Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Что такое антидот?

Каждому яду — свой антидот. Как спастись или хотя бы попытаться (upd: про противоядия при бытовых отравлениях)

Всем бойцам РХБЗ (радиационной, химической и биологической защиты) не посрамившим честь своего ОЗК посвящается…
С интересом читая статьи коллеги gjf про самые интересные, самые страшные и самые нестрашные яды испытываю ностальгию :). Потому что любой правильный химик, начиная свой творческий путь в первую очередь интересуется либо ядами, либо взрывчатыми веществами, либо наркотиками. Вот не встречал людей, которых в химию бы привело что-то другое, честно. Правда с годами, если хобби становится профессией, вся информация как-то переосмысливается и упорядочивается, возникают совершенно иные приоритеты. Вот и теперь, читая упомянутые статьи я вспоминал свой бумажный блокнотик, в котором в том числе были и описания необычных ядов. Все течет, все изменяется, теперь в моем «рабочем» блокноте чаще встречаются «противоядия». Ибо человеком придуманы тысячи способов уничтожить жизнь и пока не придумано ни одного — ее создать. Сила — в равновесии, поэтому если на Хабре есть яды — должны быть и противоядия. Ну и проснулся ж во мне перманентно дремлющий сержант белорусского РХБЗ. Статья коротенькая, почти без воды, но может так оказаться, что жизненно важная (=»закладочная», FAQ по метанолу)! За противоядием — идем под кат.

RU Википедия учит нас, что:
Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.
В принципе, каждый взрослый человек хоть-раз в жизни да про противоядия слышал. Кто-то, например, из статьи про желудочный камень безоар, который столетиями использовался в роли средства от любого яда («средства»). Кто-то вспомнит Распутина, который поел сладких пирожных и тем самым спас себя от отравления цианидом (но это не спасло от пули), а кто-то Николаса Кейджа из фильма Скала, надрывно загоняющего в сердце атропин автоиньектором.
Стоит признать, что сегодня антидоты как таковые — утратили свою актуальность и чаще всего в памяти обывателя связаны с курсами (плакатами на стенах старых НИИ) гражданской обороны, либо с фильмами соответствующей (террористической и т.п.) тематики. Произошло это потому, что интенсивная терапия в экстренной медицине достигла невиданных высот. Любое отравление, как правило, оценивается и лечится симптоматически, последовательно блокируя или убирая поражающие факторы. Однако, использование антидотов дает преимущество в сокращении сроков развития отравления и уменьшении осложнений, увеличивает возможности восстановления отравленного пациента и сохраняет его жизненные ресурсы. Когда возможности для проведения полноценной интенсивной терапии недоступны, некоторые антидоты могут стать жизненно необходимыми лекарственными препаратами, особенно в отдаленных областях или развивающихся регионах.
До определенного момента все антидоты не классифицировались и существовали совершенно обособлено. Но ситуация изменилась в 1993 году, когда в рамках Международной программы по химической безопасности (МПХБ) ВОЗ во-первых, было дано новое определение понятию антидот:
Антидот — терапевтическое вещество, применяемое для противодействия
побочным эффектам ксенобиотика.
а во-вторых, был подготовлен и представлен общественности список, Guidelines for Poison Control. Рекомендую его, на всякий случай скачать и держать на видном месте, даже несмотря на то, что эксперты МПХБ постоянно проводят исследования и уточняют информцию (=дополняют список и т.п.).
Обложка Guidelines for Poison Control
Список состоит из следующих таблиц:
таб. 1) 48 антидотов, оказывающих положительное влияние при лечении определенных острых отравлений
таб. 2) 12 веществ, использующихся для предупреждения всасывания ядов. Они также обеспечивают симптоматическое лечение
таб. 3) 19 терапевтических средств, оказывающих положительный эффект при острых отравлениях
таб. 4) 23 антидота и сопутствующих терапевтических веществ, которые устарели и применение которых сейчас не рекомендуется вследствие неэффективности.
Я приведу в статье только первую и последнюю таблицы, как наиболее жизненно важные. Остальные, при желании, любознательный читатель сможет посмотреть сам, пройдя по ссылке, упомянутой выше.
Хотелось бы отметить, что ВОЗ-овское определение понятия является очень широким. Оно
включает в себя как собственно антидоты, так и не специфичные лекарственные препараты (например глюкозу, витамин K, диазепам, изопреналин и др.), широко используемые при лечении конкретных отравлений.
В таблице антидотов в графе «код» буква показывает срочность применения:
А — необходимо применение немедленно (в течении первых 30 минут с момента отравления),
В — необходимо применение немедленно (в первые 2 часа),
С — необходимо применение немедленно (в первые 6 часов).
Цифра рядом с буквой идентифицирует такой параметр, как доказанность эффективности препарата: 1 — эффективность антидота хорошо документально доказана, 2 — антидот используются широко, однако требуются дополнительные исследования по эффективности и показаниям для применения, 3 — эффективность под вопросом.
Таблица Антидотов от МПХБУсловные обозначения:

ТАБЛИЦА АНТИДОТОВ

Устаревшие, неэффективные и опасные антидоты
Важное замечание: Специфические антидоты должны применяться только при установленном отравлении соответствующим специфическим ядом, ну и логично, что для эффективного устранения негативных эффектов отравлений антидоты должны применяться максимально оперативно (как можно раньше).
Дополнение: в ответ на «из всей таблицы — знаю только 10-15 штук…». Несколько мыслей. Например, антидот на таллий — берлинская лазурь, он же прусский синий. Химику получить берлинскую лазурь не составляет особого труда, благо «жёлтая кровяная соль» и соли трехвалентного железа есть практически везде. Обывателю могут помочь таблетки Ферроцин (изначально позиционировались как сорбент радиоактивного цезия), которые после Чернобыльской катастрофы найти еще было можно, а потом вдруг стало сложно. На крайний случай можно попробовать поискать ветеринарный препарат Бифеж, скармливаемый животным на территориях загрязненных радионуклидами. Как экстренный вариант — есть акварельную краску, где в качестве синего пигмента используется берлинская лазурь. Возьмите на заметку, что желтая кровяная соль — пищевая добавка E536, которую кладут, например, в кильку в томате беларусского производства :). Натрия тиосульфат — распространенный в прошлом фотореактив, т.н. фиксаж (простой) нейтральный. Эдетаты — соли ЭДТА, комплексы металлов с Трилоном-Б (EDTA), который используется для умягчения воды и продается в каждом ларьке. Один из лучших комплексообразователей — отлично хелатирует многие тяжелые металлы. Метионин — серосодержащая аминокислота, содержащаяся во многих продуктах (cм. USDA). Метиленовый синий — обычная бытовая синька, достать которую не представляет проблемы. Амилнитрит — это попперс, который тоже в крупном городе без проблем можно найти. И т.д. и т.п., если разобраться — все не так и печально получается :). В довесок-кратенько по терапии доступными противоядиями:
Отравление метанолом/этиленгликолем (антифриз)
Специфический антидот на метанол — этиловый спирт. Учитывая замедленный метаболизм метанола, этанол принимается в течении 5 суток с момента употребления метанола. Доза этанола: 1 — 2 г/кг веса в сутки. Наиболее оптимальная концентрация этанола в крови — 1 ‰. Этанол вводится либо внутривенно капельно (при отсутствии сознания, или рвоте) в виде 5% раствора (20 мл 96% раствора на 400 мл 5% -го раствора глюкозы) со скоростью 100-150 мг/кг/час либо внутрь в виде 30% раствора через каждые 3 часа, при этом суточная доза равномерно распределяется между приемами. Для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50 — 100 мг 4 — 6 раз в сутки. При отравлении этиленгликолем-действия те же самые. При первой возможности — сразу в больницу с описанием проделанных манипуляций.
ДОПОЛНЕНИЕ: Вдогонку небольшой FAQ по определению метанола, чтобы расставить точки над i
Q: Можно ли отличить чистый метанол от чистого этанола по запаху?
A: Можно, но очень сложно. Способ не работает в случае смеси метанол+этанол
Q: Cуществуют ли химические способы отличить метанол от этанола.
A: Чистые — да, к примеру йодоформная проба: образование желтоватого осадка йодоформа при действии на спирт йода и щелочи (чувствительность >= 0,05%).
С2Н5ОН + 6NaОН + 4I2 => CHI3 +HCOONa + 5NaI + H2O
В исследуемый спирт добавляем раствор Люголя, перемешиваем и по каплям добавляем раствор щелочи (NaOH). В случае этанола раствор сначала обесцвечивается, а затем мутнеет, образуется желтая взвесь йодоформа, при высоких концентрациях спирта выпадает желтый осадок. Метанол — такой реакции не дает.
Вторым вариантом может быть реакция окисления спирта оксидом меди. Натертую до блеска медную проволочку прокаливают в пламени горелки до почернения, затем опускают в исследуемый спирт. В случае метанола протекает реакция:
CH3OH + CuO => H2C=O + Cu + H2O (образуется формальдегид и проволочка становится блестящей)
В случае этанола протекает реакция:
С2H5OH+CuO=>CH3-CH=O + Cu + H2O (образуется уксусный альдегид и проволочка становится блестящей)
Cпособ осложнен тем, что испытатель должен знать, как пахнут чистые альдегиды (уксусный — напоминает кому-то запах прелых яблок, кому-то сильнейший запах перегара, формальдегид — раздражает слизистую носа, очень резкий запах, который можно учуять, например при разложении фенолформальдегидной смолы).
Печально то, что озвученные способы не применимы в случае смеси этанол-метанол. Старый лабораторный метод определения — реакцию окисления смеси спиртов перманганатом калия в присутствии фосфорной кислоты и индикацию образовавшегося формальдегида хромотроповой кислотой. Протекает реакция:
5CH3OH + 3H3PO4 + 2KMnO4 => 5HCOH + 2MnHPO4 + K2HPO4 + 8H2O
Формальдегид, образующийся из метанола дает с хромотроповой кислотой фиолетовое окрашивание. Ацетальдегид реакции не мешает.
Старый ГОСТ 5964-93 рекомендует следующую методику:
Методика ГОСТ 5964-93
Других «экспресс» вариантов нет (если прижмет — лучше нести на хроматограф). Так что в случае, если нет желания разбираться-лучше такую смесь вылить или сжечь. Если же объемы смеси серьезные — смесь можно разделить перегонкой (температуры серьезно отличаются + метанол не образует азеотропов с водой). Температура кипения метанола 64,7 °C, а этанола — 78,39 °C (78,15 °C для спирта ректификата содержащего не менее 4,43 % воды).
Кроме того, имея под рукой достаточно точный портативный рефрактометр:

и зная точные концентрации спирта, метанол от этанола можно попробовать отличить по показателю преломления, для метанола nD20 1,3288, для этанола nD20 1,3611
Отравление парацетамолом
Применение в первые 16 часов ацетилцистеина (мукомиста, мукосольвина). Начальная доза ацетилцистеина — 140 мг/кг внутрь, затем по 70 мг/кг через каждые 4 часа в течении 3 суток (еще 17 доз). Антидот можно вводить также внутривенно капельно (в частности при выраженной рвоте), однако пероральный путь приема более эффективный и сопряжен с меньшим количеством побочных эффектов.
Отравление железом
Антидотом является хелатирующий агент десфераль, который вводится внутривенно или
внутримышечно. У больных с начальными проявлениями токсичности (50-60 мкг/л железа в плазме) — введение 10-15 мг/кг/час десфераля. Высокие дозы — 40-50 мг/кг/час применяются
только при тяжелых отравлениях. Введение дефероксамина продолжается до тех пор, пока уровень железа в плазме крови не уменьшится ниже 35 мкг/л. Не использовать в случае беременных женщин при острой передозировке препаратов железа.
Отравление йодом
Натрия тиосульфат 30% раствор — до 300 мл в сутким внутривенно капельно, 10% раствор натрия хлорида 30 мл внутривенно.
Отравление марганцовкой (перманганат калия)
При резком цианозе (метгемоглобинемия) — метиленовый синий 50 мл 1% раствора, аскорбиновая кислота — 30 мл 5% раствора внутривенно.
Отравление медью
Унитиол — 10 мл 5% раствора, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 3 — 5 суток. Натрия тиосульфат — 100 мл 30% раствора внутривенно.
Отравление свинцом
Тетацин-кальций (CaЭДТА) в дозе 50 мг/кг/день) разделенного на 3-4 приема внутримышечно. Унитиол по 5-10 мл 5% раствора внутримышечно 4 раза в сутки в течении 5 суток. Перорально DMSA (сукцимер) по 10 мг/кг через каждые 8 часов в течении 5 дней или через 12 часов в течении 14 дней.
Отравление ядовитыми грибами с гепатотропными ядами (аматоксины) — бледная поганка,
поганковидный мухомор, мухомор вонючий
Пенициллин 1 млн ЕД/кг/сутки. Силибинин (легалон) — 20 мг/кг/сутки. При использовании препаратов содержащих силимарин (силибор, карсил) следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина.
Отравление дисульфирамом — препаратом, применяемым при лечении алкоголизма. Актуально для «подшившихся»
Внутривенное введение 40% раствора глюкозы — 40 мл с 5% раствора аскорбиновой кислоты — 10 мл. Гидрокарбонат натрия — 4% раствор 200 мл — внутривенно капельно. Витамин В 1 — 5% раствор — 2 мл внутримышечно.
Отравление нитритами/нитратами, бензолом, анилином, окислами азота и другими метгемоглобинобразователями.
1% раствор метиленового синего по 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) с 5% раствором глюкозы 200-300 мл внутривенно, при необходимости повторно через 15-20 минут. Раствор аскорбиновой кислоты 5% до 60 мл в сутки внутривенно. В случае бензола — 30% раствор тиосульфата натрия — 200 мл внутривенно.

P.S. если чего-то не нашли — пишем в комментариях, попробуем разобраться и разбередить хабр антидотологией.
Важно! Все обновления и промежуточные заметки из которых потом плавно формируются хабра-статьи теперь можно увидеть в моем телеграм-канале lab66. Подписывайтесь, чтобы не ожидать очередную статью, а сразу быть в курсе всех изысканий 🙂
И если информация из статьи пригодилась вам в жизни, то:
Стань спонсором и поддержи канал/автора (=»на реактивы»)!
ЯндексДеньги: 410018843026512 (перевод на карту)
WebMoney: 650377296748
BTC: 3QRyF2UwcKECVtk1Ep8scndmCBoRATvZkx
Patreon — steanlab

Как спастись от «Новичка»: яды и противоядия

Действие

Нейроны обмениваются сигналами в химической форме: одна клетка выделяет в синапс молекулы-нейромедиаторы, а другая реагирует на них. Одним из главных нейромедиаторов выступает ацетилхолин. Он синтезируется пресинаптическим нейроном и накапливается во внутриклеточных пузырьках, которые по команде впрыскивают ацетилхолин в просвет синапса. Рецепторы на мембране следующей клетки связывают нейромедиатор и передают сигнал дальше, а расположенные тут же ферменты быстро разлагают остатки ацетилхолина, расчищая синапс для следующего срабатывания. Именно на этом, последнем этапе действуют ФОВ: мимикрируя под ацетилхолин, они блокируют работу ацетилхолинэстераз (АХЭ), в результате нейромедиатор накапливается в синапсах и нейроны начинают срабатывать хаотично и безостановочно.

Действие ФОВ и антидотов на ацетилхолиновые рецепторы
Зарин воздействует на мускариновые и никотиновые рецепторы ацетилхолина. Атропин снижает воздействие ФОВ на м-рецепторы, а пралидоксим позволяет восстанавливать функциональность АХЭ в обоих видах синапсов.

Для удобства формулу фосфорной кислоты можно записать как O = P-(OH)3. В ее эфирах одна или несколько ОН-групп могут замещаться другими, одинаковыми или разными. Строго говоря, такими эфирами являются многие важные биологические молекулы, включая ДНК, РНК и АТФ. Однако некоторые органические эфиры фосфорной кислоты также связывают АХЭ, не давая ей дезактивировать нейромедиатор. Поначалу эту связь еще можно разорвать, однако со временем токсин проходит спонтанное превращение, вызывая стойкие изменения в структуре белка — «старение» ацетилхолинэстеразы, — и полностью выводит его из строя. Эти процессы могут развиваться в течение секунд (как для фтор-фосфорилхолина), минут (у зомана) или суток (VX-газ). Однако восстановление потребует долгих месяцев, пока организм не заместит «испорченные» молекулы новыми и не восстановит работу ацетилхолиновых рецепторов.

Симптомы

Нейроны, чувствительные к ацетилхолину, работают повсюду, и подавление АХЭ затрагивает их все, а при достаточных количествах ФОВ воздействуют на рецепторы и напрямую. В разных тканях холинергические рецепторы различаются по структуре, функциям и взаимодействию с фармакологическими препаратами. Мускарин (алкалоид, содержащийся в мухоморах и других ядовитых грибах) активнее влияет на м-холинорецепторы, расположенные в сердце, мозге и парасимпатических нервных волокнах, управляющих работой внутренних желез и гладкой мускулатуры. Чувствительные к никотину н-холинорецепторы играют главную роль в стимуляции поперечно-полосатых мышц, включая те, что обеспечивают дыхание. Именно на них быстрее всего проявляется воздействие ФОВ, приводя к параличу и — в худшем случае — гибели от асфиксии. Активация м-рецепторов вызывает не столь стремительные, но не менее тяжелые эффекты.

Спазмы гладкой мускулатуры проявляются сильным сужением зрачка, нарушениями сердечного ритма и кровяного давления, тошнотой и рвотой, диареей, слюнотечением, потливостью, головокружением и сбивчивостью сознания — вплоть до комы. Так выглядит отравление любыми ФОВ, начиная от табуна и на протяжении нескольких поколений, над которыми химики официально работали вплоть до конца 1980-х. Сюда входят и газы G-класса, созданные еще в нацистской Германии: табун, зарин, зоман и близкие к ним соединения; полученные в 1950-х в Великобритании V-газы, включая VX, самое токсичное из существующих боевых отравляющих веществ; полулегендарные соединения семейства «Новичок». Они различаются степенью опасности, простотой производства и хранения, но механизм воздействия остается тем же. И что бы ни послужило источником яда, шпионские ли страсти или фермерские ошибки, нейтрализовать его можно одинаковыми мерами.

Противодействие

Из антидотов, позволяющих защититься от токсичного действия ФОВ, самым известным стал атропин. Его использование вообще имеет длинную историю. Атропин содержится в растениях семейства пасленовых, включая мандрагору и белладонну. Еще в Древнем Египте и в Древней Греции они применялись для достижения либо галлюцинаторного и «психоделического», либо эротического воздействия: расширенные зрачки тогда считались очень сексуальными. Как и ФОВ, атропин схож с молекулой ацетилхолина и конкурирует с ней и с токсинами за связывание АХЭ. Однако его соединение с ферментом обратимо, и после нескольких чрезвычайно неприятных минут человек приходит в себя. Эти эффекты настолько ценны, что атропин включен в Примерный перечень основных лекарственных средств, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения.

Отталкиваясь от атропина и его аналогов, химики разработали мощные коктейли антидотов, включающие вещества, быстро и целенаправленно воздействующие на н- и м-холинорецепторы. В старой аптечке для «оказания само- и взаимопомощи в случае ранений или поражений оружием массового поражения» АИ-2 это был препарат афин, в принятой не так давно АИ-4 — пеликсим, шприц-тюбик с красным колпачком. При отравлении препарат позволяет пережить первый удар ФОВ и применить лекарства следующего шага, такие как изонитрозин, способный освободить холинэстеразу от связанного токсина. Пока не прошло ее «старение», реактивация молекул фермента вполне возможна. Тем не менее существующие антидоты можно назвать меньшим из двух зол. Конкурируя с токсином, они сильно и опасно воздействуют на холинергические нейроны и всю нервную систему. Поэтому в последние годы внимание специалистов привлекла концепция антидотов совершенно нового типа — естественных «биологических чистильщиков».

Иван Смирнов, доктор химических наук, заведующий Лабораторией химии протеолитических ферментов ИБХ РАН: «Российское сельское хозяйство остается одним из главных потребителей фосфорорганики. Однако существующие методы терапии и профилактики обычными антидотами — это, по сути, использование конкурирующих ядов, и переносится оно тяжело. Боевые отравляющие вещества действуют быстро, используются в избыточных концентрациях и в «условиях боевой тактической внезапности», так что крайние меры для лечения совершенно понятны. Но это не лучший подход при отравлении обычным инсектицидом».

Чистильщики

«Концепция «живого чистильщика» (bioscavenger) была озвучена еще в конце 1980-х, — объясняет заведующий лабораторией химии протеолитических ферментов ИБХ РАН Иван Смирнов. — Это антидот биологического происхождения, естественный и безвредный для организма, который способен действовать как «перехватчик» и снижать концентрацию токсина». Такой препарат может стать более мягким и эффективным средством лечения и профилактики отравления ФОВ, нежели грубая терапия антидотами. Подходящий кандидат на эту роль известен: бутирилхолинэстераза (БХЭ) — «младшая» из двух холинэстераз, которые имеются в человеческом организме. Свободно плавающая в крови БХЭ теряется на фоне своей знаменитой родственницы ацетилхолинэстеразы, хотя по числу молекул и превосходит ее на порядки.

Даже функции БХЭ остаются неизвестны; по одной из версий, «чистильщик» — естественная роль этого фермента. БХЭ взаимодействует с любыми подходящими молекулами эфиров, связывает и нейтрализует их, защищая холинергические нейроны от веществ, способных заместить ацетилхолин и нарушить их работу. Гипотезу эту подтверждают и некоторые эксперименты: показано, что неспособные синтезировать БХЭ ГМ-мыши особенно чувствительны к токсическому действию ФОВ. Выделить БХЭ можно непосредственно из донорской крови, в том числе просроченной и не подходящей для переливания. Однако для получения одной эффективной дозы понадобится переработать сотни литров плазмы, и стоимость ее окажется слишком велика. Эта проблема стимулирует поиски альтернативных путей производства.

Токсическое влияние различных веществ вызывает тяжелые нарушения в работе печени, почек, других внутренних органов и нервной системы, может приводить к летальным исходам. Своевременное применение антидотов позволяет избежать неблагоприятных последствий для здоровья. Но большая часть противоядий может быть использована только под контролем медицинских специалистов и в стенах лечебного учреждения. Многие антидоты требуют внутривенного и капельного введения. Поэтому при появлении признаков отравления вызывайте бригаду скорой помощи.

Антидоты к токсинам и ядам

Токсины и яды Антидоты Особенности применения
Анилин Метиленовый синий Использовать в комбинации с 5% глюкозой. Ее соединяют с 1-2 мл раствора метиленового синего, вводят внутривенно, несколько раз в день после отравления.
Барий Сульфат магния и натрия 1% раствором сернокислого магния рекомендуется промыть желудоу после отравления.
Бензол Тиосульфат натрия Раствор в количестве 200 мл вводят внутривенно через капельную систему.
Белый фосфор Сернокислая медь Небольшое количество сернокислой меди (до 0,5 г) растворяют в 0,5 стакана воды, используют средство для промывания желудка.
Бихромат калия «Унитиол» Используют 5% раствор внутривенно в количестве 10 мл.
ДДТ Глюконат, хлорид кальция Вводят медленно внутривенно 10% раствор в количестве 10 мл. Дополнительно необходимо очистить желудок путем его промывания.
Дихлорэтан Ацетилцистеин Антидот применяют из расчета 50 мг на килограмм веса человека (суточная дозировка).
Диметилртуть «Унитиол» Используют 5% раствор средства внутривенно в количестве 10 мл.
Зарин Атропин Используют 0,1% раствор атропина. Его вводят внутримышечно или внутривенно в количестве 1 мл.
Зоокумарин Препараты Викасол, Дицинон Эти кровоостанавливающие средства-антидоты вводят внутримышечно.
Зоман Препараты Атропин, Диазепам Диазепам используют для снятия тревожности и гипервозбудимости. А 0,1% атропин вводят внутримышечно или внутривенно в количестве 1 мл.
Иприт Антидот отсутствует Если иприт попадает на кожу, необходимо использовать специальный противохимический пакет.
Йод Натрия тиосульфат 30% раствор тиосульфата натрия вводят внутривенно капельно в количестве 300 мл.
Перманганат калия Метиленовый синий Используют 1% раствор для внутривенного введения, количество средства — 50 мл.
Люизит «Унитиол» Применяют для внутримышечного или внутривенного введения.
Метиленовый спирт Этиловый спирт Спирт этиловый разводят до получения 30% концентрации, дают выпить в количестве 50 мл через интервалы в 2 часа 5 раз после отравления. При отсутствии сознания используют 5% раствор для внутривенного введения с расчетом — 1 мл на кг веса пострадавшего.
Медный купорос «Унитиол» При отравлении необходимо сразу выпить 10 мл средства в концентрации 5%, а затем через 3 часа употребить дополнительно 5 мл.
Морфин «Напоксон» Можно употреблять антидот интраназально, внутривенно или внутримышечно.
Мышьяк, соли свинца Натрия тиосульфат 30% раствор антидотом вводят внутривенно в количестве 5-10 мл.
Нитрат серебра Хлорид натрия Средство разводят до получения концентрации 2% и используют для промывания желудка.
Оксихлорид фосфора Атропин или изонитрозин Изонитрозин используют внутримышечно или внутривенно. Атропин предварительно разводят до получения концентрации 1% и вводят в количестве 1 мл.
Оксиды, соединения свинца Кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты Рекомендуется использовать антидот по одной капсуле 2 раза в сутки.
Пары ртути «Унитиол» Антидот водят в количестве 5 мл внутривенно.
Сероводород Амилнитрит, метиленовый синий При необходимости пострадавшему проводят искусственное дыхание. Он должен сделать несколько вдохов паров амилнитрита. В дальнейшем по вене вводят 50-10 мл 1% раствора метиленового синего.
Соли меди и свинца Пеницилламин Пеницилламин назначают по 1 таблетке в сутки. Продолжительность лечения зависит от состояния пострадавшего и определяется индивидуально лечащим врачом.
Синильная кислота Натрия тиосульфат Препарат применяют внутривенно. Дополнительно рекомендуется спровоцировать рвоту и использовать энтеросорбент.
Соединения хрома «Унитиол» или тиосульфат натрия После отравления необходимо ввести 10 мл «Унитиола», а затем каждые 3 часа дополнительно вводить еще по 5 мл средства. Тиосульфат натрия вводят капельным путем в концентрации 10% по 10-20 мл.
Столбняк Столбнячный анатоксин Антидот используют однократно подкожно в количестве 0,5 мг.
Стрихнин Отсутствует антидот Необходимо промыть желудок, используя энтеросорбент — активированный уголь. При появлении судорог дополнительно вводят по вене 20 мг диазепама.
Сулема Состав Стрижевского Предварительно пострадавшему промывают желудок. Потом дают выпить антидот в количестве 80 мл. При необходимости используют зондовое вливание средства. После этого необходимо употребить подогретое молоко.
Таллий Берлинская лазурь Использовать перорально, учитывая информацию, изложенную в инструкции.
Тетраэтилсвинец Состав Стрижевского Средство используют внутрь и для промывания желудка. Впоследствии внутривенно вводят раствор глюкозы, витамины группы B, магния сульфат. При появлении симптомов коллапса проводят неотложные мероприятия, используют сердечные препараты.
Фенол Натрия тиосульфат 30% раствор вводят внутривенно капельно в количестве 100 мл.
Формальдегид Хлорид аммония Антидот применяют для промывания желудка. Дополнительно рекомендуется применять внутрь сульфат натрия.
Фосген Антидот отсутствует Специфическое лечение отсутствует.
Фтороводород Антидот отсутствует При отравлении рекомендуется обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха, провести теплые и влажные ингаляции раствором соды. Внутрь дают такие препараты, как кодеин, димедрол, дионин. При тяжелом отравлении вводят 10% раствор хлористого кальция внутривенно в количестве 10 мл.
Цианистый калий Амилнитрит, нитрит натрия, нитроглицерин, метиленовый синий Пострадавшему дают вдыхать пары амилнитрита (подносят к носу ватку с нанесенным на нее средством). Внутривенно можно вводить нитрит натрия. При использовании метиленового синего, его 1%раствор разводят в 25% глюкозе и вводят по вене.
Хлор Морфин, атропин, кислород Пострадавший должен покинуть помещение, продолжительное время находиться на свежем воздухе. Подкожно ему вводят 0,1% раствор атропина (1 мл), 5% эфедрин (1 мл) и 1% морфин (1 мл).
Хлорофос, тиофос Дипроксим Средство 15% концентрации колят внутримышечно в начальной дозе 1 мл. При отсутствии ожидаемого эффекта дозировку можно увеличить до 3-4 мл. Препарат используют 1 раз за 1-2 часа.
Этилмеркурхлорид «Унитиол» Сразу после отравления препарат вводят в количестве 10 мл, а затем каждые 3 часа дополнительно вводят по 5 мл антидота.
Этиловый алкоголь Кофеин, Атропин 20% раствор кофеина в количестве 2 мл и 0,1% атропина в количестве 1 мл вводят по очереди подкожно.
Этиленгликоль Этанол, глюконат кальция или хлорид Перечисленные антидоты вводят внутривенно в количестве 10-20 мл в концентрации 20%.

Многие лекарственные препараты, которые используют для лечения и профилактики заболеваний, при превышении дозировки и нарушении правил применения вызывают отравления. Также возможно возникновения аллергических реакций, особенно у людей с хроническими дерматозами, бронхиальной астмой и другими аллергопатологиями. При появлении признаков передозировки или отравления медикаментами необходимо прекратить прием средства и обратиться за медицинской помощью. Специалисты используют антидоты для прекращения токсического влияния препарата и улучшения самочувствия.

Антидоты против лекарственных препаратов

Лекарства Антидоты Особенности применения
Анестезин Метиленовый синий 1% раствор метиленового синего разводят в 10% глюкозе и водят по вене. Дозировку рассчитывают следующим образом: 1-2 мл средства на кг веса пострадавшего.
Атропин Пилокарпин Антидот вводят подкожно в концентрации 1% в количестве 1 мл.
Барбитураты Бемегрид Средство вводят в концентрации 0,5% внутривенным путем в количестве 10 мл. При нарушении дыхательного центра проводят искусственную вентиляцию легких.
Гепарин Сульфат протамина 1% средство вводят внутривенно в количестве 5 мл.
Диазепам Анекста, флумазенил Разовая дозировка — 0,2 мл (внутривенно).
Изониазид Пироксина гидрохлорид (витамин В6) Витамин В6 используют внутримышечно (20 мл на кг веса).
Инсулин Адреналин При коматозном состоянии вводят 0,1% адреналин в количестве 1 мл.
Кофеин Антидот отсутствует Симптоматическая терапия, контроль за АД, пульсом, работой сердечно-сосудистой системы.
Пилокарпин Атропин 0,1% атропина вводят внутривенно или подкожно в количестве 2-3 мл.
Тетурам Витамин C, гидрокарбонат натрия Пострадавшему необходимо сделать капельницу с 40% глюкозой, витамином C (5 мл), 4% гидрокарбонатом натрия (200 мл).

Алкалоиды синтезируются растениями. При превышении рекомендуемой дозировки и злоупотреблении методами народной медицины возникает интоксикация. Для предупреждения неблагоприятных последствий отравления рекомендуется обратиться за медицинской помощью и использовать определенные антидоты. Эффективность детоксикационных мероприятий во многом зависит от скорости применения противоядия.

Антидоты против растительных алкалоидов и токсинов

Токсины и алкалоиды Антидоты Особенности применения
Болиголов Новокаин и Глюкоза 1% новокаин (20-50 мл) смешивают с 5% глюкозой (500 мл), вводят внутривенно капельно.
Сердечные гликозиды Дигибайнд Доза рассчитывается индивидуально, с учетом применяемого препарата. Антидот вводят внутривенно капельно.
Каннабинол Аминазин, галоперидол Галоперидол в концентрации 0,5% вкалывают внутримышечно (2-3 мл). Аминазин в концентрации 2,5% (4-5 мл) также внутримышечно.
Ландыш Атропин 0,1% раствор вводят подкожно в количестве 1 мл.
Никотин Глюкоза и новокаин 1% новокаин в количестве 20-50 мл необходимо смешать с 5% глюкозой в количестве 500 мл и ввести капельно.
Хинин Танин Танин используют для промывания желудка. Дополнительно необходимо использовать любые энтеросорбенты и слабительные препараты.

Отравление грибами относят к наиболее тяжелым. Последствия для здоровья могут быть непредсказуемыми. Отравление возможно не только ядовитыми грибами, но и грибами, которые поражены вредителями, растут возле автомобильных трасс и накапливают в плодовых телах тяжелые металлы и другие ядовитые соединения. При признаках интоксикации необходимо как можно скорее обратиться за помощью. В тяжелых случаях требуется госпитализация больного.

Чаще всего отравление возникает при употреблении в пищу грибов, которые имеют внешнее сходство со съедобными видами. Также важно качество кулинарной обработки. При длительном отваривании или жарке часть вредных веществ разрушается. Опаснее всего грибы для ребенка. Они способны за считанные часы спровоцировать тяжелую интоксикацию с неблагоприятными последствиями для здоровья.

При подозрении на отравление грибами необходимо вызвать скорую помощь, как можно скорее промыть желудок и сделать клизму. Это ускорит выведение ядовитых веществ и предупредит тяжелые осложнения. Специалисты используют различные антидоты при отравлении грибами.

Антидоты против грибов

Токсины, грибы Антидоты Особенности применения
Токсины из антихолинергической группы Физостигмин Вводят антидот внутривенно в дозе 0,5-1 мл.
Бледная поганка Атропин 0,1% раствор атропина вводят каждый час подкожно.
Галлюциногены Диазепам Средство вводят внутривенно в количестве 5-10 мл.
Гиромитрин Витамин В6 На 1 кг веса берут 20-25 мг витамина В6, вводят внутривенно.
Мускарин Атропин 1 мл 0,1% атропина вводят подкожно или внутримышечно.
Мухомор Атропин 1 мл 0,1% атропина вводят подкожно каждый час до исчезновения симптомов отравления и интоксикации.
Орелланин Атропин 1 мл 0,1% атропина вкалывают подкожно или внутримышечно.

Токсины бактериального и животного происхождения могут поступать в организм человека вместе с продуктами питания, вследствие укусов перепончатокрылых (осы, пчелы) и ядовитых змей. При склонности к аллергии возможно быстрое нарастание признаков анафилактического шока, отека Квинке и крапивницы. Подобные состояния относятся к неотложным и требуют незамедлительной медицинской помощи. При укусах змей необходимо в течение нескольких часов ввести антидот и начать детоксикационные мероприятия.

Антидоты против токсинов бактериального и животного происхождения

Яды и токсины Антидоты Особенности применения
Ботулотоксин Антидот отсутствует Обратитесь к врачу, симптоматическая терапия.
Змеиные укусы Антивенин или гепарин Антивенин используют в количестве 20-150 мл. Доза гепарина — 10 000 ЕД.
Укусы ос, пчел Метазон, преднизолон или адреналин Метазон 0,1–0,3–0,5 мл 1% раствора, разведя в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Подкожно или внутримышечно, взрослым — 0,3–1 мл 1% раствора 2–3 раза в день. При тяжелых аллергических реакциях Преднизолон вводят внутривенно в суточной дозе 100-200 мг в течение 3-16 дней.
Токсин каракурта Антивенин, хлористый кальций, сернокислый магний Антивенин колят внутривенно или внутримышечно в количестве 2,5 мл. Сернокислый магний применяют в 25% концентрации, хлористый кальций — 10% раствор.

Фармакологическая группа — Детоксицирующие средства, включая антидоты

  • Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинациях

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Эта группа препаратов включает лекарственные и другие средства, которые используются при проведении различных методов детоксикации. Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых с целью прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотной дезинтоксикационной терапии.

К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации, относятся очищение ЖКТ, форсированный диурез, регуляция активности ферментов, создание гипер- или гипотермии и др. При их проведении используются рвотные (см. Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства) и слабительные (см. Слабительные средства) средства, препараты, обеспечивающие водно-электролитную нагрузку (см. Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС), осмотические диуретики и салуретики (см. Диуретики), а также средства из других фармакологических групп. Следует отметить, что стимуляция естественных механизмов детоксикации возможна только при условии сохранения функции элиминирующих систем организма.

Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови (лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо-, лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ и др.), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция, энтеросорбция и др.) и методы физиогемотерапии (УФ-облучение и магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям (см. Заменители плазмы и других компонентов крови), диализирующим растворам, адсорбирующим средствам — сорбентам (см. Антациды) и др.

Особое место в комплексе дезинтоксикационных мер занимает использование антидотов. Антидотом, согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ, является препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации, в т.ч. хелатообразователями, уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).

Учитывая, что специфические антидоты существуют для небольшого числа ксенобиотиков, а механизм антидотного действия сложен и разнообразен, систематизация антидотных средств носит условный характер. В клинической токсикологии считается целесообразным выделение следующих групп антидотов:

1. Адсорбенты, действие которых базируется на физических процессах (уголь, смола и др.). Так, 1 г активированного угля сорбирует до 800 мг морфина или 700 мг барбитала или 300–350 мг других барбитуратов или этанола.

2. Химические (токсикотропные), обезвреживающие яд в результате химической реакции (восстановители, окислители, хелатообразователи и т.д.).

Хелатообразователи используют при отравлении металлами и металлоидами. Кальций динатриевая соль этилендиаминтетраацетата образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами (свинец, кадмий, медь, цинк), которые выводятся почками. Дефероксамин является хелатообразователем для иона железа (Fe3+), а Д-пеницилламин (монотиоловый хелатообразователь) — для ионов меди, свинца, висмута и мышьяка. Унитиол образует меркаптаны — комплексы с тяжелыми металлами, связанными с тиоловыми ферментами (способствует извлечению тяжелых металлов из тканей).

3. Антидоты, образующие в организме соединения с высоким сродством к токсиканту (амилнитрит, Метиленовый синий, нитрит натрия). Эти средства применяют при отравлении метгемоглобинообразователями, в т.ч. цианидами. Метиленовый синий в плазме частично превращается в обесцвеченную лейкометиленовую форму, способную восстанавливать трехвалентное железо метгемоглобина в двухвалентное, т.е. превращать метгемоглобин в гемоглобин.

4. Биохимические (метаболические, токсико-кинетические), обладающие способностью модифицировать метаболизм яда. Этанол, вступая в быстрое взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, препятствует превращениям метанола и этиленгликоля и образованию из них токсических метаболитов. Ацетилцистеин предотвращает формирование гепатотоксического метаболита парацетамола при передозировке или длительном назначении последнего.

5. Фармакологические антагонисты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы. Лекарственные средства этой группы относятся преимущественно к синаптотропным препаратам с антагонистическим типом действия. Представителями специфических антагонистов являются флумазенил (отравление бензодиазепинами), атропин (передозировка м-холиномиметиков, отравление фосфорорганическими соединениями), эсмолол (передозировка агонистов бета-адренорецепторов), налорфин и налоксон (передозировка агонистов опиатных рецепторов). К группе фармакологических антагонистов также относятся аминостигмин, глюкагон, метоклопрамид, пиридоксин, тиамин, инозин и др. Использование фармакологических антидотов позволяет купировать многие, но не все симптомы интоксикации, т.к. антагонизм обычно является неполным. Кроме этого, конкурентный характер антагонизма предполагает назначение антидотов в больших дозах, превышающих концентрацию вещества, вызвавшего отравление, что может сопровождаться развитием дополнительных побочных эффектов.

Антидотная терапия высокоэффективна на ранней токсикогенной фазе острых отравлений (при условии достоверного клинико-лабораторного диагностирования вида интоксикации) и играет существенную роль в предупреждении состояний необратимости при острых отравлениях.

6. Иммунологические антидоты. Антитоксическая иммунотерапия имеет наибольшее значение при отравлениях животными ядами, укусах змей и насекомых. Она проводится с использованием антитоксических сывороток (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.). В последние годы нашла применение моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатками этой группы антидотов является невысокая эффективность при позднем назначении (через 3–4 ч после отравления) и возможность развития анафилаксии.

Препараты

Препаратов — 1865; Торговых названий — 116; Действующих веществ — 36

Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует АНТИ-ТОКСИН 7™ Лайф формула
АЦИДОФИЛИС-БИФИДУМ™ ПЛЮС ВИТАМИН С Кид’с формула
Вокацит
Дигиталис-антидот БМ
Ионостигмин
Карбоксим
Ламисплат
Марина®
Медетопект
МУЛЬТИ-ОЧИСТИТЕЛЬ + АЦИДОФИЛИС™ Диет формула
Пеликсим
Полипласдон Икс Эл-10
Церулоплазмин
Церулоплазмин лиофилизированный для инъекций 0,1 г
Активированный уголь (Carbo activatus) Карбактин
Карбопект®
Микросорб-П
Микросорб-П активированного угля паста
Сорбекс
Угля активированного таблетки
Угля активированного таблетки 0,25 г
Угля активированного таблетки 0,5 г
Уголь активированный
Уголь активированный Авексима
Уголь активированный МС
Уголь активированный Экстрасорб
Уголь активированный-УБФ
Ультра-адсорб
ЭКСТРАСОРБ®
Энтеросорбент ГС-01-Э
Энтеросорбент углеродный ВНИИТУ-2
Ацетилцистеин* (Acetylcysteinum) N-АЦ-ратиофарм
N-ацетилцистеин
Ацестин
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин ВЕРТЕКС
Ацетилцистеин Канон
Ацетилцистеин СЕДИКО
Ацетилцистеин-Тева
Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20%
Ацетилцистеина раствор для инъекций 10%
АЦЦ®
АЦЦ® 100
АЦЦ® 200
АЦЦ® Актив
АЦЦ® инъект
АЦЦ® Лонг
Викс Актив ЭкспектоМед
Мукобене
Мукомист
Муконекс
Мукоцил Солюшн Таблетс®
Н-АЦ-ратиофарм
Флуимуцил®
Эйфа АЦ
Экзомюк 200
ЭСПА-НАЦ®
Глутаминовая кислота* (Acidum glutaminicum) Глутаминовая кислота
Глютаминовая кислота
Глютаминовой кислоты таблетки, покрытые оболочкой
Эпилаптон
Дексразоксан* (Dexrazoxanum) Кардиоксан
Декстран* (Dextranum) Полиглюсоль
Деферазирокс* (Deferasiroxum) Джадену
Эксиджад®
Дефероксамин* (Deferoxaminum) Десферал®
Димеркаптопропансульфонат натрия (Natrii dimercaptopropansulfonas) Р-ИКС 1
Унитиол
Унитиол-Бинергия
Унитиол-Ферейн®
Диэтилентриаминпентауксусной кислоты висмутдинатриевая соль (Bismuthi-dinatrii diethylenetriaminepentaaceticum) Диэтилентриаминпентауксусной кислоты висмутдинатриевая соль
Идаруцизумаб (Idarucizumabum) Праксбайнд®
Икодекстрин* (Icodextrinum) Экстранил
Калий-железо гексацианоферрат (Kalii-ferri hexacyanoferras) Ферроцин®
Кальция тринатрия пентетат* (Calcii trinatrii pentetas) Пентатех 99mTc
Пентацин
Кальция фолинат* (Calcii folinas) Дализол
Кальциумфолинат-Эбеве
Кальция фолинат
Кальция фолинат лиофилизированный для инъекций
Кальция фолинат-ВИАЛ
Лейковорин кальция
Лейковорин Лахема
Лейковорин-ЛЭНС®
Лейковорин-Тева
Санфицинат
Фолинат кальция
Лантана карбонат* (Lanthani carbonas) Фосренол
Лигнин гидролизный (Ligninum hydrolisatum) Лигнин
Лигнин гидролизный окисленный
Полифан
Полифепан®
Фильтрум®-СТИ
Меглюмин* (Megluminum) N-Метилглюкамин
Меглюмина натрия сукцинат (Meglumini natrii succinas) Меглумина натрия сукцинат
РЕАМБЕРИН®
Месна* (Mesna) Месна
Месна-ЛЭНС®
Мистаброн®
Уромитексан®
Метилтиониния хлорид* (Methylthioninii chloridum) Метиленового синего раствор спиртовой 1%
Метиленовый синий
Налоксон* (Naloxonum) Налоксон
Налоксона гидрохлорид
Налоксона тридеканоат
Налтрексон* (Naltrexonum) Антаксон
Налтрексон
Налтрексон ФВ
Налтрексона гидрохлорид
Натрия гипохлорит (Natrii hypochloris) Амукин
Натрия гипохлорита для инъекций раствор 0,06%
Натрия кальция эдетат* (Natrii-calcii edetas) Тетацин-кальция
Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas) Натрия тиосульфат
Натрия тиосульфат пентагидрат
Натрия тиосульфата раствор для инъекций 30%
Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Oxyaethylammonii methylphenoxyacetas) Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат
Трекрезан
Трекрезана таблетки
Трекрезолид
Трекресил
Орнитин* (Ornithinum) Гепа-Мерц
Ларнамин
Орнилатекс®
Орниприм
Орнитин
Орнитин Канон
Орнитин-МБФ
Орницетил
Пеницилламин* (Penicillaminum) Артамин
Бианодин®
Купренил
Пеницилламин-натив
Пентетовая кислота* (Acidum penteticum) Кислота диэтилентриаминпентауксусная
Повидон* (Povidonum) Гемодез-Н
Пласдон С-15
Повидон
Поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 12600±2700
Поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 12600±2700
Поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 8000±2000 для изготовления препарата Гемодез-Н
Поливинилпирролидон среднемолекулярный медицинский 35000±5000
Энтеродез®
Энтеросорб
Полиметилсилоксана полигидрат (Polymethylsiloxani polyhydras) Полиметилсилоксана полигидрат
Энтероактин
Энтеросгель®
Сугаммадекс* (Sugammadexum) Брайдан®
Флумазенил* (Flumazenilum) Анексат
Фолиниевая кислота* (Acidum folinicum*) Натриофолин медак
Фруктоза* (Fructosum) Левулоза
Цинка бисвинилимидазола диацетат (Zinci bisvinylimidazoli diacetas) Ацизол®
Диацетат бис (1-винилимидазол-N) цинка
Цистамин (Cystaminum) Цистамина таблетки

«Закрытая школа. Сопротивление» Ирина Щеглова читать онлайн — страница 14

Глава 11

Шифровка

Виктор сидел у себя и рассматривал «Сказку о царе Салтане». Он медленно листал книгу и вдруг заметил, что некоторые строчки пронумерованы. Он внимательно прочитал их, потом взял карандаш и выписал:

В сени вышел царь-отец
Сел с царицей молодой
А царица молодая
Молвит русским языком
Отплачу тебе добром
Лебедь около плывет
Едем прямо на восток
Три девицы под окном
Ель растет перед окном

Он несколько раз перечитал выписанное и ничего не понял.

* * *

Макс и Рома сидели в своей комнате. Макс был задумчив, он молчал, погруженный в себя после свидания с матерью. Машинально достал сигарету, закурил.

— Ты что! Вообще уже! — возмутился Рома. — Прекрати немедленно. Не хватало еще, чтобы нас застукали курящими в комнате!

Макс хоть и съязвил в ответ, но все же подчинился, он хотел затушить сигарету, взял первый попавшийся листок бумаги, свернул, стряхнул в него пепел. И тут Рома заметил, что Макс взял листок Мстителей. Он с криком отобрал листок и вдруг увидел, как на нем что-то проявилось, вроде бы буквы проступили. Рому мгновенно посетила догадка. Он отобрал у Макса зажигалку и осторожно нагрел поверхность бумаги огнем.

— Игорь, Вася, Коля, Миша, Ваня… — прочитал Рома.

— Пятеро Мстителей… — догадался Макс.

Рома двинул огонек зажигалки дальше, на листе проявилось имя «Витя».

— Вот он — шестой мститель, — сказал Максим.

Задумчивый Виктор спускался по лестнице, держа книгу с головоломкой под мышкой. К нему подбежала Надя, она заметила книгу и обрадовалась:

— Ой, «Сказка о царе Салтане»!

Виктор с улыбкой остановился, и Надя с охотой рассказала:

— Я читала эту книгу, она моя любимая, потому что мы ее с мамой читали.

Виктор протянул ей книгу. Надя открыла и сразу же заметила подчеркнутые строчки.

— Смотрите, здесь загадка!

Виктор взволнованно склонился к ней:

— И ты можешь ее отгадать?

— Конечно, могу, меня мама научила! Надо написать строчки по номерам, так, как указано в книге. — Виктор сразу же дал ей листок с выписанными строчками:

— Умница-разумница, — похвалил довольный Виктор и подарил ей книгу.

Чтобы узнать фамилию шестого мстителя, ребята отправились на чердак, там хранились списки всех обитателей детского дома. Им было очень страшно, они боялись Каверина и тех, кто с ним. Однако пришлось рисковать.

Каково же было их разочарование, когда они увидели, что с чердака похищены не только реестры, но и ключ, и кинопленка. Они опять остались с пустыми руками. Улики, собранные с таким трудом, исчезли.

Ответы на некоторые вопросы

Володя и Князь встретились в лесу в условленном месте. У Князя в руке был чемоданчик, довольно странный, как будто очень давно сделанный.

Володя передал Князю ключ, украденный у Нелли. Князь сдержанно похвалил его и вручил чемодан. Володя хотел было уйти, но Князь не отпустил.

— Пойдем вместе, — заявил он.

Володя в недоумении повел Князя в люку, ведущему в подземелье. Оказавшись на месте, Володя разгреб палую листву и ветки, прикрывавшие крышку люка. Достал из чемодана прибор — черную коробку с круглым реле, антенной, экранчиком и двумя ручками сверху, обернулся. За его спиной стоял Князь. Володя включил прибор, повернул реле, крышка люка немедленно сдвинулась, открывая ход в подземный лабиринт.

— Не торопись, — спокойно сказал Князь, наведя на Володю пистолет.

Из кустов вышла улыбающаяся Нелли. Князь бросил ей ключ.

— Ты уже один раз предал меня, — произнес он, обращаясь к Володе.

Нелли тем временем привязала веревку к дереву и нырнула в люк. Князь выстрелил, Володя упал…

На этот раз он сам подготовил себе ловушку. Нелли выиграла.

Нелли осторожно прошлась по коридорам лабиринта и обнаружила новый выход — из камина в библиотеке. Ей удалось открыть проход и выбраться незамеченной.

Виктор после Надиной разгадки понял, что единственный самолет, который существовал и во времена Иры Исаевой, и сегодня, — это старинный барельеф на стене под лестницей. И действительно, за барельефом пряталась жестяная коробка из-под монпансье. В ней Виктор нашел еще одну записку со стихами:

Ель растет перед дворцом,
А под ней хрустальный дом,
Белка там живет ручная,
Да затейница какая!
Белка песенки поет,
Да орешки все грызет,
А орешки не простые,
Все скорлупки золотые,
Ядра — чистый изумруд…

Эти строчки снова поставили Виктора в тупик.

Призраки существуют!

Даша грустила в одиночестве. Надя и Алиса передали ей записку, которую написал Андрей Анне. Они должна были отдать записку Анне лично в руки, но устали ее ждать, а Даша пообещала, что непременно передаст, но не передала. Впервые в жизни она прочитала чужое письмо и не знала, как ей быть. Андрей просил Анну прийти к озеру. Он назначил ей свидание! Если Даша передаст записку, они встретятся. Но она так любит Андрея! Как же она может допустить, чтобы он встречался с Анной! Не может… Тогда как быть с обещанием Наде и Алисе? Они ей доверяют, а она, выходит, воспользовавшись их доверчивостью, сподличала?!

Противоречивые мысли раздирали ее на части. Даша мучилась. В комнату внезапно вошла рассерженная Вика, за ней с упрямым выражением на лице — Юля.

— Я могу доказать, что не вру, — твердила она вслед Вике. — Я действительно вижу призрак Темы!

— Прекрати наконец! — резко оборвала ее Вика.

— Юля, ты ведешь себя бестактно, — попыталась объяснить надоедливой Юле Даша, — никто не хочет тебя слушать.

Но Юля не сдавалась:

— Я знаю, что его убили! Он сам мне сказал!

Даша и Вика испуганно переглянулись. Юля явно что-то знала. Вот пусть и расскажет теперь всем, а потом они решат, врет она или нет. И девочки позвонили ребятам, чтобы те пришли к ним в комнату.

— Что случилось? — спросил Андрей, входя.

— Опять байки из склепа? — Рома угрюмо взглянул на Юлю.

— Она знает, что Тему убили, — кивнув на Юлю, сообщила Вика.

— Кто ей проболтался? — напряженно взглянув на Рому, спросил Максим.

— Не смотри на меня. Я ничего не говорил.

— Она утверждает, что ей сказал Тема, — вмешалась Вика.

— Это еще не все. Теперь Тема хочет сказать, кто это сделал, — добавила Даша.

Юля встала с кровати, она устала и хотела поскорее избавиться от груза, который взвалил на нее призрак Темы.

— Я знаю, что вы мне не верите, но у меня есть доказательство. Тема кое-что рассказал мне о вас. То, что знал только он. — Она окинула всех испытующим взглядом. — Это случилось на прошлых новогодних каникулах, — посмотрела на Вику, затем на Максима. — В вашей комнате. — Вика побледнела, Максим не сводил глаз с Юли. — Мне сказать? — уточнила Юля.

Вика в панике чуть заметно покачала головой.

— Да что ты можешь знать? Охотница за привидениями, — небрежно процедил Максим.

— Я — ничего, а Тема знал все… Про то, как ты изменил Даше с ее лучшей подругой, — выдала Юля.

Даша непонимающе взглянула на Вику, на Максима, словно искала у них поддержки и ответа на вопрос. Она была в шоке.

Измена лучшей подруги и парня, которого она когда-то любила, потрясли Дашу. Она так расстроилась, что просто убежала от всех, не в силах смотреть в их лица. Ей очень хотелось побыть в одиночестве, и Даша пришла в библиотеку. Там в это время никого не должно было быть, но она ошиблась. За столом сидела Анна, похоже, готовилась к урокам. Она подняла голову от какой-то книги, приветливо улыбнулась Даше, кивнула. Девочка несмело присела за стол и сразу же вспомнила о записке, которую она так и не передала.

Выходит, она сама ничуть не лучше Вики и Макса. Даша сунула руку в карман, нащупала клочок бумаги, он обжег ей кожу. Стало нестерпимо стыдно, и в то же время она испытывала настоящую боль и ревность. Превозмогая себя, Даша незаметно подложила записку Анне и быстро вышла из библиотеки.

Андрей долго ждал Анну в назначенном месте. Ее все не было. Андрей совсем упал духом от беспокойства. Что могло случиться? Получила ли Анна записку? И если получила, то что или кто ее удержал?

Грустный, он собрался было вернуться, как вдруг увидел Анну, идущую к нему навстречу по тропинке. Задохнувшись от нахлынувшего счастья, он бросился к ней…

Глава 12

День желаний

Володя очнулся только на другой день. Он лежал на том же месте, где упал после выстрела Князя. Последнее, что он запомнил перед тем, как потерять сознание, — расплывающееся лицо Князя и его слова: «Если не вернешь картины — тебе конец». Володя взглянул на часы — время уходило безжалостно. Ему осталось несколько часов, прежде чем яд начнет действовать. Картин у него нет, а значит, и нет шанса выжить. Срочно нужен антидот! Но как и где его найти?!

Превозмогая слабость, Володя поднялся и с трудом побрел к школе. Он торопился, как мог.

Анна раздала малышам плотные листы цветной бумаги и рассказала о том, что сегодня в школе особенный день — день желаний.

— Мы будем делать кораблики из бумаги и писать на них свои желания, а вечером пустим их в озеро. Это давняя традиция нашей школы. Вместе с корабликами от нас уплывет все плохое.

Детям очень понравилось писать желания: Юра Веревкин хотел стать Бэтменом, Алиса мечтала о том, чтобы ее родители снова поженились… и только Надя сказала, что не будет писать желание, потому что не верит в чудеса.

Даша не разговаривала с Викой. Она сначала вообще не поверила Юле, мало ли что сболтнула эта девчонка. Но, как выяснилось, Юля сказала правду. Вика и Максим не стали отрицать. Все это было ужасно! Гадко! Да, они с Максом расстались, но ведь изменил он ей год назад! И с кем! С ее лучшей подругой! Ну, и кто они оба после этого?! Даша так сильно ушла в собственные переживания, что не могла и не хотела ни с кем говорить. Да и никто не смог болтать после такой новости. Разбрелись, забыв о Юле. Неловко было смотреть друг другу в глаза. Вика ужасно мучилась. Она понимала, что виновата перед подругой, и не знала, как той объяснить, как повиниться. Несколько раз она начинала разговор, но Даша уходила от него. Да и при Юле как-то не получалось поговорить по душам.

Вика поймала подругу после душа. Она так переживала, что рассказала ей все без утайки. И о том, что все произошло случайно, и о том, что ни она, ни Макс не хотели сделать Даше больно. Да, Вика очень виновата, она не смогла сдержать себя, да, она всегда любила Макса и не скрывала этого от подруги.

— Выходит, об этом знали только ты и Макс? — Даша о чем-то напряженно думала.

— И Тема, — обреченно вздохнула Вика. — Он заглянул в комнату, хотел позвать нас на новогодний бал, тот как раз начался… И увидел нас с Максом… Я потом попросила его, чтоб никому, понимаешь? Он обещал… Ты же знаешь Тему, если он что-то обещал, то держал слово. И тайны умел хранить.

Даша кивнула.

Что же это получается? А получается, что Юля сказала правду? И она действительно видит призрак Темы, общается с ним? Как такое может быть? Как в это поверить? Но если не верить, то как объяснить Юлину осведомленность?

Виктор перечитывал и перечитывал четверостишие, найденное в жестянке:

Белка в тереме живет
Да орешки все грызет,
А орешки не простые,
Все скорлупки золотые,
Ядра — чистый изумруд…

Он понимал, что разгадка очень простая, и, отыскав ее, он отыщет то, что никак не может найти…

Он вспомнил себя совсем мальчишкой в тот самый день, ровно тридцать лет назад… роковой день. Они — пятеро друзей-Мстителей договорились спуститься в подземелье. Только шестой Мститель — Витя Поляков — не хотел, он ждал своих приемных родителей, его должны были забрать из детского дома навсегда. Но друзья обвинили его в трусости, и он согласился пойти вместе со всеми.

К ним еще подошла Галина Васильевна и сказала, что Витино желание уже сбылось, его усыновили. И значок подарила с надписью «Ленинград». Он приколол его на лацкан пиджака рядом с пионерским галстуком… Этот значок врезался Виктору в память особенно четко, ведь именно его он нашел в общей могиле, где были похоронены пятеро его друзей.

Он вспомнил, как прибежал к Галине Васильевне, перепуганный до смерти, с окровавленными руками, грязный, запыхавшийся, рассказал о подземелье, о выстрелах… о том, что ему удалось сбежать, а ребята остались… А она вдруг испугалась, даже сильнее, чем он, и велела уехать сегодня же с приемными родителями Вити Полякова.

— Запомни, ты больше не Игорь Исаев, теперь ты Виктор Поляков, — как заклинание повторяла она.

А потом было спешное прощание с любимой сестренкой Иришкой. Он обещал, что они расстаются ненадолго, он скоро приедет и будет ждать ее в условленном месте. Иришка плакала, и он сам чуть не плакал. Напоследок сунул ей мешочек, который ему удалось прихватить из подземной комнаты с сокровищами, и наказал спрятать так, чтобы никто, кроме него, не нашел. Иришка обещала — и еще она сказала, что зашифрует послание для него в книге «Сказка о царе Салтане», и про белку что-то говорила, да он не запомнил.

Он был полностью погружен в свои мысли, но встретил Надю и ее подружку Алису и невольно улыбнулся, глядя на девочек. Надюша так похожа на свою маму! Он так любил Иришку!

Алиса пожаловалась: «Надя не хочет писать желание, не верит в то, что оно сбудется, не верит в чудеса».

— Чудес не бывает, — упрямо твердила Надя.

— Что ты, Надюша! Ты посмотри вокруг! Как прекрасен мир! Цветы, деревья — разве не чудо, когда из крохотного семечка вырастает чудесный цветок?! — спросил Виктор, заглядывая Наде в лицо.

— И картошка, — вспомнила Алиса.

— Картошка — это вообще чудо из чудес, особенно жареная, — рассмеялся Виктор. — Чудеса случаются каждое мгновение, мы живем среди чудес, только мы к ним привыкли и перестали замечать.

Алиса, а за ней и Надя заулыбались. Виктор протянул Наде цветок:

— Вот, возьми, он такой же прекрасный, как ты.

Надя взяла цветок, ее глаза уже блестели не от слез, а от улыбки. Девочки убежали по своим делам. А Виктор вернулся в класс. Сидел в задумчивости и машинально рисовал на листах бумаги. Внезапно дверь распахнулась, вошла Галина Васильевна, из открытого окна ворвался весенний ветер, подхватил листы бумаги с рисунками, закружил, сбросил на пол… Галина, извинившись, бросилась поднимать рисунки. Собрала, залюбовалась:

— Ты всегда хорошо рисовал…

Она положила стопку листов на стол, как вдруг вбежала радостная Надя и увидела рисунок Виктора — ель в лесу, на ветке сидит пушистая белка.

— Ой, какой хороший рисунок! — восхитилась она. — У моего Гномика тоже есть белка, только она игрушечная, как в сказке: белка в тереме живет да орешки все грызет, — продекламировала она.

Виктор и Галина переглянулись с улыбками. Вдруг Виктор вспомнил, как Иришка при расставании говорила о белке, игрушечной белке! Белка была ее любимой игрушкой.

— Надюша, — обратился он к девочке, заметно волнуясь, — а ты можешь мне показать норку, в которой жил Гном?

— Конечно! — кивнула она.

Ребята пришли на литературу, расселись по своим местам. Байрон подошел к доске и написал тему сочинения: «Простые радости жизни».

— Тема на первый взгляд легкая — нужно написать о том, что радует вас в жизни, что хорошего вы можете найти в самом обычном дне…

Класс недовольно загудел. Писать сочинение никому не хотелось. Старшеклассники рассчитывали на то, что сегодня уроки пройдут без напряга, все-таки в школе особенный праздник — «День желаний». Только и разговоров было: кто что пожелает. Пока одноклассники разочарованно переговаривались, Рома во все глаза рассматривал надпись на доске. Эта характерная буква «Т», над ней черточка в виде галочки. Рома изменился в лице, поспешно достал листок с именами Мстителей. Имя «Витя» было написано тем же почерком. Рома сразу же повернулся к Максу и Андрею:

— Народ, одно из двух, или меня глючит, или… Посмотрите на букву «т»…

Пораженные ребята рассмотрели надпись на доске и имена Мстителей на листке, ошибки быть не могло. Листок передали девочкам. Те тоже сразу поняли, что Виктор Поляков и был тем самым мальчиком из списка.

— Если это Виктор Николаевич, вряд ли он открыл бы школу на месте детдома. Зачем ему сюда возвращаться? — недоумевала Даша. — Значит, у него была какая-то причина, но какая? И как он спасся?

— По ходу, он знает и про подземелье, и про колодец, и про камин, и про чердак… — поделился с друзьями Максим.

Кое-как добравшись до школы, Володя поднялся к себе в комнату и попытался найти антидот по своим каналам, но его звонок ничего не дал. Князь сообщил ему название яда — пропантерил-14. Это был очень редкий яд, на изготовление антидота к нему требовалось гораздо больше времени, чем оставалось у Володи. Была еще надежда договориться с Нелли, но женщина ловко ускользнула от него.

От отчаяния он успел побывать в аптеке, где, угрожая провизору пистолетом, потребовал противоядие. Но провизор даже не слышал о пропантериле. Да и какое противоядие могло быть в обычной аптеке? Время уходило. Володя снова вернулся в школу. Ему оставалось только попрощаться с Марией — женщиной, которую он любил.

Теперь, когда Илья Шевцов был нейтрализован, Нелли действовала гораздо увереннее. Проникнув в лабиринт, она сразу же направилась к двери под сигнализацией, рассчитывая найти там то, ради чего ее сюда отправил Князь. В отличие от пятерых друзей Нелли была отлично экипирована, поэтому справиться с таинственной дверью под знаком Гемини для нее не составило особенного труда. Благополучно открыв дверь, Нелли, держа наготове пистолет, осторожно заглянула внутрь и увидела насмерть перепуганную женщину, прижимающую к себе младенца.

— Ирина Исаева? — удивленно спросила Нелли. Она вовсе не ожидала увидеть эту женщину в этой комнате. Но испуганная женщина лишь закрыла собой ребенка и крикнула:

— Что вам нужно? Кто вы? Хватит мучить моего сына!

— Тише, тише… Я вам помогу! — Нелли заметила камеру слежения и встала так, чтобы быть вне зоны обзора.

— Вы должны пойти со мной! Я не причиню вам вреда, — сказала она Ирине.

— Здесь все так говорит. Почему я должна вам верить? Я никуда не пойду, оставьте меня в покое, — резко выкрикнула Ирина и выдернула руку, когда Нелли попыталась вывести ее. Нелли поняла, что надо действовать жестче:

— Так. У тебя есть два варианта: или ты идешь со мной, или погибнешь вместе с ребенком!

Ирина, вне себя от ужаса, подчинилась, она покинула свою подземную камеру и быстро пошла по переходам лабиринта. Следом шагала Нелли, угрожая пистолетом. Ирина задыхалась от страха и усталости, но Нелли подгоняла, и она покорно шла. Заплакал младенец. Ирина попыталась его успокоить, но тщетно. Вдруг завыла сигнализация, замигали красные огни. Нелли оттолкнула Ирину в сторону, закрывая ее собой. Издалека послышался топот ног и лай собак.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх