Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Карбункул лечение

Razdel_10

Раздел 10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ. ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ,

АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.

001. Назовите одну из стадий местной реакции организма при развитии инфекции:

а) инфильтрация;

б) индурация;

в) десквамация;

г) дилюция;

д) пенетрация.

002. Какие изменения возникают при острой хирургической инфекции

в морфологическом составе крови ?

а) эритроцитоз;

б) лейкопения;

в) лимфоцитоз;

#) сдвиг формулы вправо;

д) сдвиг формулы влево.

003. Какое послеоперационное осложнение у больных не относится

к внутрибольничной инфекции ?

а) нагноение операционной раны;

б) панариций;

в) послеоперационная пневмония;

г) сепсис;

д) тромбофлебит.

004. Через какое время микробы начинают проявлять свою жизнедеятельность в ране ?

а) 1-2 ч;

б) 3-5 ч;

в) 6-8 ч;

г) 24 ч;

д) 48 ч.

005. Назовите микроорганизм, который наиболее часто вызывает нагноение послеоперационных ран:

а) гонококк;

б) пневмококк;

в) стрептококк;

г) кишечная палочка;

д) синегнойная палочка.

006. Укажите возможный тип реакции организма в ответ

на внедрившуюся в него инфекцию:

а) нормостенический;

б) нормотонический;

в) гипертензивный;

г) астенический;

д) гиперергический.

007. На основании каких данных должна проводится антибиотикотерапия? #а) визуального осмотра;

б) гипертермии;

в) антибиотикограммы;

г) личного мнения хирурга;

д) после любых операций.

008. Какое осложнение может возникнуть при применении антибиотиков?

а) перитонит;

б) плеврит;

в) паротит;

г) дисбактериоз;

д) пневмония.

009. Назовите одно из условий, необходимых для развития

хирургической инфекции в организме человека:

а) наличие сапрофитов;

б) наличие «входных ворот» для инфекции;

в) сохранение целости кожных покровов;

г) снижение резистентности микроорганизмов;

д) высокий титр антител.

010. Укажите признак общей реакции организма на внедрение

гноеродных микробов:

а) гипотермия;

б) лихорадка;

в) брадикардия;

г) хорошее самочувствие;

д) нормальный ритм сердца.

011. Назовите фактор риска внутрибольничной инфекции:

а) больные в возрасте старше 20 лет;

б) продолжительные операции;

в) отсутствие патогенной микрофлоры в операционной;

г) бережное обращение с тканями во время операции;

д) отсутствие дренажей в ране.

012. Назовите одну из защитных барьеров местной реакции организма

на проникшую в него гноеродную инфекцию:

а) фасция;

б) брюшина;

в) плевра;

г) подкожная клетчатка;

д) пиогенная оболочка.

013. Укажите один из компонентов общего лечения при гнойных заболеваниях:

а) профилактика грибковых поражений кожи;

б) отказ от дезинтоксикационной терапии;

в) воздержание от антибиотикотерапии;

г) подавление жизнедеятельности гноеродных микробов;

д) отказ от коррекции углеводного и водно-электролитного обмена.

014. Какой из нижеперечисленных возбудителей сепсиса наиболее часто

дает метастазирование?

а) стрептококк;

б) стафилококк;

в) пневмококк;

г) гонококк;

д) кишечная палочка.

015. Какой вид микроба (из перечисленных) наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса?

а) стрептококк;

б) стафилококк;

в) пневмококк;

г) гонококк;

д) кишечная палочка.

016. Укажите главное лечение столбняка:

а) всякое лечение бесполезно;

б) введение больших доз противостолбнячной сыворотки;

в) лечение спазмолитиками;

г) лечение антибиотиками;

д) лечение многократным введением анатоксина.

017. Что здесь неправильно, если говорить о клинической

классификации сепсиса?

а) острый;

б) молниеносный;

в) рецидивирующий;

г) послеоперационный;

д) криптогенный.

018. Что из указанного способствует развитию сепсиса?

а) сахарный диабет;

б) гипертоническая болезнь;

в) акромегалия;

г) бронхиальная астма;

д) кардиосклероз.

019. Что является наиболее важным при лечении сепсиса?

а) строгий постельный режим;

б) тщательный сбор анамнеза;

в) лечение сопутствующего заболевания;

г) ликвидация первичного очага;

д) выявление наследственного фактора.

020. Что менее характерно для сепсиса?

а) тахикардия;

б) лейкоцитоз;

в) анурия;

г) повышение температуры тела;

д) наличие гнойного очага.

021. Укажите первично-хроническую форму гемотагенного остеомиелита:

а) тифоидный остеомиелит;

б) абсцесс Броди;

в) артрит;

г) сифилис костей;

д) туберкулез кости.

022. Ранним рентгенологическим признаком острого гемотагенного остеомиелита является:

а) облитерация костно-мозгового канала;

б) секвестр;

в) периостит;

г) оссифицирующий миозит;

д) остеосклероз.

023. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие: а) высокая температура; б) ознобы; в) наличие первичного очага; г) бактериемия;

5) желтушность кожи и склер. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3;

б) 2, 4, 5;

в) 1, 4, 5;

г) 3, 4, 5;

д) 2, 3, 5.

024. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки:

1) обильное гнойное отделяемое; б) скудное гнойное отделяемое;

3) яркое гиперемия тканей в области раны; г) ткани раны грязно-серого цвета;

5) резкий отек тканей раны. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5;

б) 1, 4, 5;

в) 2, 4, 5;

г) 2, 4;

д) 2, 5.

025. Какие общие клинические проявления сепсиса:

1) высокая температура; б) головокружение; в) слабость;

4) брадикардия; д) озноб; е) проливной пот. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 4, 5;

б) 2, 4, 5;

в) 2, 3, 5;

г) 1, 2, 3;

д) 1, 3, 5, 6.

026. Основные признаки бактериально-токсического шока следующие:

1) высокая температура тела; б) брадикардия; в) ознобы; г) падение артериального давления; д) олигурия. Выберите правильную комбинацию

ответов:

а) 1, 3, 5;

б) 1, 2, 3, 5;

в) 2, 3, 4, 5;

г) 1, 3, 5;

д) все верны.

027. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать?

1) переливание крови; б) дезинтоксикационная терапия;

3) полный покой больного; г) антибактериальная терапия;

5) иммунотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3, 4;

б) 2, 3, 4, 5;

в) 3, 4, 5;

г) 1, 4, 5;

д) все верны.

028. К ранним симптомам острого гематогенного остеомиелита относится все, кроме:

а) болей в конечности;

б) общего недомогания;

в) озноба;

г) высокой температуры;

д) флегмоны подкожной клетчатки.

029. Какая операция не выполняется в ранние сроки при остром остеомиелите?

а) вскрытие флегмоны;

б) рассечение надкостницы;

в) трепанация костно-мозговой полости;

г) секвестрэктомия;

д) костная пластика.

030. Какое лечебное мероприятие противопоказано в ранней стадии гематогенного остеомиелита?

а) массаж, лечебная физкультура;

б) введение антибиотиков;

в) переливание крови;

г) введение витаминов;

д) создание функционального покоя пораженной области.

031. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение? а) да;

б) нет.

032. Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите а) бедренная кость;

б) седалищная кость;

в) позвонки;

г) большеберцовая кость;

д) плечевая кость.

033. Отличительные признаки остеомиелита Гарре:

а) полость в метафизе;

б) утолщение кости;

в) наличие секвестров;

г) альбуминовый экссудат;

д) остеосклероз.

034. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?

а) через 3 дня;

б) через 3 мес;

в) через 10-15 дней;

г) через 20-30 дней;

д) через 30-40 дней.

035. Какие хирургические приемы наиболее целесообразны при лечении больного с острым гематогенным остеомиелитом? а) только вскрытие

флегмоны; б) вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы; в) трепанация на протяжении пораженной кости; г) резекция пораженной кости;

5) декомпрессивное дренирование костного канала. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4;

б) 2, 4, 5;

в) 2, 3, 5;

г) 1, 3, 5;

д) 2, 5.

036. Наиболее частые осложнения при длительно текущем хроническом остеомиелите: а) цирроз печени; б) амилоидоз почек; в) эндокардит;

4) дистрофия миокарда; д) хроническая анемия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2;

б) 2, 3;

в) 2, 5;

г) 1, 4;

д) 1, 5.

037. Какие из перечисленных микроорганизмов могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?

1) кишечная палочка; б) стафилококк; в) палочка столбняка;

4) дифтерийная палочка Леффлера; д) протей; е) стрептококк.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5;

б) 1, 2, 5;

в) 2, 4, 5;

г) 1, 3, 4, 6;

д) 2, 3, 5, 6.

038. Какие основные признаки хронического гематогенного

остеомиелита? а) рецидивирующее течение; б) атрофия мышц;

3) наличие гнойного свища; г) наличие секвестральной коробки и секвестра в нем; д) остеосклероз.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 5;

б) 1, 3, 4, 5;

в) 1, 2, 3, 4;

г) 2, 4, 5;

039. Оптимальные условия для развития газовой гангрены возникают при:

а) закрытых переломах;

б) механических повреждениях кожных покровов;

в) ожогах II-IV степени;

г) отморажениях II-IV степени;

д) укусах насекомых.

040. Характерными местными признаками газовой гангрены являются: а) воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация; б) отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз;

в) отек, лимфангиит;

г) слоновость;

д) лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.

041. Клинически различают следующие формы газовой гангрены: а) острую, молниеносную;

б) острую, подострую;

в) острую, хроническую;

г) хроническую, рецидивирующую;

д) рецидивную, вялотекущую.

042. Паталогоанатомически различают следующие формы газовой гангрены:

а) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;

б) метастатическую, септическую;

в) септическую, септикопиемическую;

г) эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную;

д) катаральную, септическую, тканерасплавляющую.

043. По анатомической классификации выделяют следующие формы газовой гангрены:

а) эпифасциальную, субфасциальную;

б) внутрисуставную;

в) внутрикостную;

г) эпидуральную, субдуральную;

д) кожную, подкожную, мышечную.

044. Характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны являются:

а) отек, гиперемия, гнойное отделяемое;

б) отек, красные пятна и полосы на коже;

в) зловонное отделяемое из раны, бледность кожи;

г) эмфизема, быстрое нарастание отека;

д) тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц.

045. Неспецифическая профилактика газовой гангрены включает: а) первичную хирургическую обработку раны;

б) массивную антибиотикотерапию;

в) введение противогангренозной сыворотки;

г) обкалывание раны антибиотиками;

д) определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

046. Наиболее важными лечебным мероприятием при газовой гангрене являются:

а) противошоковая терапия;

б) введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки;

в) десенсибилизирующая и антибактериальная терапия;

г) вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией;

д) обкалывание очагов поражения антибиотиками.

047. Панариций в форме запонки — это:

а) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;

б) сухожильный панариций;

в) паронихий;

г) костный панариций;

д) суставной панариций.

048. Что по внешнему виду напоминает сибиреязвенное воспаление?

а) лимфангит;

б) лимфаденит;

в) абсцесс;

г) флегмону;

д) карбункул.

049. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии

размягчения?

а) широкий разрез и дренирование;

б) горячий компресс;

в) прокол с последующим бактериологическим исследованием;

г) холод (гипотермия);

д) новокаиновое обкалывание с антибиотиками.

050. Больной с подкожным панарицием II пальца кисти провел

бессонную ночь из-за мучительных болей.

Ваша тактика при лечении такого больного.

а) спиртовые ванночки и компрессы;

б) повязки с мазью Вишневского;

в) УВЧ и кварцевое облучение;

г) пенициллин внутривенно;

д) разрез.

051. Место обычной локализации гидраденита:

а) подмышечная впадина;

б) паховая складка;

в) шея;

г) спина;

д) лицо.

052. Что такое пандактилит?

а) гнойное воспаление ногтя;

б) гнойное воспаление околоногтевого ложа;

в) гнойное воспаление сухожильного влагалища;

г) гнойное воспаление кости фаланги пальца;

д) гнойное воспаление всех тканей пальца.

053. Что называют флегмоной?

а) гнойное воспаление потовых желез;

б) гнойное воспаление сальных желез;

в) ограниченное воспаление подкожной клетчатки;

г) разлитое воспаление подкожной клетчатки;

д) воспаление со скоплением гноя в суставе.

054. Каким микроорганизмом вызывается рожа?

а) стрептококком;

б) стафилококком;

в) гонококком;

г) синегнойной палочкой;

д) вульгарной протеей.

055. Флегмона называется медиастинитом при локализации

процесса в:

а) мышце;

б) головном мозге;

в) сальнике;

г) передней брюшной стенке;

д) средостении.

=056. При каком заболевании может развиться «холодный» абсцесс?

а) остеомиелите;

б) пандактилите;

в) туберкулезном спондилите;

г) фурункулезе;

д) актиномикозе.

057. Укажите лечебное мероприятие, показанное при фурункулезе:

а) постановка пиявок;

б) массаж;

в) протирание окружающей кожи эфиром;

г) протирание окружающей кожи 70% спиртом;

д) выдавливание гнойника.

058. При карбункуле шеи в стадии инфильтрата применяют:

а) крестообразный разрез;

б) компресс с мазью Вишневского;

в) пункцию инфильтрата;

г) компресс с протеолитическими ферментами;

д) пузыри со льдом.

059. Что из указанного применяют при карбункуле лица?

а) иссечение карбункула;

б) крестообразный разрез через карбункул;

в) кварцевое облучение карбункула;

г) местно кристаллы салициловой кислоты;

д) выдавливание гнойного стержня.

060. Симптом флюктуации не определяется при:

а) подкожной гематоме;

б) абсцессе;

в) флегмоне;

г) гематораксе;

д) гнойном бурсите.

061. При подозрении на абсцесс в первую очередь показано:

а) наложить мазевой компресс;

б) выполнить разрез;

в) наложить согревающий компресс;

г) выполнить пункцию;

д) назначить лазерное облучение и рентгенотерапию.

062. Рожей называется острое серозное воспаление собственно кожи, вызываемое:

а) пневмококком;

б) стафилококком;

в) кишечной палочкой;

г) стрептококком;

д) протеем.

063. Различают следующие патологические формы рожи:

а) эритематозную, эмфизематозную;

б) флегмонозную, абсцедирующую, буллезную;

в) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую;

г) септическую, эритематозную, некротическую;

д) абсцедирующую, некротическую, эритематозную, буллезную.

064. Буллезная форма рожи характеризуется наличием:

а) абсцессов;

б) пустул;

в) пузырей;

г) язв;

д) участков некрозов кожи.

065. Наиболее часто при роже поражаются:

а) слизистые оболочки;

б) лицо, голова, нижние конечности;

в) верхние конечности, грудная клетка;

г) предплечья, слизистые оболочки;

д) пальцы кистей.

066. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения:

а) холод;

б) пункцию с последующим бактериологическим исследованием;

в) горячий компресс;

г) обкалывание с антибиотиками;

д) широкий разрез и дренирование.

067. Характерное клиническое проявление лимфангиита:

а) наличие красных полос по ходу лимфатических сосудов;

б) гиперемия кожи с четкими границами;

в) отек кожи;

г) мелкоотечная сыпь;

д) увеличение лимфоузлов.

068. Пандактилит — это гнойное воспаление:

а) ногтя;

б) подкожной клетчатки;

в) околоногтевого валика;

г) сухожильного влагалища пальца;

д) всех тканей пальца.

069. Панариций в форме запонки — это:

а) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;

б) сухожильный панариций;

в) паронихия;

г) костный панариций;

д) гнойное расплавление всех тканей пальца.

070. Осложнением подкожного панариция III пальца кисти не является:

а) сухожильный панариций;

б) костный панариций;

в) суставной панариций;

г) бурсит локтевого сустава;

д) флегмона предплечья.

Раздел 11. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (СТОЛБНЯК, КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ)

001. Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через:

а) поврежденную серозную оболочку кишки;

б) поврежденную кожу или слизистые;

в) верхние дыхательные пути.

002. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый

возбудителем экзотоксин:

а) стрептокиназа;

б) тетаногемолизин;

в) гиалуронидаза;

г) лейкоцидин;

д) тетаноспазмин.

003. Ранними симптомами столбняка являются:

а) быстро прогрессирующий отек;

б) сардоническая улыбка, опистотонус;

в) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов;

г) подергивание мышц в области раны, гипертермия;

д) потеря сознания, паралич.

004. Явным признаком столбняка является:

а) бред;

б) декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

в) анемия;

г) сардоническая улыбка;

д) циклически повторяющиеся приступы лихорадки.

005. Показанием для экстренной профилактики столбняка является:

а) ожоги и отморожения I степени;

б) закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий;

в) операция на толстой кишке;

г) фурункул лица;

д) операция на мышцах.

006. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит

во введении больному:

а) 1 мл столбнячного анатоксина и антибиотиков;

б) 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов;

в) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов;

г) 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной

сыворотки;

д) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

007.Неспецифическая профилактика столбняка заключается в:

а) наложении швов на рану;

б) гемосорбции;

в) первичной хирургической обработке раны с широким рассечением и

дренированием ее;

г) баротерапии;

д) массивной антибиотикотерапии.

008. Профилактическая доза поливалентной противогангренозной

сыворотки составляет:

а) 3000 МЕ;

б) 10000 МЕ;

в) 30000 МЕ;

г) 150000 МЕ;

д) 300000 МЕ.

009. В каком возрасте чаще наблюдается костно-суставной туберкулез?

а) до 15 лет;

б) 16-30 лет;

в) 31-45 лет;

г) 46-60 лет;

д) старше 60 лет.

010. Какие кости наиболее часто поражаются при костно-суставной

форме туберкулеза?

а) черепа;

б) предплечья и голени;

в) бедренные;

г) тела позвонков;

д) таза.

011. Какие суставы наиболее часто поражаются при костно-суставной

форме туберкулеза?

а) межфаланговые, лучезапястные, голеностопные;

б) межпозвоночные, крестцово-подвздошные;

в) коленные, тазобедренные, плечевые;

г) все выше перечисленные;

д) суставы при туберкуле не поражаются.

012. Какие фазы в развитии туберкулеза костей выделяют

по П.Г.Корневу?

а) периоститную, артритическую, постартритическую;

б) преартритическую, артритическую, постартритическую;

в) преартритическую, межмышечную, постартритическую;

г) легочную, гематогенную, артритическую;

д) остеомиелитическую, абсцедирующую, склерозирующую.

013. В большинстве случаев туберкулезный процесс в кости

начинается с:

а) плоских костей;

б) эпифиза;

в) диафиза;

г) метафиза.

014. Натечным абсцессом называется скопление гноя:

а) в полостях организма;

б) в области первичного очага;

в) в тканях, отдаленных от первичного очага;

г) в костно-мозговом канале;

д) под надкостницей.

015. При туберкуле длинный трубчатых костей преимущественно

поражается:

а) костный мозг;

б) надкостница;

в) спонгиозный суставной конец;

г) метафиз;

д) диафиз.

016. Укажите местные симптомы туберкулеза сустава:

а) боль, припухлость;

б) нарушение функции;

в) деформация сустава;

г) атрофия мышц;

д) все вышеперечисленные.

017. При поражении туберкулезным процессом позвонков

происходит разрушение их:

а) тел;

б) дужек;

в) поперечных отростков;

г) остистых отростков;

д) связочного аппарата.

018. Что относится к характерным рентгенологическим признакам

туберкулеза костей?

а) локальное разрежение и разрушение структуры костной ткани;

б) отсутствие реакции со стороны надкостницы;

в) наличие секвестра типа «кусочка тающего сахара»;

г) отсутствие зоны склероза вокруг очага;

д) все вышеперечисленное.

019. Назовите один из ранних диагностических признаков костного

туберкулеза:

а) пульсирующие боли;

б) выраженная воспалительная реакция;

в) высокая температура тела;

г) необъяснимое появление выпота в суставе;

д) интоксикация, озноб.

020. Какие методы оперативного лечения применяют

при костно-суставном туберкулезе?

а) пункции и вскрытие гнойников;

б) экономные резекции суставов;

в) резекции в пределах здоровых тканей;

г) ампутации;

д) все вышеперечисленное.

021. Выделите клинические признаки, характерные для артритической

стадии туберкулезного гонита:

а) наличие боли в суставе;

б) отсутствие боли в суставе;

в) положительный симптом баллотирования надколенника;

г) отрицательный симптом баллотирования надколенника;

д) нечастое образование гнойных свищей.

022. Назовите клинические признаки, характеризующие

спондилолитическую фазу: а) искривление позвонка; б) положительный

симптом «вожжей» Корнева; в) отрицательный симптом «вожжей» Корнева;

4) развитие натечных абсцессов; д) появление гнойных свищей.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4, 5;

б) 1, 3, 5;

в) 1, 2, 4;

г) 1, 2, 4, 5;

д) 2, 4, 5.

023. Определите ранние рентгенологические признаки туберкулеза

костей и суставов: а) остеопороз; б) остеосклероз; в) отсутствие

периостита; г) наличие секвестральной коробки; д) плотные костные секвестры;

6) секвестры по типу «тающего сахара». Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 4, 5;

б) 1, 4, 5;

в) 1, 4, 6;

г) 1, 3, 6;

д) 2, 3, 6.

024. Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются: а) диафизы длинных трубчатых костей; б) диафизы фаланг пальцев; в) тела позвонков; г) плоские кости; д) эпифизы длинных трубчатых костей. Выберите правильную комбинацию ответов: #а) 1, 3;

б) 1, 2, 3;

в) 2, 3, 4;

г) 2, 3, 5;

д) 1, 3, 5.

025. Определите характерные клинические проявления туберкулезного лимфаденита: а) наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения;

2) периаденит; в) отсутствие периаденита; г) высокая температура тела;

5) симптом крепитации в очаге поражения. Выберите правильную комбинацию ответов:

Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.

Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.

То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.

Что такое карбункул

Справочно. Карбункул – это конгломерат фурункулов, связанных между собой общим гнойно-воспалительным инфильтратом.

За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).

Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.

Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.

Внимание. Карбункул характеризуется быстрым прогрессированием инфекционного процесса, развитием сильнейшей интоксикации, а также склонностью к злокачественному течению (воспаление мозговых оболочек, септические осложнения).

Код карбункул МКБ10 – L02.

Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:

  • смешанная бактериальная флора;
  • стрептококковая флора;
  • кишечная палочка;
  • неклостридиальная анаэробная флора;
  • протей;
  • энтерококки.

Внимание. Простые карбункулы следует отличать от сибиреязвенных, вызываемых бациллой сибирской язвы.

Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).

Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.

Факторами риска развития у пациента карбункула являются:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелое истощение организма, авитаминозы;
  • злокачественные новообразования, лейкоз;
  • постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
  • длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.

Классификация карбункулов

Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.

По локализации выделяют карбункулы:

  • лица (губы, уголок рта, щеки);
  • задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
  • поясницы;
  • межлопаточной и лопаточной областей;
  • спины;
  • ягодиц.

Карбункулы другой локализации встречаются редко.

Справочно. Карбункул почки, в подавляющем числе случаев, развивается как осложнение пиелонефрита и сопровождается формированием гнойно-некротического инфильтрата в тканях почки. Данный тип заболевания быстро осложняется сепсисом.

Патогенез развития карбункулов

Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.

В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.

Справочно. За счет вовлечения в воспаление большого объема тканей, развивается тромбоз сосудов и происходит массивное нарушение микроциркуляции в области инфильтрации.

Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).

Вокруг некротических очагов формируются объемные гнойные инфильтраты. В дальнейшем, происходит гнойное расплавление пораженных тканей и их постепенное отторжение.

Выделение гноя происходит через множественные отверстия на поверхности инфильтрата. После полного отхождения некротических стержней и гнойного содержимого обнажается глубокая язва, которая в дальнейшем заполняется грануляционными тканями.

Внимание. После заживления язвы остается грубый, массивный гипотрофический рубец.

Также, как и при фурункуле, на начальной стадии формирования карбункула появляется плотный воспалительный узелок, который быстро увеличивается в размерах. К четвертому дню болезни размер инфильтрата может достигать пяти- десяти сантиметров.

Формирование пустулы (гнойника) начинается к концу первого дня и сопровождается появлением резкой болезненности в области инфильтрата. Боли пульсирующие, рвущие и постоянные. Усиление болевого синдрома происходит при пальпации карбункула.

Кожа в области инфильтрата приобретает багрово-синюшный оттенок. Также появляется выраженная отечность и ободок гиперемии.

Справочно. Формирование пустул сопровождается появлением на вершине воспалительного инфильтрата множественных гнойных очагов (головок, пробок), за счет чего инфильтрат становится похожим на сито. За счет этого, после вскрытия гнойников гной, обрывки тканей и некротические пробки выделяются из инфильтрата как из решета.

Очаг поражения становится аспидно-черным (за счет глубокого некроза). Кроме гноя из отверстий могут выделяться сгустки крови.

После этого формируется глубокая язва с рваными краями и неровным дном. Заживление язвы может занимать до четырех недель.

Развитие карбункула всегда сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента. Отмечается повышение температуры тела до сорока градусов, лихорадка, миалгии и артралгии, тошнота, снижение аппетита, тахикардия. Также характерно развитие лимфангитов и лимфаденитов, часто развиваются тромбофлебиты.

Справочно. Наиболее тяжело протекают карбункулы на лице (верхняя губа или угол рта).

Без своевременного лечения развивается сепсис.

Злокачественный сибиреязвенный карбункул

Сибирской язвой (антраксом) называют особо опасное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде доброкачественного поражения кожи или в тяжелейшей, генерализованной форме.

Возбудителем заболевания является бактерия сибирской язвы (бацилла антраксис). Естественным резервуаром возбудителя является почва (в ней возбудитель может сохраняться длительное время).

Источником заражения для человека являются коровы, быки, овцы и т.д. В редких случаях, заражение сибирской язвой может быть связано с зайцами, песцами и т.д.

Внимание. Инфицирование бациллами происходит при выделке шкур инфицированных животных, разделке мяса, уходе за животными (возбудитель может выделяться с мочой и калом) и т.д.

Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса. Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки.

Сибиреязвенный карбункул чаще всего встречается у ветеринаров, сотрудников сельскохозяйственной промышленности, лиц, занимающихся животноводством или выделкой шкур.

Справочно. После попадания в организм бактерий развивается повреждение сосудистого эндотелия, нарушается сосудистая проницаемость, развиваются тяжелые микроциркуляторные нарушения, развиваются геморрагически-серозные инфильтраты, кровоизлияния, выраженный отек.

При генерализованном течении появляется:

  • септицемия,
  • сепсис,
  • инфекционно-токсический шок,
  • тромбогеморрагический синдром,
  • полиорганная недостаточность.

При локализированной кожной форме, после окончания периода инкубации (от двух до четырнадцати дней), в месте внедрения сибиреязвенных бацилл появляется красновато-синее пятно, напоминающее укус насекомого.

В течение 1-2 часов происходит формирование красновато-медной папулы, которая в течение суток превращается в заполненный геморрагически-серозной жидкостью пузырек. На данной стадии заболевания пациентов беспокоит жжение и зуд.

В дальнейшем, после вскрытия пузырей формируются язвенно-эрозивные поверхности, покрытые черными струпьями. Вокруг струпьев образуются новые пузырьки. После этого происходит формирование классического сибиреязвенного карбункула.

Развивается выраженный желеобразный отек, побледнение кожи вокруг инфильтрата, снижение болевой чувствительности в месте воспаления, за счет поражения нервных окончаний. Также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов и развитие лимфангита.

Внимание. При появлении злокачественного карбункула на шее, на фоне выраженного отека возможна асфиксия (удушье).

После разрыва пузырьков образуются обширные некротические участки. Полное отторжение струпьев может занимать от десяти до тридцати дней.

Самочувствие больных нарушено. Отмечается высокая температура тела, лихорадка, головные боли, слабость и т.д.

Без своевременного лечения уровень летальности достигает двадцати процентов. При своевременно начатой антибактериальной терапии уровень летальность 2-3%.

Для лечения сибиреязвенного карбункула применяют препараты:

  • ампициллина,
  • доксициклина,
  • рифампицина,
  • ципрофлоксацина,
  • гентамицина,
  • амикацина,
  • офлоксацина,
  • пефлоксацина,
  • бензилпенициллина.

Карбункул – диагностика

Диагноз выставляют на основании специфической клинической картины болезни (выявление конгломерата фурункулов, лихорадки, симптомов интоксикации).

В общем анализе крови при карбункуле отмечается резкое повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоформулы влево.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с сибиреязвенными карбункулами и обычными фурункулами.

Дополнительно проводится определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Справочно. Диагностика сибиреязвенных карбункулов основывается на выявлении специфических черных струпьев, данных анамнеза, а также на результатах ПЦР, серологических тестов (РНГА, ИФА), бак.исследований, кожно-аллергической пробы с антратоксином, иммуногистохимических исследований.

Как лечить карбункул зависит от стадии воспалительного процесса, его локализации и наличия у пациента сопутствующих патологий (сахарного диабета, патологий иммунной системы и т.д.).

В связи с высочайшим риском развития жизнеугрожающих осложнений, лечение рекомендовано проводить в условиях стационара.

При карбункулах шеи и лица показан строгий постельный режим. Также назначается диета, обогащенная витаминами. Употребление спиртных напитков, тяжелой и вредной пищи исключается. При карбункуле лица, пациентам запрещается жевать и разговаривать. Вся пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

Справочно. На стадии инфильтрации лечение консервативное. Вскрытие карбункула и удаление некротических стержней, омертвевших тканей и гнойного содержимого показано на стадии абсцедирования.

Консервативная терапия заключается в назначении парентеральных антибиотиков (внутривенное или внутримышечное введение), проведении дезинтоксикационной терапии, назначении нестероидных противовоспалительных средств (обезболивание и снижение выраженности отека тканей). Также назначаются дезагреганты, для предотвращения массивного тромбоза сосудов в области воспалительного процесса.

Воспалительный инфильтрат обкалывают антибиотиками, также может проводиться новокаиново-антибактериальная блокада. При своевременном проведении блокады возможно рассасывание большей части инфильтрата.

Дополнительно назначают повязки с мазью Вишневского, синтомицином, димексидом. Кожа вокруг карбункула и сам инфильтрат обрабатывают салициловой кислотой, спиртом, зеленкой и т.д.

Дополнительно может быть рекомендовано УВЧ.

Справочно. На стадии абсцедирования проводят глубокий крестообразный разрез с последующим удалением некротических стержней, дренированием гнойных масс, иссечением и удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей.

На лице крестовидный разрез применяют крайне редко. Как правило, при такой локализации проводят дренирование вскрывшихся очагов и, по показаниям, мелкие разрезы с целью профилактики распространения гнойно-воспалительного процесса.

В дальнейшем рекомендованы повязки с антибиотиками (хлорамфениколом) и ферментативными средствами (химотрипсином).

Что такое карбункул? Гнойный воспалительный процесс, захватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез, сопровождающийся некрозом тканей эпидермиса и подкожной клетчатки. Как выглядит карбункул? Как слившиеся в один процесс несколько фурункулов, с общим местом поражения и несколькими некротическими стержнями.

Карбункул что это такое? Воспалительный процесс, способный возникать как в единственном, так и во множественном числе. Заболевание часто путают с абсцессом и фурункулезом.

Карбункул может располагаться:

  • в районе шеи;
  • на ноге;
  • на голове;
  • в затылочной области (непосредственно на затылке);
  • на спине;
  • попе;

Карбункул имеет ту же природу и внешние признаки, что и фурункул, являясь усложнённым и более разлитым вариантом последнего. Болезнь представляет собой обширное гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом, в то время как фурункулёзный воспалительный процесс затрагивает только один волосяной мешочек. Гнойное расплавление тканей развивается в глубоких слоях дермы.

Карбункул отличается от фурункула нагноением сразу нескольких волосяных луковиц

Название заболевания произошло от латинского слова carbunculus, которое в переводе означает «уголёк». Своё название недуг получил из-за сходства центральной чёрной зоны с кусочком угля. В старину на Руси карбункул за его тёмный цвет называли углевиком или огневиком.

Классификации

По возбудителю и проявлениям заболевания: эмфизематозный, сибиреязвенный, гнойный

Карбункулы классифицируют на 3 следующих вида:

  • эмфизематозный;
  • сибиреязвенный;
  • гнойный.

Эмфизематозный карбункул у человека практически не встречается. Это инфекционная болезнь преимущественно крупных парнокопытных животных, для которой характерно острое течение с развитием хрустящих опухолей в отдельных мышцах туловища, и лихорадка. Контагиозность заболевания невысока.

Распознавание сибиреязвенного карбункула не вызывает труда. Сибиреязвенный карбункул характеризуется возникновением сильно зудящего небольшого красноватого прыща, внутри которого через 1–2 суток формируется красновато-синий пузырёк (пустула), заполненный мутной красноватой жидкостью. При бактериологическом исследовании содержимого пузырьков обнаруживаются сибиреязвенные палочки.

В скором времени пустула вскрывается. На месте бывшего пузырька образуется плотный фиолетово-красный струп, темнеющий прямо на глазах. Через несколько часов он становится твёрдым и практически чёрным, это и легло в основу наименования недуга — углевик, или карбункул.

Вокруг чёрного струпа образуется ободок из мелких пузырьков, наполненных кровянистой или серозной жидкостью. Вскоре окружающие ткани сильно отекают, и в дальнейшем начинается их некроз. В тяжёлых случаях присоединяется лимфаденит и явления сепсиса, но обычно общее состояние больного страдает мало. Отёк и валик вокруг карбункула, почти полное отсутствие нагноения и безболезненность — это типичные отличительные признаки сибирской язвы.

Общепринятое на сегодняшний день название сибирской язвы — «Антракс» было дано из-за характерного угольно-чёрного цвета сибиреязвенного струпа

Гнойный — это самый распространённый вид. Как правило, он бывает вызван золотистым стафилококком. Это гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки в области волосяных луковиц. Чаще гнойные карбункулы являются одиночными образованиями, но могут быть и множественными. Когда люди говорят об этой неприятности, обычно имеют в виду именно этот его тип; его мы и рассмотрим в данной статье.

Гнойный карбункул представляет собой несколько плотных узелков, расположенных отдельно, но сливающихся в один инфильтрат

Нужно только помнить, что обычное гнойное воспаление в большинстве случаев нуждается в хирургическом лечении, а сибиреязвенный — обычно только в медикаментозном. Больной должен быть изолирован и проведены противоэпидемические мероприятия.

По локализации

Стоит отметить, что на руках и ногах эта патология возникает относительно редко. В большинстве случаев заболевания болячка выбирает те участки туловища, на которых жировая клетчатка рыхлая и хорошо развитая, и где имеется большое количество потовых желёз:

  • на задней стороне шеи;
  • на пояснице;
  • на молочной железе;
  • на спине между лопатками;
  • в ягодичной зоне;
  • в подмышках;
  • в паху.

Карбункулы могут развиться практически на любой области лица и головы, именно эта локализация заболевания наиболее опасна своими осложнениями:

  • на носу;
  • на веке;
  • на затылке;
  • на щеке;
  • в ухе;
  • на подбородке;
  • на губе.

Клиническая картина

Прежде всего необходимо различать фурункулы и карбункулы. Первая разновидность характеризуется множественными высыпаниями. Карбункулы же растут поодиночке (нередко происходит слияние небольших образований) имея один большой гнойник.

Как правило, карбункулы возникают в области лопаток, шеи, лица, поясницы или ягодиц. Гораздо реже они встречаются на руках или ногах.

Местные симптомы

Развитие карбункула происходит в 3 стадии:

  1. Образование инфильтрата (длительность от 8 до 11 дней).
  2. Появление глубокой язвы (длится от 14 до 20 дней).
  3. Рубцевание ткани.

В первой стадии на кожных покровах образуется один или несколько плотных бугорков (инфильтратов) ярко выраженного красного цвета. Из-за сильного напряжения тканей, даже при лёгкой пальпации бугорка, развивается сильная боль. На 2-3 день после начала болезни, инфильтрат покрывается множественными гнойниками, а кожа вокруг него приобретает багровый или цианотичный оттенок. Примерно на 7 день гнойники разрываются и появляется несколько отверстий, из которых начинает вытекать некротическая жидкость, имеющая зеленовато-красный оттенок.

Второй этап характеризуется появлением на месте инфильтрата глубокой язвы, напоминающей кратер вулкана с неровными краями. В некоторых случаях рана может достигать глубины мышц. Довольно часто, даже после вскрытия, язва продолжает выделять гнойные массы (требуется лечение большими дозами антибиотиков).

Наконец, в последней стадии происходит заживление тканей. Стоит упомянуть, что этот процесс занимает довольно много времени. Скорость грануляции зависит от объёма и быстроты выделения гноя (ускорить процесс можно с помощью антибактериального лечения). Постепенно повреждённый участок заживает и на кожных покровах остаётся грубый и заметный рубец.

Общие симптомы

Воспалительный характер карбункулов проявляется не только нарушении кожных покровов. Из-за проникновения инфекции, организм начинает страдать от болезнетворных бактерий. В результате у пациента появляются следующие симптомы:

  • Повышение температуры (вплоть до 40 градусов).
  • Частые головные боли.
  • Снижение аппетита, появление тошноты или рвоты.
  • Сильная слабость.
  • Учащение пульса и сердечного ритма.

Причины возникновения и факторы развития

Карбункулы развиваются при внедрении гноеродных микроорганизмов — обычно золотистого стафилококка — в поры повреждённой кожи. Это обычно случается на наиболее загрязнённых участках тела в местах раздражения их одеждой (воротниковая зона, поясница, ягодичная область). Частые заболевания карбункулом имеют место у неопрятных людей, не следящих за гигиеной кожи и чистотой нательного белья, а также у слабых и истощённых лиц пожилого возраста.

Благоприятствуют развитию этой патологии:

  • болезни витаминной недостаточности, авитаминозы;
  • расстройства обмена веществ (например, диабет);
  • снижение иммунитета после перенесённого длительного тяжёлого заболевания;
  • болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
  • нередко карбункул развивается из фурункула после травмы последнего.

Как выглядит карбункул: стадии, симптомы и признаки

Появившись на теле человека, карбункул проходит три стадии развития.

Стадия инфильтрации

В самой начале заболевания на коже появляется так называемый воспалительный инфильтрат, представляющий собой слегка болезненное уплотнение в толще дермы, состоящее из скопления нескольких твёрдых узелков. Кожа над образованием припухает и розовеет. Развиваясь, инфильтрат становится всё более крупным, иногда достигая диаметра чайного блюдца. Вскоре образование принимает характерную для карбункула форму полушария, кожа над ним лоснится, становится сначала красной, а затем центр инфильтрата приобретает синюшный отлив. Болезнь сопровождается мучительной стреляющей или дёргающей болью.

Карбункул начинается с плотного покраснения и припухлости на коже

Стадия нагноения

Спустя 9–12 суток начинается стадия нагноения. Под кожей в местах выхода волосков просвечивают капельки гноя. Гнойники вскрываются, из них выделяется в небольшом объёме гной с примесью сукровицы, из-за чего поверхность кожи становится похожей на решето. Постоянная боль в это время носит распирающий характер. Присоединяются явления общей интоксикации организма: гипертермия тела до 39–40 градусов, озноб, недомогание, сильная головная боль, возможны тошнота и рвота. Тяжелее всего протекают карбункулы, расположенные на лице. Боль бывает настолько сильной, что больной не может спать и отказывается от пищи. При благоприятном неосложнённом течении эта стадия длится около трёх недель.

Из-за обилия вскрывающихся гнойников поверхность карбункула напоминает решето

При злокачественном течении карбункул продолжает разрастаться вширь и вглубь. Нарастают явления общей интоксикации организма, присоединяются осложнения в виде тромбофлебитов, воспаления лимфатических сосудов и узлов, гнойного заражения крови (сепсиса). Общее состояние больного очень тяжёлое, температура тела поднимается до критических цифр, пульс частый, возможны галлюцинации, бред, помутнение сознания, септическая лихорадка. При отсутствии медицинской помощи в тяжёлых случаях может наступить смерть.

Стадия некроза и отторжения

При своевременном и правильном лечении распространение гнойного процесса прекращается, и в центральных областях карбункула начинается отмирание поражённых тканей. Постепенно все некротизированные массы отторгаются, и на их месте остаётся глубокая язвенная полость, иногда, в особо тяжёлых случаях, глубиной достигающая мышцы. Затем начинается заживление — заполнение язвы молодой грануляционной тканью и образование на месте бывшего карбункула значительного, а при больших дефектах — обезображивающего рубца, спаянного с нижележащими тканями. Эта стадия по времени занимает 2–3 недели.

На месте некротизированных тканей остаётся обширная глубокая язва

Стадии развития заболевания

Болезнь проходит несколько этапов развития:

Болезнь проходит несколько этапов развития

  1. Изначально появляется несколько уплотненных узелков, со временем сливающихся в единое целое с центром синеватого оттенка. Постепенно увеличиваясь, инфильтрат достигает размеров детской руки, шарообразной формы. Сколько дней продолжается? Длительность этапа – около 12 суток.
  2. Образовавшиеся в очаге поражения пустулы вскрываются, через ранки начинает выделяться гнойный экссудат с примесью крови и омертвевших кусочков ткани. Данное место начинает увеличиваться в размерах, после вскрытия образуется глубокая язва. Продолжительность периода – от двух до трех календарных недель.
  3. Заживающая язва заполняется грануляционной тканью, с постепенным образованием глубокого рубца.

В начальные дни, при появлении первых признаков, (если быстро принять меры) лечение карбункула может ограничиться местной терапией.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Заболевание карбункул, как правило, диагностировать несложно, учитывая характерные особенности клинической картины и внешних признаков этого недуга. Для постановки диагноза достаточно будет визуального осмотра дерматолога. Дополнительно врач может назначить ряд лабораторных исследований с такими целями:

  • бактериологический анализ отделяемого из карбункула секрета — на предмет определения возбудителя заболевания, чувствительности его к антибиотикам, а также отсутствия или наличия сибиреязвенной палочки;
  • общий анализ крови с целью определения уровня лейкоцитов в ней — высокий лейкоцитоз крови говорит о сильном воспалительном процессе в организме;
  • анализ крови на сахар — нередко карбункулы развиваются у больных сахарным диабетом, в этом случае нужно лечить основное (провоцирующее) заболевание;
  • микробиологический анализ крови — чтобы определить, не началось ли септическое её заражение.

Иногда бывает необходимо дифференцировать «углевик» от некоторых других кожных воспалений, похожих на него по симптоматике. Ниже приведён список похожих на карбункул заболеваний и их основные отличительные от него признаки:

  1. Фурункул. При нём образуется намного меньшего размера, чем при карбункуле, гнойный инфильтрат. Он охватывает воспалением только один волосяной фолликул или сальную железу, и не распространяется глубоко. Имеет только одну гнойную «головку». Отсутствуют многокамерные гнойники и «решето», из дырочек которого выделяется гной. В целом протекание фурункула намного легче и доброкачественней.
  2. Гидраденит. Его нередко, особенно на начальных стадиях, путают с созревающим карбункулом. Но типичным признаком гидраденита, позволяющим дифференцировать его от карбункула, является отсутствие некротизированных стержней, а также локализация преимущественно в подмышечных впадинах или в паху.
  3. Сибирская язва. Возникшая болячка отличается от обыкновенной отсутствием болевых ощущений, наличием в отделяемом специфических сибиреязвенных микроорганизмов (грамположительных палочек), сильным отёком и плотным чёрным струпом в центре.
  4. Флегмона. Это острое нагноение подкожной клетчатки, которое молниеносно распространяется на нижележащие ткани. Не имеет чётких границ.

В отличие от фурункула, карбункул имеет несколько «стержней»

Симптоматика

Пациенты жалуются на сильную боль рвущего характера в области поражения, которая может отдавать в другие отделы челюстно-лицевой области.

Наблюдаются признаки серьезной интоксикации, общее состояние нарушено. Температура повышается до 39,5 градусов, у пациента присутствует головная боль, слабость, озноб, бессонница, отсутствует аппетит. В некоторых случаях больной бредит, его сознание затуманено.

Отмечается воспаление регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, зачелюстных, иногда – шейных), их пальпация вызывает боль, они увеличены в размере, уплотнены.

Сначала на коже образуется небольшое болезненное уплотнение, процесс очень быстро распространяется на соседние ткани, развивается значительный по размеру инфильтрат. Кожные покровы над ним красные, окружающие мягкие ткани плотные и спаяны с инфильтратом.

При этом, отек распространяется и на соседние области, например:

  • Если карбункул локализуется на верхней губе, припухает также подглазничная и щечная область, в некоторых случаях нижнее веко.
  • При локализации процесса на подбородке отек захватывает также поднижнечелюстную и щечную области.

Через некоторое время в центре инфильтрата образуется несколько гнойников, которые могут вскрываться с выходом гнойного отделяемого и некротизированных тканей.

После искусственного или самопроизвольного вскрытия карбункула лица воспалительные явления постепенно проходят: выходит гной, уменьшается отек мягких тканей, медленно рассасывается инфильтрат.

В процессе лечения карбункула должны быть выполнены следующие задачи:

  1. Ускорение созревания нарыва.
  2. Ограничение распространения гнойного расплавления на соседние ткани и органы.
  3. Устранение центра нагноения и тщательное удаление из него некротизированных масс.
  4. Борьба с отравлением организма ядовитыми продуктами жизнедеятельности стафилококков и стрептококков.
  5. Профилактика осложнений или, если они уже развились, их лечение.

Первая помощь при карбункуле

При обнаружении заболевания любой локализации больной должен быть немедленно отправлен к хирургу или дерматологу. При невозможности обращения к врачу в данный момент — на больное место можно наложить повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией. Если карбункул расположился на одной из конечностей — необходимо обеспечить её неподвижность. Больному необходим покой, обильное питьё, щадящий режим, лёгкая пища, богатая витаминами, желательна молочная и растительная диета.

Что делать, если карбункул вскрылся?

Для ускорения вскрытия пустул карбункула можно аккуратно проткнуть их стерильной иглой. Вскрывшийся карбункул нуждается в тщательном гигиеническом уходе и антисептической обработке. Окружающую дефект кожу можно дезинфицировать, протирая её от периферии к центру раны:

  • раствором фурацилина;
  • салициловым спиртом;
  • йодом;
  • перекисью водорода (3%-й раствор).

Для ускорения выделения из раны гноя на неё накладывают марлевую примочку, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия. А также способствует быстрому очищению язвы от гнойных масс наложение ихтиоловой мази на зону вокруг отверстия.

Непосредственно сами вскрытые пустулы можно обрабатывать такими антисептиками:

  • бриллиантовая зелень;
  • йод;
  • Фукорцин;
  • метиленовый синий;
  • Генцианвиолет;
  • Сангвиритрин;
  • Эвкалимин.

После полного отторжения гнойно-некротических масс в рану закладываются в виде марлевых турунд антибактериальные мази вместе с раствором Димексида:

  • Тетрациклиновая;
  • Линкомициновая;
  • Гелиомициновая;
  • Ируксол;
  • Фуцидин;
  • Бактробан;
  • Томицид;
  • Фуцикорт;
  • Левомицетиновая;
  • Синтомициновая эмульсия.

После вскрытия карбункула полезно ультрафиолетовое облучения поражённой области.

Ускорят регенерацию и заживление тканей мазь Левомиколь или раствор Куриозин.

Медикаментозная терапия

Если размер карбункула небольшой, и он расположен вдали от головного мозга (на ноге, руке или на туловище), то при отсутствии выраженного отравления организма токсинами допускается лечить болезнь медикаментами в амбулаторных условиях. При первых признаках появления воспалительного инфильтрата пациент нуждается в антибактериальном лечении. Обычно в таких случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия. Одновременно пациенту назначают обезболивающие препараты и, при необходимости, сердечные средства. Местно на область карбункула накладывают антибактериальные и антисептические мази, например, Метилурациловую.

Вполне возможно вылечить карбункул одними медикаментозными средствами, без хирургического вмешательства. Но остаётся опасность развития осложнений. Даже если получится ликвидировать гнойный процесс в пределах инфильтрата, то кожа над карбункулом, скорее всего, омертвеет. Так как нагноение происходит в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке, то гной не найдёт себе выхода, и вышележащий участок кожи погибнет. Некротизированная ткань отторгнется, и на её месте останется глубокая рана, которая заживёт грубым рубцом.

Во время заживления раны и образования рубца незамедлительно начинают применять гели или мази, которые способствуют рассасыванию и разглаживанию рубцовой ткани:

  • Келофибраза;
  • Дерматикс;
  • Контрактубекс;
  • Scarguard;
  • Зерадерм.

Кроме того, для устранения рубца применяются специальные силиконовые пластыри. Под пластырем постоянно собирается влага, которая держит молодую кожу в мягком состоянии и не позволяет сформироваться грубой и плотной рубцовой ткани.

Физиотерапия — эффективный вспомогательный метод для борьбы с карбункулом на начальной и заключительной стадиях его развития. Мази и примочки местного действия в период физиотерапевтического лечения не применяются. Длительность курса определяется врачом.

Самым современным, действенным и щадящим способом устранения карбункула является использование радиоволн. Такая процедура выполняется под местным наркозом и длится всего 20–30 минут.

На начальной стадии воспалительного процесса каждые 5 дней проводится рентгенотерапия с однократной дозой 40–50 рентген. При лечении карбункулов лица дозировка должна быть не выше 40 рентген.

С целью скорейшего отторжения омертвевших тканей, очищения язвы от гноя, недопущения распространения инфекции на соседние участки кожи, уменьшения объёма некротизированных тканей и активизации кровотока в поражённой области назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • облучение карбункула ультрафиолетовыми световыми волнами (УФО-терапия);
  • лечение магнитными полями (магнитотерапия);
  • терапия лазером;
  • очищение раны ультразвуком низкой частоты с использованием озона;
  • УВЧ-терапия — действие на заживающий гнойник электромагнитного поля ультравысокой частоты.

Хирургическое лечение

Если пациент обращается к врачу с «созревшим» крупным карбункулом на стадии некроза, ему назначается хирургическая операция, во время которой нарыв крестообразно рассекается и из него удаляются омертвевшие ткани. Затем рана промывается антисептиками (например, Хлоргексидином), и в неё при необходимости устанавливается дренажный аппарат для облегчения оттока гноя. Операция делается под местной анестезией и длится 15–30 минут.

Риск осложнений при таком вмешательстве такой же, как и при хирургическом лечении других абсцессов. Но так как операция выполняется в пределах подкожной клетчатки, то осложнения бывают очень редко. В основном это ранение кровеносного сосуда, питающего дерму, или близлежащей вены. Кровотечение при этих случаях быстро останавливается перевязкой повреждённого сосуда и не оказывает влияния на ход последующего лечения.

В послеоперационном периоде назначается антибиотикотерапия, физиотерапия и обезболивающие средства. На рану накладываются повязки с протеолитическими ферментами, антибактериальными мазями или гипертоническим раствором хлорида натрия, которые нужно менять дважды в сутки. Протеолитические ферменты ускоряют отторжение некротизированных тканей и очищение язвы, а мази «вытягивают» из раны остатки гнойного экссудата в повязку. Во время перевязки медицинский работник удаляет омертвевшие ткани из полости бывшего карбункула и производит санацию раны, обрабатывая её антисептическими средствами. Заживающий дефект смазывают регенерирующими мазями (Солкосерил, Левомеколь, Актовегин).

Ввиду опасности осложнений, при лицевых карбункулах, тем более быстро разрастающихся и осложнившихся интоксикацией организма, человека срочно госпитализируют. Комплекс лечебных мероприятий проводится в стационаре под наблюдением хирурга. Длительность пребывания в больнице зависит от распространённости процесса, наличия или отсутствия осложнений и самочувствия больного в послеоперационный период.

Народные средства в лечении карбункула

Прежде всего больной должен знать, что самостоятельная борьба с карбункулом в домашних условиях может быть приемлема только на стадии инфильтрации, и лишь при лёгкой форме заболевания, не доставляющей человеку серьёзных страданий. Совершенно не допустимо пытаться без медицинской помощи вылечить карбункул, расположенный на лице!

Средства народной медицины помогают достичь двух целей: уменьшить воспалительные проявления и ускорить созревание и вскрытие гнойника. Для лечения в народе издавна использовались компрессы и примочки из таких лекарственных растений:

  1. Алоэ. Из свежего листа растения отжимают сок, смачивают им марлю и накладывают на больное место примерно на час.
  2. Подорожник. Мелко нарезанные листья растирают, и полученной кашицей с помощью повязки покрывают карбункул.
  3. Донник. Это целебное растение применяется для лечения любых гнойных процессов на коже. Из него можно готовить как мазь для местного применения, так и настой для питья. Для мази: 1 столовую ложку мелких цветков донника смешать с 1 столовой ложкой размягчённого сливочного масла. Для настоя: 1 столовую ложку травы заварить стаканом кипятка, дать настояться 1 час и остудить. Пить 2–3 раза в день по половине стакана.
  4. Календула. Свежие или сухие цветы мелко нарезать и перемешать со свиным смальцем в пропорции 1:4. Эту мазь наносить на карбункул, сверху прикрывать сухой салфеткой.
  5. Цикорий. Две столовые ложки измельчённых листьев растения залить 0,5 литра крутого кипятка. Пить настой по трети стакана в день.
  6. Зверобой продырявленный. Измельчённые листья используются для компрессов.
  7. Чеснок. Несколько зубков раздавить в чесночнице, вложить их в сложенную марлю и приложить к карбункулу. При жжении добавить ещё один или несколько слоёв марли.

Кроме того, вскрывшийся карбункул промывают от гноя морской водой. Если в данный момент она недоступна, то можно использовать аптечную морскую соль, растворив чайную ложку её в стакане воды. В крайнем случае можно добавить в стакан воды 1 кофейную ложечку пищевой соды и столько же поваренной соли «Экстра». Промывать гнойник 3–4 раза в сутки, чтобы не допустить распространения инфекции.

Противовоспалительное действие также имеют лепёшки из муки и мёда. Такую лепёшку можно закрепить на карбункуле с помощью марли и пластыря и оставить на ночь. Для её приготовления нужно замесить тесто из 1 столовой ложки муки и 1 столовой ложки мёда.

Карбункул – лечение в домашних условиях

Лечение карбункула в стадии инфильтрации можно проводить самостоятельно дома, но после посещения врача и его рекомендаций. Если заболевание протекает без ухудшений, то больному назначают общий терапевтический курс медикаментов:

  • антибиотики;
  • антибактериальные препараты (Бисептол, Фурагин);
  • медикаменты, обладающие обезболивающим (Анальгин, Но-шпа) и противовоспалительным действиями (Ибупрофен, Парацетомол).

При осложнении такого воспаления, как карбункул, лечение предусматривает:

  • антиагреганты, не дающие объединяться клетками крови в тромбы (Пентоксифиллин, Трентал);
  • УФ облучение;
  • Препараты для выведения токсинов стафилококков (Зорекс, Полисорб);
  • витаминный комплекс.

Во время лечения карбункула поверхность воспаленной кожи обрабатывают:

  • дезинфицирующим препаратом (этиловый спирт);
  • обкалывают антибиотиками;
  • применяют специальные наружные средства (крема и мази).

Лечение карбункула антибиотиками

Отвечая на вопрос о том, какие антибиотики при лечении карбункула стоит применять, следует сказать, что выбирать нужно комбинированные препараты. Основным показателям для их назначения считается сниженный иммунитет, дозы при этом рекомендуются большие. Самыми популярными лекарствами являются:

  • Диклосациллин – его пьют до 10 дней по 4 таблетки в день;
  • Цефалексин – курс такой же;
  • Амоксициллин – препарат надо принимать через 8 часов в течение недели;
  • Азитромицин – пьют по 1 таблетке в сутки около 7 дней;
  • Ванкомицин – препарат назначают в тяжелых случаях и вводят внутривенно.

Прогноз лечения, возможные осложнения и последствия

При грамотном своевременном лечении карбункула прогноз благоприятен. Однако стремительное тяжёлое протекание заболевания, сопровождающееся осложнениями, может закончиться смертью пациента из-за массивного кровотечения из крупного кровеносного сосуда и заражения крови (сепсиса). Даже осложнённый карбункул при современных методах терапии закончится полным выздоровлением при раннем обращении больного за медицинской помощью. Нередко запущенные случаи лечатся в реанимации.

Осложнения возникают при распространении стафилококковой инфекции с током крови и лимфы в нижележащие ткани. Они развиваются у ослабленных больных со сниженным иммунитетом при отсутствии правильного и своевременного лечения. Карбункул может вызвать следующие осложнения:

  • тромбофлебит или флебит (воспаление вен), разрывы сосудов и кровотечения из них;
  • флегмона близлежащих мягких тканей;
  • при вовлечении в воспалительный процесс лимфоузлов и лимфатических сосудов — лимфаденит (воспаление первых) и лимфангит (воспаление вторых);
  • при лицевой или шейной локализации карбункула возможен гнойный менингит (воспаление головного мозга);
  • при попадании инфекции в костную ткань — остеомиелит;
  • рожистое воспаление кожи;
  • при общем заражении крови гноеродными микроорганизмами — опасный для жизни сепсис.

Следует уделять должное внимание лечению карбункула у больных сахарным диабетом, детей, пожилых и истощённых людей. Лечение таких пациентов должно осуществляться с обязательной госпитализацией.

Карбункул никогда не возникает на одном и том же месте повторно, потому что на образовавшемся после заживления рубце отсутствуют волосы. Но вблизи от области бывшего нарыва он может появиться вновь.

Карбункул, расположенный на носогубном треугольнике, особо опасен развитием тяжёлых менингеальных осложнений.

Причины

Карбункул является воспалительным процессом, который развивается, если в поврежденный участок кожи попадает вредный микроорганизм:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • бактерии-протеи;
  • энтерококки.

При ряде определенных условий они получают благоприятную среду для развития. К таким можно отнести:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • повышенная потливость;
  • загрязнение песком, углем, цементом, известью, маслами и т.п.;
  • повышенная влажность;
  • повреждения на коже;
  • жара.

Некоторые люди более предрасположены развитию карбункулов:

  • с сахарным диабетом;
  • с лишним весом;
  • после тяжелого заболевания;
  • с сильным истощением;
  • с анемией;
  • переутомленные;
  • во время сильного стресса.

Для предупреждения образования карбункулов необходимо соблюдать следующие меры:

  • держать в чистоте тело, руки и нательное бельё;
  • не пользоваться чужими предметами личной гигиены;
  • регулярно мыться антибактериальным мылом;
  • принимать душ и стирать одежду после нахождения в пыльных местах;
  • не выдавливать самостоятельно гной из прыщей;
  • избегать переохлаждений и сквозняков;
  • всеми способами повышать иммунитет организма;
  • вовремя лечить простудные и общие заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • обрабатывать антисептиком порезы, ссадины, раздражения кожи, стараться избегать её повреждений;
  • носить свободную одежду из натуральных, легко стирающихся тканей.

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление, развивающееся в глубоких слоях дермы и гиподермы. При этом в воспалительный процесс вовлекаются расположенные рядом волосяные фолликулы. Локализуются карбункулы обычно на спине, шее, пояснице. После того, как некротические массы отходят, на месте карбункула остается глубокая язва.

В лечении карбункула используется антибиотикотерапия, местные антисептики, физиотерапия. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Причины развития карбункула

Возникновение карбункула обусловливается, как правило, золотистым стафилококком. Иногда возбудителями являются другие виды стафилококка.

Появлению карбункула способствуют:

  • Истощение организма, причиной которого является постоянное недоедания или перенесенные недавно болезни;
  • Нарушение обменных процессов, в том числе по причине сахарного диабета;
  • Нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, печени;
  • Общий авитаминоз.

Зачастую карбункулы возникают на загрязненных участках кожи, подвергающихся постоянному соприкосновению с одеждой.

В начале заболевания в коже прощупываются плотноватые узелки, расположенные по отдельности, но сливающиеся в единый инфильтрат, который постепенно становится обширным. Пораженная поверхность имеет полушаровидную форму. В месте расположения карбункула заметно напряжение кожного покрова, в центре инфильтрата кожа имеет синюшный оттенок. В месте поражения чувствуется определенная болезненность. Первоначальная стадия длится 8-12 дней.

Затем в месте расположения инфильтрата возникает несколько пустул. Потом происходит их вскрытие и на месте их покрышек появляются отверстия. В эту фазу развития заболевания карбункул похож на решето, при этом через отверстия выделяется гной и некротические выделения зеленоватого цвета, в которых можно заметить примеси крови. Через некоторое время в центральных областях карбункула начинается процесс развития некроза. Когда отмершие кожные массы отторгаются, то возникает глубокая язва. Иногда язва в глубину может достигать мышцы. Эта стадия развития карбункула длится 14-20 дней. Затем язва заполняется грануляционной тканью и на месте карбункула возникает глубокий рубец, спаивающийся с подлежащими тканями.

Развитие карбункула завершается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи с формированием на его месте грубого, спаянного с окружающими тканями, рубца.

Общими симптомами при данном заболевании являются:

  • Тошнота и рвота;
  • Головная боль;
  • Лихорадка с повышением температуры иногда до 40º.

Иногда карбункул может развиваться злокачественно. Такие карбункулы чаще возникают в пожилом возрасте, у истощенных сахарным диабетом или нервно-психическим переутомлением пациентов. В этом случае человек может ощущать неврологические боли, может возникать состояние глубокой прострации, бред, лихорадка.

Осложнения, вызываемые карбункулом, связаны с проникновением инфекции вглубь тканей и попаданием ее в кровь. Это ведет к развитию абсцесса мягких тканей, флегмоны, остеомиелита. Если инфекция переходит на венозные сосуды, то возникают флебит и тромбофлебит. Если в процесс вовлекаются лимфатические узлы, то может развиваться серозно-гнойный лимфаденит, периаденит, лимфангит, аденофлегмона. Иногда может возникнуть рожистое воспаление.

Самую большую опасность представляют расположенные на лице карбункулы. Инфекция из них может перейти на мозговые оболочки и привести к развитию гнойного менингита.

Если при наличии карбункула возникает профузное кровотечение из крупного сосуда, то это может привести к летальному исходу.

Карбункулы небольших размеров, которые протекают без заметной интоксикации и ухудшения общего самочувствия пациента, лечатся амбулаторно.

Если лечение карбункула было начато еще на стадии его созревания, то применяются консервативные методы, что приводит, как правило, к регрессу заболевания, то есть рассасыванию инфильтрата. Больному показаны для приема внутрь антибактериальные препараты с широким спектром действия. Одновременно антибиотиками обкалывают сам карбункул. Чтобы уменьшить болезненные ощущения применяют анальгетические средства.

Местное лечение карбункула заключается в обработке поверхности карбункула этиловым спиртом (70%), наложении асептической повязки. Также применяют синтомициновую или стрептомициновую эмульсии.

Если карбункул переходит в некротическую стадию, то это является прямым показанием для хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне применения антибиотикотерапии. Операция заключается в рассечении карбункула и удалении из него некротизированных тканей. Затем в рану вводится тампон с гипертоническим раствором хлорида натрия и протеолитическими ферментами. Для очищения послеоперационной раны и окончательного отторжения некротизированных тканей ежедневно повязку меняют.

Если стараются избежать хирургического вмешательства, то применяют комбинированное лечение стрептомицином, пенициллином, террамицином, биомицином и сульфаниламидами, причем в достаточно высоких дозах этих средств. Пенициллин, как правило, вводится путем обкалывания пораженных очагов и внутримышечно (продолжительность терапии пенициллином – до стихания местных воспалений и исчезновения общих симптомов). Норсульфазол или стрептоцид назначается на протяжении 7-10 дней.

Иногда может возникнуть необходимость в дополнительном проведении некрэктомии.

Также для лечения карбункула применяются физиотерапевтические методы. На этапе созревания, а также в послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию и локальное УФО. Для стимуляции защитных сил организма также может проводиться внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Если у пациента наблюдается сильная интоксикация, карбункул имеет большие размеры и локализуется на лице, больной страдает некомпенсированным сахарным диабетом или другими тяжелыми заболеваниями, то лечение проводится в стационаре.

Таким образом, карбункул (при отсутствии соответствующего лечения на ранних стадиях его развития) представляет собой довольно опасное заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям и даже смертельному исходу. Поэтому, чтобы предотвратить его появление, необходимо постоянно поддерживать чистоту кожных покровов и регулярно менять нательное белье; не допускать снижения общего иммунитета и развития способных спровоцировать развитие карбункула заболеваний.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх