицирование ногтевой пластинки двумя и более грибами, а также ассоциация грибов и бактерий.

В недавних исследованиях обнаружена способность грибов формировать биопленки. Биопленки — особая форма организации микробного сообщества, окруженная внеклеточным матриксом, позволяющим осуществлять адгезию к различным биологическим поверхнотсям, например, ногтевой пластинке. Образование биопленки способствует развитию резистентности к лекарственным препаратам, повышает патогенность микроорганизмов, способствует повышению сопротивляемости иммунной системе макроорганизма. При исследованиях in vitro обнаружена способность дерматофитов, включая T rubrum и T mentagrophytes, плесневых грибов-недерматофитов (в том числе Aspergillus fumigatus и Fusarium spp.), а также дрожжевых грибов образовывать биопленки. T rubrum и T mentagrophytes ничинают формировать биопленку через 3 часа после адгезии к поверхности, полноценная биопленка формируется спустя 72 часа. Считается, что формирование биопленки играет ключевую роль в развитии резистентности микроорганизмов к противогрибковым препаратам.

Клиническая картина

Ключевые положения

  1. Онихомикоз сопровождается физическими и социальными ограничениями
  2. Наиболее частыми клиническими проявлениями онихомикоза является пожелтение ногтевых пластин, онихолизис, подногтевой гиперкератоз
  3. При дерматоскопии обнаруживается зазубренная проксимальная граница с заостренными выступами в области участков онихолизиса.

Анамнез

Пациенты с онихомикозом часто предъявляют жалобы на изменение цвета ногтевой пластинки, отделение ногтя от ногтевого ложа, ломкость или утолщение ногтевой пластинки. Симптомы постепенно прогрессируют. Часто обнаруживается сопутствующий микоз стоп, гипергидроз. В ряде случаев отмечается болезненность ногтевой пластинки, затруднения при подборе обуви, также пациенты испытывают некоторые неудобства в общении с другими людьми. Заболевание оказывает значимое влияние на качество жизни. Пациенты не всегда обращают внимание врача на поражение ногтевых пластинок, так как не всегда связывают их изменение с наличием инфекции. По этой причине врачу важно проявлять инициативу, обращать внимание на поражение ногтей при осмотре пациента. Важно уточнить, какие противогрибковые препараты пациент получал ранее, так как эта информация может повлиять на выбор врачебной тактики в дальнейшем.

Физикальный осмотр

При осмотре пациента с заболеваниями ногтей необходимо оценить состояние всех 20 ногтевых пластинок. До осмотра пациенту необходимо убрать лак со всех ногтей. Наиболее часто онихомикоз обнаруживается на ногтях стоп, преимущественно первых пальцев. Поражение более одной ногтевой пластинки кистей без вовлечения в патологический процесс ногтей стоп является редкостью, часто ассоциировано с травмой или иммуносупрессией.

В типичных случаях при осмотре обнаруживается гиперкератоз ногтевого ложа, ассоциированный с онихолизисом (рис 2А). Часто встречается желтоватое или беловатое окрашивание ногтевой пластинки, а также образование подногтевых роговых масс (рис 2, В и С). При длительном существовании патологического процесса обнаруживается выраженная ониходистрофия, утолщение ногтевой пластинки, ломкость, исчерченность, врастание ногтевой пластинки, частичная или полная потеря ногтя (рис 2 D). В большинстве случаев обнаруживается шелушение кожи подошв или межпальцевых промежутков(рис 2Е). Фактором риска развития онихомикоза является травма. Специфичным проявлением онихомикоза является дерматофитома — продольная полоса желтовато-белого или коричневатого цвета, локализующаяся в глубине ногтевой пластинки (рис 3).

При выполнении гистологического исследования обнаруживаются многочисленные гифы гриба, организованные в кластеры. Такие микроорганизмы как Scytalidium dimidiatum, Aspergillus niger, A alternate провоцируют коричневатое, черное окрашивание ногтевой пластины. Инфицирование T rubrum var. Nigricans сопровождается образованием продольной меланонихии. В редких случаях, у пациентов темных фототипов кожи по Фицпатрику, инфицирование Candida spр может сопровождаться активацией меланоцитов и образованием продольной меланонихии. Тем не менее, в любом случае меланонихии, подозрительном на меланому, требуется выполнение биопсии. Поводом для назначения биопсии также служит выраженная ониходистрофия в совокупности с резистентностью к проводимой противогрибковой терапии.

Дерматоскопия

Дерматоскопия является удобной неинвазивной диагностической методикой, позволяющей дифференцировать онихомикоз и травматический онихолизис, а также меланонихию. Наиболее часто при выполнении дерматоскопии определяется феномен зазубренного края в участках онихолизиса (рис 5А).

Другим характерным признаком является наличие линейных структур различного цвета — продольных стрий (рис 5В). Помимо этого, изменение цвета ногтевой пластины может наблюдаться вокруг стрий и пятен (рис 5С). В ряде случаев могут обнаруживаться «руины» — признак, характеризующий подногтевой гиперкератоз и наслоения роговых масс(рис 5 D). В случае меланонихии, вызванной грибами, при дерматоскопии обнаруживаются линейные полосы, закругленные проксимально и заостренные дистально. К другим важным дерматоскопическим признакам меланонихии, вызванной грибами, относят желтоватое или многоцветное окрашивание (рис 6 А и В), гомогенные или треугольные паттерны, подногтевой кератоз, белые или желтые полосы, шелушение ногтевой пластины. В редких случаях обнаруживается псевдо-симптом Гетчинсона.

Клиническая классификация

Ключевые положения

  1. Наиболее распространенной клинической формой является дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.
  2. Проксимальный подногтевой онихомикоз часто ассоциирован с иммуносупрессией.

Клинические формы онихомикоза выделяют на основании способа инвазии гриба в ногтевую пластину. Наиболее распространенной клинической формой является дистально-латеральный подногтевой онихомикоз. Клинически эта форма характеризуется развитием дистального онихолизиса и подногтевого гиперкератоза, утолщением ногтевой пластины, желтовато-коричневым окрашиванием (рис 7А). При поражении ногтей на кистях часто обнаруживается минимально выраженный гиперкератоз, сопровождающийся значительным онихолизисом. При белом поверхностном онихомикозе возбудитель поражает верхние слои ногтевой пластины и не проникает глубоко. Клинически эта форма характеризуется появлением поверхностных белесоватых пятен, которые легко удаляются при поскабливании (рис 7В)

Реже у пациентов обнаруживается черное окрашивание ногтевой пластинки, продольные линии, элементы инвазии. Поверхностный онихомикоз часто возникает у иммунокомпрометированных пациентов. Проксимальный подногтевой онихомикоз возникает при внедрении возбудителя с проксимального края ногтевой пластины, поражая в первую очередь проксимальный ногтевой валик. В дальнейшем наблюдается распространение возбудителя в дистальном направлении. При осмотре определяются диффузно расположеные пятна либо поперечные полосы (рис 7 С).

Быстрое прогрессирование проксимального подногтевого онихомикоза ассоциировано с иммуносупрессией. Такой вариант как эндоникс-онихомикоз характеризуется изолированным поражением ногтевой пластины без вовлечения в патологический процесс ногтевого ложа. К наиболее частым возбудителям данного варианта онихомикоза относят Trichophyton soudanense и T violaceum. Клинически обнаруживается пластинчатое расщепление и молочно-белые пятна ногтевой пластины (рис 7 D). При смешанной форме онихомикоза наблюдается инфицирование ногтя несколькими патогенами. Наиболее часто проксимальный подногтевой онихомикоз либо дистальный подногтевой онихомикоз сочетается с поверхностным онихомикозом. Тотальный дистрофический онихомикоз является последней стадией поражения ногтевой пластинки. При осмотре обнаруживается выраженная ониходистрофия, ломкость пораженного ногтя. Вторичный онихомикоз развивается при инфицировании ногтевой пластины, пораженной неинфекционным заболеванием, например, при псориазе или травме ногтя (рси 7Е). Клиническая картина характеризуется совокупностью симптомов онихомикоза и основного заболевания.

Ключевые положения

  1. Обследование для подтверждения диагноза должно проводиться до начала противогрибковой терапии.
  2. Для подтверждения диагноза могут применяться микроскопическое исследование, микологическое исследование, гистологическое исследование.
  3. Для быстрой идентификации патогена может применяться ПЦР.

Для подтверждения диагноза «онихомикоз» требуется лабораторное подтверждение. Многие врачи общей практики, подологи и некоторые дерматологи в ряде случаев прибегают к эмпирической терапии, не проводя микологического исследования. По мнению специалистов, назначение тербинафина без подтверждения диагноза может приводить к ошибкам и излишним финансовым затратам пациента. Однако, лабораторное подтверждение диагноза также сопровождается определенными тратами. Микологическое подтверждение необходимо для снижения частоты неудач терапии, ошибок диагностики, побочных эффектов и возможных лекарственных взаимодействий.

Идеальное микологическое исследование должно обладать следующими качествами: способность установить инфекционный агент, определить жизнеспособность, легкость в выполнении, быстрота получения результата, невысокая стоимость, высокая чувствительность и специфичность. Доступными на сегодняшний день методами являются микроскопическое исследование, микологическое исследование, гистологическое исследование, молекулярно-биологические методы и комбинации данных техник. Для получения клинически значимого результата материал для исследования необходимо получать до применения любых противогрибковых препаратов. Несоблюдение данного правила может привести к попаданию противогрибкового препарата в материал и подавлению роста патогенных микроорганизмов.

Область получения материала для исследования определяется клинической картиной заболевания. Например, при дистальной подногтевой форме онихомикоза материал для исследования получают из наиболее проксимальной части пораженного участка ногтевой пластины (рис 8А). При проксимальном подногтевом онихомикозе аккуратно удаляется верхняя часть ногтевой пластинки, материал для исследования получают из более глубоких слоев. В случае поверхностного онихомикоза соскобы берутся с поверхности ногтевой пластины. В некоторых случаях часть ногтевой пластинки, необходимая для исследования, удаляется при помощи кусачек (рис 8В).

КОН и микроскопическое исследование

Для проведения микроскопического исследования при помощи стерильных кусачек удаляется часть ногтевой пластины, а также на предметное стекло соскабливается подногтевые роговые массы. Для просветления кератина к исследуемому материалу добавляется раствор КОН. В дальнейшем производится микроскопия, которая позволяет зафиксировать наличие элементов гриба в материале (рис 9А). Основным преимуществом метода является быстрота и относительная простота проведения, что позволяет выполнять исследование в кабинете врача в течение нескольких минут.

К недостаткам метода относится невысокая чувствительность, невозможность определения жизнеспособности микроорганизмов, зависимость от опытности врача-исследователя. В отношении плесневых грибов-недерматофитов чувствительность становится еще более низкой. При использовании КОН капли жира, пузырьки воздуха, волокна ткани могут имитировать гифы гриба(рис 9В). Трехкратное микроскопическое исследование увеличивает чувствительность метода в 2 раза. Остатки КОН на покровном стекле могут повреждать оптическую систему микроскопа, поэтому рекомендуется приобретать менее дорогую аппаратуру.

К альтернативным окраскам относят окрашивание черными чернилами для ручки Паркер с последующим осмотром в световом микроскопе и calcofluor white, с последующим осмотром в флюоресцентном микроскопе. Белый калькофлуор присоединяется к полисахаридам грибов и флюоресцирует в ультрафиолетовых лучах, делая видимыми гифы гриба (рис 10).

Микологическое исследование

Выполнение посевов материала является золотым стандартом диагностики онихомикоза. Лишь этот метод позволяет точно установить этиологический фактор заболевания, определить жизнеспособность микроорганизмов. Для выполнения исследования необходимо отрезать участок ногтевой пластины, а также собрать часть подногтевых роговых наслоений в небольшую коробочку и отправить в лабораторию.

Для избежания ложноотрицательного результата необходимо собрать адекватное количество материала для исследования. Подногтевые наслоения являются более предпочтительным материалом, так как ногтевая пластинка может быть контаминирована патогенными либо условно патогенными бактериями, способными подавлять рост гриба в культуре. Наиболее часто для микологического исследования используют агар, содержащий циклогексимид (для подавления роста плесневых грибов) и агар, не содержащий циклогексимид(рис 11 А). Для снижения бактериальной контаминации в агар добавляют хлорамфеникол и гентамицин (рис 11 В). Инкубация производится при температуре 25-30 градусов Цельсия до 1 месяца (рис 12). К основным недостаткам метода относится продолжительность(несколько недель), высокую частоту ложноотрицательных результатов.

Гистологическое исследование

Выполнение гистологического исследование удаленного участка ногтевой пластины является простым, чувствительным и достаточно быстрым методом диагностики онихомикоза. По сравнению с микроскопическим и микологическим исследованиями, данный метод является наиболее чувствительным. Для визуализации элементов гриба может использоваться окраска гематоксилин-эозин (рис 13А). Предпочтительными окрасками являются ШИК-реакция либо серебрение по Гомори-Грокотту, так как в данном случае гифы окрашиваются более контрастно. При выполнении ШИК-реакции происходит окисление гидроксильных групп полисахаридов в клетках гриба с образованием альдегидов, реагирующих в дальнейшем с реагентом Шиффа. В результате элементы гриба окрашиваются в красный цвет, в то время как фон препарата остается зеленым.

При выполнении серебрения по Гомори-Грокотту происходит окисление гидроксильных групп полисахаридов в клетках гриба с образованием альдегидов, в дальнейшем нитрат серебра окисляется до металлического серебра. Таким образом, после выполнения окрашивания, на бледном фоне выявляются темные элементы гриба. Альтернативными методиками окрашивания являются метод по Массону, гематоксилин-эозин, муцикармин по Майеру, иммунофлюоресцентное окрашивание. Гистологическое исследование позволяет обнаружить гифы, псевдогифы, споры и дрожжевые клетки. К основным минусам данного метода относят невозможность идентифицировать патоген, а также установить жизнеспособность микроорганизмов. Помимо этого, метод связан с определенными рисками для лабораторного персонала, так как происходит контакт с формалином и фенолом, поэтому необходима адекватная защита.

ПЦР

ПЦР является новым методом диагностики онихомикоза. Механизм работы метода основан на амплификации ДНК дерматофитов, плесневых грибов-недерматифитов, а также дрожжевых грибов при помощи специфических праймеров. Одной из наиболее часто используемых мишеней является фрагмент рибосомальной 18S rRNA, характерный для грибов и не встречающийся в тканях человека.

Использование более 2 ограничительных энзимов позволяет дифференцировать дерматофиты, плесневые грибы и дрожжевые грибы. Одной из разновидностей данной методики является комбинация ПЦР с иммуноферментным анализом, при котором вначале производится амплификация ДНК при помощи ПЦР, а затем идентификация материала.

Результаты исследования становятся доступными в течение 48 часов. Данный метод становится все более распространенным в клинической практике. ПЦР в режиме реального времени является схожей методикой, однако, особенность метода заключается в возможности оценить количественные характеристики исследуемого материала,определить объем транскрипта, что позволяет косвенно судить о жизнеспособности организма. Коммерческие наборы для проведения ПЦР становятся все более доступными. Метод отличается высокой чувствительностью и специфичностью.

Для диагностики онихомикоза может быть выбран один метод либо их комбинация, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, времени до начала терапии, стоимости, чувствительности и специфичности метода, опыта врача. Микроскопическое исследование является быстрым и недорогим методом диагностики, однако, результат во многом зависит от опыта врача. Важно отметить, что псориаз ногтей в ряде случаев клинически напоминает онихомикоз, у части пациентов эти заболевания сосуществуют одновременно. В данном случае, оптимальным методом для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний служит гистологическое исследование, позволяющее обнаружить гифы гриба, а также подтвердить наличие псориаза. При возможности инфицирования ногтевых пластин плесневыми грибами-недерматофитами у пациентов с иммуносупрессией оптимальным методом диагностики является ПЦР, позволяющий быстро идентифицировать патоген и начать лечение, с одновременным выполнением культурального исследования для подтверждения диагноза и установления жизнеспособности микроорганизмов. Риск ложноотрицательного результата при выполнении ПЦР в 3-4 раза ниже, чем при микологическом исследовании.

Комбинации

Для диагностики онихомикоза применяются комбинации различных методик — это позволяет получить больше информации о наличии/отсутствии гиф, жизнеспособности микроорганизмов, а также идентифицировать патогенные микроорганизмы. Частой комбинацией является использование микроскопического и культурального исследования. При положительном результате микроскопии и отрицательном микологическом исследовании посев повторяется, так как существует высокий риск ложноотрицательных результатов. Микологическое излечение признается в случае отрицательного результата микроскопического и микологического исследования. Данные условия относятся к финальным точкам при выполнении клинических исследований препаратов для лечения онихомикоза по требованиям FDA. Другим возможным, но редко применяемым на практике методом является комбинация обработки ногтевой пластины раствором КОН и последующим окрашиванием ШИК-реакцией(KONCPA). Чувствительность данного метода составляет 77%, в то время как чувствительность гистологического исследования — 60%, микроскопии с КОН — 44%, посева — 16%. В другом исследовании чувствительность культурального метода, микроскопии, белый калькофлюор и KONCPA(ШИК-реакция после предварительной обработки материала КОН) составила 74.2%, 85.1%, 91.09%, и 99.01% соответственно. Подобное исследование проводилось у 493 пациентов с ониходистрофией. Было обнаружено, что наиболее высокой чувствительностью обладал метод KONCPA — 96%, за ним следовали ШИК-реакция в совокупности с культуральным исследованием (94%).

Чувствительность ШИК-реакции, микроскопического исследования в комбинации с микологическим, изолированного микроскопического и микологического исследования составила 88%, 72%, 56% и 29% соответственно. Авторы считают, что первым этапом в диагностике онихомикоза должен быть микроскопический метод, что объясняется быстротой его выполнения и низкой стоимостью. При положительном результате необходимо выполнение культурального исследования или ПЦР для установления вида микроорганизма. При отрицательном результате микроскопии необходимо повторное выполнение исследования для повышения чувствительности метода либо применение ПЦР/ окрашивания по методу ШИК-реакция. При получении положительного результата требуется выполнение культурального исследования. Если полученные результаты дискордантны либо существует подозрение на инфицирование плесневыми грибами, грибами рода Candida, производится повторное исследование с новым материалом.

Направления для дальнейших исследований.

Ключевые положения

  1. К новым диагностическим методам, доступным в ближайшем будущем, относят конфокальную микроскопию и оптическую когерентную томографию.
  2. К основным ограничениям методов относят высокую стоимость и необходимость обучения специалистов.

Конфокальная микроскопия

Механизм работы конфокального микроскопа основан на действии лазерного излучения длиной 830 нм, способного производить горизонтальные «срезы» на различную глубину между ногтевой пластиной и ногтевым ложем. Полученные изображения позволяют in vivo оценить наличие или отсутствие гиф гриба. По данным двух клинических исследований, чувствительность метода составила от 58 до 80%, специфичность — от 81 до 90%. К основным ограничениям метода относят невозможность идентификации возбудителя, ограниченную глубину визуализации, необходимость дополнительного обучения специалистов, высокую цену.

Оптическая когерентная томография

В основе действия метода — неинвазивная визуализация тканей на глубину 1-2 мм при помощи низкокогерентного излучения. В пилотном исследовании с участием 10 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом онихомикоза, элементы гриба были обнаружены во всех случаях. Грибы были представлены в виде удлиненных струкрут, расположенных в пределах ногтевой пластины, при этом окружающие ткани были более гомогенными, обладали менее выраженной интенсивностью сигнала. В исследовании с участием 60 пациентов с ониходистрофией чувствительность и специфичность метода составила 92% и 43% соответственно. К основным недостаткам метода относится высокий уровень ложноположительных результатов, так как разрешение микроскопа не позволяет в ряде случаев дифференцировать гифы и споры гриба с пузырьками воздуха и другими артефактами. Помимо этого метод характеризуется высокой стоимостью, также необходимо проведение обучения специалистов.Помимо перечисленных выше методов диагностики изучалась возможность применения таких методик как инфракрасная термография, проточная цитометрия, иммунохроматография, MALDI-TOF .

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что пациенты с онихомикозом часто испытывают болезненность и затруднения в осуществлении повседневной активности. Таким образом, онихомикоз оказывает значительное влияние на качество жизни. В связи с вариабельностью клинической картины, физикального осмотра часто недостаточно для проведения дифференциальной диагностики с иными заболеваниями ногтей. Таким образом, необходимость лабораторного подтверждения диагноза не вызывает сомнения. К методам лабораторной диагностики онихомикоза относят микроскопию, культуральное исследование, гистологическое исследование, ПЦР, а также комбинацию данных методик.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх