Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Кломипрамин инструкция

Кломипрамин

Инструкция по применению:

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  1. 10. Применение в детском возрасте
  2. 11. При нарушениях функции почек
  3. 12. При нарушениях функции печени
  4. 13. Лекарственное взаимодействие
  5. 14. Аналоги
  6. 15. Сроки и условия хранения
  7. 16. Условия отпуска из аптек
  8. 17. Отзывы
  9. 18. Цена в аптеках

Кломипрамин – антидепрессант с психостимулирующим, седативным и тимолептическим действием.

Форма выпуска и состав

Действующее вещество: кломипрамина гидрохлорид – 25 мг.

Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, кремния диоксид коллоидный, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, гипромеллоза, титана диоксид, моногидрат лактозы, макрогол, краситель железа оксид желтый.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кломипрамин является антидепрессантом из группы трициклических соединений. Его действие связывают со стимуляцией серотонинергических и адренергических механизмов в центральной нервной системе посредством угнетения обратного захвата медиаторов нейронами. В большей степени препарат влияет на захват серотонина, чем, по-видимому, и обусловлена его эффективность в терапии навязчиво-компульсивных расстройств. Антидепрессивное действие развивается уже в первую неделю лечения.

Препарат обладает также антигистаминной, холиноблокирующей и адреноблокирующей активностью. Психостимулирующий эффект препарата выражен слабее, чем у имипрамина, а седативное действие – в меньшей степени, чем у амитриптилина.

Фармакокинетика

Кломипрамин быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Его максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5–4 часа. Связь с белками плазмы – 97,6%. Vd (объем распределения) составляет 12 литров. Кломипрамин интенсивно метаболизируется, образуется активный метаболит – десметилкломипрамин.

Период полувыведения в конечной фазе – 21 час. Препарат выводится через кишечник (в форме метаболитов) и с мочой (в неизмененном виде и в форме метаболитов).

Показания к применению

  • Депрессивные состояния различного генеза: органические, невротические, ларвированные, реактивные, инволюционные и эндогенные формы;
  • Депрессивные состояния, обусловленные хроническими соматическими заболеваниями или хроническим болевым синдромом;
  • Депрессия при шизофрении и психопатии;
  • Пресенильная и сенильная депрессия;
  • Обсессивно-компульсивное расстройство;
  • Паническое расстройство;
  • Фобии;
  • Катаплексия, сопутствующая нарколепсии;
  • Ночной энурез у детей старше 5 лет и подростков.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Детский возраст до 5 лет;
  • Алкоголизм;
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • Врожденный синдром удлинения QT-интервала;
  • Одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы и в течение 2 недель после их отмены;
  • Лактация (либо вскармливание следует прекратить);
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим дибензазепинам.

Относительные:

  • Пониженный судорожный порог;
  • Тяжелые заболевания печени/почек;
  • Феохромоцитома;
  • Нейробластома;
  • Гипертиреоидизм;
  • Сахарный диабет;
  • Одновременное применение стероидных гормонов.

Достоверных данных и клинических испытаний по поводу безопасности применения Кломипрамина во время беременности нет, поэтому в этот период жизни женщины препарат может быть назначен только в том случае, если ожидаемая польза от терапии превышает потенциальные риски для внутриутробного развития плода.

Инструкция по применению Кломипрамина: способ и дозировка

Таблетки следует принимать внутрь во время или после еды.

В каждом случае терапевтическая доза подбирается врачом индивидуально.

Взрослым пациентам, как правило, назначают по 1-2 таблетке (25-50 мг) 2-3 раза в сутки. Максимально допустимая суточная доза составляет 250 мг (10 таблеток), при применении в условиях стационара – 300 мг (12 таблеток).

Начальная доза для детей составляет 1-2 таблетки в сутки. Максимально допустимая суточная доза для детей старше 10 лет – 3 мг/кг, но не более 200 мг.

Побочные действия

  • Центральная нервная система: часто – тремор, повышенная утомляемость, головная боль, нарушения зрения, миоклонус, головокружение; редко – ощущение жара, нарушения вкусовых ощущений, дезориентация, ажитация, состояние тревоги, мидриаз, агрессивность, мания, гипомания, нарушения концентрации внимания, нарушения памяти, зевота, кошмарные сновидения, нарушения сна, шум в ушах, делирий, деперсонализация, галлюцинации (наиболее вероятны у пожилых людей и больных паркинсонизмом), нарушения речи, усиление депрессии, атаксия, нарушения мышечного тонуса, парестезии, судороги; в отдельных случаях – глаукома, усиление психотических симптомов;
  • Сердечно-сосудистая система: редко – изменения электрокардиограммы, повышение артериального давления, аритмии, синусовая тахикардия, постуральная гипотензия, пальпитация; в отдельных случаях – нарушения сердечной проводимости, изменения электроэнцефалограммы;
  • Пищеварительная система: часто – запор, сухость во рту, тошнота; редко – неприятные ощущения в животе, анорексия, диарея, рвота, повышение активности трансаминаз; в отдельных случаях – желтуха, гепатит;
  • Система кроветворения: в отдельных случаях – эозинофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения;
  • Обмен веществ: часто – усиление аппетита, увеличение массы тела;
  • Эндокринная система: часто – увеличение грудных желез, галакторея, нарушения либидо и потенции; в отдельных случаях – отеки, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;
  • Дерматологические и аллергические реакции: редко – зуд, кожная сыпь, фотосенсибилизация;
  • Прочие: часто – усиление потоотделения; редко – повышение температуры тела.

Передозировка

При передозировке появляются следующие симптомы: нарушение проводимости миокарда, сердечная аритмия, бессонница, спутанность сознания, фобии и дезориентация.

Лечение заключается в промывании желудка и назначении симптоматической и поддерживающей терапии. В особо тяжелых случаях вводят препараты, ингибирующие холинэстеразу.

Особые указания

Перед назначением Кломипрамина необходим контроль артериального давления, в период лечения – картины периферической крови, при длительном применении – функции сердца и печени.

Пациенты, склонные к суицидальным поступкам, во время терапии, особенно в начальном периоде, должны находиться под постоянным врачебным контролем.

Применение электрошока в период лечения кломипрамином возможно только по строгим показаниям и под тщательным наблюдением врача.

Препарат нельзя отменять резко, поскольку есть риск развития синдрома отмены.

В период лечения запрещено употреблять алкогольные напитки, следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения потенциально опасных видов работ, требующих скорости реакций и повышенного внимания.

Применение при беременности и лактации

Кломипрамин противопоказан в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах препарат применяют только в случаях крайней необходимости.

Хорошо контролируемые и адекватные исследования безопасности кломипрамина у женщин в период беременности не проводились.

Препарат в незначительных количествах выделяется с грудным молоком, поэтому в тех случаях, когда применение Кломипрамина необходимо, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Препарат не назначают детям младше 6 лет.

При нарушениях функции почек

Препарат с осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек.

При нарушениях функции печени

Препарат с осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.

Лекарственное взаимодействие

Согласно инструкции, Кломипрамин не следует применять одновременно с хинидиноподобными антиаритмическими средствами, а также симпатомиметическими препаратами, такими как эпинефрин, эфедрин, изопреналин, норэпинефрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин.

При необходимости одновременного применения дисульфирама или алпразолама следует снизить дозу кломипрамина.

Возможные реакции взаимодействия в случае сочетанного применения других лекарственных средств:

  • Препараты, оказывающие угнетающее влияние на центральную нервную систему: значительно усиливается угнетающее и гипотензивное действие, возможно угнетение дыхания;
  • Антихолинергические средства (фенотиазины, атропин, антигистамины): усиливается их фармакологическое действие;
  • Антиадренергические препараты, влияющие на нейрональную передачу возбуждения (клонидин, гуанетидин, резерпин, бетанидин, альфа-метилдопа): снижается или полностью устраняется их антигипертензивное действие;
  • Ингибиторы моноаминоксидазы: риск развития миоклонуса, гиперпирексии, генерализованных судорог, гипертонического криза, делирия и комы;
  • Этанол: усиливается его действие, особенно в первые дни терапии кломипрамином;
  • Нейролептики: повышается концентрация кломипрамина в плазме крови, снижается порог судорожной готовности, развиваются судороги;
  • Тиоридазин: повышается риск токсического влияния на сердце, проявляющегося тяжелыми аритмиями;
  • Барбитураты: уменьшается концентрация кломипрамина в плазме крови;
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флувоксамин, флуоксетин), адеметионин, норадреналин: увеличивается риск развития серотонинового синдрома (между приемами препаратов следует сделать как минимум 2-недельный перерыв); флувоксамин и флуоксетин могут повышать концентрацию кломипрамина в плазме крови, что приводит к развитию соответствующих побочных эффектов;
  • Адрено- и симпатомиметические средства (эпинефрин, норэпинефрин, эфедрин, фенилэфрин, изопреналин, в т.ч. в случаях, когда эти вещества комбинируются с местными анестетиками), лекарственные средства с высоким связыванием с белками (дигоксин, варфарин): усиливается их действие на сердечно-сосудистую систему;
  • Вальпроат натрия, карбамазепин, пароксетин: повышается концентрация в плазме крови кломипрамина и его основного метаболита дезметилкломипрамина;
  • Циметидин, эритромицин, галоперидол: увеличивается концентрация кломипрамина в плазме крови;
  • Эстрогены: нарушается метаболизм кломипрамина;
  • Индукторы цитохрома Р450, CYP3A и CYP2C (рифампицин, фенобарбитал, табакокурение): ускоряется выведение кломипрамина из организма, снижается его эффективность.

Аналоги

Аналогами Кломипрамина являются: Анафранил, Кломинал, Клофранил, Анафранил СР.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от детей месте при комнатной температуре (до 25 º).

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Кломипрамине

Отзывы о Кломипрамине в целом хорошие. Пациенты высказываются об эффективности препарата и его доступности. Результат от лечения заметен уже к концу первой недели приема препарата, когда можно начинать постепенное повышение дозы. Применение Кломипрамина с целью восстановления нормального самочувствия и работоспособности крайне нежелательно, так как возможно усиление некоторых серьезных побочных действий препарата.

В целом нежелательные эффекты возникают достаточно часто, но препарат хорошо изучен и практически все его побочные действия перечислены в инструкции по применению. Пациенты довольно часто пишут о таких реакциях, как сонливость, слабость и увеличение массы тела. Некоторым больным Кломипрамин не помог, в других сообщениях говорится о развитии синдрома отмены при резком прекращении лечения.

Цена на Кломипрамин в аптеках

Препарат можно купить в аптеках по доступной цене. Цена на Кломипрамин в дозировке 25 мг – от 246 рублей за упаковку таблеток (30 шт.).

Жительнице Турции, у которой обнаружили начальную стадию болезни Паркинсона, назначили препарат с разагилином для облегчения появившихся симптомов. Однако прием препарата имел совершенно неожиданный эффект.

В описании к лекарству были указаны такие побочные эффекты: головная боль, сухость во рту, запор, головокружение и гриппоподобные симптомы. Но, после недели приема препарата больная стала испытывать совершенно необычные побочные эффекты — повышенное либидо и повышенную возбудимость.

Как следствие, турчанка стала испытывать каждый день по 3-4 оргазма продолжительностью от 5 до 20 секунд. Через 10 дней состояние женщины настолько ухудшилось, что было принято решение о ее госпитализации.

Больная не принимала других лекарственных препаратов и не испытывала никаких других побочных эффектов. После прекращения принятия лекарства, оргазмы прекратились. Через 15 дней женщина снова начала принимать препарат и оргазмы возобновились, поэтому турчанке пришлось отказаться от приема лекарства. По сообщению медиков, это первый подобный случай от приема разагилина.

Необычные побочные эффекты лекарств

В современной жизни очень сложно представить человека, который периодически не принимает лекарства, не говоря уже о тех, кому их надо принимать постоянно. Куча разных болезней — куча разных лекарств. Но некоторые химические элементы в лекарствах и их соединения несут с собой не только помощь, но и необычные, а иногда и опасные побочные действия.

Фантастические сны как побочные эффекты

Лекарственный препарат варениклин, используемый для лечения никотиновой зависимости, вызывает очень странные и яркие сны. Еще более странное действие оказывает снотворное золпидем: люди, которые его принимают, могут вставать ночью, ездить на автомобиле, говорить по телефону и даже заниматься сексом – и утром ничего об этом не помнить!

Исчезающие отпечатки пальцев

Несколько лет назад в США был задержан мужчина из Сингапура, у которого не оказалось … отпечатков пальцев. Как оказалось мужчина принимал противоопухолевый препарат капецитабин (capecitabine). Предположительно, отпечатки пальцев у него исчезли из-за того, что кожа на его пальцах начала сходить из-за реакции с препаратом.

Газы в кишечнике

Мало какой побочный эффект может быть столь неприятным, как внезапный приступ метеоризма с последующим непроизвольным выпусканием газов. Вздутие живота вызывает дискомфорт и иногда ставит в неловкое положение. Образование газов в кишечнике может быть следствием приема лекарств, содержащих лактулозу или сорбит, а также отпускаемых без рецепта врача антацидов с карбонатом кальция, например, таблеток от изжоги и тяжести в желудке. Вздутие живота также может быть побочным эффектом омепразола, который часто прописывают для лечения изжоги.

Потеря памяти

В фильмах, амнезия или потери памяти часто случается после того, как герой сильно ударяется головой. В медицине, кратковременная потеря памяти может произойти и при приеме некоторых лекарств. Таким побочным эффектом обладают некоторые успокоительные и снотворные таблетки

Лишний вес

Одно из исследований показало, что некоторые люди, которые принимали оланзапин от биполярного расстройства, набрали по 10 кг всего за три месяца. Такие побочные эффекты могут вызвать и многие препараты, которые обычно используют для лечения депрессии, например пароксетин. Набрать вес можно и в результате приема стероидов, противозачаточных таблеток, препаратов гормонозаместительной терапии и некоторых лекарств для лечения сахарного диабета.

Потеря обоняния

Были случаи, когда пациенты сообщали о полной потери обоняния (аносмии), как следствии приема интерферонов, которые часто используют при лечении гепатита, лейкемии и рассеянного склероза. Так один пациент из Хорватии перестал улавливать запахи после двух недель приема этих лекарств. Даже через 13 месяцев после прекращения лечения, он все еще ничего не мог унюхать.

Нарушения зрения

Размытость и искаженность зрения, белые пятна или ореолы вокруг источников света – подобные нарушения зрения могут быть следствием приема антигистаминных препаратов, а также лекарств от высокого артериального давления, малярии и туберкулеза. Силденафил, распространенный препарат для лечения эректильной дисфункции, может вызвать другой странный симптом – зрительное восприятие в синих или зеленых тонах.

Нежелательные побочные эффекты в сексуальной сфере

Чаще всего побочное действие лекарств в сексуальной сфере проявляется в виде утраты способности заниматься и наслаждаться сексом. Обычно такое действие оказывают некоторые антидепрессанты, а точнее – группа препаратов под названием селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, к которым относятся флуоксетин, циталопрам и сертралин. Другим странным побочным эффектом, который может возникнуть при приеме антидепрессанта тразодона, является приапизм – болезненная эрекция, которая длится более четырех часов.

Игромания и гиперсексуальность

Прием ропинирола (ropinirole) для лечения синдрома беспокойных ног и болезни Паркинсона может привести к тяге к азартным играм и сексу, утверждает его производитель компания GlaxoSmithKline. В 2011 году 51-летний француз, принимавший препарат Requip (содержащий ропинирол), подал в суд на компанию, после того как у него появилось пристрастие к азартным играм, и он начал испытывать тягу к гомосексуальным связям. На этикетке лекарства теперь указывается: «Пациенты должны сообщить своему врачу в случае, если они начнут испытывать повышенную тягу к азартным играм, повышенное сексуальное влечение и другие сильные желания при приеме препарата».

Рост волос в необычных местах

Большинству людей известно, что волосы выпадают при лечении рака, но подобное действие оказывает также и ряд известных препаратов. К ним относятся антитромботические препараты (препараты, разжижающие кровь), противозачаточные таблетки, антидепрессанты и лекарства для лечения подагры. Побочным эффектом лекарств может быть и рост волос, например у женщин могут расти нежелательные волосы от приема стероидов и даназола, который используется для лечения эндометриоза.

Ночное обжорство

Снотворное средство золипден (zolpidem) связывают с такими побочными эффектами, как желание поесть и готовить пищу во время сна, и даже вождение автомобиля в сонном состоянии. Врачи до сих пор выясняют причину этого, после того, как многие пациенты стали беспокоиться о безопасности этого препарата.

Нелепые галлюцинации

Галлюцинации, как побочные эффекты, возникают, когда человек воспринимает чувствами то, чего не существует в реальности. Галлюцинации можно видеть, слышать, осязать и даже обонять. И хотя появление галлюцинаций обычно ассоциируется с применением уличных наркотиков, таких как ЛСД, их могут вызывать и некоторые лекарственные препараты, например снотворное эсзопиклон или антидепрессант эсциталопрам.

Галлюцинации

Мефлохин (Mefloquine) – препарат, который применяют при лечении малярии, имеет довольно опасный побочный эффект. Пациенты, принимавшие это лекарство, жаловались на появление галлюцинаций и даже попытки суицида при его приеме. В 2009 году сообщили, что Лариам (препарат, содержащий мефлохин) привел к более чем 3000-м сообщений о появлении у пациентов психиатрических проблем.

Голубой цвет мочи

Нормальная моча имеет желтый цвет, и потому, увидев мочу голубого цвета, у любого человека может возникнуть паника. Есть несколько лекарств, которые могут вызвать мочу голуюого цвета, включая антидепрессант амитриптилин, обезболивающее индометацин и анестетик профопол. Синий цвет появляется из-за искусственных красителей в этих препаратах.

Синяя моча

Моча может менять свой цвет – в этом нет ничего необычного. Например, после поедания свеклы моча может стать розовой, а витамины придают ей светло-оранжевый оттенок. Но что думать, если моча вдруг стала синей или зеленой? Этот странный симптом может быть проявлением побочного действия антидепрессанта амитриптилина или известного обезболивающего средства индометацина. А антибиотик метронидазол может вызвать почернение мочи.

Разрывы сухожилий

Сложно поверить, что разрыв сухожилия может быть следствием приема лекарств, но это так. Таким побочным эффектом обладают антибиотики ряда фторхинолонов. Их прием повышает вероятность появления боли, отеков и разрывов сухожилий пяток, плеч и рук. Распространенными препаратами этого класса являются ципрофлоксацин и левофлоксацин, а также некоторые лекарства для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Побочные эффекты некоторых препаратов

Побочный эффект — это незапланированное появление симптомов, которые возникают при приеме различных препаратов. Побочный эффект может оказывать положительное и отрицательное воздействие. Так, например антигистаминные препараты, которые помогают при симптомах аллергии, могут вызвать сонливость. Если вы страдаете бессонницей, то это может вам помочь, но если вам нужно работать, то лекарство отрицательно повлияет на ваши возможности. Самыми распространенными побочными эффектами лекарств являются: тошнота, рвота, аллергические реакции, сонливость, бессонница, учащенное сердцебиение и зависимость. Некоторые побочные эффекты выявляются в процессе испытаний, о других же порой узнают после широкого применения.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Гормональные противозачаточные средства варьируют от легких до достаточно серьезных. Вы можете узнать, насколько хорошо будете переносить тот или иной препарат, только после того, как начнете его использовать. Вот несколько самых распространенных побочных эффектов противозачаточных средств: — головная боль — головокружение — чувствительность груди — тошнота — кровянистые мажущие выделения — снижение сексуального желания — перепады настроения Как правило, они проходят через какое-то время приема гормональных контрацептивов. Если этого не происходит, стоит посоветоваться с врачом о смене препарата или метода контрацепции.

Побочные эффекты антибиотиков

Антибиотики нужно принимать строго по назначению врача. Важно знать, как, когда и как долго нужно принимать антибиотик. Некоторые лекарства нужно запивать водой, в то время как другие принимают во время еды. От этого зависит всасывание и, следовательно, эффективность антибиотика. Также не следует прерывать курс, в случае если вы уже начали пить антибиотики, так как он может не полностью убить опасные микроорганизмы, и это приведет к возникновению устойчивых к антибиотикам бактерий. Самые распространенные побочные эффекты антибиотиков: — диарея — расстройство желудка — рвота — аллергия (сыпь, трудности с дыханием, опухание лица, языка) — кандидоз

Побочные эффекты витаминов

Хотя прием витаминных добавок способствует укреплению здоровья, передозировка некоторых витаминов может вызвать целый ряд побочных эффектов. Это может произойти как при приеме больших доз витаминных добавок, так при сочетании большого количества определенных продуктов и добавок.

Вот некоторые из самых распространенных побочных эффектов, которые возникают при передозировке витаминов:

  • Витамин А: проблемы с зрением, усталость, проблемы с печенью, диарея, головная боль, выпадение волос, менструальные проблемы
  • Витамин В6: депрессия, усталость, головная боль, потеря чувствительности в конечностях
  • Витамин С: головная боль, приливы, вялость, бессонница, диарея, тошнота, камни в почках
  • Кальций: усталость, камни в почках, замедление функций нервной системы
  • Витамин D: тошнота, слабость, повышенное давление, повышение уровня холестерина, головная боль
  • Витамин Е: сильная усталость, повышение давления, головокружение
  • Железо: повреждение печени, проблемы с сердцем, поджелудочной железой, запор
  • Ниацин (Витамин РР): повреждение печени, усталость, нерегулярное сердцебиение, повышение сахара в крови
  • Селен: слабость, тошнота Цинк: тремор рук, потеря мышечного контроля, спутанность речи

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития – это очень опасное побочное действие лекарств, именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется принимать какие-либо препараты до предварительного осмотра врача. К лекарствам, способным вызвать врожденные пороки, относятся витамин А в больших дозах, некоторые лекарства для лечения повышенного артериального давления и некоторые антибиотики. Особо опасными считаются два препарата – изотретиноин и талидомид. Изотретиноин применяется при тяжелой форме акне, а талидомид – для лечения рака белых клеток крови.

Кломипрамин (Clomipramine)

  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Кломипрамин
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Кломипрамин
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Связанные новости
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Кломипрамин

Латинское название вещества Кломипрамин

Clomipraminum (род. Clomipramini)

Химическое название

3-Хлор-10,11-дигидро-N,N-диметил-5Н-дибензазепин-5-пропанамин (в виде гидрохлорида)

Брутто-формула

C19H23ClN2

Фармакологическая группа вещества Кломипрамин

  • Антидепрессанты

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • F20.4 Постшизофреническая депрессия
  • F32 Депрессивный эпизод
  • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
  • F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
  • F41.0 Паническое расстройство
  • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
  • G47.4 Нарколепсия и катаплексия
  • N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
  • R32 Недержание мочи неуточненное
  • R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
  • Код CAS

    303-49-1

    Характеристика вещества Кломипрамин

    Кломипрамина гидрохлорид — белый или почти белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде, метаноле и метиленхлориде, нерастворим в этиловом эфире и гексане. Молекулярная масса 351,31.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — антидепрессивное, тимолептическое, психостимулирующее, седативное.

    Стимулирует катехоламинергическую передачу в ЦНС (за счет угнетения обратного нейронального захвата медиаторов, в большей степени влияет на захват серотонина). Обладает адреноблокирующей (преимущественно альфа1), м-холинолитической и антигистаминной активностью. Психостимулирующее действие выражено в меньшей степени, чем у имипрамина, а седативное — слабее, чем у амитриптилина.

    После однократного приема внутрь в дозе 50 мг Tmax кломипрамина в крови — 2–6 ч (в среднем 4,7 ч), а его дезметилированного метаболита — 4–24 ч. После многократного приема внутрь по 150 мг/сут Css кломипрамина в плазме достигается в течение 7–14 дней и значительно варьирует у разных пациентов. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбумином) — 97,6%. Проходит через ГЭБ, проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени, преимущественно с образованием активного метаболита — дезметилкломипрамина. T1/2 — 21 ч. У больных с депрессией возможно удлинение T1/2 до 36 ч. После в/м и в/в введения конечный T1/2 кломипрамина составляет в среднем 25 ч (диапазон колебаний от 20 до 40 ч) и 18 ч соответственно. Почками выводится 2/3 в виде водорастворимых соединений, приблизительно 1/3 — через кишечник. В неизмененном виде с мочой выводится около 2% от принятой дозы кломипрамина и около 0,5% дезметилкломипрамина, остальное выводится в виде гидроксилированных метаболитов. У пациентов пожилого возраста, вне зависимости от используемой дозы, вследствие снижения интенсивности метаболизма кломипрамина концентрации его в плазме выше, чем у молодых пациентов. Влияние нарушений функции печени и почек на фармакокинетику кломипрамина не изучено.

    Применение вещества Кломипрамин

    Депрессивные состояния различной этиологии: эндогенные, реактивные, невротические, органические, ларвированные, инволюционные формы депрессии; депрессия при психопатии, шизофрении; пресенильная и сенильная депрессия; депрессивные состояния, обусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями; обсессивно-компульсивное расстройство; фобии; паническое расстройство; катаплексия, сопутствующая нарколепсии; ночной энурез у детей старше 5 лет и подростков.

    Гиперчувствительность (в т.ч. к другим антидепрессантам из группы дибензазепина), одновременное применение ингибиторов МАО и период менее 14 дней до и после их применения (в т.ч. селективных ингибиторов МАО А обратимого действия, таких как моклобемид), недавно перенесенный инфаркт миокарда, врожденный синдром удлинения интервала QT, детский возраст до 5 лет, беременность, кормление грудью.

    Ограничения к применению

    Эпилепсия, в т.ч. предрасположенность к судорогам (заболевания головного мозга различной этиологии, одновременный прием нейролептиков, период отказа от алкоголя или отмены противосудорожных ЛС, в т.ч. бензодиазепинов), заболевания ССС (хроническая сердечная недостаточность, нарушение внутрисердечной проводимости, в т.ч. AV-блокада I–III ст., аритмия), внутриглазная гипертензия, закрытоугольная глаукома, задержка мочи, тяжелые заболевания печени, опухоли мозгового слоя надпочечников (в т.ч. феохромоцитома, нейробластома), гипертиреоз или одновременный прием препаратов гормонов щитовидной железы, хронический запор.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Побочные действия вещества Кломипрамин

    Со стороны нервной системы и органов чувств: 54% — сонливость, тремор, головокружение; 52% — головная боль; 39% — усталость; 25% — инсомния; 18% — нервозность; 13% — миоклонус; 8% — извращение вкуса; 9% — парестезия, нарушение памяти, тревожность; 7% — судороги; 6% — тиннит; 5% — нарушение концентрации внимания, усиление депрессии; 3% — зевота, кошмарные сновидения, спутанность сознания, ажитация, мигрень, слезотечение; 2% — деперсонализация, раздражительность, эмоциональная лабильность; 1% — панические реакции; агрессивность, парез, астения, конъюнктивит; анизокория, блефароспазм, вестибулярные нарушения.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): 6% — ортостатическая гипотензия; 4% — повышение АД, сердцебиение, тахикардия; 3% — пурпура; анемия.

    Со стороны мочеполовой системы: 42% — нарушение эякуляции; 21% — изменение либидо; 20% — импотенция; 12% — дисменорея; 6% — инфекции; 4% — нарушение менструального цикла; 5% — учащенное мочеиспускание; 2% — дизурия, цистит, вагинит, лейкорея, увеличение молочных желез; 1% — болезненность молочных желез, аменорея.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: 13% — миалгия; 6% — боль в спине; 3% — артралгия; 1% — мышечная слабость.

    Аллергические реакции: 8% — кожная сыпь; 6% — зуд; 1% — крапивница; местные (при в/в введении) — отек (2%).

    Антихолинергические эффекты: 84% — сухость во рту; 47% — запор; 18% — нарушение зрения; 14% — нарушение мочеиспускания; 9% — повышенная потливость; 2% — мидриаз, задержка мочи; нарушение аккомодации.

    Взаимодействие

    Кломипрамин может снижать или полностью устранять гипотензивное действие гуанетидина, резерпина, клонидина и метилдопы (при одновременном с приемом кломипрамина лечении артериальной гипертензии следует применять ЛС других классов — например вазодилататоры или бета-адреноблокаторы).

    Кломипрамин может потенцировать действие антихолинергических средств (например фенотиазинов, антипаркинсонических ЛС, атропина, биперидена, антигистаминных препаратов), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны ЦНС, органов зрения, кишечника и мочевого пузыря. Может усиливать действие этанола и других средств, обладающих угнетающим влиянием на ЦНС (например барбитуратов, бензодиазепинов, наркозных средств).

    Несовместим с ингибиторами МАО (возможно развитие тяжелых симптомов и состояний, в т.ч. гипертонического криза, гиперпирексии, судорог, комы).

    При одновременном применении кломипрамина с СИОЗС или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (норэпинефрина), трициклическими антидепрессантами и препаратами лития возможно развитие серотонинового синдрома. При необходимости назначения флуоксетина рекомендуется делать двух–трехнедельный перерыв между применением кломипрамина и флуоксетина.

    Кломипрамин может усиливать действие на ССС симпатомиметических средств (эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина), в т.ч. и тогда, когда эти вещества входят в состав комбинированных средств для местной анестезии.

    Флуоксетин и флувоксамин повышают концентрацию кломипрамина в плазме (может потребоваться снижение дозы кломипрамина на 50%). Концентрация кломипрамина в плазме увеличивается при совместном применении с галоперидолом. Поскольку кломипрамин обладает высоким связыванием с белками крови, применение его одновременно с ЛС с высоким связыванием с белками (варфарин, дигоксин) может вызывать повышение плазменных концентраций этих ЛС и приводить к усилению их побочных эффектов.

    Комбинация с тиоридазином может привести к развитию тяжелых нарушений сердечного ритма.

    Совместное применение с циметидином может приводить к увеличению концентрации кломипрамина в плазме (может потребоваться снижение дозы кломипрамина на 20–30%).

    При совместном применении трициклических антидепрессантов и эстрогенов в высоких дозах (50 мг) рекомендуется мониторинг терапевтического действия кломипрамина и, при необходимости, коррекция режима дозирования.

    Совместный прием кломипрамина с индукторами цитохрома Р450, особенно CYP3A4, CYP2C19 и/или CYP1A2, может приводить к повышению его метаболизма и снижать эффективность кломипрамина. Совместный прием с индукторами CYP3A и CYP2C, такими как рифампицин или противосудорожные препараты (например барбитураты, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин), может привести к снижению концентрации кломипрамина в плазме.

    Известные индукторы CYP1A2 (например никотин/другие компоненты сигаретного дыма) снижают концентрации трициклических антидепрессантов в плазме крови. Равновесная концентрация кломипрамина у курящих сигареты людей в 2 раза ниже таковой у некурящих (концентрация N-дезметилкломипрамина не меняется).

    Симптомы: нарушение проводимости и аритмия, бессонница, спутанность сознания, усиление или развитие фобии.

    Лечение: промывание желудка, симптоматическая и поддерживающая терапия, при тяжелых антихолинергических симптомах — введение ингибиторов холинэстеразы.

    Пути введения

    Внутрь, в/м, в/в капельно.

    Меры предосторожности вещества Кломипрамин

    Клиническое ухудшение и риск суицида

    В краткосрочных исследованиях большого депрессивного расстройства по критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) Справочник по диагностике и статистике психических расстройств, 4-е издание) и других психических заболеваний наблюдалось повышение риска суицидальности (суицидальных намерений или попыток суицида) при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у детей, подростков и людей молодого возраста (от 18 до 24 лет). При назначении кломипрамина или любого другого антидепрессанта пациентам этих возрастных групп следует оценивать возможный риск. В краткосрочных исследованиях у взрослых старше 24 лет показано, что риск суицидальности при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо не повышается, а у пациентов старше 65 лет снижается. Депрессия и некоторые другие психические заболевания ассоциированы с повышенным риском суицида. При начале терапии антидепрессантами необходимо тщательное наблюдение за пациентами любого возраста для своевременного обнаружения клинического ухудшения, суицидальности или необычного изменения поведения. Родственникам больных и лицам, ухаживающим за ними, нужно знать о необходимости внимательного наблюдения за пациентами и своевременного информирования врача.

    Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени), в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS).

    Парентеральное применение возможно только в условиях стационара под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.

    В период лечения следует исключить употребление этанола.

    Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

    При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены.

    Дозозависимо снижает порог судорожной готовности (применяется с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании нейролептиков, в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).

    Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает кломипрамин. Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

    При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    • Лекарственное взаимодействие антидепрессанта кломипрамин
    • Взаимодействие кломипрамина с варфарином
    • Взаимодействие кломипрамина с дигоксином
    • Новые данные в описании действующего вещества кломипрамин

    Торговые названия

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Анафранил® 0.0267
    Кломипрамин 0.0025
    Анафранил® СР 0.0017
    Клофранил 0.0013
    Кломинал 0.0005

    Антидепрессанты: список препаратов, названия, цены, действие на организм

    Антидепрессанты — это лекарства, повышающие настроение и устраняющие тревожность и раздражительность. Чаще всего врачи назначают их при хронических стрессах или депрессивных расстройствах.

    При нарушениях эмоционального фона в организме изменяется не только деятельность нервной системы, но и выработка веществ, отвечающих за хорошее настроение и спокойное восприятие действительности.

    Издавна в качестве средств, благотворно влияющих на психику человека, использовали растительное сырье (пустырник, валериану, элеутерококк, лимонник и др.). А в 20-м веке появились синтезированные таблетки, регулирующие уровень нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), веществ от которых зависит эмоциональный настрой человека.

    Антидепрессанты настолько прочно вошли в обиход, что даже воспеваются в современном шоу-бизнесе. Например, последний хит челябинской рэп-группы «Триагрутрика», называется «Антидепрессант». А некоторые зарубежные музыкальные каналы ежегодно составляют топ из песен-антидепрессантов.

    Таким образом, название группы фармакологических препаратов, так точно отражает их действие, что находит свое применение в культурных областях жизни человека. По-видимому это связано с тем, как действуют препараты и их способностью поднимать настроение.

    Механизм воздействия

    Тайну нашего эмоциональной жизни раскрывает биохимическая теория, в основе ее ухудшения лежат процессы, снижающие количество биогенных веществ в организме человека. Антидепрессанты способны нормализовать химический обмен в клетках головного мозга, отрегулировать уровень серотонина, дофамина и норадреналина, гормонов отвечающих за хорошее настроение человека.

    Эти препараты, в зависимости от своего действия, могут блокировать захват нейронами медиаторов или повышать их концентрацию (выработку железами головного мозга или надпочечниками).

    Антидепрессанты рекомендованы и широко используются при терапии:

    • неврозов;
    • фобий (страхов);
    • повышенной тревожности;
    • хронической депрессии;
    • затяжном стрессе;
    • панических состояниях;
    • анерексии или булимии;
    • половых дисфункциях;
    • аффективных расстройствах;
    • отказе от наркотиков, алкоголя, никотина.

    Отзывы пациентов о приеме антидепрессантов разнообразны. Иногда при их отмене у больных вновь появляются симптомы депрессии или тревоги, также некоторые средства не применяются у женщин, использующих диету для похудения, так как могут способствовать набору лишнего веса.

    Поэтому очень важно подобрать подходящий препарат и внимательно изучить его побочное воздействие. Только взвесив все «за» и «против» на приеме у врача (невролога, психотерапевта, психиатра) можно отправляться в аптеку приобретать антидепрессант.

    Классификация

    1. Тимиретики, стимулируют активность нервной системы.
    2. Тимолептики, лекарства с выраженным седативным (успокаивающим) действием.
    3. Неизбирательного действия (Мелипрамин, Амизол).
    4. Избирательного действия (Флунисан, Сертралин, Флувоксамин, Мапротелин, Ребоксетин).
    5. Ингибиторы моноаминоксидазы (Трансамин, Ауторикс).
    6. Селективные (Коаксил, Миртазапин).
    7. Легкие антидепрессанты (Доксепин, Миансерин, Тианептин), мягко улучшают сон и настроение, благотворно влияют на восприятие человеком действительности.
    8. Сильные антидепрессанты (Имипрамин, Мапротилин, Амитриптилин, Пароксетин), активно и быстро устраняют проявления депрессии, но имеют ряд выраженных побочных эффектов.

    Самые популярные антидепрессанты без рецептов

    Названия и цены:

    • деприм, седативный препарат на основе вытяжек из лекарственных трав, оказывает успокаивающий и расслабляющий эффект. Стоимость его составляет 200-250 рублей;
    • персен (170-230 руб.), фитосредство, содержащее мяту, мелиссу, валериану, хорошо помогает в стрессовых ситуациях и при эмоциональном напряжении;
    • ново-пассит (270-350 руб.), растительное средство, оказывающее комплексное воздействие на нервную систему – поднимает настроение, способствует положительному восприятию мира.

    Мягкое антидепрессивное действие оказывают спиртовые настойки:

    • корня маралии, бессмертника, родиолы розовой (избавляют от чувства усталости, апатии);
    • ливзеи, поднимают общий тонус организма;
    • женьшеня, способствует возникновению бодрости и активности;
    • заманихи, стимулирует работоспособность;
    • мяты, валерианы, пустырника, нормализуют сон, избавляют от нервного напряжения.
      Цены на эти средства в аптеках в среднем: от 50 до 100 рублей.

    Для лечения стойких и продолжительных депрессий применяют трициклические антидепрессанты.

    Список препаратов:

    • золофт, снимает признаки депрессии и улучшает эмоциональный настрой;
    • афазен, мягкий препарат расслабляющий нервную систему;
    • леривон, нормализует уровень гормонов радости;
    • амитриптилин, активно нивелирует раздражение, фобии, тревожность и соматические признаки невротических расстройств;
    • кломипрамин, позволяет снизить эмоциональное напряжение и стресс при депрессиях;
    • людиомил, нормализует настроение, способствует уменьшению тревожности;
    • саротен, оказывает успокаивающее воздействие.

    Несмотря на мощный эффект в лечении психических расстройств трициклические препараты имеют ряд выраженных побочных свойств, медицинские исследования показывают, что из-за них более 30% пациентов прекратили прием этих средств, не завершив курс лечения. Это подтолкнуло фармацевтов к созданию новых препаратов без побочных эффектов, негативно влияющих на пищеварительную, почечную системы и обменные процессы в организме, а также средств, которые не дают «синдрома отмены».
    Антидепрессанты нового поколения (список лучших препаратов):

    • венлафаксин, врачи ценят это средство за его уникальную особенность – при появлении побочных эффектов его дозу можно снизить и они исчезнут, т.е. пациенты имеют возможность пройти курс терапии полностью, без отмены или замены препарата;
    • серената, активное лекарство, без эффекта набора лишнего веса;
    • флуоксетин, хорошо зарекомендовал себя при лечении булимии (постоянного желания есть), восстанавливает деятельность эмоциональной сферы и борется с бессоницей.

    Особые рекомендации

    Перед тем, как начать принимать любое средство-антидепрессант, важно знать:

    • эти лекарства могут затормаживать работу нервной системы, поэтому тем людям, чья профессия связана с концентрацией внимания и автолюбителям, нужно выбрать препарат без седативного эффекта;
    • антидепрессанты и алкоголь несовместимы, одновременный прием сделает лечение бесполезным или может вызвать обострение заболевания;
    • для длительного лечения средства из этой группы важно выбирать вместе с лечащим врачом и постоянно находиться под его контролем.

    Видео:

    admin

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Наверх