Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Оксалаты диета

Диета при оксалатных камнях в почках

Общие правила

В структуре отложенных конкрементов при МКБ оксалаты (соли кальция оксалата) занимают ведущее место.

Основным предрасполагающим фактором образования кальций-оксалатных камней является гипероксалурия, под которой понимается высокая экскреция с мочой (более 40 мг в сутки) щавелевой кислоты. Анион щавелевой кислоты соединяясь с катионом кальция образует растворимую соль оксалат кальция, чаще всего, в форме моногидрата — вевеллит (кальция оксалат-моногидрат) и дигидрата — ведделит (оксалат кальция дигидрат).

Одной из причин образования оксалатных конкрементов в почках является избыточное поступление оксалатов с пищей или повышение кишечной проницаемости, что способствует увеличению проникновения щавелево-уксусной кислоты через слизистую кишечника и ее поступления через почки в мочу.

Это обусловлено дефицитом кальция, связывающего оксалаты в кишечнике. Высокая абсорбция оксалатов в кишечнике, связана преимущественно с нарушением процессов переваривания жиров. Повышенное образование оксалатов также может быть обусловлено употреблением чрезмерного количества аскорбиновой кислоты, в том числе и синтетической, которая в организме метаболизируется в щавелевую кислоту, недостаточным содержанием в рационе питания магния и витамина В6. В связи с этим, в комплексном лечении оксалатного уролитиаза преобладает диетотерапия.

Гипооксалатная диета направлена на:

  • исключение/ограничение из рациона питания продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты;
  • нормализацию обмена оксалатов;
  • снижение синтеза оксалатов в организме;
  • уменьшение всасывания оксалатов в кишечнике;
  • активное выведение оксалатов с мочой;
  • устранение дефицита витамина В6 и магния.

Диета при оксалатных камнях в почках предусматривает полное исключение из рациона продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту — субпродукты (почки, язык, мозги, печень), мясной и рыбный бульон, соленая рыба, острый соленый сыр, холодец, шпинат, щавель, шоколад, желатин, ревень, помидоры, сельдерей.

Для ориентира по количеству щавелевой кислоты можно выделить 4 группы продуктов:

Запеченная цветная капуста

Минимальное количество щавелевой кислоты имеют огурцы, баклажаны, тыква, листья салата, грибы, цветная капуста, горох. Однако, содержание щавелевой кислоты в продуктах во многом определяется типом почвы и технологией их выращивания.

При обнаружении камня в почках и развитии воспалительного процесса в почках или мочевых путях запрещаются: острые продукты, приправы, соления, копчености, маринады, хрен, горчица, уксус, икра рыбы, лук, чеснок, яйца (1 яйцо в день), алкогольные напитки.

При оксалатах в почках для уменьшения всасывания при кишечной патологии следует ограничить в рационе употребление жиров до 60 г и включать в него продукты с достаточным содержанием кальция. Также рекомендуется сократить в дневном рационе количество углеводов до 300 г, поскольку существует возможность синтеза щавелевой кислоты в кишечнике из углеводов под действием кишечных бактерий.

Количество белков — на уровне 100 г. При этом, мясо, рыба птица, вареные колбасы употребляются только нежирные в умеренном количестве (до 150 г/сутки), лучше — в отварном виде. Ограничить необходимо и потребление молока, творога и сыра, но совсем отказываться от них не нужно. Предпочтение отдавать кисломолочным и нежирным молочным продуктам и употреблять их рекомендуется в первой половине дня.

Поскольку оксалаты при МКБ часто формируются при недостатке магния и витамина В6 в рацион питания необходимо включать продукты, богатые магнием: пшеничные отруби, каши овсяную, гречневую, перловую, хлеб из муки грубого помола, сушеные абрикосы, толокно, горох, сою, морскую капусту, фасоль, редьку. При этом могут образовываться оксалаты магния, которые по сравнению с оксалатами кальция хорошо растворяются в воде.

Ограничить употребление продуктов с большим содержанием витамина С — крыжовник, смородину, шиповник, клюкву, апельсины, мандарины, рябину, землянику, грейпфрут, клубнику, лимон, черемшу, перец сладкий красный, укроп, хрен.

Для препятствия выпадения оксалатов кальция в виде осадка и уменьшения концентрации щавелевой кислоты в моче необходимо обеспечить высокий диурез (при отсутствии противопоказаний) путем повышенного потребления свободной жидкости — до 3,0 литров в сутки и ограничение потребления хлорида натрия, задерживающего жидкость в организме. При этом, необходимо употреблять жидкость не просто в виде воды, а чередуя с соками, фруктовыми чаями, компотами, отварами (овощными и фруктовыми), поскольку слабые органические кислоты (яблочная, лимонная, молочная, бензойная, муравьиная, фумаровая) содержащиеся в этих напитках растворяет оксалатные камни.

Лечебная минеральная вода Ессентуки №4

Диета при оксалатах в моче предусматривает употребление напитков и продуктов питания, способствующих изменению рH мочи. Для ощелачивания мочи рекомендуется включать в объем свободной жидкости минеральные воды Нафтуся, Трускавецкая, Березовская, Ессентуки №4 и №20, Лужанская, Моршинская, а также огуречный и другие овощные соки.

Наличие соли оксалатов в моче встречается также и у детей различного возраста. При этом, появление в моче у ребенка оксалатов может быть еще и признаком наличия другой патологии, о чем будет сказано в соответствующем разделе ниже.

Несколько слов об оксалатурии. Оксалатурия (щавелевокислый диатез), является, по сути, предвестником мочекаменной болезни. На ее фоне резко возрастает угроза образования в почках «песка» или камней. Однако, при оксалатурии острой необходимости в соблюдении очень строгой молочно-растительной («щелочной») диеты нет. Достаточно исключить из рациона питания богатые щавелевой кислотой продукты, а также ограничить продукты, содержащие углеводы, поваренную соль, крепкие бульоны, жареное мясо и рыбу. Важно контролировать показатели рН мочи, учитывая, что рН в пределах 5,5–6,5 является оптимальной для осаждения солей щавелевой кислоты.

Особых требований к кулинарной обработке продуктов нет, но в тоже время предпочтительно продукты отваривать или тушить.

Показания

  • Оксалатурия у взрослых и детей.
  • Мочекаменная болезнь при наличии конкрементов оксалатной этиологии.

Разрешенные продукты

Разрешается употреблять рыбу, мясо и птицу нежирных сортов в запеченном/отварном виде в небольших количествах, пшеничный и ржаной хлеб из муки второго сорта, растительное масло, каши, практически из всех круп (гречневой, перловой, овсяной, пшеничной), молочные продукты (сметана, кисломолочные продукты, сливочное масло (в первой половине дня).

Из овощей и фруктов в рацион включают цветную и белую капусту, вареный картофель, баклажанную и кабачковую икру, морковь, баклажаны (в умеренных количествах), тыкву огурцы, абрикосы, бананы, виноград, груши, чернослив, абрикосы, зелень кинзы, некислые яблоки, арбузы, дыню, персики, кизил, айву, рябину.

Из напитков — сок из кураги, груши, чернослива, березовый, огуречный сок, компоты, кисели, слабощелочные минеральные воды.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

В рационе полностью исключаются продукты богатые щавелевой кислотой, такие как крепкий чай, щавель, шпинат, субпродукты (почки, язык, мозги, печень), жирные сорта мяса и рыбы, хлебный квас, студень, желатинсодержащие блюда, какао, кофе, шоколад, ревень, грибы, соленью овощи. В период обострения также ограничивают употребление картофеля, свеклы, томатов, лука, моркови. Исключаются соленые сыры, консервы, копчёности, икру рыбную, а также супы, приготовленные на крепких бульонах (мясных, рыбных и грибных) и содержащие бобовые, шпинат, щавель, овощную икру.

Ограничивается употребление молока (до 250-300 г в сутки), кисломолочных продуктов и постного мяса (не более 150 г/сутки), жирных колбас, свиного, говяжьего и кулинарного жира, макаронных изделий. В рационе сокращаются продукты, содержащие много витамина С – лимон, грейпфрут, апельсины, смородина, шиповник, садовая рябина, антоновские яблоки, земляника, крыжовник, клюква, мандарины, перец сладкий, хрен, укроп, черемша. Ограничение касается также хлорида натрия (до 3-4 г/сутки), перца, пряностей, яиц (не более 2 в сутки), сахара (не более 30 грамм).

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню составляется на основе списка разрешенных/запрещенных продуктов.

Режим питания: 5 раз в сутки, небольшими порциями.

Для детей

Поскольку мочевыделительная система детей физиологически незрелая, почки, в ряде случаев, еще не способны полноценно поддерживать соли в растворенном виде. Прежде всего, неэпизодическое повышенное содержание оксалатов в моче ребенка должно стать серьезным поводом для его углубленного обследования и исключения патологии развития мочевыделительной системы и заболеваний (кишечные инфекции, заболевания почек, эндокринные заболевания). Однако, чаще всего, присутствие оксалатов в моче ребенка вызвано несбалансированным питанием с потреблением продуктов богатых щавелевой кислотой, недостаточным употреблением жидкости или интенсивным потоотделением (при усиленной физической нагрузке, жаркой погоде). Допустимой нормой является эпизодическое присутствие солей кальция оксалата в моче в концентрации «++».

Диета при оксалурии (диета для детей) имеет некоторые особенности, которые определяют характер питания и питьевой режим. Несмотря на общие подходы к разрешенным и запрещенным продуктам, гипооксалатная диета должна не просто копировать рацион диетического питания взрослых, а учитывать, что растущий организм ребенка нуждается в достаточном для своего возраста поступлении белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Поэтому, исключить из рациона следует только продукты с содержанием щавелевой кислоты более 50 мг/100 г и ограничить продукты с ее содержанием от 5 до 50 мг/100 г.

Также недопустимо лишать ребенка молочных продуктов – в этом возрасте активно формируется скелет и недостаточное содержание кальция в рационе питания может привести к негативным последствиям. Важно следить за количеством суточного поступления в организм витаминов, как с продуктами — черная смородина, шиповник, антоновка, редис и другие, так и с препаратами, поскольку образование щавелевой кислоты в организме повышается при его потреблении более 150–200 м/сутки.

Особого внимания требует питьевой режим ребенка. Суточный объем рекомендуется увеличить на 50% от требуемого возрастного объема. При этом, особенно важно употребление жидкости перед сном не ограничивать, а наоборот, вечером количество выпиваемой жидкости следует увеличить. Рекомендуется употреблять перед едой слабощелочные минеральные воды, морсы из брусники или клюквы, чай из вишневых и грушевых листьев, отвар семени льна.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Доступная по набору продуктов и не дорогая.
  • Нормализует содержание щавелевой кислоты в организме, при оксалурии снижает риск формирования конгломератов оксалатной этиологии.
  • Длительный период нахождения на диете.
  • Эффективна преимущественно при оксалурии и начальных стадиях формирования оксалатных камней.

Советы

  • Для повышения эффективности диетического питания рекомендуется вести активный образ жизни (высокая двигательная активность — занятия спортом, фитнесом).
  • Избегайте эмоциональных стрессов.
  • Не злоупотребляйте алкоголем.
  • Контролируйте свой вес, поскольку уролитиаз чаще встречается у тучных пациентов.

Отзывы и результаты

Отзывы о диетическом питании при мочекаменном уролитиазе существенно разнятся. Очевидно, что так и должно быть, поскольку диетическое питание при наличии уже крупных сформировавшихся конгламератов оксалатной этиологии слабо эффективно. И наоборот, при оксалурии назначение диеты может предупредить процесс камнеообразования.

  • «… Мочекаменная болезнь уже 5 лет. Периодически сидел на диете, но камни не уменьшались в размере. А после частого появления колик лег на операцию»;
  • «… При анализе мочи по поводу инфекционного заболевания обнаружили высокое содержание щавелевой кислоты. Назначили диету. Питался с ограничениями почти 6 месяцев. Сдал повторно мочу на анализ — все нормализовалось».

Цена диеты

Лечебное питание при оксалатных камнях в почках не является слишком затратным, поскольку меню включает доступные продукты и предлагает их широкий выбор, что позволяет варьировать ими и регулировать затраты на питание по своим финансовым возможностям. В рационе преобладают крупы, фрукты, овощи, а белковые продукты составляют меньшую долю в рационе.

Расходы на неделю приблизительно варьируют в пределах 1800 — 2000 рублей.

Оксалатные камни в почках доставляют человеку немало неприятных моментов, однако его самочувствие значительно улучшается при соблюдении специальной диеты. Она предполагает полноценное сбалансированное меню. В большинстве своем оно включает продукты, которые помогают нормализовать работу почек и облегчить состояние пациента.

Оглавление: Что провоцирует болезнь Диета при оксалатных камнях: общий правила Диета №5 и ее принципы Разрешенные продукты при оксалатных камнях — Продукты, разрешенные при оксалатных камнях в умеренных количествах 5. Что нельзя есть при оксалатных камнях 6. Примерное меню на неделю при оксалатных камнях

Что провоцирует болезнь

Наследственность и малоподвижный образ жизни – это далеко не основные причины, приводящие к образованию камней. Огромную роль в прогрессировании болезни играет питание, особенно – отсутствие в ежедневном рационе определенных продуктов, которые обогащают организм пациента нужными витаминами и микроэлементами.

Важно! Оксалаты – это особые кристаллы, или соли щавелевой кислоты, которые выпадают в осадок в почках и характеризуются коричневой окраской и острыми краями. Заболевание, при котором они образуются в организме, в кругу медиков именуется оксалурией. Процесс ее лечения длительный и сложный, так как сами камни обладают повышенной плотностью и плохо растворяются. Поэтому суть терапии сводится к предотвращению появления новых камней и нормализации состояния человека.

Ухудшает течение болезни избыток в пище щавелевой кислоты.

Наряду с этим, провоцировать патологию может недостаток ряда элементов, среди которых:

  • кальций. Ранее считалось, что всему виной излишек кальция, однако позже было установлено, что к процессу образования оксалатных камней прямое отношение имеет его дефицит. Именно поэтому основа диеты при оксалатных камнях – продукты с высоким содержанием этого микроэлемента;
  • витамин С. В огромных количествах вместе со щавелевой кислотой он усугубляет ситуацию и оттягивает выздоровление;
  • витамин В6. Его дефицит также может спровоцировать появление кристаллов в почках;
  • витамин А. Нехватка этого вещества в организме может стать причиной дальнейшего развития болезни.

Для того чтобы полностью избавиться от оксалатных камней недостаточно просто придерживаться специальной диеты, учитывающей вышеописанные факторы. Нужно также исключить наличие воспалительных процессов в кишечнике, хронических заболеваний, провоцирующих увеличение оксалатов в моче, например, сахарного диабета, пиелонефрита, болезни Крона. Они мешают своевременному выведению солей из почек и, тем самым, обеспечивают образование камней.

Диета при оксалатных камнях: общий правила

Для облегчения состояния здоровья пациента врачи рекомендуют ему ограничить количество соли, жиров, холестерина и углеводов в рационе.

Повысить эффективность диеты помогает ряд простых рекомендаций, а именно:

  1. Питаться нужно 5 раз в день через равные промежутки времени небольшими порциями, так как переедание приводит к нарушению обмена веществ и усложняет лечение.
  2. От холодных и чересчур горячих блюд лучше отказаться.
  3. Соленое, острое, кислое и копченое из рациона следует убрать
  4. Алкогольные напитки необходимо полностью исключить.
  5. Для максимального эффекта стоит переходить 1 раз в неделю полностью на вегетарианское меню.
  6. В случае отсутствия почечной недостаточности следует соблюдать питьевой режим и выпивать до 2,5 л минеральной воды в сутки. Она выводит из организма соли с мочой, тем самым, препятствуя повышению концентрации последней и формированию больших и плотных камней. Пить воду лучше до 6 вечера во избежание образования отеков.
  7. Суточное количество калорий для человека с оксалатными камнями в почках должно составлять около 3000 кКал.

Обратите внимание! Традиционно для лечения мочекаменной болезни медики прописывают пациентам стол №5. Это лечебная диета, однако, без предварительной консультации с врачом следовать ее рекомендациям не стоит. Огромное значение имеют индивидуальные особенности организма, а также размеры и состав камней.

Придерживаться диеты следует не только во время обнаружения оксалатных камней, но также после их удаления для предупреждения повторного образования.

Диета №5 и ее принципы

Эта система питания была разработана диетологом Михаилом Певзнером еще в советское время, но благодаря своей эффективности успешно используется до сих пор. Согласно ей, пациенту стоит отказаться от алкоголя, жирных и копченых блюд, выпечки и сдобы, газированных напитков, зелени, приправ, пряностей. Все эти продукты влияют на химический состав мочи и усложняют лечение.

Важно! Лечебный стол №5 предполагает ограничение потребления соли до 10 г в сутки.

Особое место в рационе пациента отводится:

  • первым блюдам – преимущественно овощным супам;
  • мясным блюдам – предпочтение отдается нежирным видам;
  • рыбе;
  • молочным продуктам, кашам – их следует употреблять умеренно;
  • черствому хлебу;
  • яйцам – достаточно одного в день;
  • морсам и фруктовым сокам.

Диета направлена на ощелачивание мочи и очищение организма.

Разрешенные продукты при оксалатных камнях

Питание при оксалатных камнях предусматривает обязательное поступление в организм всех необходимых ему витаминов и микроэлементов.

Ниже приводится таблица, в которой указаны разрешенные продукты при диете №5.

Группы продуктов

Овощи

Фрукты и ягоды, сухофрукты

Крупы, макаронные и хлебобулочные изделия

Нежирные молочные продукты

Непосредственно продукты, которые разрешены при оксалатных камнях

Все виды капусты, баклажаны, тыква, кабачки, огурцы, картофель, морковь, репа в сыром виде. При желании можно употреблять баклажанную и кабачковую икру.

Абрикосы, персики, бананы, груши, дыни, арбузы, малина, черная смородина, облепиха, айва, курага, вишня, кизил, рябина.

Любые макароны из муки твердых сортов. Хлеб из муки второго сорта, но предпочтение лучше отдавать серому и ржаному, вчерашнему. Крупы: овсянка, гречка, пшено, перловка и супы из них.

Кефир, сметана в умеренных количествах, творог, кисломолочные напитки, свежая простокваша.

Важно! В период обострения их следует исключить из рациона.

Обратите внимание! В процессе приготовления пищу можно приправлять небольшим количеством растительного или сливочного масла, но съедать последнее можно в умеренном количестве (не более 60 г в день). Не стоит также забывать, что в отварных продуктах оксалатов больше.

Для нормализации работы почек полезно также регулярно пить тыквенный сок, огуречный. Тем более что в последнем содержится кремний, улучшающий химический состав мочи. Из напитков по диете №5 допускается некрепкий чай, кофе с молоком, лучше ненатуральный, березовый сок, сок из сухофруктов, компоты, морсы. Нежирное мясо и рыбу можно употреблять в минимальных количествах (до 150 грамм в день). Дзета №5 позволяет также сахар, мед (до 25 грамм в сутки), соль (до 2 грамм), орехи (арахис стоит употреблять осторожно).

Большинство этих продуктов способствуют выведению щавелевой кислоты из организма, поэтому и разрешается врачами.

Продукты, разрешенные при оксалатных камнях в умеренных количествах

Ввиду того, что определенные фрукты и ягоды характеризуются наличием солей щавелевой кислоты в своем составе, есть их необходимо в небольших количествах.

К таким продуктам диета №5 относит:

  • яблоки;
  • виноград;
  • сливы;
  • ежевика;
  • красная смородина;
  • апельсины;
  • инжир;
  • киви;
  • крыжовник.

Важно! В неспелых плодах содержится глиоксиловая кислота, которая способствует образованию оксалатов, поэтому употреблять их категорически запрещено.

Что нельзя есть при оксалатных камнях

К ним относятся те, которые содержат в своем составе щавелевую кислоту или способствуют ее синтезу в организме.

В список запрещенных диетой продуктов при оксалатных камнях попали:

  • щавель, салат, шпинат, крапива, петрушка и другая зелень;
  • бобовые;
  • редис;
  • сырая свекла;
  • спаржа;
  • помидоры кислых сортов;
  • все кислые ягоды, в том числе земляника, клюква;
  • болгарский перец;
  • цитрусовые.

Среди отдельных запрещенных продуктов, способствующих синтезу щавелевой кислоты в организме и образованию оксалатных камней:

  • студень;
  • мармелад, желейные конфеты, желе;
  • холодец;
  • крепкие мясные бульоны;
  • плавленый и соленый сыр;
  • горчица;
  • хрен.

Дополнительно стоит отказаться от колбасы, сдобной выпечки, мороженого, шоколадных конфет, так как они приводят к образованию оксалатов.

Примерное меню на неделю при оксалатных камнях

Дни недели, прием пищи

Завтрак

Ланч

Обед

Ужин

Перед сном

Понедельник

Рисовая молочная каша, творог с изюмом и сахаром, чай

Кусочек творожной запеканки

Постный овощной суп, нежирное мясо, макароны, компот

Макаронная запеканка, паровая котлета, компот

Стакан кефира

Вторник

Овощной салат, отварная рыба, творог со сметаной и сахаром, сок

Творожная запеканка

Суп с макаронами, каша, постная говядина, компот

Рыбные паровые котлеты, макаронная запеканка

Йогурт

Среда

Салат из моркови и яблока с медом и сметаной

Горсть грецких орехов

Овощной суп, картофельное пюре, отварная морская рыба, огуречный сок

Капустные котлеты, яйцо, компот

Простокваша

Четверг

Пшенная каша на воде, ржаной хлеб с маслом, некрепкий чай

Фруктовый салат из яблок, банана и йогурта

Щи, пшенная каша, нежирное отварное мясо, компот

Салат из моркови, огурцов и грецких орехов, приправленный сметаной

Кефир

Пятница

Творог со сметаной и бананом, некрепкий чай

Яблоки или виноград, яйцо, ржаной хлеб с маслом и некрепкий чай

Овощной суп с перловкой, отварная индейка, салат из огурца и капусты с постным маслом, компот из сухофруктов

Овсяная каша на молоке, яйцо, чай

Йогурт

Суббота

Творог со сметаной

Горсть любимых орехов

Овощной суп с лапшой, нежирная говядина, тушеная капуста

Пшенная каша, паровая котлета

Простокваша

Воскресенье

Творог с сухофруктами и орехами

Яблоко и банан

Вегетарианский борщ, гречневая каша на воде, отварное яйцо

Салат из огурцов и помидоров, заправленный оливковым маслом, некрепкий чай

Кефир

Важно! В течение дня дополнительно необходимо выпивать до 2,5 л жидкости.

Отложение оксалатных камней в почках заставляет пациента пересмотреть свой жизненный уклад, а иногда и в корне изменить рацион. Между тем, строгое следование рекомендациям медиков помогает не только предупредить появление новых образований, но также остановить рост существующих.

Совинская Елена, врач-диетолог

41,660 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Оксалатный нефролитиаз. Варианты ведения пациентов

21.11.2019 2508

М.Ю. Просянников

К.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИЦр МЗ РФ (г. Москва)

В программе «Час с ведущим урологом» гостем студии стал к.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Михаил Юрьевич Просянников. Он подробно рассказал о механизмах оксалатно-кальциевого уролитиаза и доступных методах консервативного влияния на этот процесс.

Большая часть всех камней, наблюдаемых у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), относится к оксалатно-кальциевым. При этом, как заметил Михаил Юрьевич, сейчас появляются новые лекарственные средства, способные помочь в лечении именно такого уролитиаза, однако они могут быть полезными только при хорошем понимании того, как образуются камни и на какие механизмы нужно воздействовать для предотвращения камнеобразования.

Согласно предпринятому НИИ урологии анализу 12 992 исследований, проведенных с 1990 по 2015 год, в структуре мочекаменной болезни оксалатный уролитиаз занимает порядка 64% у мужчин и 55,1% у женщин. В мировой статистике наблюдаются примерно такие же показатели: 50–70% от общей частоты встречаемости камней .

Механизм образования оксалатов

Как напомнил Михаил Юрьевич, в зависимости от химической структуры выделяются две формы кальциево-оксалатных камней: ведделлиты и вевеллиты (кальция оксалат дигидрат и моногидрат соответственно). С клинической точки зрения это не имеет большого значения, поскольку оба соединения на сегодня невозможно растворить никакими средствами. Как только кальций соединяется с щавелевой кислотой, происходит выпадение осадка. При соединении, скажем, с лимонной кислотой осадка не образуется. На этом основан один из перспективных методов профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза: при повышении доли цитратов в моче снижается вероятность образования кальциевооксалатных камней.

В виде кристаллов оксалаты кальция могут присутствовать в моче и у пациентов без камней. Они видны на микроскопии осадка.

Для адекватной работы почки должна присутствовать разница pН мочи в лоханке и в петле Генле примерно на 2 единицы. Основным фактором риска оксалатного нефролитиаза является снижение pН мочи. На определенном этапе происходит пролабирование кальциево-фосфатной основы в полость чашечно лоханочной системы. Таким образом, кальциево-оксалатный камень растет на кальциево-фосфатном фундаменте.

Рис.1. Современные представления о патогенезе камнеобразования при МКБ, образование бляшки Рэндалла

До 57% людей, не страдающих МКБ, все же могут иметь бляшки Рэндалла — белесые точки, свидетельствующие об идущем процессе камнеобразования . Важно помнить, что МКБ — это полиэтиологическое заболевание, и для образования камня нужно стечение нескольких факторов. Не в каждом случае все необходимые факторы присутствуют сразу, но все же процессы камнеобразования наблюдаются у многих людей

Воздействовать на бляшки Рэндалла крайне сложно — в первую очередь, изза отсутствия критериев эффективности. Вместе с тем, сегодня возможно влиять на концентрацию тех элементов, из которых образуются камни.

«Качели» рН и камнеобразование

В моче человека со склонностью к камнеобразованию плохо растворяются кристаллы соли, в частности, из-за влияния pН на экскрецию основных камнеобразующих веществ. Величина экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов и магния максимальна на уровне pН 5,6–5,8. В здоровом организме баланс ингибиторов и промоторов не позволяет камням откладываться, несмотря на экскрецию, однако максимально эффективно препятствовать камнеобразованию позволяет корректировка уровня pН.

Смещение pН мочи в кислую сторону (ниже 5,9–6) ведет к повышению доли вевеллита и оксалатного компонента в мочевых камнях. В щелочную сторону (от 5,1–5,3 до 6,1–6,9) — к накоплению доли ведделлита в камнях. В целом, в усилении оксалатного литогенеза снижение pН мочи (менее 5,4) играет, по-видимому, более значительную роль, чем экскреция кальция.

Факторы, влияющие на кальций-оксалатный уролитиаз

Сотрудники НИИ урологии на основании выборки данных 708 человек проанализировали, какие факторы влияют на кальций-оксалатный уролитиаз. Удалось выявить 6 компонентов:

Для профилактики оксалатно-кальциевого уролитиаза необходимо воздействовать по возможности на все эти факторы .

Одним из подтверждений влияния pH мочи на формирование оксалатнокальциевых камней является также то, что pH утренней мочи у больных мочекислым уролитиазом носит устойчивый характер и находится в интервале значений 5,0–6,0 (в подавляющем большинстве случаев — 5,0–5,5) . При нормализации уровня pH мочи, к примеру, с помощью цитратных смесей, в 89,4% случаев наблюдается исчезновение кристаллурии оксалатов.

Эффективные и неэффективные методы профилактики

Михаил Юрьевич также подчеркнул неэффективность подхода, при котором для лечения МКБ пациентам рекомендуется снизить потребление кальция с пищей, — в таком случае кальций начинает вымываться из костей . Нормальный уровень кальция в крови — 2,2–2,5 мМ/л.

Что касается метаболизма щавелевой кислоты, согласно различным клиническим рекомендациям, суточная норма потребления для пациентов с МКБ — от 50 до 150 мг оксалатов. Большая их часть выводится с калом, остается порядка 20%. Еще небольшая часть синтезируется в печени. В итоге с мочой выделяется порядка 35 мг

Оксалаты в организме синтезируются из аминокислот — в частности, глицина, — глюкозы и аскорбиновой кислоты. Гипероксалурия делится на первичную (1 и 2 типа) и вторичную (абсорбтивную). Первичная может наблюдаться в случае мутации гена AGXT, приводящей к системному поражению организма оксалатами. По этому поводу уже проводятся пересадки печени с нормальными ферментами AGXT.

Кроме того, фермент AGXT активируется при употреблении витамина B6. Следовательно, пациентам с оксалатным уролитиазом можно его назначать для снижения концентрации оксалатов в моче. При подозрении на первичную гипероксалурию проводится генетический анализ: определяется мутация гена AGXT. Также определяется полиморфизм генов ORAI1 (rs7135617), CASR (rs2202127), VDR и KL.

Риск вторичной гипероксалурии повышается при воспалительных заболеваниях ЖКТ, после резекции больших участков кишечника, панкреатите, камнях желчного пузыря. Большой вклад вносят также микроорганизмы: уреазапродуцирующие (Proteus, Pseudomonas и Klebsiella) и оксалатдеградирующие бактерии (Oxalobacter formigenes, Lactobacter). Для противостояния им требуется коррекция микрофлоры кишечника с эрадикацией уреазопродуцирующих бактерий.

Оценка питания пациента

При любом типе камней вначале следует оценить питание пациента и понять, что из съеденного им оказывается в крови. Затем отслеживается момент перехода веществ из крови в мочу и определяется тип камня. Оценка диеты производится при помощи Анкеты стереотипа питания (АСП). Также проводятся мониторинг pH мочи, биохимический анализ крови и мочи на предмет литогенных нарушений и определение химического состава камня. Есть свидетельства, что 2 последовательных сбора 24-часовой мочи с интервалом в 4–7 дней позволяют выявить метаболические нарушения в 80% случаев .

Диетические предпосылки для оксалатно-кальциевого уролитиаза — избыточное потребление кальция, оксалатов, пуринов и мочевой кислоты, плюс недостаточное — калия, магния и витамина В6. Таким образом, для предотвращения камнеобразования нужно нормализовать потребление кальция до уровня 1000–1200 мг, снизить потребление соли и восстановить количество витамина В6. Для нормализации уровня оксалатов в моче нужно ограничить употребление картофеля, шпината и шоколада, а также включить в диету больше полиненасыщенных жирных кислот (лосось, тунец, скумбрия, сардины, орехи, рыбий жир). Регулировка уровня pH мочи может достигаться путем подщелачивания либо подкисления диеты .

Для нормализации уровня цитратов в моче необходимо ограничение в диете объема искусственных газированных напитков. Кроме того, цитратами богаты натуральные, непакетированные соки лимона/лайма, апельсина и дыни.

Согласно действующим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при уровне кальция мочи 5–8 мМоль/сут назначаются цитратные смеси по 9–12 г/сут, натрия бикарбонат 1,5 г в день. При уровне кальция выше 8 мМоль/сут назначается гипотиазид 25–50 мг/сут, хлорталидон 25 мг/сут, индапамид 2,5 мг/сут.

При первичной гипероксалурии (экскреция оксалатов > 1 мМоль/сут) необходима прежде всего сдача генетического анализа, чтобы точно выявить причину. Может назначаться пироксидин по 5 мг/кг в сутки (максимально до 20 мг/кг в сутки). При вторичной, кишечной (экскреция оксалатов 0,5–1 мМоль/сут) возможно избыточное потребление оксалатов или присутствуют заболевания ЖКТ: синдром мальабсорбции, колиты, состояния после кишечных анастомозов и хроническая диарея. Назначается употребление кальция и магния, также проводится нормализация микробиоты кишечника.

При гиперурикурии (мочевая кислота > 4 мМоль/сут) назначаются цитратные смеси 9–12 г/сут или натрия бикарбонат 1,5 г 3 раза/сут. Помимо этого, может назначаться аллопуринол по 100 мг, 1 таб/сут и до 300 мг/сут при значительном повышении уровня мочевой кислоты. Важно следить за преобладанием в диете пациента растительного белка.

Препараты для коррекции оксалатурии

Для коррекции оксалатурии может применяться препарат Оксалит. В его состав входят экстракты Фукуса везикулозуса, Филлантуса нирури и Десмодиума стираксолистного. В НИИ урологии на протяжении 3 месяцев проводилось исследование его эффективности с участием 30 пациентов. Оценивались биохимия крови и суточной мочи больных на предмет литогенных нарушений с подключением дистанционного мониторинга.

Пациенты в возрасте 18–66 лет были разделены на две равных группы по 15 человек. Первая получила только диетические рекомендации. Второй, кроме них, был назначен прием Оксалита сроком на 3 месяца.

На первом приеме пациентов оценивалась биохимия суточной мочи: кальций, магний, оксалаты, цитраты, диурез. На 4 неделе также оценивалась биохимия крови.

В группе диеты значительных изменений не наблюдалось.

В группе диеты с дополнительным приемом Оксалита отмечено снижение среднего уровня оксалатов с 0,23 до 0,11, а также увеличение количества магния с 2,21 до 4,44.

Суммарно 30 пациентов выполнили более 2400 анализов мочи с применением прибора для дистанционного мониторинга — портативного анализатора «ЭТТА АМП-01». Анализы, выполненные при помощи такого «домашнего» анализатора мочи, сопоставимы с анализами, выполненными на стационарном оборудовании, так как оба устройства работают на одних и тех же индикаторных полосках .

Относительная плотность мочи оказалась незначительно повышена в обеих группах. Помимо этого, за время наблюдения в обеих группах незначительно снизился pH. Как важный фактор Михаил Юрьевич отметил то, что назначение Оксалита статически значимо снижало количество эритроцитов в моче пациентов.

По итогам исследования авторы пришли к выводам, что при приеме Оксалита в 2,1 раза (р < 0,05) снижается уровень содержания оксалатов в суточной моче, в 2 раза повышается почечная эксреция магния (р < 0,05), снижаются степень лейкоцитурии и уровень белка в моче (р < 0,05), а также в 2,9 раза, до субнормальных значений уменьшается уровень эритроцитурии (р < 0,05).

Как подчеркнул Михаил Юрьевич, до сих пор в арсенале урологов не было средств, способных с такой степенью эффективности влиять на факторы оксалатно-кальциевого уролитиаза.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале Дайджест урологии №5-2019

Тематики и теги

Мировоззрение

Для тех, кому интересно
Очищение почек от песка и мелких камней – это один из самых сложных и небезопасных этапов в очищении организма от шлаковых отложений. Причинами их появления становятся самые разнообразные факторы – инфекции, приводящие к воспалению тканей почек, гиподинамия, нарушение регулярного оттока мочи, нерациональное питание, недостаточное потребление воды, гипоксия крови, омывающей почки. Под их воздействием в этих жизненно важных органах могут скапливаться такие нежелательные для их здорового функционирования элементы как слизь, песок и камни (конкременты), впоследствии мешающие их нормальной работе и отражающиеся на общем состоянии здоровья.

Для их выведения могут применяться как средства признанные официальной медициной, так и методики нетрадиционной и народной медицины.

При выборе того или иного способа очищения почек нельзя пользоваться советами сомнительных публикаций, так называемыми универсальными методиками от народных целителей и приступать к очищению без проведения всестороннего обследования у специалиста. Неправильный способ очистки этого жизненно важного органа может приводить к развитию различных осложнений, способных существенно ухудшать общее состояние здоровья. А в некоторых случаях такие попытки приводят к необходимости выполнения экстренной хирургической операции.В этой статье мы рассмотрим способы подготовки к очищению почек, специальные и профилактические методики по выведению песка и мелких камней, находящихся в лоханках этих органов.

Они включают в себя следующие моменты:

  • обследование больного перед проведением очистительных процедур;
  • исключение условий благоприятных для камнеобразования;
  • обеспечение условий для бережного разрушения конкрементов до состояния песка;
  • обеспечение благоприятных условий для выведения камней и песка из почек вместе с мочой в мочевыделительные органы и наружу.

Каждая из выше поставленных задач включает в себя несколько тактических этапов.

Обследование больного перед проведением очищения почек

Алгоритм обследования включает в себя анализ мочи.

Перед началом проведения очистительных процедур, направленных на избавление от песка и мелких конкрементов в почках, следует убедиться в необходимости проведения таких мероприятий. Для этого необходимо пройти обследование у врача-нефролога или уролога, которое может включать в себя такие мероприятия:

  • осмотр у врача;
  • УЗИ почек и мочевыводящих протоков;
  • КТ (при сомнительных результатах УЗИ);
  • МРТ с контрастом (для определения обструкции мочевыводящих органов при выявлении камней во время УЗИ);
  • анализы мочи: общий с определением рН и выявлением характера кристаллов солей (уратов, оксалатов, фосфатов и др.), по Нечипоренко, измерение дневного, ночного и суточного диуреза, бактериологическое исследование;
  • биохимический анализ крови для определения уровня креатинина, мочевины, кальция, магния, мочевой кислоты, неорганического фосфора и др.;
  • анализ для определения уровня гормонов: паратгормон и кальциотонин.

После анализа всех полученных данных врач, при необходимости, сможет принять решение о выборе тактики для очищения почек, которая будет максимально эффективной и безопасной для больного. А людям, которые не страдают отклонениями в функционировании почек, доктор порекомендует отказаться от проведения процедуры очищения и даст советы о профилактических мероприятиях, направленных на предупреждение развития заболеваний мочевыделительной системы.

Показаниями к проведению очищения почек являются такие клинические случаи:

  • наличие песка в почках;
  • наличие камня, расположенного в полости лоханки почки, не вызывающего нарушение оттока мочи и хорошо омываемого мочой.

Противопоказана очистка почек при таких состояниях:

  • воспалительные заболевания почек с острой стадии;
  • острые заболевания других органов или систем;
  • обострение хронических заболеваний;
  • крупные или множественные камни в почках;
  • кораллообразные камни;
  • наличие мелких камней, блокирующих нормальный отток мочи из почки (т. е. состояние, при котором больному необходима хирургическая помощь);
  • наличие опухолей в почках или мочевыводящих путях;
  • почечная недостаточность;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
  • недавно перенесенная хирургическая операция;
  • переутомление или недавно перенесенное тяжелое заболевание;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Исключение условий камнеобразования

Для исключения условий, при которых создается максимально благоприятная среда для образования камней и песка, могут рекомендоваться следующие тактические решения:

  1. Диетотерапия.
  2. Активный образ жизни для устранения кислородного голодания и гиподинамии.
  3. Фитотерапия.
  4. Витаминотерапия.

Подбор диеты, фитосборов и упражнений для устранения гиподинамии должен осуществляться с учетом всех особенностей состояния здоровья больного: размеров и характера камней или песка, степени проходимости мочевыводящих путей, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

Обеспечение условий для разрушения камней до состояния песка

Для создания условий, способствующих разрушению конкрементов, рекомендуется:

  1. Проведение мероприятий для изменения кислотно-щелочного состава мочи до нормы.
  2. Введение в ежедневный рацион продуктов питания, препаратов и фитосборов, которые размягчают и разрыхляют структуру камней до состояния песка.
  3. Введение в ежедневный рацион продуктов, препаратов или фитосборов для нормализации коллоидной структуры мочи.

Обеспечение условий для выведения песка и камней из почек наружу

Для создания условий, способствующих выведению песка и конкрементов из почек наружу необходимо:

  1. Повышение уровня мочеотделения.
  2. Прием спазмолитических препаратов и фитосборов, способствующих уменьшению болевых ощущений при выходе песка наружу.
  3. Тепловые процедуры, направленные на устранение спазмов и снижение болевых ощущений.

Специальные методики по избавлению от песка и мелких камней в почках

Суть этих методик заключается в их специализированной направленности на выведение из почек тех или иных видов камней или песка. Врачи-урологи и нефрологи рекомендуют именно таким образом избавляться от конкрементов, т. к. при использовании «универсальных» методов очистки желаемый результат не наступает.

Существует 4 основных вида почечных камней: оксалатовые, фосфатные, уратные и карбонатные конкременты. Фосфатные, оксалатные и уратные камни могут выводиться из организма при помощи специализированных чисток. Карбонатные конкременты являются следствием таких тяжелых патологии как миеломная болезнь или болезнь Иценко-Кушинга. И в таких случаях для предупреждения их прогрессирования необходимо, в первую очередь, лечение основного тяжелого и разрушительного заболевания.

Избавление от уратных камней

Ураты образовываются в моче с кислой реакцией на фоне гиперурикозурии (повышенный уровень мочевой кислоты) и малого объема мочи. Такие нарушения наблюдаются при злоупотреблении спиртными напитками и/или чрезмерном употреблении в пищу продуктов, которые богаты пуриновыми веществами и белками.

Для выведения уратных конкрементов или песка больному рекомендуется провести такие мероприятия:

  1. Отказ от алкоголя и резкое ограничение употребления продуктов, содержащих в больших количествах белок и пурины.
  2. Достаточное потребление жидкости для своевременной гидратации организма на фоне форсированного мочеотделения и создания благоприятных условий для «вымывания» конкрементов.
  3. Прием продуктов питания, лекарственных препаратов и фитосборов для ощелачивания мочи.

Диета для избавления от уратных конкрементов

Для создания наиболее благоприятных условий для выведения и профилактики увеличения размеров формирования уратных камней наиболее подходящей диетой является стол №6, т. к. молочно-растительная пища, входящая в ее состав, ограничивает поступление в организм чрезмерного количества белковой пищи и обеспечивает снижение концентрации мочевой кислоты.

Больному необходимо исключить из своего повседневного рациона такие блюда и продукты питания:

  • субпродукты;
  • мясные, рыбные и грибные подливы, соусы или бульоны;
  • острые приправы;
  • холодные блюда и напитки;
  • консервированную рыбу или мясо;
  • колбасы;
  • яичные желтки;
  • кислые продукты;
  • щавель, шпинат, сельдерей;
  • брюссельскую капусту;
  • бобовые: горох, чечевица, соя, фасоль;
  • яблоки Антоновка;
  • клюкву;
  • крыжовник;
  • красную и белую смородину;
  • шоколад и напитки из какао бобов;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • мороженое;
  • выпечку из сдобного теста.

Химический состав ежедневного рациона должен быть следующим:

  • 100 г белков;
  • 550 г углеводов;
  • 70 г жиров.

Энергетическая ценность пищи в сутки – не более 3500 калорий.

Больной должен принимать пищу не менее 5 раз в день и выпивать не менее 2,5-3 л воды и фруктово-овощных соков, способствующих снижению уровня мочевой кислоты. Соль – без существенных ограничений.В ежедневное меню могут включаться такие продукты и блюда:

  • пшеничный или вчерашний ржаной хлеб;
  • белки яиц;
  • нежирный творог – до 400 г в день;
  • нежирная сметана – до 60 г день;
  • супы без пассировок, муки и овощей: молочные, овощные или крупяные;
  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы в запеченном или отварном виде (после проваривания кусок мяса может слегка обжариваться) – через день или ежедневно, но не более одного раза в день;
  • крупы;
  • макароны;
  • помидоры сладких сортов;
  • сырые, запеченные или отварные фрукты и овощи;
  • варенье;
  • некислые ягоды;
  • некислая квашеная капуста;
  • белый соус;
  • сахар;
  • компоты, морсы и кисели;
  • настой шиповника;
  • некрепкий чай.

Ощелачивание мочи соками

Для процедуры ощелачивания при уратных конкрементах рекомендуется употреблять такие соки:

  • огуречный – обладает достаточным мочегонным действием, содержит кремний, способствующий восстановлению коллоидных свойств мочи, и калий, восполняющий утраты этого микроэлемента при форсированном диурезе;
  • кабачковый – обладает выраженным мочегонным действием, восстанавливает водно-солевой обмен веществ, повышает эластичность сосудов;
  • тыквенный – обладает выраженным мочегонным действием и оказывает противовоспалительный эффект.

Соки для ощелачивания мочи следует принимать по 100-150 мл за полчаса до основного приема пищи 3-4 раза в неделю. Объем потребляемого сока должен увеличиваться или уменьшаться в зависимости от показателей рН мочи. Этот показатель должен поддерживаться на уровне 6,2-6,6.

Ощелачивание мочи настоями фитосборов и лекарственных трав

Для ощелачивания мочи и нормализации ее коллоидных свойств могут применяться настои лекарственных трав и фитосборы (отдавать предпочтение лучше малокомпонентным сборам).

Для приготовления ощелачивающих мочу отваров и настоев могут использоваться:

  • корневища барбариса;
  • лист и плоды брусники;
  • лист и ягоды земляники лесной;
  • сныть;
  • лист костяники;
  • череда;
  • толокнянка.

Для восстановления коллоидных свойств мочи используют:

  • березовый сок;
  • настой из листьев березы;
  • настой из ягод черники;
  • настой толокнянки.

При наличии уратных конкрементов и мочекислого диатеза рекомендуется принимать такие фитосборы:

  • листьев грецкого ореха, корней пырея, плодов можжевельника, корневищ стальника и травы золотой розги по одной части – 2 столовые ложки сбора настоять в 400 мл кипятка около 30 минут, принимать по 200 мл утром и вечером;
  • листьев березы, травы чистотела, корней стальника и плодов можжевельника по одной части – 2 столовые ложки сбора настоять в 400 мл кипятка около 30 минут, принимать по 200 мл перед сном;
  • корней иглицы, сельдерея, петрушки и семян фенхеля по одной части – 4 столовые ложки настоять в 400 мл кипятка около часа, принимать в подогретом виде по 100 мл 4 раза в день за 20 минут до приема пищи.

Во время ремиссий заболевания для профилактики образования новых камней рекомендуется принимать настои отдельных растений:

  • кукурузных рылец;
  • корней и травы петрушки;
  • корень стальника.

Аптечные препараты

Для облегчения выведения уратных конкрементов и песка могут назначаться такие лекарственные средства:

  • Уролесан;
  • Цистон;
  • Магурлит;
  • Аллопуринол;
  • Блемарен;
  • Солимокс и др.

Эти препараты назначаются длительными курсами. Больной должен принимать их регулярно и постоянно контролировать показатели рН мочи, т. к. в зависимости от них может корректироваться дозировка.

Избавление от оксалатных камней

Оксалатные камни образовываются в моче при ее кислой реакции. Они содержат соли щавелевой кислоты и кальция.

Для выведения оксалатных конкрементов или песка больному необходимо провести такие мероприятия:

  1. Ощелачивание мочи и создание неблагоприятных условий для образования и увеличения размеров конкрементов.
  2. Исключение введения в организм продуктов, содержащих большое количество кальция и тех веществ, которые способствуют оксилению мочи и формированию конкрементов.
  3. Достаточное потребление жидкости для гидратации организма на фоне форсированного диуреза и эффективного «промывания» почек.

Диета для избавления от оксалатных конкрементов

Для создания наиболее благоприятных условий для выведения и профилактики последующего формирования оксалатных камней наиболее подходящей диетой является стол №5, предусматривающий ограничение всех химических раздражителей (в т. ч. и соли), жиров и продуктов с высоким содержанием углеводов, клетчатки и холестерина.

Больному следует исключить из своего рациона такие продукты:

  • жирные сорта мяса;
  • щавель;
  • сельдерей;
  • листовой салат;
  • брюссельская и краснокочанная капуста;
  • петрушка;
  • редис и редька;
  • грибы;
  • шпинат;
  • ревень;
  • перец;
  • зеленый горох;
  • спаржа;
  • чеснок и лук;
  • бульоны из мяса и рыбы;
  • копченые, острые или жареные блюда;
  • консервы из рыбы или мяса;
  • мясные субпродукты;
  • пряности;
  • уксус;
  • студень;
  • чечевица;
  • томатный сок;
  • свекла;
  • земляника и клубника;
  • белая и красная смородина;
  • крыжовник;
  • клюква;
  • сливы;
  • винные ягоды;
  • алкоголь;
  • какао;
  • холодные напитки и блюда;
  • мороженое;
  • выпечка из сдобного теста;
  • крепкий чай;
  • шоколад;
  • хлебный квас.

Больному необходимо ограничить потребление:

  • соли – не более 10 г в сутки;
  • сахара – не более 30 г в сутки;
  • кофе.

Химический состав ежедневного рациона должен выглядеть таким образом:

  • 100 г белков;
  • до 550 г углеводов;
  • 70 г жиров.

Энергетическая ценность пищи в сутки – не более 3500 калорий.

Больному следует принимать пищу 5-6 раз в день, выпивать не менее 2,5 л воды и фруктово-овощных соков. Соль – без существенных ограничений.

Меню больного должно состоять из таких продуктов и блюд:

  • пшеничный или вчерашний ржаной хлеб;
  • молочные продукты: нежирная сметана (в умеренном количестве), сливочное масло, молоко, творог, свежая простокваша;
  • белки яиц;
  • супы: молочные, вермишелевые, крупяные и овощные без пассеровок;
  • отварное мясо, рыба и птица (после отваривания допустимо запекание);
  • каши;
  • макароны;
  • картофель;
  • квашеная капуста (не кислая);
  • белый соус;
  • ягоды (кроме кислых);
  • вареная и протертая морковь с маслом;
  • варенье;
  • настой шиповника;
  • помидоры (сладкие сорта);
  • фрукты и овощи в отварном, запеченном или сыром виде;
  • компоты, кисели, морсы;
  • соки из ягод, фруктов и овощей;
  • некрепкий чай.

Ощелачивание мочи соками

Для процедуры ощелачивания при оксалатных конкрементах рекомендуется использовать такие же соки, как и при очищении от уратных камней: огуречный, тыквенный и кабачковый. Они употребляются в таких же количествах, и их прием сопровождается постоянным контролем показателей рН мочи.

Ощелачивание мочи настоями фитосборов и лекарственных трав

Для приготовления отваров и настоев могут использоваться такие народные рецепты отваров и настоев из многокомпонентных фитосборов и отдельных лекарственных растений:

  • листья и плоды брусники;
  • толокнянка;
  • мята перечная;
  • шалфей;
  • соцветия черной бузины;
  • береза (почки);
  • корневища душистой фиалки;
  • почечный чай.

Для снижения уровня щавелевой кислоты могут рекомендоваться такие средства:

  • сушеница;
  • лист липы;
  • крапива двудомная.

При наличии оксалатных камней и оксалатном диатезе в период обострения рекомендуется принимать такие фитосборы:

  • брусники (лист) и буковицы (трава) по 2 части, вероники (трава) и цветков василька по 3 части – чайную ложку сбора заварить в 300 мл кипятка, настоять полчаса и пить с медом как чай 2 раза в день (обязательно 1 раз перед сном);
  • кукурузных рылец, толокнянки, травы крыжовника и птичьего горца по 1 части – чайную ложку сбора заварить в 300 мл кипятка, настоять полчаса и пить с медом как чай 2 раза в день (обязательно 1 раз перед сном);
  • 6 частей корневищ калгана, по 2 части цветков садовой маргаритки и травы медуницы – чайную ложку сбора залить 220 мл кипятка и проварить на водяной бане 15 минут, пить по стакану 2-3 раза в день до еды.

Аптечные препараты

Для облегчения выведения оксалатных камней и песка могут назначаться такие препараты:

  1. Уролесан;
  2. Роватинекс;
  3. Цистон и др.

Эти препараты назначаются длительными курсами. Больной должен принимать их регулярно и постоянно осуществлять контроль показателей рН мочи.

Избавление от фосфатных камней

Фосфатные конкременты образовываются в моче при ее щелочной реакции, и для избавления от них следует ограничить потребление продуктов, вызывающих образование фосфатных солей.

Для выведения фосфатных конкрементов или песка из почек больному рекомендуются такие мероприятия:

  1. Окисление мочи и создание неблагоприятных условий для образования и увеличения размеров камней.
  2. Исключение поступления в организм избыточного количества тех веществ, которые способствуют образованию фосфатов.
  3. Достаточное потребление воды для гидратации организма и «промывания» почек.

Диета для избавления от фосфатных конкрементов

Для создания благоприятных условий для выведения и профилактики формирования фосфатных камней наиболее подходящей диетой является стол №14, предусматривающий введение в рацион большего количества растительных масел, мясных и мучных продуктов и ограничение солей кальция и защелачивающих мочу продуктов питания.

Пища должна быть богата витаминами группы В, А и D.

Больному необходимо исключить из рациона следующие блюда и продукты питания:

  • желтки яиц;
  • молочные продукты (кроме сметаны);
  • сдоба на молоке;
  • закусочные консервы;
  • хрен;
  • приправы;
  • копченые блюда;
  • алкоголь.

Больному рекомендуется ограничить потребление таких продуктов:

  • нежирная сметана – до 50 г в день;
  • кулинарные и животные жиры;
  • кислые фрукты и ягоды: алыча, чернослив, брусника, кислые сорта яблок, красная смородина;
  • овощи с содержанием щелочных радикалов и солей кальция: брюссельская капуста, спаржа, горох, тыква;
  • орехи;
  • бобовые;
  • грибы.

Химический состав ежедневного рациона должен выглядеть таким образом:

  • 120 г белка;
  • 550-600 г углеводов;
  • 110 г жиров.

Энергетическая ценность пищи в сутки – не более 3100 калорий.

Больной должен принимать пищу 3-4 раза в день и выпивать не менее 2 л воды в день. Соль и сахар – без существенных ограничений.

В ежедневное меню больного могут входить такие продукты и блюда:

  • хлеб из любых сортов пшеницы или ржаной;
  • сметана (в ограниченном количестве);
  • растительные масла;
  • яйца: не более 1 желтка или 2-3 яиц в неделю;
  • супы на мясном или овощном бульоне;
  • сливочное масло;
  • крупы;
  • небольшое количество бобовых;
  • мясо, рыба (кроме соленой), птица;
  • макароны;
  • тыква;
  • морепродукты;
  • грибы;
  • икра;
  • сельдь вымоченная;
  • неострые соусы на бульонах и с небольшим количеством пряностей;
  • зеленый горох;
  • кислые сорта яблок;
  • отвар шиповника;
  • брусника;
  • клюква;
  • мёд;
  • кондитерские изделия;
  • желе, морсы и кисели;
  • мороженое из замороженных фруктов;
  • чай;
  • кофе.

Блюда допускается готовить путем отваривания, запекания или жарки.

Больным с конкрементами, кроме соблюдения подкисляющей диеты, необходимо в небольших количествах принимать минеральную воду Нафтуся, Арзни или Трускавецкая.

Подкисление мочи соками

Для подкисления мочи больным с фосфатными конкрементами рекомендуется принимать такие фруктовые и овощные соки:

  • яблочный;
  • виноградный;
  • капустный.

Сок следует принимать 3 раза в день до приема пищи по 100-150 мл. При наличии в анамнезе гиперацидного гастрита сок лучше выпивать до завершения приема пищи. Доза и длительность приема соков зависит от показателей рН, которые должны постоянно контролироваться во время сокотерапии.

Подкисление мочи настоями лекарственных трав и фитосборов

Для подкисления мочи и создания благоприятных условий для выведения фосфатных камней рекомендуются такие отвары и настои из лекарственных трав и фитосборов:

  • отвар корневищ девясила;
  • почечный сбор;
  • сборы, принимаемы для выведения оксалатных камней.

Аптечные препараты

Для облегчения выведения фосфатных камней и песка могут назначаться такие препараты:

  • Уролесан;
  • Пролит;
  • Канефрон.

Эти препараты назначаются длительными курсами. Больной должен принимать их регулярно и постоянно осуществлять контроль показателей рН мочи.

Профилактические чистки почек

Профилактическое очищение почек проводятся при полном отсутствии противопоказаний для их назначения. Они выполняются для предупреждения образования центров образования (т. е. кристаллизации) камней.

Такие чистки показаны таким категориям лиц:

  • пожилые люди;
  • любители специй, пива, соленых блюд и кофе;
  • курильщики;
  • люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями (тонзиллит, гайморит, холецистит);
  • работники химических предприятий;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • людям, употребляющим менее 1,5 л жидкости в день.

Противопоказаны такие профилактические чистки при таких случаях:

  • аденома простаты;
  • воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь II-III степени;
  • тяжелые формы сердечной недостаточности;
  • период менструации;
  • период беременности и лактации.

Как проводить профилактическую чистку?

Для проведения чистки почек лучше выбрать выходной день, т. к. она подразумевает прием мочегонных средств. Процедуру начинают в 8.30 утра, выпивая крупными глотками стакан воды комнатной температуры. После это необходимо сделать упражнения, направленные на наступление опорожнения кишечника – приседания или асану «поза орла».

Далее следует приготовить пучок зелени из петрушки и укропа (около 10-15 г) и стакан сока из этих же трав.

В 9.00 нужно принять такой завтрак:

  • пучок зелени (соотношение укропа и петрушки 1:1);
  • сок из зелени.

В 10.00 и в 11.00 необходимо выпить стакан воды, а в 12.00 – повторить прием пищи, состоящий из 200 мл сока из укропа и петрушки и пучка этой зелени.

Такие же действия и в такой же последовательности следует проводить в:

  • 14.00 (выпить стакан воды) и в 15.00 (выпить сок и съесть зелень);
  • 17.00 и в 18.00;
  • 20.00 и в 21.00.

В 22.00 и в 23.00 необходимо выпить по стакану воды.

После завершения таких мероприятий можно принять душ и лечь спать, поставив рядом с собой стакан воды – ее будет необходимо выпить в 2.00 или 3.00.

Утром необходимо выпить медленными глотками еще один стакан воды и выполнить упражнения, направленные на вызов акта дефекации. Последующий день можно провести в привычном режиме.

Сезонные чистки почек соками

Для проведения профилактических курсов по очищению почек можно применять такие свежеприготовленные соки из сезонных овощей:

  • огуречный;
  • кабачковый;
  • тыквенный.

Их лучше принимать не в чистом виде, а виде коктейлей из двух-трех соков. Например, к 100 мл одного из выше рекомендованных соков добавить сок из томатов, яблок, слив, моркови или свеклы.

В течение года достаточно провести 1-2 профилактические процедуры по очищению почек. Они должны сопровождаться достаточной двигательной активностью (их можно дополнить специальными упражнениями), отказом от вредных привычек, прогулками на свежем воздухе и организацией рационального и здорового питания.

К какому врачу обратиться?

Перед принятием решения о проведении процедур по очищению почек от камней и песка необходимо проконсультироваться с нефрологом или урологом и провести обследование. Для этого вам может понадобиться еще одна консультация у врача, выполняющего такую диагностическую процедуру как УЗИ почек.

Соли в моче у ребёнка Оксалурия

Откуда берутся соли в моче у ребёнка ? При плановом обследовании детей, в общем анализе мочи часто обнаруживаются кристаллы соли. Присутствие солей в моче обозначают знаком «+» от 1-го до 4-х. Это могут быть оксалаты, фосфаты или ураты. Чем больше знаков «+», тем больше солей в моче.

Многие мамы беспокоятся. И не знают, что делать дальше если обнаружили соли в моче у ребёнка. Требуется ребёнку лечение или нет ? Давайте разберёмся вместе.

Кристаллы солей образуются при избыточной концентрации этих солей в моче, при определённой кислотности (рН) мочи. Кристаллы солей раздражают и травмируют почки и мочевыводящие пути. Что может приводить к появлению в моче эритроцитов. К развитию инфекции мочевых путей, циститов, вульвитов. А также, к мочекаменной болезни.

Однократное выявление солей в моче может быть случайным. Связанным с употреблением в пищу определенных продуктов, с большим содержанием этих солей. Либо с малым употреблением жидкости и интенсивным потоотделением (при жаркой погоде, болезни или физической нагрузке). Эпизодическое присутствие солей в моче в концентрации «++» является допустимой нормой.

Но повторное, многократное, обнаружение в моче ребёнка одних и тех же солей, является поводом для более глубокого обследования ребёнка. На это родителям обязательно нужно обратить внимание.

Дисметаболическая нефропатия

Обнаружение кристаллов солей в моче может являться одним из симптомов дисметаболической нефропатии. Нарушения обмена веществ в организме, сопровождающегося повышенным выделением солей с мочой. Это не болезнь, а особенность обмена веществ у ребёнка. Которая при неправильном образе жизни и питании может привести к заболеванию.

Дисметаболическая нефропатия может быть первичной (наследственной, врождённой) и вторичной ( развиться на фоне каких-то заболеваний ребёнка).

У маленьких детей до 5 лет дисметаболическая нефропатия может протекать без клинических проявлений. И выявляться случайно по общему анализу мочи.

У более старших детей симптомы

  • Уменьшение суточного количества мочи ( снижение суточного диуреза). Здоровый ребёнок в норме должен выделять с мочой не менее 2/3 от объёма выпитой жидкости.
  • Усиление потоотделения.
  • Концентрированная моча. Высокий удельный вес мочи. У детей до 6 лет 1015-1020, у детей более старшего возраста 1025-1028. Насыщенный цвет мочи. В норме моча соломенно — жёлтого цвета. Может быть мутная моча.
  • Повышенная возбудимость.
  • Аллергические высыпания на коже.
  • Симптомы вегето-сосудистой дистонии со склонностью к гипотонии. Повышенная утомляемость, боли в животе.
  • Покраснение и зуд в промежности. Дискомфорт или боль при мочеиспускании.
  • Может быть ночной энурез, вследствие раздражающего действия солей на мочевой пузырь.
  • Увеличение количества эритроцитов в моче.
  • Сухость кожи у ребёнка.

У детей чаще всего встречаются оксалатная, уратная и фосфатная нефропатии. В зависимости от того, какие соли определяются в моче.

Оксалурия Соли в моче у ребёнка

80% дисметаболических нефропатий у детей составляет оксалатная нефропатия или оскалурия. Повышенное выделение с мочой кристаллов щавелевой кислоты или оксалатов.

Причины оксалурии

  • Повышенное поступление с пищей солей щавелевой кислоты.
  • Недостаточное употребление жидкости.
  • Наследственная недостаточность некоторых пищеварительных ферментов.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, операции на кишечнике, язвенный колит, воспалительные заболевания толстого кишечника, запоры, поносы, дизбактериоз кишечника).
  • Сахарный диабет.
  • Недостаток витамина В6 в пище.
  • Избыток аскорбиновой кислоты в пище.

Как собрать мочу на суточную экскрецию оксалатов ?

Для установления диагноза определяется суточная экскреция оксалатов с мочой. Для этого нужно собрать мочу за сутки в одну ёмкость.

Суточное количество мочи собирают так. Утром, например в 6.00, ребёнок мочится — эту мочу для анализа не собирают. Далее в течение суток всю мочу ребёнка собирают в одну ёмкость и оставляют для анализа. Утром в 6.00 следующего дня собирают последнюю порцию мочи в общую ёмкость для обследования. Далее мочу следует перемешать. Налить в баночку для анализа 100 мл мочи из общей порции за сутки. Но, на баночке указать суточное количество мочи.

В норме суточная экскреция оксалатов с мочой для ребёнка до 3х лет составляет 0,5 мг на кг в сутки. Для детей старше 3-5 лет не более 12 мг в сутки, старше 5 лет не более 20 мг в сутки.

Лечение оксалурии

Гипооксалатная диета

В первую очередь лечение оксалурии — это соблюдение специальной диеты. Снижение за счёт диеты поступления в организм продуктов богатых щавелевой кислотой.

  • Исключаются из рациона ребёнка продукты с большим содержанием щавелевой кислоты. Шоколад, какао, щавель, цитрусовые, наваристые бульоны, консервы.
  • Ограничиваются (т.е можно, но не часто — 1- 2 раза в неделю) Продукты с большим содержанием кальция. Так как, щавелевая кислота образует соли с кальцием. А так же, продукты с большим содержанием аскорбиновой кислоты и продукты приводящие к подкислению мочи. Ограничиваем: твердые молочные продукты (сыр, творог, сметана), яйца, печень, мясо, соль, сахар, кислые фрукты. Их употребление рекомендуется только в первой половине дня.
  • Разрешаются жидкие молочные продукты ( молоко, йогурты, кефир), капуста, картофель, сладкие и нейтральные на вкус овощи и фрукты (кабачки, тыква, репа), сладкие (не антоновские) яблоки, груши, абрикосы, виноград), бахчевые (арбуз, дыня), крупы (каши), макароны, бобовые (горох, фасоль).

Диета назначается прерывисто. 2 недели в месяц гипоксалатная диета, 2 недели — диета по возрасту ребёнка.

Пшеничные отруби — нормализуют стул, способствуют уменьшению всасывания оксалатов в кишечнике и увеличению их выведения с калом. Доза подбирается врачом индивидуально.

Отвар овса — уменьшает всасывание оксалатов в кишечнике и способствует подщелачиванию мочи.

Борьба с высоким удельным весом мочи, разбавление мочи. При более низкой концентрации соли в моче не образуются.

Регулярное в течение суток питьё. В том числе во второй половине дня и перед сном. Суточную потребность ребёнка в жидкости можно посмотреть .

Подщелачивание мочи

Оксалаты образуются в кислой среде, при рН 5,5 и ниже. Поэтому, чтобы предотвратить образование оксалатов рекомендуется проводить подщелачивание мочи.

Кроме употребления продуктов из «разрешённой» группы, рекомендуется употребление щелочной минеральной воды. Есентуки, Боржоми, Надежда, Серебряный исток. Минеральная вода требуется в рассчёте 3-5 мл на 1 кг веса, 2-3 раза в день за 30 минут до еды, месячными курсами 2-3 раза в год.

Лекарственные препараты

Назначаются витамины В6, А, Е, магний, ферменты, фитопрепараты, димефосфон, ксидифон, канефрон.

Уратурия Соли в моче у ребёнка

Уратурия или мочекислый диатез — повышенное образование и выведение с мочой кристаллов мочевой кислоты или уратов.

Она часто бывает наследственной. И у взрослых переходит в заболевание, которое называется подагрой. Уратурия характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. У детей наследственная склонность к повышенному образованию уратов называется нервно-артритический диатез.

Причины уратурии

  • Наследственная предрасположенность.
  • Неправильное питание, избыток в диете продуктов, богатых пуринами: мясо, субпродукты, бульоны, шоколад, какао.
  • Длительное применение некоторых лекарств (цитостатиков, мочегонных).

Лечение уратурии

Диета

Из диеты полностью исключаются

  • Субпродукты: печень, почки, мозги, ливер, колбасы, бульоны.
  • Мясо молодых животных.
  • Жирная рыба.
  • Соя.
  • Крепкий чай, кофе, шоколад.

Отварная нежирная рыба и мясо разрешаются только в первой половине дня 2-3 раза в неделю.

Рекомендуется жидкие молочные продукты, овощи, фрукты, бахчевые, крупы, макароны.

Питьевой режим такой же, как при оксалурии. Ураты образуются в кислой среде, в концентрированной моче. Поэтому, рекомендуется разбавление и подщелачивание мочи, как и при оксалурии и употребление щелочной минеральной воды.

Существуют лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это аллопуринол, апурин, цилоприм, цилорик, милурит. Они назначаются курсами по 2-3 недели 3-4 раза в год.

Препарат бензобромарон (нормурат, уриковак, хипурик) назначается курсом 5 дней. Затем, 7 дней перерыв и снова 5 дней приём, на 1-2 месяца.

Из фитопрепаратов применяют отвар овса и отвар семян льна.

Фосфатурия Соли в моче у ребёнка

Фосфатурия — это нарушение в организме фосфорно-кальциевого обмена. Которое сопровождается повышенным образованием кальциевых солей фосфорной кислоты — фосфатов.

Причины

Фосфатурия бывает первичной или наследственной и вторичной, возникшей вследствие других заболеваний или нарушений в диете.

Первичная фосфатурия является стойкой и протекает более тяжело. При такой фосфатурии кристаллы солей образуются ещё в почках и мочеточниках. И вызывают приступы боли по ходу мочевых путей.

Вторичная фосфатурия может возникать при повышенной кислотности желудка, рецидивирующей или длительной рвоте, при постоянной растительной диете. Она нестойкая. Исчезает при коррекции диеты или нарушений в организме. И не имеет специфических симптомов, кроме выпадения в осадок в моче солей — фосфатов.

Лечение

Фосфаты образуются в щелочной среде при рН мочи более 7. Поэтому при фосфатурии рекомендуется подкисление мочи.

Здесь подходит лечение яблочным уксусом или чайным грибом. Разрешаются соки кислых фруктов.

Разбавление мочи при фосфатурии также рекомендуется. Поэтому, необходимо равномерное в течение дня питьё в соответствии с возрастными потребностями.

Надеюсь в этой статье Вы нашли ответ на вопрос, что делать, если у обнаружили соли в моче у ребёнка. Желаю Вам здоровья!

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх