Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Дислипидемия, что это?

Что такое дислипидемия, классификация и причины, симптомы лечение и прогноз

Нарушение нормального обмена веществ в той или иной форме присутствует у каждого второго человека. Но далеко не всегда одинокого тяжело проявляется.

Возможен спонтанный регресс, преходящий характер, когда проблема устраняется самостоятельно. Потому большая часть пациентов и не подозревает о наличии отклонений.

Дислипидемия — это клиническая разновидность нарушения обмена веществ, при которой наблюдается аномалия метаболизма жирных соединений, их избыточное накопление в организме. Всем известный холестерин относится к этим веществам, существует еще немало типов помимо.

Причины обычно системные, на состояние влияет и сам пациент. Не считая крайне редких случаев.

Симптоматика далеко не всегда явная. Годами патологический процесс может протекать скрыто, без видимых расстройств самочувствия. Пока организм в силах компенсировать отклонение, клиники не будет.

Затем метаболическое нарушение проявляется атеросклерозом со всеми вытекающими последствиями и некоторыми внешними признаками.

Терапия медикаментозная с применением нелекарственных способов. В системе они дают качественный продолжительный эффект. Прогноз зависит от момента обнаружения и сути восстановительных мероприятий.

Механизм развития

В основе становления патологического процесса лежит не один момент, а группа отклонений, в том числе и тех, которые допускает сам пациент.

Говоря обобщенно, можно выделить следующие факторы:

Неправильное питание и недостаточная физическая активность

Это две стороны одной монеты.

Алиментарный фактор: у больных нет времени полноценно и правильно принимать пищу, готовить. В ход идут консервы, фаст-фуд, полуфабрикаты и прочие сомнительные продукты современной «индустриальной кулинарии», которые трудно назвать едой в принципе.

Отсюда избыточное поступление жиров в организм. При этом питательная ценность крайне мала при колоссальном числе липидов. Отсюда постоянное чувство голода, необходимость повторять приемы пищи.

Круг замыкается. Полученное количество жиров способствует выработке энергии. Но девать ее некуда, особенно при постоянном сидячем образе жизни.

Отсюда избыточная циркуляция в кровеносном русле, а затем запасание в виде массы.

Нарушение собственного самого жирового обмена в организме

Второй весомый фактор. Проявляется неправильной работой транспортных белков, которые перемещают липиды в теле и проблемы с запасанием (депонированием).

Названные вещества-транспортировщики крайне хрупкие, легко окисляются и разрушаются, оставляя после себя холестерин.

Даже при правильном перемещении соединений, на фоне активного всасывания, наблюдаются проблемы с уровнем целой группы веществ.

Обычно это наследственный процесс, но возможно его приобретение. Чаще всего подобные проблемы достаются человеку с диабетом, гормональным дисбалансом.

Оба механизма играют первичную роль в качестве фундамента.

Далее процесс движется по одной схеме.

Чрезмерное количество жирных веществ циркулирует в кровеносном русле. Липиды оседают на стенках артерий. Закрепляются и формируют целые комплексы. Так называемые бляшки. Не всегда холестериновые. Существует еще несколько видов жирных соединений.

Далее нарушается нормальный кровоток, органы страдают от недостатка кислорода и полезных веществ. Отсюда проблемы с работой мозга, сердца, повышение артериального давления.

Риски опасных состояний, в том числе инфаркта и инсульта растут существенно.

Знание механизма необходимо для понимания процесса развития. Без этого не может быть качественного лечения.

Формы дислепидемии

Можно выделить формы дислипидемии, исходя из трех критериев. Начать стоит с фактора становления патологии.

Соответственно называют:

  • Первичную форму. Становится итогом отягощенной наследственности. Опять же, даже при наличии родственников с такой проблемой, при грамотной профилактике удается избежать повторения негативного сценария.
  • Вторичную форму. развивается как приобретенная, на фоне нормальной, не выше чем у других, склонности. Например, как итог сахарного диабета, гипотиреоза (проблемы со щитовидной железой). Точку в вопросе ставит профилактика, хотя понять, что стало основной причиной почти невозможно. Играет роль целый комплекс нарушений.

Второй критерий классификации — продолжительность и характер патологии:

  • Транзиторный или преходящий вид. Сопровождается проблемами на временной основе. После прекращение повышенного употребления жиров, все устраняется само. Без медицинской помощи.
  • Постоянный тип. Куда более сложный. Обычно связан с течением того или иного патологического процесса. Требует лечение, интенсивного применения медикаментов.

Классификация по Фредриксону

Общепринятой считается классификация дислипидемий по Фредриксону.

За основу она берет тип жирного вещества, которое становится виновником нарушения.

Всего выделяют 6 видов патологического процесса:

  • Формы I, IIб, III, IV, V характеризуются чрезмерной концентрацией триглицеридов, в меньше степени холестерина.

Они сопровождаются некритичными нарушениями на ранних стадиях. Конечным итогом во всех ситуациях выступает атеросклероз разной тяжести.

Причины, однако, всегда различны. Это упрощает стратегию диагностики и выявление первичного фактора.

  • Дислипидемия 2а типа (IIa) провоцируется только холестерином.

Принципиальной разницы между ними нет. 5 форм из 6 атерогенны, то есть вызывают закупорку сосудов бляшками. Не считая одной.

Под триглицеридами понимается большой комплекс веществ:

Тип особой роли не играет, а только влияет на скорость развития атеросклероза и агрессивность патологического процесса.

По этому критерию также можно более точно оценить течение и динамику нарушения.

Липопротеины высокой плотности обладают полезными, прямо противоположными свойствами. Они не оседают на стенках артерий. Очищают их и выводят жиры. Такой тип нельзя назвать патологическим.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида процесса и этапа. Давности его существования.

На начальной стадии нарушений нет вообще. Человек и не подозревает о проблеме.

Подтвердить диагноз можно лабораторными методами. Но кровь не всегда дает явно завышенные показатели по холестерину, потому как это один из возможных вариантов, как уже выяснилось. Нужно искать целенаправленно.

Примерно у 40% пациентов наблюдается избыточная масса тела. По мере прогрессирования нарушения это число достигает почти 90%, и развивается и полная клиническая картина:

  • Стабильное увеличение веса — верхушка айсберга.
  • Рост артериального давления. Подобная форма гипертензии плохо поддается медикаментозной коррекции в изолированном виде.

Цифры быстро растут, повышая вероятность неотложных состояний и перегружая сердечнососудистую систему. В перспективе нескольких лет это может привести к необратимым изменениям в миокарде и головном мозге.

  • Акне. Угревая сыпь. Избыточное количество жирных соединений провоцирует образование небольших скоплений кожных липидов в порах дермы.

Внешне они выглядят как черные точки, при больших размерах нависают над поверхностью покрова, формируя прыщи.

Косметические средства в такой ситуации не помогают, нужно лечить основное заболевание.

  • «Комплектом» идет жирная кожа. Также себорея, перхоть. В результате все тех же причин.
  • В некоторых случаях обнаруживаются отложения липидов области радужки (липоидная дуга роговицы). Выглядят она как желтоватые кольца, обрамляющие глаз.

Возможно образование ксантом, атером. Жировиков и псевдоопухолевых структур на сухожилиях, около суставов.

Они не представляют опасности. Ощущаются как мягкие подвижные комки диаметром от 0.3 до 1 см. Лечения не требуют, но могут нарушать эстетику тела.

Помимо, наблюдаются симптомы, которые являются осложнениями атеросклероза.

Среди таковых неврологический дефицит (головная боль, нарушение ориентации в пространстве, вялость, слабость и сонливость, снижение скорости мышления).

Комплекс достаточно специфичный, чтобы натолкнуть врача на верные мысли. Также и мотивировать самого пациента обратиться к специалисту.

По мере прогрессирования болезни, клиника усложняется за счет усиления структурных изменений в органах и тканях. Это крайне опасно и в перспективе нескольких лет может привести к инсульту, инфаркту (все причины описаны в этой статье), а затем и гибели больного.

Причины

Факторов развития масса, в большинстве клинических случаев врачи обнаруживали минимум 2-3 из них, что в дальнейшем усложняло проведение терапии.

Какие моменты становятся виновниками:

  • Отягощенная наследственность. Не всегда, но часто. Вероятность дислипидемии, если болел один из предков по восходящей линии, составляет 25-40%. Скорректировать столь высокую цифру можно, но нужно внимательно следить за рационом и образом жизни.
  • Малая физическая активность. Гиподинамия. Приводит к застойным явлениям. Снижает интенсивность обмена веществ. Метаболизм недостаточен для выведения такого количества жиров. А активное запасание приводит к выраженному росту массы.
  • Неправильное питание с преобладанием животных продуктов. Также чрезмерное использование соли. В системе приводят к нарушению обмена веществ.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Необходим полный отказ от алкоголя. Мнение о положительном влиянии этанола на метаболизм, мягко говоря, ошибочно. В небольших количествах красное вино может сказаться на процессе, но не у всех и в недостаточной мере. Риски несравнимо выше.
  • Патологии эндокринного профиля. Сахарный диабет, малая выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Выступают почти гарантированной причиной дислипидемии. Необходимо предпринимать меры сразу после выставления диагноза.
  • Курение.
  • Постоянные или регулярные стрессовые ситуации. Нарушают нормальный баланс специфических веществ в организме.
  • Пожилой возраст. 55+. Вероятность дисфункции даже у внешне здорового человека много выше, чем у прочих.
  • Неправильное использование оральных контрацептивов. Противозачаточных средств. Приводит к стойким расстройствам обмена веществ, которые в дальнейшем трудно исправить.
  • Гипертоническая болезнь или постоянное симптоматическое повышение уровня артериального давления.
  • Пиковые гормональные состояния. Пубертат, беременность, климакс.
  • Нарушение обмена пуринов.

Принадлежность к мужскому полу повышает вероятность расстройства. Соотношение представителей характеризуется как 3:1 (мужчины/женщины).

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача эндокринолога. При необходимости привлекаются другие специалисты. Но позднее. В основном для оценки тяжести осложнений и их типа.

Перечень обследований:

  • Опрос, чтобы выявить жалобы. На начальных стадиях малоинформативен, затем приобретает больший смысл.
  • Сбор анамнеза. Характер питания, повседневной активности, вредные привычки, наследственность, перенесенные и текущие болезни. Имеет значение все.
  • Анализ крови. Позволяет в общих чертах исследовать концентрацию холестерина.

Куда больше информации предоставляет биохимия. Важно назначать развернутую картину по липидным соединениям (липидограмма). Это одна из наиболее точных методик выявления концентрации жиров.

  • Иммунограмма по необходимости. Косвенно указывает на дислипидемию.

Далее проводится исследование под контролем кардиолога. Если процесс течет давно, необходимо выявить последствия.

Парадоксально, но осложнение может быть и причиной. Это лишний повод направить больного к врачу.

Показано измерение АД и частоты сердечных сокращений. ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование по показаниям.

Перечень не полный, это лишь часть возможных мероприятий. Но они назначаются практически всегда. Прочие — по усмотрению специалиста.

Лечение

В первый момент показаны медикаменты ряда групп:

  • Статины. Выводят липиды из организма. Существует множество торговых наименований и типов препаратов. Популярным остается Аторис.
  • Никотиновая кислота. Эндурацин. Обладает способностью системно снижать концентрацию жирных соединений. Однако тяжело переносится пациентами и часто вызывает опасные аллергические реакции. Лекарство применяют с большой осторожностью.
  • Фибраты. Назначаются в системе со статинами, обладают способностью повышать количество липопротеинов высокой плотности, которые естественным образом выводят вредные жиры. Наименований также несколько: Кло- Ципрофибрат. При длительном приеме в больших дозировках провоцирует нарушения зрения.
  • Рыбий жир. Кислоты в его составе используются в качестве вспомогательного средства.
  • Смолы. Наименования — Холестирамин и прочие. Связывают желчные кислоты и деактивируют их. Тем самым нарушается и усвоение липидов, что приводит к быстрому выведению последних.

Есть ингибиторы абсорбции холестерина. Эти медикаменты понижают активность подобного класса жиров. Но сегодня существует только одно разрешенное наименование — Эзитимиб. Врачи назначают его с осторожностью.

Исключительно лекарств недостаточно. Требуется изменение образа жизни:

  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Избегание стрессов.
  • Физическая активность в рамках разумного. Насколько позволяет организм.
  • Полноценный отдых.

Лечение дислипидемии медикаментозное, также нужно научиться жить по-другому. Иначе эффект терапии будет кратковременным.

Диета

Одну из ключевых ролей играет и коррекция рациона. Нужно придерживаться ряда принципов:

  • Минимум жиров в меню, также быстрых углеводов. Больше растительной пищи и белка.
  • Дробные приемы. Мелкими порциями. 4-5 раз в сутки. Возможно чаще.
  • Сокращение объема соли до 4-5 граммов. Полный отказ недопустим.
  • Достаточное потребление жидкости. По потребности. Учитывается только вода.

Перечень продуктов подбирается исходя из представленных рекомендаций.

Соответственно, можно без существенных ограничений овощи, фрукты (кроме бананов и картофеля, их в рационе должно быть меньше).

Белок — мясо. Куриная грудка, филе индейки. Рыба, особенно красная.

Бобовые культуры, сухофрукты, орехи, ягоды и отвары на их основе. Супы.

Каши на молоке (нежирном, кроме манной, ее также лучше употреблять меньше). Хлеб из муки грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы.

Не стоит увлекаться сладостями, сдобными продуктами. Кофе, чай лучше заменить цикорием. По возможности.

Внимание:

Жирное мясо, фаст-фуд, снеки, полуфабрикаты и консервы выводятся из рациона полностью. Полезной нагрузки они не несут, чего не сказать о вреде.

Во всех случаях будут свои отклонения и уточнения. Не лишними окажутся индивидуальные рекомендации. Их лучше получить у диетолога.

Прогноз

В основном — благоприятный. В отсутствии атеросклероза, выраженных нарушений со стороны органов и систем удается добиться излечения. Особенно, если пациент поменял образ жизни.

Ответственное отношение к выполнению рекомендаций специалиста резко увеличивает шансы на успех.

Возможные осложнения

Среди таковых:

  • Сердечная недостаточность.
  • Инфаркт. Острое отмирание тканей сердца.
  • Инсульт. Некроз церебральных структур, головного мозга.
  • Сосудистая деменция.
  • Почечная дисфункция.
  • Нарушения работы печени.

Также и прочие патологические изменения. В конечном итоге, расстройство без терапии приведет к гибели больного почти со стопроцентной вероятностью. Насколько быстро — вопрос сложный.

В заключение

Болезнь дислипидемия — это нарушение обмена веществ. В частности, страдает метаболизм жиров разного типа.

Большая часть подобных отклонений приводит к атеросклерозу, а через него опосредованно к патологиям сердца, сосудов, мозга, других органов.

Запущенные случаи грозят неминуемой инвалидностью или смертью. Потому не стоит пренебрегать регулярными профилактическими консультациями.

Как минимум, раз в 6 месяцев нужно посещать терапевта, сдавать общий анализ крови и биохимию.

Список литературы:

  • Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по диагностике и лечению дислипидемий. Клинические рекомендации.
  • М.В. Ежов (Москва), И.В. Сергиенко (Москва), Д.М. Аронов (Москва), Г.Г. Арабидзе
    (Москва), Н.М. Ахмеджанов (Москва), С.С. Бажан (Новосибирск). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр.
  • РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ И ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА АТЕРОСКЛЕРОЗА ПО ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; приложение №1.

Лечебное питание при гиперлипидемии

Диета является первым этапом в лечении гиперлипидемии и важным звеном в лечении непосредственно ишемической болезни сердца (ИБС).
Диетические рекомендации и адекватные физические нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в крови и улучшению состояния больных с ИБС.
Рекомендации по диете должны даваться не только больным людям, которые уже имеют те или иные клинические признаки атеросклероза или ишемической болезни сердца, но и здоровым, у которых есть как минимум 2 фактора риска ИБС:
— лица мужского пола;
— семейный анамнез (наличие у родителей или ближайших родственников в возрасте до 55 лет ишемической болезни сердца или внезапной коронарной смерти);
— курение (более 10 сигарет в день);
— артериальная гипертензия;
— низкий уровень холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (менее 1,2 ммоль/л);
— наличие сахарного диабета или предрасположенность к нему;
— цереброваскулярные заболевания в анамнезе или заболевания периферических сосудов;
— избыточная масса тела.
Если люди попадают в категорию высокого риска, то к ним должен применяться тот же подход в лечении, что и к людям, у которых уровень холестерина составляет более 6,2 ммоль/л (240 мг/дл).
Коррекция дислипидемий, как правило, начинается с диетотерапии.
Исключения могут составлять лица с генетически обусловленной резко выраженной дислипидемией и с высоким риском развития ИБС или панкреатита (при высокой гипертриглицеридемии), когда возникает необходимость немедленного снижения уровня липидов плазмы.
При этом одновременно назначают гиполипидемические препараты в сочетании с диетотерапией. В остальных случаях сначала рекомендуется диетотерапия в течение длительного времени — до 6 мес, и только после следует решать вопрос о назначении медикаментозных препаратов, корригирующих дислипидемию. При правильных диетических рекомендациях и их длительном соблюдении удается в большинстве случаев нормализовать уровень липидов крови.
К основным принципам диетотерапии атерогенных дислипидемий можно отнести:
— ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны;
— ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сут;
— увеличение потребления сложных углеводов растительной клетчатки с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов (сахара), причем в целом доля углеводов должна составлять 50-60% от общей калорийности рациона, из них только 7-10% должны приходиться на долю легкоусвояемых, так называемых рафинированных, углеводов;
— увеличение доли растительных белков в диете (на 50%), рыбных по отношению к животным;
— контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей;
— достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м2);
— уменьшение потребления алкоголя, так как его большие дозы, кроме неблагоприятного влияния на ряд обменных процессов, представляют собой добавочный источник энергии.
Как практически рассчитать, сколько граммов жира желательно потреблять в день? Например, при калорийности суточного рациона 2500 ккал на долю жира, согласно рекомендациям, должно приходиться 30% от общей калорийности, то есть 750 ккал.
Это составляет около 83 г жира (1 г жира при «сгорании» дает 9 ккал). Доля насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров должна быть одинаковой и составлять приблизительно по 28 г. Также можно рассчитать, сколько и каких углеводов следует потреблять, зная, что при «сгорании» 1 г углеводов выделяется 4 ккал.
Исследования показывают, что более важным фактором является не столько общее количество потребляемого жира, сколько природа его происхождения. Входящие в состав жира жирные кислоты оказывают различные влияния на уровень липидов крови: насыщенные (твердые), в основном животного происхождения, способствуют гиперлипидемии, а моно- и полиненасыщенные (растительные и рыбий жиры) — снижению уровня липидов. Гиперлипидемия сочетается с угнетением иммунной системы.
Доказано, что диета, содержащая преимущественно полиненасыщенные жирные кислоты, оказывает благоприятное (нормализующее) действие на этот процесс. Повышается активность Т-клеточного звена иммунитета, что проявляется снижением концентрации туморнекротизирующего фактора (ТНФ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6), восстанавливается экспрессия рецепторов ИЛ-1b и ИЛ-2.
Много содержат скрытого, невидимого жира колбасные изделия. Например, нежирная вареная колбаса содержит почти в два раза больше жира, чем нежирная отварная говядина (28,4 г и 15,6 г в 100 г продукта); куриное мясо без кожи содержит в 2-3 раза меньше жира, чем жирная свинина, говядина, баранина.
Полстакана жирного 18% творога содержит больше жира, чем постный 100-граммовый кусок говядины, свинины, курицы или рыбы. Потребление насыщенных жиров можно снизить, уменьшив потребление говядины, свинины, куриного мяса и рыбы до 85 г и ограничив мясные блюда до 175 г/сут.
Говядина и свинина должны быть постными, кожу с курицы и индейки необходимо снимать. Все мясные продукты употребляются в вареном виде (даже не в запеченном). Цельномолочные продукты заменяют обезжиренными.
Насыщенных жирных кислот в 100 г говяжьего, бараньего, свиного жира и сливочного масла содержится около 48 г. Они же составляют более половины общего количества жира в молочных продуктах. Не содержат насыщенных жирных кислот фрукты, овощи, большинство растительных жиров.
Наиболее простые пути снижения потребления насыщенных жиров включают: удаление видимого жира с мяса и птицы, замену майонеза и сметаны при приготовлении салатов растительным маслом, выбор способов кулинарной обработки, которые не требуют добавления жира: варка, запекание, замена жирных молочных продуктов обезжиренными, замена значительной части мясных блюд рыбными, куриными. Исключают богатые насыщенными жирами растительные масла (пальмовое, кокосовое).
Вместо сливочного масла, твердых жиров, сыров с большим содержанием жира следует употреблять мягкий маргарин, жидкие растительные масла, сыры с низкой жирностью. Твердые маргарины содержат повышенное количество трансизомеров жирных кислот, которые влияют на функцию ферментов и тем самым способствуют повышению уровня сывороточного ХС.
Мононенасыщенные жирные кислоты содержатся как в растительных, так и в животных продуктах. Основным их представителем является олеиновая кислота, содержание которой в 100 г оливкового масла — 65 г, арахисового — 43 г, подсолнечного и кукурузного — 24 г, хлопкового — 19 г. Олеиновая кислота содержится и в животных жирах: свином (43 г), говяжьем и бараньем (37 г), сливочном — (23 г), но в сочетании с насыщенными кислотами.
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) большей частью являются незаменимыми, эссенциальными потому, что в организме человека они не синтезируются. Собственно незаменимой является линолевая кислота, которой богаты многие растительные масла — подсолнечное (60 г), кукурузное (57 г), хлопковое (51 г в расчете на 100 г масла).
Если насыщенные жирные кислоты являются энергетическим субстратом, то ПНЖК выполняют структурную и регуляторную функции: формируют мембраны всех клеток, причем, чем больше ПНЖК в мембране, тем ниже ее жидкостность, меньше вязкость и тем выше активность всех клеточных рецепторов, транспортных и сигнальных систем.
Клетки соединительной ткани используют полиненасыщенные жирные кислоты для синтеза эйкозаноидов и лейкотриенов (простагландинов, простациклинов, тромбоксанов), которые регулируют функции эндотелия сосудистой стенки. Установлено, что снижение потребления ПНЖК и частичная замена животных жиров (содержащих преимущественно ПНЖК) на растительные (содержащие полиненасыщенные жирные кислоты) снижает риск развития коронарного атеросклероза.
В последние годы все большее внимание привлекают жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире (эйкозопентаеновая и докозагексаеновая). Обнаружено, что эти кислоты снижают уровень в крови триглицеридов (ТГ) и холестерина, агрегационную способность тромбоцитов.
Рекомендуют употребление рыбных блюд 2-3 раза в неделю, что сопровождается значительным снижением смертности от ИБС. Избыток полиненасыщенных жиров в рационе приводит к снижению не только ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), но и ХС ЛПВП.
На уровень холестерина в плазме крови влияет его количество в употребляемых продуктах.
Рассчитано, что в среднем каждые 100 мг пищевого холестерина, приходящегося на 1000 ккал пищевого рациона, увеличивают его концентрацию в плазме примерно на 0,25 ммоль/л (10 мг/дл). Поступает ХС в организм в основном с продуктами животного происхождения.
Холестерином особенно богаты яичные желтки (250 мг в каждом) и внутренние органы: почки — 805 мг, печень — 438 мг в 100 г готового продукта. Содержание ХС в сливочном масле (242 мг) в несколько раз выше, чем в свином (96 мг), курином (88 мг), говяжьем и бараньем (по 76 мг) жирах (все показатели на 100 г жира). За неделю можно съедать не более 4 яичных желтков.
Богаты холестерином жирные молочные продукты: сыр и сметана по содержанию ХС (91 мг на 100 г) не уступают свинине жирных сортов, а со стаканом 6% молока в организм поступает 47 мг ХС. Из продуктов моря богата холестерином печень рыбы. Например, консервированная печень трески (746 мг в 100 г). В одной чайной ложке черной и красной икры содержится 15-30 мг ХС.
Липидный состав морской рыбы очень богат и разнообразен, в него входит более 200 жирных кислот. Однако доминирующую часть составляют полиненасыщенные жирные кислоты 5-6 наименований, которые и осуществляют антисклеротическое действие. На них приходится до 60-90% липидов.
Наиболее значимые для питания и здоровья арахидоновая, линолевая, эйкозопентаеновая и докозагексаеновая кислоты. Мясо без видимого жира — баранина, говядина, свинина тоже содержит ХС (98, 94, 80 мг в 100 г). Не содержат холестерина овощи, фрукты, зерновые и растительные масла.
Действительно, вегетарианцы, не употребляющие продукты животного происхождения, имеют более низкий уровень сывороточного ХС и меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний. Считается, что неблагоприятное действие пищевого ХС сказывается тогда, когда он употребляется вместе с насыщенными жирами.
Потребление холестерина с ПНЖК не приводит к развитию атеросклероза Необходимо также воздерживаться от употребления маргаринов, так как в них содержится повышенное количество трансизомеров жирных кислот (12-14 г на 100 г маргарина). В отличие от цисизомеров, они нарушают работу ферментов, функции клеточных мембран, увеличивают уровень холестерина крови. Подсчитано, что ежедневное потребление 40 г маргарина увеличивает риск инфаркта миокарда на 50%.
Не потеряли свою актуальность основные диетические рекомендации Американской ассоциации кардиологов, сформулированные в 1986 г.:
1. Прием насыщенных жиров должен составлять менее 10% всех потребляемых калорий. В настоящее время, примерно 8-12% всех калорий в типичной диете приходится на насыщенные жиры. Обычно уже достаточно снижения потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры, чтобы достичь 10% уровня. Необходимо выбирать нежирные куски мяса или срезать жир с него перед приготовлением пищи. Многие продукты, содержащие насыщенные жиры в большом количестве, имеют повышенное содержание и ХС.
2. Мясо или птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать), независимо от способа обработки: обжаривается ли в духовке, под прессом или печется, тушится.
3. Кожа птицы перед приготовлением пищи удаляется, а полуфабрикаты индейки лучше вообще не использовать, так как они часто содержат впрыснутое туда насыщенное кокосовое масло.
4. Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно было бы убрать с поверхности.
5. Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не должны приготовляться совместно с мясом.
6. Не подгорающая посуда и специальные растительные антипригарные эмульсии для приготовления пищи снижают потребность в масле и его заменителях.
7. Лучше использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов или других продуктов, например: лимонный сок, маложирный йогурт, творожные сыры, взбитые вместе.
8. Масло или маргарин могут быть взбиты с холодной водой миксером для того, чтобы получить продукт с низким содержанием калорий. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед употреблением так, чтобы можно было намазывать их тонким слоем.
9. Целесообразно не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре. Макаронам это не нужно; вкус риса лучше обогатить с помощью зелени: лука, трав, специй, укропа или петрушки; в картофель лучше добавлять маложирный йогурт.
10. Заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным во всех кулинарных рецептах. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является хорошим заменителем для блюд, требующих кремов.
11. Лучше избегать немолочных заменителей взбитых сливок, так как они обычно богаты насыщенными жирами (пальмовым или кокосовыми маслами).
12. Тушить овощи можно в курином отваре, бульоне или вине вместо масла, маргарина или растительного масла.
13. Порции блюд, содержащие большое количество жира, ХС должны быть небольшими, в то время как размеры порций макаронных изделий, овощей, фруктов и других маложирных продуктов — увеличенными.
14. При покупке продуктов необходимо выбирать такие, которые не содержат жира, холестерина или содержат небольшие их количества.
15. В большинстве кулинарных рецептов количество животного жира или растительного масла может быть снижено на 1/3 без потери вкуса и фактуры.
16. У большинства людей повышенный уровень ХС связан с избыточной массой тела, поэтому снижение ее чаще всего приводит и к снижению уровня ХС.
17. Использование продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и внутренние органы животных (печень, почки, мозги), ограничено. Желтки яйца содержат 215 мг холестерина. В неделю рекомендуется съедать не более 2 яичных желтков, включая те, которые использованы при выпечке. Белки яиц не содержат никакого холестерина, и они могут потребляться чаще.
18. Регулярные занятия физическими упражнениями помогают контролировать массу тела и повышают уровень ХС ЛПВП в крови.
19. Добавление в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, пектина приводит к снижению уровня ХС.
20. Несколько раз в неделю в рацион питания не включают мясо, при этом необходимо избегать употребления сыра, орехов и сливочных продуктов, которые могут быть богаты жирами.
21. Животный жир, содержащийся в молоке и сыре, содержит больше насыщенных жиров, увеличивающих уровень холестерина в плазме, чем жиры в красном мясе и птице. Следовательно, необходимо использовать обезжиренное или 1% молоко, сыры, приготовленные из обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, использованное для приготовления сыра, имеет повышенное содержание жира.
22. Те, кто ест вне дома, должен выбирать картофель и другие овощи, приготовленные без соусов, сыра или масла. Есть надо небольшими количествами, а приправу к салату приготовить самостоятельно из имеющихся «здоровых» продуктов.
23. Такие морские продукты, как моллюск и креветка, мало содержат жира, но могут содержать относительно высокий уровень холестерина, в связи с чем к регулярному употреблению они не пригодны.
Содержание углеводов в пищевом рационе должно составлять 50-60%. При этом наибольшим гиполипидемическим эффектом обладают сложные неперевариваемые углеводы — пищевые волокна (клетчатка, пектин, гемицеллюлоза).
Лица, диета которых на 60-65% калорийности состоит из овощей, зерновых и других сложных углеводов, как правило, имеют более низкий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Продукты, богатые сложными углеводами, имеют преимущества: низкокалорийны, содержат пищевые волокна, витамины, минеральные вещества. Водорастворимая клетчатка, к которой относятся пектин, разные виды клейковины, могут снизить уровень ХС в крови на 10-15%.
Применение пищевых волокон приводит к снижению также уровней ТГ (до 25%), ХС ЛПНП и ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Очевидно, они адсорбируют их в кишечнике и выводят из организма. Существует гипотеза, что пищевые волокна влияют на реабсорбцию желчных кислот, а также снижают синтез фосфолипидов и холестерина в тощей кишке.
Наибольшее количество пектина содержится в черной смородине (1,1 г), яблоках (1 г), сливах (0,9), по 0,6 г пектиновых веществ содержится в моркови, капусте, апельсинах (в расчете на 100 г съедобной части).
Выраженное влияние на уровень липидов плазмы оказывает водорастворимая клетчатка, содержащаяся в овсяных отрубях (14 г), овсяной муке (7,7 г), овсяных хлопьях «геркулес» (1,3 г), сухих бобах: горохе и фасоли (3,3-4,7 г в 100 г).
Добавление 50 г (полстакана) овсяных отрубей или 100 г бобов (11,5 стакана вареного гороха, фасоли) к обычному рациону у лиц с гиперхолестеринемией уже через 3 недели приводит к снижению уровня ХС сыворотки на 20%. Многие работы доказывают эффективность соевых пищевых волокон при лечении атеросклероза.
Содержание белка в диете должно составлять примерно 15%. Низкое содержание белка приводит к белково-энергетической недостаточности, а повышенное часто связано с высоким потреблением насыщенных жиров и ХС.
При исключении белка из пищи его запасов хватает на несколько часов; обмен веществ продолжается за счет тканевых белков. Пониженное содержание белка в рационе ведет к снижению незаменимых аминокислот. Некомпенсированная убыль специфических протеинов тканевых ферментов нарушает многие звенья обмена веществ: углеводный обмен, усвояемость витаминов, интенсивность тканевого дыхания, вызывает дискоординацию ферментных систем.
При дефиците поступления белков сначала распадаются лабильные белки плазмы крови и печени, а затем теряется азот из-за распада мышечной ткани. В печени уровень белка падает и нарастает уровень липидов.
Даже при двухдневном белковом голодании печеночная ткань может потерять 20-30% своих белков. При сниженном поступлении белков ускоряется процесс атеросклероза, атрофические изменения в сердечной мышце. Нарушается выработка половых гормонов.
Большое внимание уделяют также влиянию качественного состава белков пищи на прогрессирование атеросклероза. Установлено, что у вегетарианцев, у которых средние значения уровня холестерина ЛПНП и ЛПОНП на 31-38% ниже, чем в общей популяции, смертность от ишемической болезни сердца меньше на 77 %. В ряде работ указано на атерогенное влияние животного белка.
Целесообразно несколько дней в неделю не употреблять мясные продукты, заменяя животный белок растительным (зерновые, смешанные с сухими бобами, горохом, фасолью и другой клетчаткой). Существуют работы, согласно которым замена 50% пищевого белка на изолированный соевый белок способствует снижению общего холестерина сыворотки крови и холестерина ЛПНП.
Если через 6-12 нед уровень ХС не снижается, следует направить больного к диетологу для коррекции первого этапа диетотерапии, что означает переход на второй этап. При этом предусматривается дальнейшее снижение содержания жира до 25%, в том числе насыщенных жиров — до 7% общей калорийности пищи, ХС — до 200 мг/сут.
Предусматривается ограничение потребления мяса до 170 г/сут. Если еще через 6-12 нед уровень холестерина не снизился, то переходят к жестким ограничениям в диете. Жир ограничивают до 20% общей калорийности пищи, мясо — до 90 г/сут.
В рекомендации по диете включают снижение потребления алкогольных напитков и поваренной соли. Хотя алкоголь не содержит ни жиров, ни холестерина, употребление его в больших объемах может давать значительный прирост суточной калорийности.
Доказано, что до 5-10% суточной калорийности рациона может приходиться на алкоголь. Стимулируя синтез ТГ печенью, алкоголь увеличивает производство липопротеидов очень низкой плотности.
Потребление небольших доз алкоголя ассоциируется с небольшим риском сердечно-сосудистых осложнений. По данным Европейского бюро ВОЗ к низким дозам может относиться еженедельное употребление до 21 ед. алкоголя для мужчин и до 14 ед. для женщин (1 ед. приравнивается к 25 мл водки, 125 мл вина и 250 мл пива).
Употребление соли также должно быть снижено примерно до 1 г на 1000 ккал, и желательно не более 3 г/сут. Употребление недосоленной пищи способствует нормализации артериального давления при артериальной гипертензии, частого спутника и фактора риска развития атеросклероза.
Людям с факторами риска ИБС и тем более с имеющимися сердечно-сосудистым заболеваниями должно быть рекомендовано ограничить употребление кофе до двух чашек в день.
В последние годы значительное внимание уделяют некоторым витаминам и микроэлементам. Это связано с том, что ряд витаминов и микроэлементов являются природными антиоксидантами, например, аскорбиновая кислота, а-токоферол, в-каротин, кофермент Q10, фолиевая кислота, селен, то есть способны влиять на перекисное окисление липидов.
Стало очевидным, что образование свободных радикалов является одним из универсальных патогенетических механизмов при различных типах повреждения клетки, включая атерогенез (вследствие окисления в клетках артериальной стенки).
Реакции окисления обычно подавляются гидрофобными антиоксидантами. Подобные витамину Е антиоксиданты, разрывающие цепи окисления, содержатся в свежих овощах и фруктах. В ионной среде антиоксидантный потенциал сохраняют молекулы таких веществ, как восстановленный глутатион, аскорбиновая кислота и цистеин.
Защитное действие антиоксидантов проявляется торможением пролиферации гладкомышечных клеток, адгезии и агрегации тромбоцитов, стабилизацией лизосомальных мембран, в том числе и тромбоцитов, что уменьшает тромбообразование.
Последние годы связаны с изучением влияния на атерогенез таких микроэлементов, как селен, медь и хром. Влияние селена на атерогенез изучено не до конца. Предполагают прямое антиоксидантное действие, либо синергизм с витаминами Е и С.
Дефицит этого микроэлемента связывают с недостаточным потреблением мяса, рыбы, овощей и фруктов. По некоторым данным, наибольшее количество селена на 100 г продукта содержится в кокосе (0,81 мг), фисташках (0,45 мг), свином сале, чесноке (0,2-0,4 мг), морской рыбе (0,02-0,2 мг), пшеничных отрубях (0,11 мг), белых грибах (0,10 мг), яйцах (0,07-0,10 мг), сое, ржано-пшеничном хлебе (0,06 мг).
Низкое содержание селена отмечено у жителей промышленных городов. В России к дефицитным районам относятся Карелия, Ленинградская, Ярославская, Костромская, Ивановская область, а также Удмуртия и Забайкалье.
В коррекции диеты нуждаются пожилые люди, потребляющие мало пищи, и беременные, которые должны получать некоторые пищевые продукты в повышенных количествах. Не следует назначать строгую диету детям, если речь не идет о больных с первичным дефицитом липопротеидлипазы, при котором ограничение жиров в диете необходимо для предупреждения гиперхиломикронемии.
Менее продолжительную диетотерапию до начала медикаментозного лечения назначают больным с тяжелой гиперлипидемией, особенно при ишемической болезни сердца или факторах риска этой болезни.
Больным с гипертриглицеридемией обычно ограничивают потребление жиров, а также простых сахаров и алкоголя.
При синдроме хиломикронемии необходимо резко ограничить потребление всех жиров до 10-20% общей калорийности. При дефиците липопротеидлипазы медикаментозное лечение не проводят, ограничиваясь диетой.
Если диетические ограничения не приводят к нормализации липидного спектра, а риск развития ИБС высокий, целесообразно назначать гиполипидемические препараты. Ограниченность их применения связана с побочными эффектами и необходимостью длительного приема, практически всю жизнь.
А.Ю. Барановский

Опубликовал Константин Моканов

Что такое дислипидемия?

Дислипидемия (гиперлипидемия) — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Липопротеины — частицы белков и других веществ. Они содержат жиры, такие как холестерин и триглицериды, которые не могут свободно циркулировать в крови.

Существуют различные типы липопротеинов, в том числе:

  • хиломикрон;
  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Уровни липопротеинов и, следовательно, липидов, в частности холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), немного возрастают с возрастом людей. Уровни обычно немного выше у мужчин, чем у женщин, но уровни у женщин повышаются после менопаузы. Увеличение уровня липопротеинов, происходящее с возрастом, может привести к дислипидемии.

С повышением уровня общего холестерина увеличивается риск развития атеросклероза, даже если уровень недостаточно высок, чтобы вызвать дислипидемию.

Атеросклероз может поражать артерии, снабжающие кровью сердце (вызывая заболевание коронарной артерии), артерии, снабжающие кровью мозг (вызывая инсульт), и артерии, снабжающие остальную часть тела (вызывая заболевание периферических артерий). Следовательно, высокий уровень общего холестерина также увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.

Низкий уровень общего холестерина обычно считается лучше, чем высокий. Однако, очень низкий уровень холестерина (гиполипидемия) также может быть вредным для здоровья.

Хотя между нормальными и аномальными уровнями холестерина нет естественного ограничения, для взрослых желателен общий уровень холестерина менее 200 миллиграммов на децилитр крови (мг/дл). И многим людям полезно поддерживать уровень липидов еще ниже. В некоторых частях мира (например, в Китае и Японии), где средний уровень холестерина составляет 150 мг/дл, ишемическая болезнь сердца встречается реже, чем в таких странах, как Россия, США. Риск сердечного приступа более чем удваивается, когда уровень общего холестерина приближается к 300 мг/дл.

Уровень общего холестерина является лишь общим руководством к риску атеросклероза. Уровни компонентов общего холестерина, особенно холестерина ЛПНП и ЛПВП, являются более важными. Высокий уровень холестерина ЛПНП (плохого) увеличивает риск. Высокий уровень холестерина ЛПВП (хорошего) обычно не считается расстройством, поскольку снижает риск атеросклероза. Однако низкий уровень холестерина ЛПВП (определяемый как менее 40 мг/дл) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты считают желательным уровень ЛПНП холестерина менее 100 мг/дл.

Повышает ли риск сердечного приступа или инсульта повышение триглицеридов, неясно. Уровни триглицеридов выше 150 мг/дл считаются ненормальными, но высокие уровни, по-видимому, не увеличивают риск у всех людей. Для людей с высоким уровнем триглицеридов риск сердечного приступа или инсульта повышается, если у них также низкий уровень хорошего холестерина, сахарный диабет, хроническая болезнь почек или много близких родственников, у которых был атеросклероз (семейная история).

Высокий уровень ЛПВП — хорошего холестерина, может быть полезным и не считается расстройством. Слишком низкий уровень ЛПВП повышает риск атеросклероза.

Липопротеины представляет собой комбинацию ЛПНП с добавленным к нему дополнительным белком. Уровни выше примерно 30 мг/дл (или 75 нмоль/л) связаны с повышенным риском развития атеросклероза. Высокие уровни часто наследуются. Липопротеин не зависит от питания или большинства гиполипидемических препаратов. Обычно его нужно измерять только один раз.

Причины и факторы риска дислипидемии

Факторы, которые вызывают дислипидемию, подразделяются на:

  • Первичные: генетические (наследственные) причины;
  • Вторичные: образ жизни и другие причины.

Как первичные, так и вторичные причины в разной степени способствуют дислипидемии. Например, у человека с наследственной гиперлипидемией могут быть даже более высокие уровни липидов, если у человека также есть вторичные причины гиперлипидемии.

Первичная (наследственная) дислипидемия

Первичные причины включают генные мутации, которые заставляют организм вырабатывать слишком много холестерина ЛПНП или триглицеридов или мутации влияющие на удаление этих веществ из организма. Некоторые причины включают недопроизводство или чрезмерное удаление холестерина ЛПВП. Первичные причины, как правило, наследуются и, таким образом, распространяются в семьях.

Уровни холестерина и триглицеридов самые высокие у людей с первичными дислипидемиями, которые влияют на обмен веществ в организме и выведение липидов. Люди также могут унаследовать тенденцию к тому, что уровень холестерина ЛПВП будет необычно низким.

Последствия первичной дислипидемии могут включать преждевременный атеросклероз, который может привести к стенокардии или сердечным приступам. Заболевание периферических артерий также является следствием, часто приводящим к уменьшению притока крови к ногам, с болью во время ходьбы. Инсульт является еще одним возможным следствием. Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать панкреатит.

У людей с генетическим расстройством, вызывающим повышенный уровень триглицеридов (например, семейная гипертриглицеридемия или семейная комбинированная гиперлипидемия), некоторые расстройства и вещества могут повышать триглицериды до чрезвычайно высоких уровней. Примеры расстройств включают плохо контролируемый сахарный диабет и заболевания почек. Примеры веществ включают чрезмерное употребление алкоголя и употребление определенных лекарств, таких как эстрогены (принимаемые перорально), которые повышают уровень триглицеридов.

Симптомы могут включать жировые отложения (эруптивные ксантомы) в коже на передней части ног и задней части рук, увеличенную селезенку и печень, боль в животе и пониженную чувствительность к прикосновению из-за повреждения нерва. Эти расстройства могут вызвать панкреатит, что иногда смертельно.

Ограничение потребления жира (до 50 граммов в день) может помочь предотвратить повреждение нервов и панкреатит. Если сбросить вес и перестать употреблять алкоголь это также поможет. Также могут быть эффективными липидопонижающие препараты.

— Дефицит липопротеинлипазы и дефицит аполипопротеина C2.

Дефицит липопротеинлипазы и дефицит аполипопротеина C2 являются редкими нарушениями, вызванными отсутствием определенных белков, необходимых для удаления частиц, содержащих триглицериды. При этих нарушениях организм не может удалить хиломикроны из кровотока, что приводит к очень высокому уровню триглицеридов. Без лечения уровни часто значительно превышают 1000 мг/дл.

Симптомы появляются в детстве и раннем подростковом возрасте. Они включают повторяющиеся приступы болей в животе, увеличение печени и селезенки и розовато-желтые шишки на коже на локтях, коленях, ягодицах, спине, передней части ног и задней части рук. Эти высыпания, называемые эруптивными ксантомами, являются отложениями жира. Употребление жиров ухудшает симптомы.

Хотя расстройство не приводит к атеросклерозу, оно может вызвать панкреатит, что иногда смертельно. Люди с этим расстройством должны строго ограничивать количество всех типов жиров — насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных — в своем рационе. Людям может потребоваться принимать витаминные добавки, чтобы восполнить недостаток питательных веществ в рационе. В настоящее время разрабатывается несколько методов лечения дефицита липопротеинлипазы и аполипопротеина C2.

— Семейная гиперхолестеринемия.

При семейной гиперхолестеринемии повышается общий холестерин. Люди могут унаследовать один ненормальный ген, или два ненормальных гена, по одному от каждого родителя. Люди, у которых есть два ненормальных гена (гомозиготы), страдают сильнее, чем люди, у которых есть только один ненормальный ген (гетерозиготы).

Приблизительно 1 из 200 человек являются гетерозиготами, а 1 из 250 000-1 из 1 миллиона человек являются гомозиготами. У пострадавших людей могут быть жировые отложения (ксантомы) в сухожилиях на пятках, коленях, локтях и пальцах. Редко ксантомы появляются к 10 годам.

Семейная гиперхолестеринемия может привести к быстро прогрессирующему атеросклерозу и ранней смерти из-за заболевания коронарной артерии. Дети с двумя аномальными генами могут иметь сердечный приступ или стенокардию к 20 годам, а у мужчин с одним аномальным геном часто развивается заболевание коронарной артерии в возрасте 30-50 лет. Женщины с одним аномальным геном также подвергаются повышенному риску, но риск обычно начинается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. Люди, которые курят или имеют артериальную гипертензию, диабет или ожирение, могут развить атеросклероз еще раньше.

Лечение семейной гиперхолестеринемии начинается с соблюдения диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. При необходимости рекомендуется сбросить вес, бросить курить и увеличить физическую активность. Обычно требуется один или несколько гиполипидемических препаратов. Некоторым людям необходим аферез, метод фильтрации крови для снижения уровня ЛПНП. Некоторые люди с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией могут извлечь выгоду из трансплантации печени. Ранняя диагностика и лечение могут снизить повышенный риск инфаркта и инсульта.

— Семейная комбинированная гиперлипидемия.

При семейной комбинированной гиперлипидемии уровни холестерина, триглицеридов или обоих могут быть высокими. Это расстройство затрагивает 1-2% людей. Уровни липидов обычно становятся ненормальными после 30 лет, но иногда в более молодом возрасте, особенно у людей с избыточным весом, диетой с высоким содержанием жира или метаболическим синдромом.

Лечение семейной комбинированной гиперлипидемии включает ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина и сахара, а также физические упражнения и, при необходимости, снижение веса. Многие люди с расстройством должны принимать гиполипидемические препараты.

— Семейная дисбеталипопротеинемия.

При семейной дисбеталипопротеинемии уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина и триглицеридов высоки. Эти уровни высоки, потому что необычная форма ЛПОНП накапливается в крови. Жировые отложения (ксантомы) могут образовываться в коже над локтями и коленями и в ладонях, где они могут вызвать желтые складки. Это необычное заболевание приводит к раннему развитию тяжелого атеросклероза. В среднем возрасте атеросклероз часто приводит к закупорке коронарных и периферических артерий.

Лечение семейной дисбеталипопротеинемии включает достижение и поддержание рекомендуемой массы тела и ограничение потребления холестерина, насыщенных жиров и углеводов. Также необходимо принимать гиполипидемические препараты. При лечении уровень липидов может быть улучшен, прогрессирование атеросклероза может замедлиться, а жировые отложения на коже могут стать меньше или исчезнуть.

— Семейная гипертриглицеридемия.

При семейной гипертриглицеридемии повышается уровень триглицеридов. Это расстройство затрагивает около 1% людей. В некоторых семьях, пораженных этим расстройством, атеросклероз имеет тенденцию развиваться в молодом возрасте. Когда это применимо, потеря веса и ограничение потребления алкоголя и углеводов часто снижают триглицериды до нормального уровня. Если эти меры неэффективны, может помочь применение гиполипидемического препарата. Для людей, у которых также есть диабет, важен хороший контроль диабета.

— Гипоальфалипопротеинемия.

При гипоальфалипопротеинемии понижается ЛПВП холестерин. Низкий уровень ЛПВП холестерина часто наследуется. Много различных генетических аномалий могут вызвать низкий ЛПВП. Поскольку препараты, повышающие уровень холестерина ЛПВП, не снижают риск атеросклероза, гипоальфалипопротеинемия лечится снижением уровня холестерина ЛПНП.

Вторичная дислипидемия

Вторичные причины способствуют многим случаям дислипидемии.

Наиболее важной причиной вторичной дислипидемии является:

  • сидячий образ жизни с чрезмерным потреблением в пищу насыщенных жиров, холестерина и транс-жиров.

Некоторые другие общие вторичные причины включают:

  • сахарный диабет;
  • потребление большого количества алкоголя;
  • хроническое заболевание почек;
  • гипотиреоз;
  • первичный билиарный цирроз;
  • прием определенных лекарств.

Некоторые люди более чувствительны к воздействию рациона питания, чем другие, но большинство так или иначе страдают от его последствий. Один человек может съесть большое количество животного жира, и общий уровень холестерина не поднимается выше желаемого уровня. Другой человек может соблюдать строгую диету с низким содержанием жиров, и общий холестерин не упадет ниже высокого уровня. Это различие, по-видимому, в основном обусловлено генетикой.

Генетический состав человека влияет на скорость, с которой организм производит, использует и удаляет эти жиры. Кроме того, тип телосложения не всегда предсказывает уровень холестерина. Некоторые люди с избыточным весом имеют низкий уровень холестерина, а некоторые худые имеют высокий уровень. Употребление в пищу лишних калорий может привести к высоким уровням триглицеридов, равно как и к потреблению большого количества алкоголя.

Некоторые расстройства вызывают повышение уровня липидов. Плохо контролируемый диабет или хроническое заболевание почек может привести к повышению общего холестерина или триглицеридов. Некоторые заболевания печени (особенно первичный билиарный цирроз) и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут привести к повышению уровня общего холестерина.

Использование таких препаратов, как эстрогены (принимаемые внутрь), оральные контрацептивы, кортикостероиды, ретиноиды, тиазидные диуретики (в некоторой степени), циклоспорин , такролимус и противовирусные препараты, используемые для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа, может увеличить уровень холестерина и/или триглицеридов.

Курение сигарет, ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый диабет или заболевания почек (например, нефротический синдром) могут способствовать снижению уровня хорошего холестерина. Препараты, такие как бета-блокаторы и анаболические стероиды, могут снизить уровень ЛПВП.

Признаки и симптомы дислипидемии

Высокий уровень липидов в крови обычно не вызывает симптомов. Иногда, когда уровни особенно высоки, жир откладывается в коже и сухожилиях и образует шишки, называемые ксантомами. Иногда у людей появляются непрозрачные белые или серые кольца на краю роговицы.

Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать увеличение печени или селезенки, ощущение покалывания или жжения в руках и ногах, затруднение дыхания и спутанность сознания и может увеличить риск развития панкреатита. Панкреатит может вызвать сильную боль в животе и иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика дислипидемии

Для постановки диагноза дислипидемия исследуются уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов (липидный профиль). Поскольку употребление пищи или напитков может вызвать временное повышение уровня триглицеридов, люди должны воздержаться не менее чем за 12 часов до взятия пробы крови.

Когда уровень липидов в крови очень высок, проводятся специальные анализы крови для выявления конкретного основного расстройства. Специфические расстройства включают несколько наследственных расстройств (первичные дислипидемии), которые вызывают различные нарушения липидов и имеют разные риски.

Лечение дислипидемии

Обычно лучшее лечение для людей — это сбросить вес, если у них избыточный вес, бросить курить, если курят, уменьшить общее количество насыщенных жиров и холестерина в рационе, увеличить физическую активность, а затем, при необходимости, принимать гиполипидемические препараты.

Регулярная физическая активность может помочь снизить триглицериды и повысить ЛПВП холестерин. Примером является быстрая ходьба не менее 30 минут в день.

Липидоснижающие препараты могут назначаться некоторым больным с очень высоким уровнем липидов, которые не реагируют на изменения в рационе, особенно больным с семейной гиперхолестеринемией.

— Гиполипидемическая диета.

Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может снизить ЛПНП холестерин. Однако людям с высоким уровнем триглицеридов также следует избегать потребления большого количества сахара (будь то в продуктах или напитках), рафинированной муки (например, используемой в большинстве коммерческих хлебобулочных изделий) и крахмалистых продуктов (таких как картофель и рис).

Тип потребляемого жира важен. Жиры могут быть насыщенными, полиненасыщенными или мононенасыщенными. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина больше, чем другие формы жира. Насыщенные жиры должны обеспечивать не более 5-7% от общего количества потребляемых калорий в день. Полиненасыщенные жиры (которые включают омега-3 жиры и омега-6 жиры) могут помочь снизить триглицериды и ЛПНП в крови. Содержание жира в большинстве продуктов указано на упаковке.

Большое количество насыщенных жиров содержится в мясе, яичных желтках, жирных молочных продуктах, некоторых орехах (таких как орехи макадамии) и кокосе. Растительные масла содержат меньшее количество насыщенных жиров, но только некоторые.

Маргарин, который производится из полиненасыщенных растительных масел, обычно является более здоровой заменой сливочного масла с высоким содержанием насыщенных жиров (около 60%). Тем не менее, некоторые продукты с содержанием маргарина содержат транс-жиры, которые могут повышать ЛПНП холестерин (плохой) и снижать ЛПВП холестерин (хороший). Маргарины, изготовленные в основном из жидкого масла, содержат меньше насыщенных жиров, чем сливочное масло.

Рекомендуется есть много овощей, фруктов и цельных злаков, которые с низким содержанием жира и не содержат холестерина. Также рекомендуются продукты, богатые растворимой клетчаткой, которая связывает жиры в кишечнике и помогает снизить холестерин. Такие продукты включают овсяные отруби, овсянку, бобы, горох, рисовые отруби, ячмень, цитрусовые, клубнику и яблочную мякоть. Псиллиум (испагула), обычно принимаемый для облегчения запоров, также может снизить холестерин.

— Липидоснижающие препараты.

Лечение гиполипидемическими препаратами зависит не только от уровня липидов, но также и от наличия ишемической болезни сердца, диабета или других основных факторов риска заболевания коронарной артерии. Для людей, страдающих ишемической болезнью сердца или диабетом, риск сердечного приступа или инсульта может быть снижен с помощью гиполипидемических препаратов, называемых статинами. Люди, имеющие очень высокий уровень холестерина или другие факторы риска для сердечного приступа или инсульта, также могут извлечь выгоду из приема гиполипидемических препаратов.

Существуют различные виды гиполипидемических препаратов:

  • Статины;
  • Ингибиторы всасывания холестерина;
  • Связующее желчной кислоты;
  • Ингибиторы PCSK9;
  • Производные фиброевой кислоты;
  • Добавки омега-3 жиров;
  • Ниацин.

Каждый тип снижает уровень липидов по своему механизму. Следовательно, разные типы лекарств имеют разные побочные эффекты и могут по-разному влиять на уровень липидов. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием насыщенных жиров.

Липидоснижающие препараты делают больше, чем просто снижают липиды — они помогают предотвратить ишемическую болезнь сердца. Кроме того, было показано, что статины снижают риск ранней смерти.

Людям с очень высоким уровнем триглицеридов и риском панкреатита могут потребоваться как изменения диеты, так и препараты, снижающие уровень триглицеридов, обычно фибрат или омега-3 жирные кислоты, отпускаемые по рецепту.

— Процедуры по снижению холестерина.

Медицинские процедуры, снижающие холестерин, предназначены для людей с очень высоким ЛПНП холестерином, которые не реагируют на диету и гиполипидемические препараты. К таким людям относятся люди с семейной гиперхолестеринемией. Аферез ЛПНП является наиболее часто проводимой процедурой. Аферез ЛПНП — это нехирургическая процедура, при которой специальный аппарат забирает у человека кровь, а затем отделяет компонент ЛПНП от остальной крови. Кровь (за вычетом компонента ЛПНП) затем возвращается человеку.

— Лечение причин повышенного холестерина.

Любые заболевания, вызывающие или являющиеся факторами риска для повышения холестерина, также должны лечиться. Поэтому люди с диабетом должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Болезни почек, печени и гипотиреоз также лечат. Если лекарство вызывает повышение холестерина, врачи могут снизить дозировку препарата или назначить другое лекарство.

Дислипидемия: что это такое?

Что такое дислипидемия

Нарушение липидного спектра приводит к дислипидемии

Дислипидемией называется неправильное, патологическое соотношение концентраций различных видов липидов в крови человека. Количество и качество липидов — чувствительный и специфичный показатель состояния печени, кишечника, сосудов.

Метод, позволяющий выявить дислипидемию, — это липидограмма, в которой обычно учитываются показатели: общего холестерина сыворотки (ОХС), липопротеинов высокой, низкой, очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). Также рассчитывается коэффициент атерогенности (КА), объективно показывающий риск атеросклероза у больного.

Липиды (холестерин) попадают в организм с пищей, расщепляются до мелких частиц пищеварительными ферментами, всасываются через слизистую оболочку кишечника, доставляются в печень, где включаются в синтез жирных кислот, обменные процессы триглицеридов, фосфолипидов, встраиваются в мембраны клеток, запасаются в тканях для энергетического обеспечения организма.

Фосфолипиды — структурные компоненты клеточной мембраны

Положительные свойства липидов:

  • Структурная функция: построение клеточных мембран, оболочек нервных волокон.
  • Синтетическая функция: липиды — основа стероидных гормонов и некоторых витаминов.
  • Транспортная функция: жиры в сумме с белками создают молекулы липопротеинов, необходимых для переноса различных молекул.
  • Энергетическая функция: процесс липолиза даёт в два раза больше энергии, чем процесс расщепления углеводов.
  • Липиды необходимы для всасывания и усвоения жирорастворимых веществ, например, витаминов А, D, E.
  • Липиды нужны для создания запасов в организме, защиты органов (например, почек) от смещения, механических воздействий.
  • Эстетическое значение: отложение липидов в подкожной клетчатке для эластичности кожи, отсутствия морщин.

«Ожирение» печени при дислипидемии

Отрицательные свойства липидов:

  • Излишнее скопление их вокруг и даже внутри органов, например, в печени, под эндокардом и в миокарде сердца, нарушает нормальные функции органов.
  • Скопление некоторых видов липидов в стенке сосудов приводит к возникновению атеросклеротических бляшек.

Классификация дислипидемии

Классы липопротеинов

  1. Тип I: увеличение уровня хиломикронов (главная транспортная форма поступивших в организм липидов) с увеличением ТГ, без увеличения ОХС. Этот тип нейтрален в отношении появления атеросклероза. Состояние разрешается диетой.
  2. Тип II-а: увеличение ЛПНП с незначительным увеличением ОХС. Риск атеросклероза высокий. Необходима лекарственная терапия.
  3. Тип II-b: увеличение ЛПНП и ЛПОНП со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза очень высокий. Необходима лекарственная терапия.
  4. Тип III: увеличение ЛП промежуточной плотности со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза также высокий. Необходима лекарственная терапия. Этот тип встречается реже, чем II.
  5. Тип IV: увеличение только ЛПОНП с незначительным приростом ОХС и ТГ, либо эти показатели остаются нормальными. Риск атеросклероза незначительный. Требуется диета.
  6. Тип V: увеличение ЛПОНП и хиломикронов с резким приростом ТГ. Риск атеросклероза небольшой. Требуется диета.

Итак, подчеркнём, что липопротеинами с высокой атерогенностью являются ЛП низкой и промежуточной плотности. ЛПОНП менее опасны, но атерогенны. ТГ нейтральны.

«Полезными» липопротеинами считаются ЛПВП — это фракция, транспортирующая холестерин из периферических тканей в печень.

Группы риска по дислипидемии

Пациенты с метаболическим синдромом — группа риска

  1. Пациенты с наследственной дислипидемией.
  2. Здоровые пациенты с алиментарной (пищевой) дислипидемией, которую можно купировать диетой.
  3. Больные с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, с явными или невыраженными симптомами этих заболеваний. Требуется изменение образа жизни, диета, лекарственные средства.
  4. Больные с дислипидемией, имеющие сердечно-сосудистые заболевания в компенсированной их форме. Требуется постоянное сдерживание патологических процессов для замедления прогрессирования болезни.
  5. Больные с дислипидемией и декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями (тяжёлый атеросклероз сосудов конечностей, ишемическая болезнь сердца высокой степени, перенесённые инфаркты, инсульты). Нужны разные виды лечения вплоть до оперативного.

Причины дислипидемии

Переедание — причина развития дислипидемии

  1. Наследственная дислипидемия: дефекты рецепторов ЛП, ферментов липаз, поверхностных белков молекул ЛП (апоВ-100, апоС-2).
  2. Алиментарные причины: переедание, употребление большого количества жирной пищи, жиров животного происхождения. Богаты холестерином: свинина, свиная и говяжья печень, мозги, почки, язык, яичный желток, креветки, кальмары, икра, сливочное масло, сыр, сосиски и колбаса, алкоголь (чаще пиво). Малоподвижный образ жизни и курение усугубляют накопление жиров в организме.
  3. Заболевания печени: хронические гепатиты любой этиологии, первичный билиарный цирроз, интоксикации (в том числе алкогольная).
  4. Патологии почек: нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
  5. Эндокринологические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга, дефицит соматотропного гормона.

Симптомы и признаки

Отложение холестерина под глазами

У 95% больных отмечается избыток массы тела, либо явное ожирение. Выявить проблему помогает измерение индекса массы тела (ИМТ), который равен отношению массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Норма ИМТ составляет 18,5-24,9 кг/м2. Превышение верхней границы этого интервала объективно свидетельствует о проблемах с весом.

У пациентов с выраженной гипер- и дислипидемией может появиться ксантоматоз — отложение холестерина в виде желтоватых бляшек. Частая локализация ксантом: кожа лица (особенно вокруг глаз и на верхних веках), кожа ладоней, сухожилия пальцев, ахилловы сухожилия, область коленного сустава, роговица глаз, кости черепа.

Часто выявляется увеличение печени, она может быть безболезненной или чувствительной при пальпации. При обструктивных процессах в желчевыводящих путях могут возникать желчные колики, желтуха.

Дислипидемия может стать причиной ишемии конечностей

При атеросклерозе сосудов может возникать ишемия различных органов. У больных старше 45 лет это чаще проявляется:

  • симптомами ишемической болезни сердца (боли в грудной клетке давящего, сжимающего характера при физических и эмоциональных нагрузках, хорошо купируются нитроглицерином);
  • симптомами ишемии конечностей (боли в ногах при ходьбе, в руках — при длительном труде, бледность и прохладность конечностей, отсутствие роста волос на них);
  • симптомами ишемии головного мозга (ухудшение внимания, памяти, рассеянность, головокружение).

Методы диагностики дислипидемии

Для исследования необходима венозная кровь

Для составления липидограммы на анализ берут кровь из вены, желательно утром натощак. Перед исследованием рекомендуется не есть 8-10 часов, а за 2-3 дня до анализа — не переедать жирного и, напротив, не голодать. Утром можно пить чистую воду. Рекомендуется также не подвергаться физическим и психическим нагрузкам за 2-3 дня до исследования и не курить за 30 минут до анализа.

Важно учитывать, принимает ли пациент гиполипидемические препараты на момент составления липидограммы.

Нормальное заключение для взрослого выглядит так:

Если у пациента уже имеется высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, нормы общего ХС составляют менее 4,0 ммоль/л, а норма ЛП низкой плотности — менее 1,8 ммоль/л.

Коррекция дислипидемии

При дислипидемии важно придерживаться определенной диеты

Безхолестериновая и гипокалорийная диета является мерой, применяемой для всех больных с дислипидемией. Рекомендуется принимать пищу малыми порциями, не менее 3-5 раз в день, употреблять крупы, овощи, фрукты, творог, кефир, нежирное мясо, яичный белок. Исключить жирное (животные жиры), жаренное, копчёное, морепродукты, яичный желток, кондитерские изделия. Общая калорийность пищи не должна превышать 1800 ккал в сутки.

Лекарственные средства:

  • Статины: симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Снижают уровень ОХС, атерогенных ЛП и ТГ, повышают ЛПВП, защищают стенки сосудов, уменьшают в них воспаление. Рекомендуется принимать статины по 3-6 месяцев под контролем биохимических показателей крови 1 раз в месяц.
  • Фибраты: гемфиброзил, ципрофибрат. Значительно снижают уровень ТГ, повышают ЛПВП. Часто назначаются вместе со статинами.
  • Колестипол: уменьшает всасывание желчных кислот в кишечнике, удаляет их с фекалиями, в итоге приводит к низкому усвоению пищевых жиров.
  • Никотиновая кислота: снижает ОХС, ЛПНП, ТГ, повышает ЛПВП, расширяет сосуды головного мозга.
  • Урсофальк: уменьшает всасывание пищевого холестерина и образование его в печени, улучшает отток желчи.
  • Мукофальк: связывает желчные кислоты, уменьшает запасы холестерина в клетках, уменьшает ЛПНП крови, способствует снижению веса.

Какую опасность таит в себе дислипидемия

Негативное влияние дислипидемии — прогрессирование атеросклероза

Самая большая опасность дислипидемии — это прогрессирование ишемических заболеваний внутренних органов. Повреждённые атеросклеротические бляшки коронарных артерий могут вызвать закупорку сосудов липидными и тромботическими массами, что приведёт к инфаркту миокарда. Попадание таких масс из бляшек аорты и сонных артерий в сосуды мозга грозит инсультом и инвалидностью. Тяжёлый атеросклероз конечностей может привести к их ампутации.

Профилактика и прогноз

Рекомендуется соблюдать диету, контролировать массу тела, заниматься спортом или иметь ежедневные прогулки не менее 40 минут в день. В случае возникновения жалоб следует сразу обратиться к терапевту, эндокринологу, диетологу, кардиологу.

Прогноз благоприятен для лиц моложе 45 лет, не имеющих жалоб на боли в сердце, конечностях. Риск внезапных критических состояний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) высок у пожилых людей, длительно страдающих гипер- и дислипидемией без должной коррекции.

Диета при дислипидемии

Общие правила

Дислипидемии представляют собой широкий спектр нарушений липидного обмена, выраженные дисбалансом соотношения разных видов липидов в плазме крови человека, сопровождающиеся нарушением процессов синтеза/транспорта/выведения жиров из крови.

К основным компонентам липидов плазмы крови относятся жирные кислоты (насыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные), свободный холестерин (ХС), триглицериды, эфиры холестерина (ЭХ), фосфолипиды (ФЛ). Для транспортировки липиды «упаковываются» в белковую оболочку и этот комплекс (белки + липиды) называется липопротеином, который представлен четырьмя типами, имеющими различную плотность, содержание холестерина, триглицеридов и белковой фракции:

  • Хиломикроны (ХМ) состоящие на 90% из триглицеридов, 5%, холестерина и 2%, апопротеинов — 3%, других липидов. Синтезируются из пищевых жиров в стенке тонкого кишечника. Основная функция — транспортировка из кишечника в жировую ткань и в мышцы пищевых триглицеридов, где они депонируются и служат источником энергии.
  • Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Включают 60% триглицеридов, 15% холестерина, 10% апопротеина и 15% других липидов. Синтезируются в печени. Основная функция — транспортировка триглицеридов из печени в жировые/мышечные клетки и обеспечение энергией. Повышение уровня ЛПОНП, увеличивает риск развития атеросклероза, поскольку они трансформируются в липопротеины низкой плотности.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Состоят из 55% холестерина, 25% апопротеина, 10% триглицеридов и 10% других липидов. Этот вид липопротеинов содержит максимальное количество холестерина из которого 70% плазменного содержания. Основная функция — перенос синтезированного в организме холестерина к тканям. Образуется в печени из ЛПОНП. Является основной атерогенной фракцией липидов (способствующей развитию атеросклероза).
  • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Состоят из – 20% холестерина, 50% апопротеина, 25% других липидов, 3% — триглицериды. Синтезируются в печени и в кишечнике из поступающих с пищей жиров. При попадании в кровоток ЛПВП апопротеины способствуют удалению из стенок кровеносных сосудов холестерола, а по мере циркуляции они обогащаются холестерином и транспортируют его из клеток тканей в печень для выведения в дальнейшем из организма. ЛПВП являются антиатерогенными (препятствуют образованию атерогенных бляшек), а их наличие в крови в высокой концентрации снижает риск развития атеросклероза.

В норме уровень холестерина, ЛПВП, триглицеридов, ЛПНП находятся в определенном соотношении и выполняют свои специфические функции, однако при нарушении баланса их влияние приобретает негативный характер. Дислипидемии представлены преимущественно гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией.

По сути, дислипидемия самостоятельным заболеванием не является и специфическая клиническая симптоматика слабо выражена (образование ксантом-уплотнений на поверхности кожи, ксантелазм-новообразований на веках), однако представляет собой провоцирующий фактор/пусковой механизм развития целого ряда заболеваний, в частности наиболее опасного осложнения дислипидемии — атеросклероза, который, в свою очередь, является причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы — гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Также дислепидемии можно рассматривать как лабораторный показатель, позволяющий оценить риск развития тяжелых заболеваний ССС.

Различают:

  • Врожденные дислипидемии, обусловленные наличием аномального гена, контролирующего синтез холестерина.
  • Вторичные, вызванные нарушением жирового обмена при различных заболеваниях (гипотиреоз, нервная анорексия, сахарный диабет, нефротический синдром), нездоровым образом жизни (злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни), приемом некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, бета-блокаторы, диуретики).
  • Алиментарные дислипидемии, развивающиеся при длительном чрезмерном употреблении животных жиров.

Лечение дислепидемий комплексное. Базисной лечебной тактикой является диетотерапия и коррекция модифицируемых факторов:

  • Нормализация массы тела.
  • Увеличение физической активности. Физические нагрузки должны быть индивидуально дозированными с использованием аэробных упражнений (в условиях достаточного притока кислорода), например, быстрая ходьба/бег в среднем темпе не менее 40 минут/день, пульс в период нагрузки — до 120 ударов/минуту, при появлении одышки — темп упражнений замедляется.
  • Ограничение употребления алкоголя, который повышает в крови уровень триглицеридов, способствующих развитию атеросклероза, увеличению массы тела, провоцирует повреждение мышц у лиц, принимающих препарат из группы «статины», влияющих на синтез липидов в печени.
  • Отказ от курения, повышающего риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и поражений артерий нижних конечностей.

Целью лечения дислипидемий является достижение так называемых «целевых» уровней — уровня липидов в крови, которые способствуют профилактике/обратному развитию атеросклероза: уровень общего холестерина — ниже 5 ммоль/л. Уровень ХСЛНП — ниже 3 ммоль/л. Именно эти липиды являются самыми атерогенными (способствующими развитию атеросклероза).

Диета при дислипидемии направлена на нормализацию липидного профиля, исключение «рискованных» компонентов в питании и включение пищевых нутриентов, являющихся альтернативой гиполипидемическим препаратам/дополнением к ним. Достоверно доказано, что уровень холестерина имеет прямую сильную корреляцию с характером питания и его коррекция позволяет снизить уровень холестерина в плазме крови на 10-15%.

Прежде всего, рацион питания зависит от наличия/отсутствия повышенной массы тела. Коррекция питания при повышенной массе тела базируется на гипокалорийных диетах, а уровень калорийности дневного рациона питания определяется конкретными показателями «лишнего» веса относительно физиологической нормы. При выраженном ожирении (3, 4 степени) назначается лечебный Стол №8.

Для коррекции дислипидемии назначается диета с исключением/ограничением продуктов животного происхождения и животных/кулинарных жиров (свиного, говяжьего, бараньего жира, жирных сортов мяса, сливочного масла, майонеза, жирной рыбы, яичного желтка, сыра, субпродуктов-печень, почек, языка). На долю жиров в общей калорийности дневного рациона не должно приходиться более 30%.

Прием мясных продуктов следует ограничить до 1-2 раз в неделю, а источником животного белка должна стать преимущественно рыба, творог, нежирные кисломолочные продукты.

При этом, в рационе питания животные жиры заменяются растительными жирами (оливковым, льняным, подсолнечным, кукурузным нерафинированным маслом, рыбьим жиром), содержащими высокий уровень ПНЖК ω-3. Повышение в рационе питания ПНЖК нормализует липидный обмен уже через 2-3 недели (снижает содержание ЛПНП и триглицеридов/повышает уровень ЛПВП). Также подлежит ограничению и потребление соли до 5 г/сутки — ограничить соль при приготовлении пищи и соленые продукты (соления, маринады, копчёности), отдавать предпочтение следует свежим/замороженным несоленым продуктам.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи/фрукты, содержащие большое количество клетчатки, пектина и полифенолов (свекла, баклажаны, капуста, морковь, огородная зелень, перец салатный, лук, чеснок, зеленые листовые салаты, яблоки, цитрусовые плоды, клюква, сливы, арбузы, черника, черноплодная рябина, малина, клубника, красный виноград, натуральные овощные/фруктовые соки, бобовые), которые ускоряют выработку ЛПВП.

Некоторой корректировки требует диета для женщин в период менопаузы с учетом снижения синтеза эстрогена в это период, что негативно влияет на обмен холестерина. Рацион питания должен включать продукты, содержащие ПНЖК ω-3 и фитостерины, снижающие уровень ХС ЛПНП — продукты из сои, пророщенные зерна пшеницы, масло виноградных косточек, семя льна, подсолнечника, кунжута, рыбий жир, авокадо, оливки/оливковое масло.

При выраженном метаболическом синдроме, в частности, нарушении углеводного обмена/ожирении в рационе питания ограничению/исключению подлежат и простые углеводы (конфеты, сахар, шоколад, варенье, кремовые изделия, сдобная выпечка вафли, печенье, мед) и включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой не менее 30 г/сутки — (отруби, зерновые, овощи/фрукты), эффективно удаляющие избыток холестерина из кишечника.

Необходимо включать в рацион и продукты, содержащие витамин Р, группы В (особенно В6), соли магния/калия, марганца, цинка, органических соединений йода (морепродукты, морская капуста, пророщенные зерна пшеницы), обладающие высокой биологической ценностью.

Диета при дислипидемии предусматривает дополнительное включение в рацион питания пищевых добавок: антиоксиданты (витамин С, Е, бета-каротин), препараты ПНЖК из рыбы (Эйконол, Пробукол, Максепа, рыбий жир), препараты растворимой клетчатки (Пектин, Гуарем), являющиеся растительными сорбентами холестерина, препараты чеснока (Аликор, Алисат), препараты фосфолипидов (Липостабил, Эссенциале Форте). При кулинарной обработке продуктов отдавать предпочтение необходимо запеканию/приготовлению на пару, а использование жира должно быть сведено к минимуму.

В случае недостаточной эффективности не медикаментозных методов коррекции липидов назначаются лекарственные липидоснижающие препараты: статины (Церивастатин, Лескол, Симвастатин, Мевакор, Зокор, Липобай), фибраты (Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил), ионообменные смолы — Холестирамин, препараты никотиновой кислоты (Эндурацин, Ниацин). Их прием без назначения врача не разрешен, поскольку каждый из них имеет свои достоинства/недостатки и показания.

Разрешенные продукты

Основу диеты при дислипидемии составляют:

  • Морская/речная рыба нежирных видов (треска, хек, щука, тунец, форель, лосось, скумбрия, камбала, семга) и морепродукты (исключая кальмары), морская капуста в виде салатов.
  • Овощные супы без зажарки с небольшим добавлением круп, овощей и огородной зелени.
  • Красное мясо нежирных сортов (1-2 раза в неделю) в отварном/запеченном виде, и мясо домашней птицы (индейка, курятина), кролик.
  • Зерновой подсушенный хлеб, хлебобулочные изделия с семенами льна/кунжута, отрубями, цельнозерновые хлебцы, сухое несдобное печенье.
  • Коричневый рис, каши из овсяной/гречневой крупы хорошо разваренные, макаронные изделия из муки грубого помола.
  • Молоко/кисломолочные продукты низкой жирности — творог, сыры с жирностью 20-30%. Куриные яйца (1-2 целых в неделю, яичный белок — неограниченно).
  • Свежие и кулинарно-обработанные фрукты/овощи (400-500 г/сутки) и бобовые в виде гарниров, салатов, заправленных растительным маслом. Фрукты/ягоды (исключая банан/виноград) в сыром виде, отвары, компоты, желе. Дополнительно к овощам/фруктам следует принимать семена льна, пажитника, отруби молотыми на кофемолке.
  • Растительные масла холодного отжима (льняное, оливковое, кунжутное кукурузное), преимущественно для заправки салатов.
  • Свежевыжатые соки из овощей/фруктов/ягод (грейпфрутовый, яблочный, апельсиновый, соки свеклы/моркови, ягодные соки), овсяный кисель/отвар, эффективно выводящий холестерин.
  • Семечки тыквы/подсолнечника, грецкие орехи (не менее 30 г/сутки).
  • Отвар шиповника, зеленый/травяной чай с лимоном, негазированная минеральная вода.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион питания при дислипидемии предусматривает исключение:

  • Концентрированных бульонов на мясе/рыбе, икры рыб, рыбных консервов, печени трески, жареной пищи, креветок, раков, крабов.
  • Жирных видов красного мяса, колбасных изделий, субпродуктов, копченостей, мяса водоплавающей птицы (утку, гуся), животных/кулинарных жиров.
  • Жирного творога, желтков куриных яиц, сметаны и сливок, сыра, продуктов с пальмовым/кокосовым маслом.
  • Изделий из слоеного/сдобного теста, тортов, пирожных с кремом, выпечки.
  • Белого риса, манной крупы, макаронных изделий.
  • Продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы – варенье, джем, мед, конфеты, сахар, конфитюр.
  • Крепкого черного чая/кофе, мороженого, шоколада, какао.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню питания при дислипидемии строится на основе списка разрешенных продуктов и предполагает дробный 5-6 разовый прием пищи, при необходимости — перекус (кисломолочный продукт, яблоко, грейпфрут, морковь).

Противопоказания

Диета при дислипидемии противопоказана в период беременности/лактации, подросткам, при сахарном инсулинозависимом диабете.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Нормализует повышенный вес.
  • Корректирует липидный профиль и снижает риск развития атеросклероза.
  • Финансово доступная.
  • Не является полностью сбалансированной по основным пищевым нутриентам.
  • Ограничение простых углеводов некоторыми пациентами переносится с трудом.

Отзывы и результаты

Диета при дислипидемии, по отзывам пациентов, достаточно эффективна, а в комплексе с отказом от курения/употребления алкоголя, адекватной физической нагрузкой и приемом медикаментозных препаратов позволяет нормализовать липидный профиль крови.

  • «… Дислипидемию обнаружили во время профилактического осмотра. Общий холестерин значительно выше нормы, а низкий уровень ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл.) Врачи сказали, что это серьезный сигнал к развитию атеросклероза и различных сердечных заболеваний. Начали коррекцию с назначения лечебной диеты. Исключил животные жиры, макароны, жирные сорта мяса (да и то ем его 1 раз в неделю), картофель, большинство сладостей, все жареное, рис, сахар. Ограничил куриные яйца, ем в основном белки, убрал из рациона сыр, сливки. Надеюсь на нормализацию показателей, в противном случае придётся принимать лечебные препараты»;
  • «… Гиперхолестеринемия наследственная, поэтому вынуждена практически постоянно соблюдать диету. Под запрет питания попали животные жиры, сладости, сахар, жареное, белый рис. Уже давно начала активно заниматься спортом — бег и велосипед. Пока обхожусь без приема препаратов»;
  • «… Показатели холестерина превышают норму. Врачи посоветовали начать с коррекции массы тела, поскольку мой вес выше нормы на 10 кг. Через полгода вес нормализовался, и я полностью перешел на жесткую антихолестериновую диету. Бросил курить и употреблять любимое пиво. И даже вспомнил молодость — записался в велосекцию. Через год показатели холестерина приблизились к норме, но еще не достигли необходимого уровня. Но я уже для себя решил, что буду поддерживать нормальный вес и правильно питаться. Надеюсь восстановить здоровье».

Цена диеты

Диета при дислипидемии включает широкий набор доступных продуктов по нормальным ценам, что позволяет формировать рацион питания по желанию и возможностям. В целом, затраты на приобретение продуктов варьируют в пределах 1700-1900 рублей в неделю.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх