Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Для чего индометацин?

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Индометацин

Международное непатентованное название

Индометацин

Лекарственная форма

Суппозитории ректальные, 50 мг

Один суппозиторий содержит

активное вещество — индометацин 50 мг,

вспомогательные вещества: цетиловый спирт, суппоцир АМ (твердый жир).

Описание

Суппозитории цилиндроконической формы, белого цвета с желтоватым оттенком. На срезе допускается наличие воздушного, пористого стержня и воронкообразного углубления

Противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные. Индометацин.

Код АТХ: M01AB01

Фармакокинетика

Биодоступность индометацина при ректальном применении составляет 80-90%. Максимальная концентрация (С max) достигается через 1 ч. Связь с белками плазмы крови составляет 90 %. Проходит гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Проникает в синовиальную жидкость и грудное молоко. Период полувыведения составляет 4-9 ч. Метаболизируется в печени. Подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. Почками выводится 70 % препарата в виде метаболитов и в неизмененном виде (30%) и желудочно-кишечным трактом – 30 % в виде метаболитов.

Фармакодинамика

Индометацин оказывает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с неизбирательным ингибированием изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ1 и ЦОГ2), что приводит к угнетению синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. Противовоспалительное действие обусловлено влиянием как на экссудативную, так и на пролиферативную фазу воспаления. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

При ревматических заболеваниях противовоспалительные и анальгезирующие свойства вызывают ослабление или исчезновение таких симптомов как, боль в состоянии покоя и при движении, утренняя ригидность, припухлость суставов и улучшение функциональных способностей. Способствует ослаблению или исчезновению болевого синдрома неревматического характера, в т.ч. при воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, уменьшает воспалительный отек на месте раны. При первичной альгодисменорее препарат снижает боль. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения.

— воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагрический артрит, ювенильный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, остеохондроз, невралгии, миалгии и др;

— ревматические поражения мягких тканей; травматическое воспаление мягких тканей и суставов;

— как вспомогательное средство в составе комплексной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, аднексите, простатите, цистите, невритах, альгодисменорее, головной и зубной боли.

Ректально.

Взрослым назначают по 1 суппозиторию (50 мг) 2 — 3 раза в сутки или по 1 суппозиторию (100 мг) 1 — 2 раза в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

Поддерживающая доза – 50 — 100 мг 1 раз в сутки, на ночь.

Продолжительность курса лечения устанавливает врач индивидуально.

Продолжительность лечения препарата не должна превышать 7 дней.

— нарушение вкуса, тошнота, рвота, изжога, потеря аппетита, абдоминальные боли, запор или диарея, нарушение функции печени (повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), перфорация ЖКТ при длительном применении в больших дозах

— кровотечения (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), петехии, экхимозы, пурпура

— головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревога, раздражительность, обморок, утомляемость, сонливость, депрессия, периферическая нейропатия, мышечная слабость, непроизвольные мышечные подергивания, психические расстройства (деперсонализация, психотические эпизоды), парестезии, дизартрия, паркинсонизм

— снижение слуха, шум в ушах, диплопия, нечеткость зрительного восприятия, помутнение роговицы, конъюнктивит, орбитальные и периорбитальные боли

— сердечная недостаточность, аритмия, тахиаритмия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, боли в грудной клетке

— нарушение функции почек, протеинурия, гематурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность

— кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, диспноэ, бронхоспазм, отек легких, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, узловатая эритема, анафилактический шок

— апластическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, ДВС синдром, гипергликемия, глюкозурия, гиперкалиемия

— асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями)

— повышенная потливость

— отеки периферические

— жжение, зуд, раздражение слизистой оболочки прямой кишки, обострение хронического геморроя, колит

— увеличение и напряженность молочных желез, гинекомастия

— стоматит, гастрит, гепатит, желтуха.

— повышенная чувствительность к индометацину, ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным средствам с проявлениями крапивницы, ринита, конъюнктивита, приступа бронхиальной астмы (в т.ч. «аспириновой бронхиальной астмы»)

— врожденные пороки сердца (коарктация аорты, атрезия легочного ствола, тетрада Фалло)

— тяжелая артериальная гипертензия

— тяжелая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца III функционального класса

— гемофилия, гипокоагуляция, тромбоцитопения

— лейкопения и анемия

— снижение слуха, патология вестибулярного аппарата

— нарушение цветового зрения, заболевания зрительного нерва

— дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

— проктит, геморрой в стадии обострения, ректальное кровотечение

— эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

— язвенный колит, болезнь Крона

— кровотечения (желудочно-кишечные, цереброваскулярные или другие активные кровотечения)

— тяжелые заболевания печени и почек

— панкреатит

— эпилепсия

— депрессия и другие психические расстройства

— паркинсонизм

— беременность и период лактации

— детский и подростковый возраст до 18 лет

— состояния после хирургических вмешательств.

Лекарственные взаимодействия

Усиливает побочные эффекты минералокортикоидных, глюкокортикоидных препаратов, эстрогенов и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков и повышает риск развития кровотечений.

Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата и препаратов лития, что может привести к усилению их токсичности.

Совместное использование с парацетамолом, циклоспорином и препаратами золота повышает риск развития нефротоксичных эффектов.

При совместном применении с этанолом, колхицином, глюкокортикоидами и кортикотропином повышают риск развития гастроинтестинальных осложнений, сопровождаемых кровотечениями.

Усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств.

Снижает эффекты калийсберегающих, тиазидных и петлевых диуретиков; на фоне применения калийсберегающих диуретиков возрастает риск гиперкалиемии.

Снижает эффективность урикозурических, гипотензивных препаратов (в т.ч. бета-адреноблокаторов).

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Потенцирует токсическое действие зидовудина.

При совместном применении с цефамандолом, цефоперазоном, вальпроевой кислотой — повышают риск развития гипопротромбинемии и опасность кровотечений.

Снижает элиминацию пенициллинов.

Снижает почечный клиренс препаратов лития и тормозит вазодилатирующий эффект нитроглицерина.

С осторожностью назначают препарат при ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях, хронической сердечной недостаточности, дислипидемии, гиперлипидемии, сахарном диабете, заболеваниях периферических артерий, артериальной гипертензии, курении, хронической почечной недостаточности (КК 30-60 мл/мин), циррозе печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемии, эрозивно-язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в анамнезе, наличии инфекции H. pylori, длительном использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, аллергическом рините, полипах слизистой носа, бронхиальной астме, частом употреблении алкоголя, тяжелых соматических заболеваниях; сопутствующей терапии антикоагулянтами (в т.ч. варфарин), антиагрегантами (в т.ч. ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральными глюкокортикостероидами (в т.ч. преднизолон), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); пациентам пожилого возраста; женщинам репродуктивного возраста — возможно развитие бесплодия на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Во время длительного лечения необходим контроль функционального состояния печени и почек и картины периферической крови.

При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В период лечения следует воздерживаться от управления автотранспортом и потенциально опасными механизмами, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Симптомы: тошнота, рвота, сильная головная боль, головокружение, нарушения памяти и дезориентация. В более тяжелых случаях наблюдаются парестезии, онемение конечностей, конвульсии.

Лечение — симптоматическое. Гемодиализ неэффективен.

Форма выпуска и упаковка

По 5 или 6 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной ламинированной полиэтиленом.

По 2 контурные ячейковые упаковки №5 или 1 контурная ячейковая упаковка №6 вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках в картонной пачке.

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше

25 оC. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

ООО «ФАРМАПРИМ»,

ул. Кринилор, 5, с. Порумбень, р-он Криулень,

Республика Молдова, MD-4829

тел.: (+373-22)-28-18-45, тел/факс: (+373-22)-28-18-46,

Как применять мазь Индометацин — инструкция и отзывы

Препарат Индометацин – мазь с противовоспалительным эффектом, которая относится к лекарствам широкого спектра. Это нестероидное средство с добавлением обезболивающего компонента. Применяется в ортопедии, травматологии при патологиях опорно-двигательного аппарата, ушибах и мышечных болях.

Состав и форма выпуска

Основное действующее вещество, обеспечивающее противовоспалительный эффект, – индометацин. Синтетический компонент является нестероидным, хорошо впитывается, проникает в кожу при нанесении. В составе дополнительно присутствуют:

  • косметический вазелин;
  • ланолин;
  • диоксид кремния;
  • натуральный воск;
  • лавандовое масло.

Гель Индометацин выпускают несколько фармацевтических компаний. Поэтому в составе могут присутствовать вспомогательные компоненты: мочевина, холестерол, нипазол, нипагин, пропиленгликоль. Они усиливают эффект основного вещества индометацина, ускоряют заживление или снимают воспаление.

В аптеке чаще встречается мазь Индометацин Софарма, которая помогает при воспалениях суставов и мышц. Она представляет собой однородную массу желтого или охряного оттенка, без вкраплений и примесей.

Средство выпускается в алюминиевых тюбиках объемом 40 г.

Фармакологические свойства

Индометациновая мазь помогает убрать неприятные ощущения при обострении заболеваний суставов, воспалительных процессах. Это комплексное средство на основе нестероидной производной индоуксусной кислоты. От чего применяют препарат, зависит от фармакологических свойств:

  • противоотечное;
  • жаропонижающее;
  • анальгезирующее;
  • противовоспалительное.

При регулярном применении активные компоненты предотвращают образование и скопление тромбов в сосудах. Они снижают температуру в очаге воспаления, что уменьшает боль и дискомфорт, нормализует состояние пациента, возвращает свободу движений.

Фармакодинамика геля

При нанесении на кожу индометацин проникает в глубокие слои, снижает синтез простагландинов. Это гормоны, отвечающие за раздражение нервных окончаний, провоцирующие высокую температуру тела и острую боль. После использования восстанавливается кровообращение, улучшается питание поврежденного сустава.

Индометацин стимулирует выработку циклооксигеназы, которая локализует очаг воспаления, останавливает развитие болезни. Препарат помогает вывести лишнюю жидкость, уменьшает отечность. Лавандовое масло успокаивает нервные окончания, снижает повышенную чувствительность, покраснение и жжение.

Фармакокинетика лекарственной мази

При использовании препарата Индометацин активные вещества достигают максимальной концентрации через 2 часа. При нанесении ректально эффективность и биодоступность достигает 95%, что связано с проникновением через слизистые оболочки. В среднем для поддержания уровня в крови необходимо наносить состав через 8–9 часов.

При попадании в кровоток индометацин концентрируется в печени пациента, расщепляется на безопасные компоненты. Около 25–30% вещества выводится через почки в неизменном виде. Оно не удаляется при проведении процедуры гемодиализа.

Остатки могут обнаруживаться в грудном молоке и клетках плаценты.

Применение и назначение геля Индометацин

Препарат имеет широкий спектр действия, входит в комплексную терапию многих заболеваний. Индометацин назначают при обострении и острых состояниях только после осмотра лечащего врача.

Индометацин мазь инструкция по применению рекомендует использовать при следующих показаниях:

  • различные виды артрита суставов (псориатический, ювенильный, ревматоидный);
  • невралгическая амиотрофия;
  • спондилоартрит;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • межреберная невралгия;
  • бурсит коленного сустава;
  • ишиас;
  • тендинит в области предплечья;
  • травматические поражения мышц, суставов, ушибы;
  • остеохондроз с корешковым синдромом.

В стоматологии Индометацин лечит артрит и артроз нижнечелюстного сустава, снимает воспаления слизистых оболочек. Он применяется при невралгии, блокирует неприятные ощущения и обострение после удаления зубов, операциях на челюсти, десне.

В проктологии применение мази Индометацин показано при наружном геморрое. Она снимает острую ноющую боль, останавливает воспаление мягких тканей, успокаивает и уменьшает отек. Рекомендуется в острый период, усиливает эффект ректальных свечей. Назначается после проктологических операций для локализации боли.

Инструкция по применению мази Индометацин

Препарат необходимо наносить наружно, осторожно распределяя в области очага воспаления. Перед процедурой следует принять душ, просушить кожу с помощью чистого полотенца. Согласно инструкции по применению рекомендуется следующая дозировка мази Индометацин Плюс:

  • При обострении полиартрита и артроза – до 3 раз в сутки общим количеством до 5 см препарата.
  • При растяжении связок и ушибе – через каждые 6 часов наносить тонким слоем без повязки.
  • При радикулите и ревматизме – нанести 4–5 см лекарства на воспаленный участок, повторить через 8 часов.

При назначении мази необходимо помнить о следующих рекомендациях: обязательно соблюдать перерыв не менее 6–8 часов, чтобы исключить передозировку и побочные эффекты. Максимальное количество процедур не должно превышать 4 раза в сутки.

Индометацин при геморрое

При обострении наружного геморроя применение мази помогает устранить боль, зуд и жжение. Она снимает отек и воспаление, устраняет покраснение кожи вокруг ануса. При нанесении на увеличенные геморроидальные узлы нормализуется кровообращение, снижается риск образования тромбов.

Индометацин мазь при геморрое применяется 2–4 раза в сутки в зависимости от тяжести симптомов, остроты воспаления. После гигиенических процедур ее наносят тонким слоем, не втирают, чтобы не травмировать узлы. Положительный эффект и облегчение наблюдается через 15–25 минут, сохраняется в течение 2–5 часов.

Для ускорения заживления и снятия воспаления при геморрое врачи могут назначать мазь Индометацин в дополнение таблеткам. Дозировку и продолжительность курса лечения рассчитывают индивидуально после обследования.

Применение Индометацина при лечении подагры

Как и другие нестероидные противовоспалительные лекарства, Индометацин может применяться при комплексном лечении подагры в период обострения. Она не стимулирует выведение токсинов, но быстро снимает болевые ощущения. Рекомендации по нанесению:

  • при сильной боли применять 4 раза в день через 6 часов;
  • при необходимости наносить на ночь на воспаленный участок, не бинтовать;
  • при сочетании с другими лекарствами делать перерыв 15–20 минут.

Использование Индометацина снимает неприятные ощущения. Мазь помогает уменьшить воздействие НПВП на желудок и микрофлору кишечника. Максимальный курс применения – до 10 суток.

Ограничением к применению является беременность на 1 и 2 триместре. Это связано с отсутствием клинических испытаний о биосинтезе Индометацина, которые подтверждают безопасность для формирования плаценты и плода. На последнем сроке использование мази необходимо согласовать с врачом.

При использовании Индометацина в виде мази противопоказанием являются:

  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • гипертония.

В перечисленных ситуациях допускается лечение только на ограниченном по площади участке кожи без повязок и компрессов.

С осторожностью его используют при нарушении свертываемости крови, пороках сердца, внутричерепном давлении. Препарат не назначают детям до 6 лет.

Осложнения возникают при неправильном использовании мази на обширных участках кожи. Это повышает концентрацию активного вещества в крови, провоцирует обострение хронических заболеваний. Среди возможных побочных действий при лечении средством Индометацин:

  • головокружение и головные боли;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • хроническая усталость и сонливост;ь
  • болезненные ощущения в подреберье.

В редких случаях наблюдается аллергия на компоненты лекарства: крапивница на коже, сильное покраснение, жжение и зуд. При появлении подобных симптомов подбирают заменители мази Индометацин.

Максимально допустимая суточная доза мази – не более 10–11 см при многократном применении. При лечении подростков – до 6–7 см препарата. При обработке больших участков может возникнуть передозировка. Она сопровождается следующими признаками:

  • сильное покраснение кожи;
  • высыпания;
  • усиление зуда;
  • шелушение.

В редких случаях наблюдаются судороги и мышечные спазмы. При передозировке препарата Индометацин необходимо вымыть кожу чистой водой, прекратить лечение. При ухудшении состояния можно принять антигистаминное средство для купирования симптомов, обратиться за медицинской помощью к терапевту.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

При использовании в виде мази хорошо переносится пациентами. При повышенной концентрации в крови после нескольких дней применения может снижать мочегонный эффект диуретиков, которые назначаются при высоком артериальном давлении.

При одновременном использовании с другими нестероидными противовоспалительными средствами может усиливать негативное воздействие на слизистые оболочки желудка.

В редких случаях провоцирует развитие эрозии, повреждений и кровотечений. Поэтому при язве или гастрите подбирается более безопасная замена.

Особые указания и рекомендации врачей

Мазь не оказывает негативного воздействия на работу нервной системы. Активное вещество не замедляет передачу импульсов, поэтому может применяться перед работой или вождением транспортного средства без ограничений.

Применение в детском возрасте Не назначается пациентам младше 12 лет
Особенности хранения Мазь Индометацин необходимо хранить при комнатной температуре, не оставлять под прямыми солнечными лучами. Срок использования – 1 месяц с момента вскрытия мембраны
Условия продажи Отпускается в аптеке без рецепта врача

Мазь Индометацин легко приобрести в аптеке без рецепта. Стоимость тюбика весом 40 г и концентрацией действующего вещества 10% – от 69 до 83 рублей. Препарат от компании Солофарма в Москве стоит 82 рубля. Цена на товар других производителей начинается от 51 рубля за упаковку.

При воспалении суставов и ушибах врачи могут назначать мазь Индометацин. При непереносимости основного компонента в качестве обезболивающего и жаропонижающего препарата рекомендуют:

  • Вольтарен гель;
  • Кетопрофен;
  • Бутадион;
  • Долгит.


При местной обработке воспаленных суставов, растяжении или травме можно использовать Диклак гель или Ремисид. Сравнимая, что лучше Индометацин или Диклофенак гель, необходимо учесть диагноз, уровень болевого синдрома, переносимость действующих компонентов.

Отзывы пациентов о геле Индометацин

Валерий Петрович, 52 года, Брест

Во время работы сильно протянул шею под вентилятором, не мог поворачивать головой от боли. По рекомендации врача приобрел гель Индометацин Солофарма. Наносил его 3 раза в день, растирал воспаленные мышцы. Облегчение наступает уже после 2 применений, но использовал 3 раза в сутки в течение недели. Хорошее средство, но часто провоцирует аллергию.

Юлия, 29 лет, Воронеж

Часто в спортивном зале не придерживаюсь рекомендаций тренера, поэтому после интенсивной нагрузки болят колени и мышцы. Использую Индометацин для прогревания и снятия крепатуры, уменьшения отека при растяжении. Лекарство дешевое и эффективное, всегда присутствует в домашней аптечке.

Светлана, 31 год, Москва

При сидячей работе обострение шейного остеохондроза – частая проблема. При защемлении начинается головная боль, затекают мышцы шею. Недорогое средство – мазь Индометацин с противовоспалительным эффектом. Она снимает неприятные ощущения, помогает избежать осложнений. Отличается низкой и доступной ценой.

Лечебная мазь Индометацин содержит противовоспалительный и обезболивающий компонент, снижает температуру тела при жаре и обострении. Ее применяют при лечении болезней суставов, растяжении мышц, подагре и геморрое. Но препарат не назначают детям до 12 лет, не рекомендуют женщинам при беременности.

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) «Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Приложение: 16 л. в 1 экз.

И.Н. Каграманян

Клинические рекомендации
(протокол лечения)
“Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах”
(утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 31 сентября 2015 г.)

Коллектив авторов:
Артымук Н.В. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор
Белокриницкая Т.Е. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
Зеленина Е.М. заместитель начальника Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, к.м.н.
Евтушенко И.Д. профессор, д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Протопопова Н.В. заведующая кафедрой перинатальной и репродуктивной медицины Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, зам. главного врача по родовспоможению ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница д.м.н., профессор
Филиппов О.С. заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н., профессор

Успешные организационные мероприятия, технологии и практики при преждевременных родах (ПР)

— регионализация перинатальной помощи (перевод плода, как пациента, in utero в учреждение III группы или, может: антенатальная транспортировка in utero в учреждение III группы);

— кортикостероиды для профилактики РДС;

— токолиз 48 часов;

— сурфактант;

— применение антибиотиков;

— современные методы респираторной поддержки;

— улучшенный неонатальный уход.

При угрожающих ПР (спонтанные ПР) лечащему врачу нужно решить следующие вопросы

1. Определить показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар III группы.

2. Определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать токолитик.

3. Начать профилактику РДС при сроке беременности от 24 до 34 недель 0 дней (при любом сомнении в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику).

Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является транспортировка пациентки с внутриутробным плодом на сроке 22 — 34 недели

Транспортировка может проводиться в сопровождении врача или акушерки с «укладкой» на роды, продолжением проведения токолиза:

— транспортом ЛПУ

— рейсовым самолетом

— железнодорожным транспортом

— бригадой санитарной авиации.

Способ эвакуации согласовывается врачом акушером-гинекологом с дистанционным консультативным центром с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами перинатального центра и определяется конкретной акушерской ситуацией и региональными особенностями.

При наличии показаний для индуцированных преждевременных родов (тяжелая экстрагенитальная патология с декомпенсацией, угрожающие жизни осложнения беременности, прогрессирующее ухудшение состояния плода) транспортировка проводится выездными анестезиолого-реанимационными бригадами перинатального центра или санитарной авиацией.

Показания для транспортировки при угрожающих преждевременных родах

угрожающие или начавшиеся преждевременные роды

излитие околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности

срок беременности от 22 до 33 недель+6 дней:

— из ЛПУ I группы: от 22 до 36 недель

— из ЛПУ II группы, отделений районных больниц: от 22 до 34 недель

— из ПЦ II группы: от 22 до 32 недель.

Осложнения и нежелательные явления во время транспортировки

1. Гемодинамические: гипотензия, аритмия, остановка сердца.

2. Неврологические: ажитация, внутричерепная гипертензия.

3. Респираторные: тяжелая гипоксемия, бронхоспазм, пневмоторакс, непреднамеренная экстубация, бронхиальная интубация, десинхронизация с вентиляторов.

4. Гипотермия.

5. Отказ техники.

6. Человеческий фактор: путаница пациентов, неготовность бригады.

7. Начавшиеся или свершившиеся преждевременные роды.

Абсолютные противопоказания к транспортировке, требующие оказания медицинской помощи дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами на месте в ЛПУ I-II группы

1. Эклампсия (некупируемый судорожный приступ на момент принятия решения).

2. Отек головного мозга с комой III (или оценкой по шкале ком Глазго менее 7 баллов).

3. Несостоятельность хирургического гемостаза до ее устранения.

4. Прогрессирующая отслойка плаценты.

5. Наличие установленного недренированного гнойного очага с предикторами/течением септического шока при возможности санации на месте.

6. Рефрактерный шок.

7. Рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная ДН при невозможности обеспечить вено-венозную ЭКМО.

8. Острые дислокационные синдромы в грудной клетке до возможности разрешения.

9. Неэффективность токолиза при преждевременных родах.

Диагностика преждевременных родов

Комплексная оценка: клинические симптомы и объективные исследования.

Прогностические маркеры преждевременных родов:

— определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ (< 2,0-2,5 см);

— определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале.

Для диагностики активных преждевременных родов:

— регулярные схватки (не менее 4-х за 20 минут наблюдения);

— динамические изменения со стороны шейки матки;

— ПСИФР-1 в цервикальном канале.

Дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22-34 недели

Диагностика ДИОВ:

оценить характер и количество выделений через 1 час;

осмотр стерильными зеркалами;

провести тест на элементы околоплодных вод (одноразовые тест-системы: определение ПСИФР-1 или плацентарного альфа-микроглобулина);

УЗИ: олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища.

Влагалищное исследование не проводить, кроме случаев, когда есть признаки активной родовой деятельности.

При поступлении беременных с риском ПР в ЛПУ I и II группы немедленно провести комплексную оценку для уточнения акушерской ситуации и проинформировать дистанционный консультативный центр с выездными бригадами для определения тактики дальнейшего ведения.

Токолиз — интервенция, которая может отсрочить преждевременные роды до 48 часов для транспортировки пациентки в стационар III группы и профилактики РДС. Токолитическая терапия любыми токолитиками не может проводиться более 48 часов. Поддерживающая терапия для профилактики преждевременных родов необоснована, поскольку неэффективна и дает ряд побочных эффектов.

Задачи токолиза

Перевод пациентки с плодом in utero в перинатальный центр

Профилактика РДС

Очень важно определить контингент пациенток, которым показано проведение токолиза, поскольку только у 25% женщин со схватками в течение 24 часов произойдут роды, а у 61% беременность будет пролонгирована без всяких вмешательств. Гипердиагностика угрожающих преждевременных родов ведет к проведению необоснованных интервенций (госпитализации, назначению медикаментозной терапии)»

Вопрос о назначении токолитических препаратов должен быть решен руководителем отделения (ответственным дежурным врачом)!!!

Показания для проведения токолиза

Клиника (регулярные схватки: не менее 4 за 20 минут) при сроке беременности от 22 до 33 недель+6 дней.

Динамические изменения со стороны шейки матки (укорочение и сглаживание, увеличение степени раскрытия шейки матки)

ПСИФР-1 в цервикальном канале (при наличии возможности проведения)

Противопоказания к токолизу

срок беременности < 22 или полных недель;

преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед; задержка роста и/или признаки дистресса плода;

хориоамнионит;

отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);

состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери);

пороки развития плода, несовместимые с жизнью;

антенатальная гибель плода.

Примечание:

* в большинстве стран мира роды начинаются после 24 недель беременности, поэтому проведение токолиза противопоказано до 24 недель согласно рекомендаций профессиональных медицинских сообществ (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015).

** проведение токолиза в сроке более 34 недель возможно в случае необходимости транспортировки пациентки с ПР из ЦПУ 1 группы.

Токолиз начинается в ЛПУ и продолжается при транспортировке

Таблица 1

Выбор токолитика

Токолити ки Препарат Болюсное введение Поддерживающая терапия Макс.доза Контроль Примечание
1-я линия Атозибан 0,9 мл в/в 3 ч — в\в инфузия 24 мл/час (18 мг/ч) До 45 ч — 8 мл/ч (6 мг/ч) 330 мг/48 часов Температура, пульс, АД, ЧД-каждый час; непрерывный КТГ — мониторинг (при наличии сокращений матки); мониторинг сокращения матки; ЧСС плода с 24 нед.
2-я линия Нифедипин 20 мг реr OS 3 дозы по 20 мг через 30 минут per os, затем по 20-40 мг каждые 4 часа до 48 часов в течение первого часа 40 мг), 160 мг/сутки Температура, пульс, АД, ЧД — каждые 15 минут; непрерывный КТГ — мониторинг (при наличии сокращений матки); мониторинг сокращения матки; ЧСС плода Информированное согласие с 24 нед
3-я линия Гексопреналина сульфат 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата разведенн ого в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут 0,3 мкг/мин 430 мг/сутки ЧСС, АД, ЧД матери каждые 15 минут; уровень глюкозы крови каждые 4 часа; объем вводимой жидкости и диуреза; аускультация легких каждые 4 часа; КТГ непрерывно; сократительная активность матки. с 22 нед
4-я линия Индометацин 100 мг ректально Повторить через 1 час 100 мг, далее по 50 мг каждые 4-6 ч в течение 48 ч. До 1000 мг Постоянный контроль ЧСС плода Информированное согласие с 24 до 32 недель беременности

Блокаторы рецепторов окситоцина

Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым классом токолитических препаратов, они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путем связывания с его рецепторами. В эту группу входит препарат атосибан.

Атозибан вводят в/в в 3 последовательные этапа:

1. Вначале в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг),

2. Сразу после этого в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель\мин.)

3. После этого проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атосибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли\мин.).

Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг.

Если возникает необходимость в повторном применении атосибана, также следует начинать с 1 этапа, за которым будет следовать инфузионное введение препарата (этапы 2 и 3). Повторное применение можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов.

Побочные эффекты:

Общие побочные эффекты (встречаются реже, чем 1 на 10): головная боль, головокружение, приливы, рвота, тахикардия, гипотония, реакция в месте инъекции, гипергликемия.

Необычные побочные эффекты (встречается реже, чем 1 на 100 человек): лихорадка, бессонница, зуд, сыпь.

Редкие побочные эффекты (встречается реже, чем 1 на 1000 человек): послеродовое кровотечение, аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

На сегодняшний день перспективными препаратами для токолитической терапии вследствие меньшей выраженности побочных эффектов со стороны беременной являются блокаторы кальциевых каналов. Чаще используется нифедипин, поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими токолитическими препаратами (А-1а):

— меньшая частота побочных эффектов;

— увеличение частоты пролонгирования беременности (снижение неонатальных осложнений — некротизирующего энтероколита, ВЖК и неонатальной желтухи).

В России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование. Применение препарата возможно с 24 недель .

Схемы применения нифедипина:

20 мг per os; далее — если сокращения матки сохраняются — через 30 минут 20 мг повторно — 3 дозы. Поддерживающая доза 20-40 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/сутки. Быть осторожным при увеличении дозы более 60 мг (риск серьезных побочных эффектов — гипотензии, увеличивается в 3-4 раза) .

Побочные эффекты:

Следующие побочные эффекты были зарегистрированы по меньшей мере у 1% пациентов: запор, диарея, головокружение,

Промывка, головная боль, тошнота.

Необычные побочные эффекты: изменения сердечной проводимости, расширение подкожных сосудов, лекарственный гепатит, задержка жидкости, гипокальциемия, гипогликемия, гипотония, тахикардия, изменение маточно-плацентарного кровотока.

Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином:

— постоянный контроль ЧСС плода пока имеются маточные сокращения;

— измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем каждый час в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

Селективные -адреномиметики

Препараты этой группы являются наиболее популярными в нашей стране, однако не применяются в большинстве развитых стран по причине высокой частоты осложнений.

Противопоказания для использования бета-адреномиметиков:

сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

гипертиреоз;

закрытоугольная форма глаукомы;

инсулинзависимый сахарный диабет;

дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Побочные эффекты:

со стороны матери: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких;

со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

Частота побочных эффектов зависит от дозы -адреномиметиков. При появлении тахикардии, гипотонии скорость введения препарата должна быть снижена, при появлении загрудинных болей введение препарата необходимо прекратить.

Рекомендуемые схемы:

Гексопреналина сульфат

— острый токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин;

— при проведении длительного токолиза рекомендуемая доза гексопреналина сульфата 0,075 мкг/мин. Максимальная суточная доза 430 мкг. При приготовлении раствора для введения с использованием внутривенных систем концентрат для инфузий разводят 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор вводят в/в капельно. Расчет дозы 0,3 мкг/мин соответствует: 1 ампула (25 мкг) — 120 капель в минуту, 2 ампулы (50 мкг) — 60 капель в минуту и т.д.;

— при использовании инфузоматов: 75 мкг концентрата для инфузий (3 ампулы) разводят в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида; скорость введения 0,075 мкг/мин

— указанная дозировка используется как ориентировочная — подбирается индивидуально.

При использовании -адреномиметиков необходимы:

контроль ЧСС матери каждые 15 минут;

контроль АД матери каждые 15 минут;

контроль уровня глюкозы крови каждые 4 часа;

контроль объема вводимой жидкости и диуреза;

аускультация легких каждые 4 часа;

контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки (при наличии схваток — постоянный КТГ мониторинг).

Ингибиторы циклооксигеназы — индометацин

100 мг ректально, повторить через 1 час 100 мг, поддерживающая доза: по 50 мг каждые 4-6 ч в течение 48 ч.

Побочные эффекты:

со стороны матери: тошнота, рефлюкс, гастрит;

со стороны плода: преждевременное закрытие артериального протока, олигурия и маловодие.

Противопоказания:

— нарушения свертываемости;

— кровоточивость;

— нарушения функции печени;

— язвенная болезнь;

— астма;

— повышенная чувствительность к аспирину.

NB! В России индометацин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование. Применение препарата возможно с 24 недель до 32 недель беременности .

Сульфат магния может назначаться с целью нейропротекции для профилактики ДЦП у новорожденных после доставки пациентки в ЛПУ III группы. Поскольку свойства сульфата магния как токолитического препарата не доказаны, назначение его с этой целью нецелесообразно.

Таблица 2

Токолитические препараты и их побочные эффекты

Препарат Со стороны матери Со стороны плода и новорожденного Противопоказания
Блокаторы кальциевых каналов Головокружение, гипотония; брадикардия, нарушение сократимости, повышение трансаминаз. Подавляет ЧСС, сократимость левого желудочка при использовании с блокаторами кальциевых каналов. Нарушения маточно- плацентарного кровотока, тахикардия Гипотензия, заболевания сердца (например, аортальная недостаточность)
Антагонисты рецепторов окситоцина Головная боль, головокружение, приливы, рвота, тахикардия, артериальная гипотензия, реакция на месте инъекции, гипергликемия, лихорадка, бессонница, зуд, сыпь, послеродовое кровотечение, аллергические реакции Хориоамнионит, отслойка плаценты, раскрытие шейки матки, дистресс плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия эклампсия, пороки развития плода, антенатальная гибель плода, аллергия на конкретные токолитики, <24 недель или > 33 + 6 недель.
НСПВ Тошнота, эзофагальный рефлюкс, гастрит. Внутриутробно сужение артериального протока, маловодие, некротический энтероколит, открытый артериальный проток у новорожденных Дисфункция тромбоцитов или нарушение свертываемости крови, нарушение функции печени, язвенный колит, заболевания почек, бронхиальная астма
Агонисты бета-адренорецепторов Тахикардия, артериальная гипотензия, тремор, сердцебиение, одышка, дискомфорт в груди, отек легких отек, гипокалиемия и гипергликемия Тахикардия у плода Болезни сердца Сахарный диабет
Сульфат магния Приливы, потливость, тошнота, снижение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца. Подавляет ЧСС, сократимость левого желудочка при использовании с блокаторами кальциевых каналов. Депрессия новорожденного Миастения Грависа

Решение вопроса о транспортировке принимается после оценки эффективности токолиза в течение 2 часов.

При отсутствии эффекта от токолиза (сохранении схваткообразных болей внизу живота, наличии динамики со стороны родовых путей и раскрытии шейки матки 3 см и более), а также появлении других противопоказаний — пациентка остается в ЛПУ, транспортировка противопоказана. Дальнейшее ведение преждевременных родов проводится согласно Клиническим рекомендациям (протокол лечения) «Преждевременные роды» 17.12.2013 № 15-4/10/2-9480

Профилактика РДС плода проводится при сроке 24-34 полные недели

Показания для профилактики РДС:

преждевременное излитие околоплодных вод;

клинические признаки ПР в 24-34 недели

Схемы:

2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа

4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов

3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов (оптимально)

Начинать в ЛПУ 1-II группы сразу при поступлении пациентки.

Профилактика инфекционных осложнений

Назначение антибиотика с профилактической целью:

Ампицилин 2 г в/в сразу после диагностики ПР, затем по 1 г каждые 4 часа ИЛИ

Цефалоспорины 1-го поколения — начальная доза 1 г в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения.

Терапию продолжать на этапе эвакуации пациентки.

Врачебная тактика при ДИОВ

определить срок беременности;

до 34 недель при поступлении беременной в ЛПУ I и II группы — провести транспортировку в ЛПУ III группы;

сразу же после постановки диагноза ДИВ начать антибиотикопрофилактику;

токолиз на 48 часов для перевода в ПЦ;

профилактика РДС.

Схемы назначения антибиотиков:

— ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов или

— эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов или

— ампициллин 2,0 г в/в, затем по 1,0 г каждые 4 часа или

— цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов.

Наблюдение при транспортировке

Температура, пульс, АД, ЧД — каждый час при транспортировке на атосибане, каждые 15 минут на нифедипине

Непрерывный КТГ-мониторинг (при наличии сокращений матки)

При транспортировке (машина, поезд) и развитии регулярной родовой деятельности, эвакуация пациентки проводится в близкорасположенные ЛПУ для оказания медицинской помощи.

Таблица 3

Карта наблюдения при эвакуации беременных с ПР

ЛПУ
ФИО пациентки
Срок гестации
Время доставки в ЛПУ I группы дата час минут
Время начала токолиза дата час минут
Время начала эвакуации дата час минут
Метод токолиза
Нагрузочная доза Поддерживающая доза
Время, час:минут
Лекарственное средство
Доза
Оценка состояния матери и плода
АД
Пульс
ЧСС плода
Маточные сокращения
Характер выделений из половых путей
Дексаметазон
доза
путь введения
Антибиотики
лекарственные средства
доза
путь введения

Подпись сопровождающего медицинского сотрудника_______________________

Таблица 4

Лечебно-организационные мероприятия при ПР

Регулярные схватки (4 за 20 минут) и раскрытие маточного зева менее 3 см 22-33 недели 6 дней 34-37 недель
Токолиз+профилактика РДС токолиз
Перевод в стационар III группы Перевод в стационар II группы
Регулярные схватки (4 за 20 минут) и раскрытие маточного зева 3 см и более Для стационара I группы: вызов неонатолога, вызов неонатальной бригады на себя для оказания помощи на месте Вызов неонатолога
Президент
Российского общества акушеров-гинекологов
академик РАН
В.Н. Серов

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Клинические рекомендации (протокол лечения-) «Преждевременные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации от 17.12.2013, Москва, 2013- 35 с.

3. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. Transport ventilators. Respir Care Clin N Am 2002; 8(1): 119-150.

13. Management of Preterm Labor. ACOG Practice Bulletin No.127. Obstet Gynecol. June 2012 (48)

16. Tocolysis for Women in Preterm Labour. Green-top Guideline No. lb February 2011

Индометацин

Indometacin
Нестероидные противовоспалительные средства

Аэрозоль 1%%
Гель паружп. 1%, 5%, 10%
Драже 25 мг
Капс. 25 мг, 50 мг
Капс. ретард 75 мг
Мазь 5%%, 10%%
Р-р д/ип. 60 мг/2 мл
Табл. 5 мг, 10 мг, 25 мг
Табл., п.о. раствор./кишечп., 25 мг
Супп. рект. 50 мг, 100 мг
Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ) (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин (ПП2) и тромбоксан (ТхА2).

Основные эффекты

■ Противовоспалительный.
■ Анальгезирующий.
■ Жаропонижающий.

Фармакокинетика

После перорального приема быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность — 98% при пероральном приеме и 85% — при ректальном. Cmax после приема внутрь — 2 ч. Связывается с белками плазмы на 90%, T1/2 — 4—9 ч.
Метаболизируется в основном в печени. Выводится (в неизмененном виде — 30%) почками — 70% и ЖКТ — 30%. Не удаляется при диализе.
При местном применении системная абсорбция низкая. Проникает в переднюю камеру глаза. После однократной инстилляции определяется во влаге передней камеры в течение нескольких часов.

Показания

Для системного применения:
■ инфекционно-воспалительные и дегенеративные заболевания височно-нижнечелюстного сустава, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта (в составе комплексной терапии);
■ болевой синдром легкой и средней степени выраженности: зубная боль при пульпите, обострении хронического периодонтита, заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, при альвеолите, перикороните, остеомиелите, миалгии, болезненном прорезывании зубов, в послеоперационном периоде, при невралгии тройничного нерва, неврите;
■ ревматоидный, псориатический, ювенильный, хронический артрит, анкилозирующий спондилит, острая ревматоидная лихорадка, подагрический артрит.
Для местного применения:
■ мазь, крем;
■ воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта: гингивит и пародонтит;
■ остеоартроз, псориатический артрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра, травматически обусловленные воспаления сухожилий, связок, мышц и суставов (в результате растяжений, при нагрузке и ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (тендовагинит, синдром «плечо—рука», бурсит); тромбофлебит, невралгии, миалгии.

Способ применения и дозы

В/м: по 60 мг 1—2 р/сут.
Внутрь: по 25—50 мг 2—3 р/сут.
Наружно: наносить мазь на пораженную поверхность 2—3 р/сут.
Ректально: по 50—100 мг 2 р/сут.
Максимальная разовая доза — 100 мг. Максимальная суточная доза — 200 мг. Максимальная суточная доза у детей (старше 14 лет) — 1,5— 2,5 мг/кг.
Для системного применения:
■ гиперчувствительность;
■ «аспириновая» триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда);
■ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит;
■ кровотечение (внутричерепное, желудочно-кишечное);
■ врожденные пороки сердца (тяжелая коарктация аорты, атрезия легочной артерии, тяжелая тетрада Фалло);
■ нарушение цветового зрения, заболевания зрительного нерва;
■ цирроз печени с портальной гипертензией;
■ бронхиальная астма;
■ сердечная недостаточность, отеки, артериальная гипертензия;
■ гемофилия, гипокоагуляция;
■ печеночная недостаточность;
■ хроническая почечная недостаточность;
■ снижение слуха, патология вестибулярного аппарата;
■ дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболевания крови;
■ беременность;
■ кормление грудью.
Для местного применения:
■ гиперчувствительность;
■ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
■ гипокоагуляция;
■ беременность.

Предостережения, контроль терапии

Во время лечения следует:
■ контролировать картину периферической крови и функциональное состояние печени и почек;
■ воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций;
■ для предупреждения и уменьшения диспептических явлений следует использовать антацидные ЛС;
■ наносить мазь только на неповрежденные участки кожи, избегать попадания в глаза или на слизистые оболочки.
При необходимости определения 17-кетостерои-дов индометацин следует отменить за 48 ч до исследования.
С осторожностью назначать:
■ для системного применения:
— пациентам с гипербилирубинемией;
— пациентам с тромбоцитопенией;
— при эпилепсии;
— при паркинсонизме;
— при депрессии;
— в детском и пожилом возрасте;
■ для местного применения:
— мазь и гель — при воспалительных заболеваниях и травматических повреждениях слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта;
— пациентам с аллергическими реакциями на ЛС «аспиринового» ряда в анамнезе, «аспириновой» триадой (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда);
— пациентам с заболеваниями, вызывающими нарушения свертывания крови (в т.ч. гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям);
— при кормлении грудью;
— в детском возрасте.
Со стороны пищеварительной системы:
■ НПВС-гастропатия;
■ абдоминальные боли;
■ тошнота;
■ рвота;
■ изжога;
■ анорексия;
■ диарея;
■ нарушение функции печени (повышение в крови билирубина, «печеночных» трансаминаз);
■ при длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ.
Со стороны нервной системы:
■ головная боль;
■ головокружение;
■ бессонница;
■ возбуждение;
■ раздражительность;
■ усталость;
■ сонливость;
■ депрессия;
■ периферическая нейропатия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
■ сердечная недостаточность;
■ тахиаритмия;
■ отеки;
■ повышение АД.
Со стороны мочевыделительной системы:
■ нарушение функции почек;
■ протеинурия;
■ гематурия;
■ интерстициальный нефрит;
■ нефротический синдром;
■ некроз сосочков.
Со стороны системы крови:
■ кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное);
■ апластическая анемия;
■ аутоиммунная гемолитическая анемия;
■ тромбоцитопения.
Со стороны органов чувств:
■ нарушение вкуса;
■ снижение слуха;
■ шум в ушах;
■ диплопия;
■ нечеткость зрительного восприятия;
■ помутнение роговицы;
■ конъюнктивит. Аллергические реакции:
■ кожная сыпь;
■ зуд;
■ крапивница;
■ отек Квинке;
■ бронхоспазм;
■ в единичных случаях — фотосенсибилизация, синдром Лайелла, узловатая эритема, анафилактический шок.
Другие эффекты:
■ асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями);
■ усиление потоотделения. Лабораторные показатели:
■ агранулоцитоз;
■ лейкопения;
■ гипергликемия;
■ глюкозурия;
■ гиперкалиемия. Местные реакции:
■ жжение;
■ зуд;
■ тяжесть в аноректальной области;
■ обострение геморроя.
При применении мазей и/или крема:
■ аллергические реакции;
■ зуд, покраснение, сыпь в месте аппликации;
■ при длительном применении — системные проявления.
При применении глазных капель:
■ аллергические реакции;
■ при длительном применении — помутнение роговицы, конъюнктивит, системные побочные эффекты.
Симптомы: тошнота, рвота, сильная головная боль, головокружение, нарушения памяти, дезориентация. В тяжелых случаях — парестезии, онемение конечностей и судороги.
Лечение: быстрое выведение ЛС из организма, промывание желудка, активированный уголь и симптоматическая терапия. Гемодиализ неэффективен.

Синонимы

Апо-Индометацин (Канада), Веро-Индометацин (Россия), Индобене (Германия), Индовис ЕС (Израиль), Индоколлир (Франция), Индометацин (Болгария, Испания, Молдова), Индометацин-Акри (Россия), Индометацин-Биосинтез (Россия), Индометацин-Ратиофарм (Германия), Индометацин 100 Берлин-Хеми (Германия), Индометацин Врамед (Болгария), Индометацин Севтополис (Болгария), Индометацин Софарма (Болгария), Индомин (Индомин), Индопан (Россия), Индотард (Израиль), Метиндол (Польша), Метиндол ретард (Польша)
Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Опубликовал Константин Моканов

Индометацин плюс мазь

Негормональное противовоспалительное лекарственное средство.

Цена от 55 руб.

Негормональное противовоспалительное лекарственное средство.

Применение -артрит, бурсит, миалгия

Аналоги — Доларен, Доларен, Вольтарен. Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи.

Сегодня поговорим о мази Индометацин плюс. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? Чем можно заменить?

Что за мазь

Для комплексного лечения ревматоидных и травматических заболеваний суставов, мягких тканей, болей неврологического и воспалительного характера показан препарат Индометацин плюс мазь.

Инструкция по применению этого комбинированного средства содержит необходимую информацию о дозировке, кратности и длительности использования, имеющихся противопоказаниях и особенностях мази.

Мазь относится к комбинированным лекарственным средствам для наружного применения, имеет зеленовато-желтый цвет и специфический запах.

Действующее вещество и состав

Индометацин плюс состоит из нескольких активных компонентов. Ведущее действие принадлежит нестероидному противовоспалительному веществу индометацин.

Индометацин это производное индола, НПВС со значительными противовоспалительными свойствами.

Для лучшего, более полного проникновения индометацина, в состав мази введено дерматотропное вещество диметилсульфоксид (ДМСО).

Масло мяты перечной оказывает местнораздражающее отвлекающее действие.

В 1 грамме мази содержится по 50 мг индометацина и ДМСО. Вспомогательные компоненты: масло мяты перечной, пропиленгликоль, полиэтиленгликоль 400 и 1500.

Высокую эффективность препарата обеспечивают его фармакологические свойства:

  • анальгезирующие;
  • противовоспалительные;
  • противоотечные;
  • антиагрегационные;
  • антисептические.

Индометацин мазь оказывает выраженное противовоспалительное действие, основанное на способности действующего вещества ингибировать синтез простагландинов, замедлять высвобождение медиаторов воспаления, нарушать активность лизосомальных гидролаз и гиалуронидазы.

Влияет на энергообменные процессы в области воспаления, замедляет синтез АТФ. Стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает проницаемость сосудов.

Индометацин препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов и эритроцитов, улучшает реологические свойства крови, повышает ее текучесть.

Вещество эффективно снижает и устраняет боли при воспалительных процессах как ревматического, так и неревматического характера.

ДМСО способствует проникновению основного действующего вещества через природные барьеры, усиливая его болеутоляющие и противовоспалительные свойства.

Кроме того, диметилсульфоксид проявляет умеренные антисептические свойства.

Масло мяты перечной оказывает местное раздражающее и некоторое противовоспалительное действие.

Мазь всасывается с неповрежденных кожных поверхностей в незначительном количестве, частично проникая в системный кровоток.

Максимальная концентрация активного вещества достигается спустя 2 часа после применения средства. Период полувыведения составляет 3 часа, но у некоторых больных может значительно отличаться и составлять от 2 до 12 часов.

Вещество связывается с альбуминами почти на 100 %. Метаболизм на 80% происходит в печени и сопровождается образованием неактивных метаболитов.

Выведение осуществляется при помощи почек и желчного пузыря. Время биотрансформации и выведения препарата из организма зависит от возраста и общего состояния больного.

При нарушении работы почек и в преклонном возрасте возможна кумуляция активного вещества.

Применяют мазь как симптоматическое средство при ушибах, растяжениях, незначительных травмах и воспалениях опорно-двигательного аппарата и в качестве вспомогательного средства в комплексном лечении артритов, воспалительных процессов ревматического и травматического генеза, невралгии.

Список показаний к применению мази Индометацин плюс более конкретно указывает, от чего помогает ЛС:

  • миалгия;
  • бурсит;
  • тендинит;
  • артрит псориатический, травматический, ревматоидный, подагрический;
  • полиартрит;
  • воспалительные заболевания ЛОР-органов;
  • спондилит;
  • остеоартрит;
  • боли при дисменорее;
  • синовит;
  • растяжения, вывихи;
  • ушибы мягких тканей;
  • профилактика отечностей при переломах, травмах, ушибах.

Индометацин способен проникать в системный кровоток и повышать текучесть крови, нарушать ее свертываемость. К противопоказаниям препарата относится ряд заболеваний:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенный колит;
  • лейкопения;
  • геморрагический диатез;
  • артериальная гипертензия;
  • гемофилия;
  • аллергия или повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС;
  • насморк, бронхоспазм, конъюнктивит, возникшие на фоне приема НПВС;
  • заболевания крови и кроветворной системы.

Способ применения и дозировка

Разовая доза мази составляет 250 мг, что соответствует полоске средства длиной в 75 мм. Кратность нанесения — дважды в сутки. Наносят мазь тонким слоем на пораженное место, слегка втирая.

Средство применяют для лечения больных старше 14 лет.

При длительных курсах лечения, превышающих 10 дней, проводят контроль за показателями крови.

В детском возрасте, при беременности и ГВ

Препарат не применяют для лечения детей до 14 лет и беременных женщин. Вскармливание прерывают на время лечения.

Большинство больных хорошо переносят препарат. Побочные эффекты чаще всего проявляются при повышенной чувствительности к НПВС или при нарушении дозирования ЛС.

Возможно развитие ангионевротического отека, бронхоспазма, одышки, аллергического насморка или конъюнктивита.

В месте нанесения могут появиться сыпь мелкоточечная, эритематозная, крапивница, жжение, зуд, покраснение, шелушение и сухость кожи, периферические отеки.

Печеночные пробы могут показать повышение уровня ферментов.

Превышение рекомендуемой длительности курса лечения или дозировки препарата становится причиной развития системных побочных эффектов:

  • нарушение работы и геморрагические поражения желудочно-кишечного тракта;
  • интенсивные головные боли;
  • головокружение;
  • спутанность сознания.

ДМСО и пропиленгликоль способны усиливать побочные реакции со стороны кожных покровов.

В период терапии индометацином следует воздерживаться от употребления алкоголя, так как он способствует усилению системных побочных эффектов и повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений.

Мазь наносят только на неповрежденные кожные покровы, остерегаются занесения средства на слизистые глаз, носа, рта. После применения руки необходимо вымыть с мылом.

С осторожностью назначают больным с хроническими заболеваниями печени, почек, желудочно-кишечного тракта, сердечной недостаточностью, эпилепсией, паркинсонизмом, в послеоперационном периоде.

При необходимости определения 17-кетостероидов препарат отменяют за двое суток до исследования.

При длительном лечении необходимо контролировать функцию почек, печени, формулу крови.

Передозировка возможна при длительном нарушении дозировки препарата.

Проявляется расстройством работы желудка и кишечника, болью в эпигастрии, тошнотой, геморрагическими поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, интоксикацией организма.

Лечение симптоматическое, отменяют применение мази.

При случайном проглатывании усиливается слюноотделение, наблюдаются тошнота и рвота. В ротовой полости ощущается сухость, жжение.

Промывают ротовую полость и кишечник, проводят симптоматическую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Индометацин при всасывании в системный кровоток повышает риск развития побочных эффектов гормональных веществ — минералокортикоидов, глюкокортикоидов, эстрогенов.

Увеличивает концентрацию лития, дигоксина, усиливает токсичность метотрексата, действие антикоагулянтов и антиагрегантов, гипогликемические свойства гликлазида, глибенкламида.

Снижает эффективность урикозурических и мочегонных средств.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх