Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Бисангин инструкция по применению

Бисангил

Бисангил: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Bisangil

Код ATX: C07BB07

Действующее вещество: бисопролол (bisoprolol) + гидрохлоротиазид (hydrochlorothiazide)

Производитель: Озон, ООО (Россия)

Актуализация описания и фото: 23.08.2019

Цены в аптеках: от 250 руб.

Бисангил – комбинированный препарат с гипотензивным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Бисангила – таблетки, покрытые оболочкой: почти белые или белые, двояковыпуклые (по 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1–5 или 10 упаковок в картонной пачке; по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. в полимерных контейнерах, по 1 контейнеру в картонной пачке).

Активные вещества в составе 1 таблетки:

  • фумарат бисопролола – 2,5 или 5 мг;
  • гидрохлоротиазид – 6,25 мг.

Дополнительные компоненты (2,5 мг+6,25 мг/5 мг+6,25 мг):

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действие Бисангила обусловлено свойствами активных компонентов.

Бисопролол является селективным β1-адреноблокатором без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и антигипертензивное действие.

Благодаря блокированию β1-адренорецепторов сердца при применении невысоких доз уменьшается стимулированное катехоламинами образование цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) из АТФ (аденозинтрифосфата), понижается внутриклеточный ток ионов кальция, оказывается отрицательное дромо-, хроно-, ино- и батмотропное действие, что проявляется в урежении частоты сердечных сокращений, угнетении сердечной проводимости, уменьшении сократимости и возбудимости миокарда.

При применении более высоких доз бисопролол блокирует β2-адренорецепторы. В первые 24 часа терапии ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов) увеличивается (связано с реципрокным возрастанием активности α-адренорецепторов и устранением стимуляции β2-адренорецепторов), спустя 1–3 дня значение возвращается к исходному, при длительном назначении показатель снижается.

Антигипертензивные свойства Бисангила связаны с такими эффектами бисопролола, как:

  • подавление симпатической стимуляции периферических сосудов;
  • уменьшение минутного объема крови;
  • влияние на центральную нервную систему;
  • снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибированием β-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек (вызывает уменьшение секреции ренина);
  • восстановление чувствительности барорецепторов дуги аорты (в ответ на снижение артериального давления усиление их активности не происходит).

Эффект бисопролола при артериальной гипертензии развивается за 2–5 дней, стабильное действие – спустя 1–2 месяца терапии.

Второй активный компонент Бисангила – гидрохлоротиазид, относится к числу тиазидных диуретиков. Вещество нарушает реабсорбцию ионов магния, хлора, натрия, калия в дистальном отделе нефрона, а также задерживает выведение мочевой кислоты и кальция. При увеличении почечной экскреции этих ионов наблюдается увеличение количества мочи (благодаря осмотическому связыванию воды).

Гидрохлоротиазид увеличивает секрецию альдостерона и активность ренина в плазме крови, уменьшает объем плазмы крови. Высокие дозы гидрохлоротиазида увеличивают экскрецию бикарбонатов, при продолжительной терапии – уменьшают экскрецию кальция.

Антигипертензивное действие Бисангила обеспечивается благодаря следующим эффектам:

  • изменение реактивности сосудистой стенки;
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • усиление депрессорного влияния на ганглии;
  • снижение прессорного влияния сосудосуживающих аминов (адреналина, норадреналина).

На нормальное артериальное давление гидрохлоротиазид не влияет. Развитие диуретического эффекта отмечается спустя 1–2 часа, максимум достигается через 4 часа, длительность действия – от 6 до 12 часов.

Антигипертензивное действие развивается за 3–4 дня, оптимальный терапевтический эффект отмечается через 21–28 дней.

Фармакокинетика

Вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте почти полностью, прием пищи на абсорбцию влияния не оказывает. Эффект первого прохождения через печень незначительный, что обеспечивает высокую биологическую доступность (примерно 90%).

Бисопролол метаболизируется окислительным путем без последующей конъюгации. Все метаболиты вещества обладают сильной полярностью, выведение осуществляется преимущественно почками. Основные метаболиты, которые обнаруживаются в моче и плазме крови, фармакологической активности не проявляют. В результате проведенных исследований установлено, что бисопролол метаболизируется главным образом при помощи изофермента CYP3A4 (приблизительно 95%), изофермент CYP2D6 участвует лишь незначительно.

Связь с белками плазмы крови – примерно 30%. Vd (объем распределения) составляет 3,5 л/кг. Общий клиренс – около 15 л/ч. Cmax (максимальная концентрация вещества) в плазме крови достигается за 2–3 часа. Имеет низкую проницаемость через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер.

Т1/2 (период полувыведения) из плазмы крови составляет 10–12 часов, что после приема однократной ежедневной дозы обеспечивает эффект на протяжении 24 часов.

Выведение вещества осуществляется двумя путями (50% дозы метаболизируется в печени, в результате чего образовываются не проявляющие активности метаболиты): приблизительно 98% выводится почками (в неизмененном виде – около 50% из них), с желчью через кишечник – меньше 2%.

Фармакокинетические процессы бисопролола носят линейный характер, эти значения от возраста не зависят.

После перорального приема вещества его абсорбция и биологическая доступность составляют приблизительно 70%. С белками плазмы крови связывается 60–80%.

Cmax после приема 12,5 мг гидрохлоротиазида составляет 70 нг/мл и достигается за 1,5–4 часа, для дозы 25 мг эти значения соответствуют 142 нг/мл и 2–5 часам.

Средняя величина AUC (площади под кривой «концентрация – время») при применении в терапевтическом диапазоне доз увеличивается прямо пропорционально возрастанию дозы, кумуляция при назначении 1 раз в день незначительна.

Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко.

T1/2 находится в диапазоне от 5 до 6 часов. Метаболизируется в печени незначительно. Гидрохлоротиазид выводится почками в неизмененном виде практически полностью (от 95%), 50–70% принятой внутрь дозы выводится на протяжении 24 часов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Бисангил назначается для лечения артериальной гипертензии легкой/средней степени тяжести.

Противопоказания

Абсолютные:

  • AV-блокада II и III степени без искусственного водителя ритма;
  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких в тяжелых формах;
  • кардиогенный шок;
  • острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, при которой требуется проведение инотропной терапии;
  • синдром слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду;
  • трудноконтролируемый сахарный диабет;
  • тяжелая брадикардия (при частоте сердечных сокращений меньше 50 уд./мин);
  • феохромоцитома (без сочетанного применения альфа-адреноблокаторов);
  • нарушения периферического кровообращения на поздних стадиях, включая синдром Рейно;
  • почечная недостаточность в остром течении;
  • тяжелая артериальная гипотензия (при систолическом давлении меньше 100 мм рт. ст.);
  • метаболический ацидоз;
  • гипонатриемия, рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия;
  • анурия, хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина меньше 30 мл/мин);
  • функциональные нарушения печени в тяжелом течении, включая кому и прекому;
  • сочетанное применение со следующими препаратами: флоктафенин, сультоприд, ингибиторы МАО (моноаминоксидазы) кроме ингибиторов МАО типа В;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция или дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
  • возраст до 18 лет (профиль безопасности для этой группы больных изучен не был);
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также иных производных сульфонамида.

Относительные (Бисангил назначается с осторожностью при наличии следующих болезней/состояний):

  • сердечная и печеночная недостаточность;
  • AV-блокада I степени;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • стенокардия Принцметала;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность (при клиренсе креатинина больше 30 мл/мин);
  • феохромоцитома, развившаяся на фоне лечения альфа-адреноблокаторами;
  • гипертиреоз;
  • депрессия, включая наличие анамнестических данных;
  • водно-электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипонатриемию, гиперкальциемию;
  • гиперурикемия;
  • миастения;
  • псориаз;
  • подагра;
  • сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови;
  • бронхиальная астма;
  • гиповолемия;
  • проведение десенсибилизирующей терапии;
  • отягощенный анамнез по бронхоспазму;
  • соблюдение строгой диеты;
  • пожилой возраст.

Инструкция по применению Бисангила: способ и дозировка

Таблетки Бисангил принимают внутрь с небольшим количеством жидкости, желательно в утреннее время одновременно с едой. Разжевывать таблетки нельзя.

Суточную дозу принимают в 1 прием. Режим дозирования определяется врачом в индивидуальном порядке.

В начале курса препарат назначают по 1 таблетке 2,5 мг+6,25 мг в день. При недостаточном терапевтическом эффекте через 14 дней больного можно перевести на прием Бисангила 5 мг+6,25 мг.

Суточная доза Бисангила при клиренсе креатинина больше 30 мл/мин – до 10 мг.

Побочные действия

Бисопролол

  • пищеварительная система: часто – рвота, тошнота, диарея, запор, боли в животе, сухость слизистой оболочки полости рта; редко – гепатит, повышение концентрации билирубина, активности ферментов печени (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), изменение вкуса;
  • дыхательная система: нечасто – бронхоспазм на фоне бронхиальной астмы либо обструктивных заболеваний органов дыхания; редко – заложенность носа, аллергический ринит;
  • мочеполовая система: очень редко – ослабление либидо, нарушение потенции;
  • скелетно-мышечная система: нечасто – боли в спине, артралгия;
  • нервная система: часто – депрессия, нарушения сна, головокружение, астения, беспокойство, головная боль, повышенная утомляемость; редко – непродолжительная потеря памяти или спутанность сознания, галлюцинации, кошмарные сновидения, тремор, миастения, мышечные судороги (эти нарушения в большинстве случаев носят преходящий, легкий и не требующий отмены терапии характер);
  • сердечно-сосудистая система: очень часто – урежение частоты сердечных сокращений (развитие брадикардии, в особенности у больных с хронической сердечной недостаточностью), чувство сердцебиения; часто – выраженное понижение артериального давления (в особенности при хронической сердечной недостаточности), ангиоспазм (проявляется как усиление нарушений периферического кровообращения, чувство холода в конечностях); нечасто – ортостатическая гипотензия, нарушение атриовентрикулярной проводимости (вплоть до развития остановки сердца и полной поперечной блокады), аритмии, усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности (возможно появление периферических отеков – отечности лодыжек и стоп), одышка, боли в груди;
  • органы чувств: редко – нарушения зрения, снижение слезоотделения (важно учитывать пациентам, которые носят контактные линзы), снижение слуха, шум/боли в ушах; очень редко – конъюнктивит, болезненность/сухость глаз, нарушения вкуса;
  • аллергические реакции: редко – сыпь, кожный зуд, крапивница;
  • лабораторные показатели: редко – увеличение концентрации триглицеридов в крови; в отдельных случаях – агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения;
  • кожные покровы: редко – псориазоподобные кожные реакции, усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема; очень редко – алопеция, обострение течения псориаза;
  • другие: синдром отмены (в виде учащения приступов стенокардии, повышения артериального давления).

Гидрохлоротиазид

  • кроветворная система: очень редко – апластическая/гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
  • пищеварительная система: анорексия, панкреатит, холецистит, диарея, холестатическая желтуха, запор, сиаладенит;
  • нервная система: парестезии, расплывчатое зрение (временно), головокружение, головная боль;
  • сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, аритмии, васкулит;
  • водно-электролитный баланс: гипомагниемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз (в виде сухости слизистой оболочки полости рта, чувства жажды, нерегулярного сердечного ритма, мышечных болей, изменений в психике/настроении, судорог, тошноты, рвоты, слабости, необычной усталости; возможно развитие печеночной комы/энцефалопатии), гипонатриемия (в виде спутанности сознания, конвульсий, летаргии, замедления процесса мышления, повышенной утомляемости, возбудимости, мышечных судорог);
  • метаболизм: глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемии (могут стать причиной развития приступа подагры), нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет может манифестировать), увеличение сывороточной концентрации липидов в крови (на фоне приема высоких доз Бисангила);
  • аллергические реакции: фоточувствительность, пурпура, некротический васкулит, крапивница, синдром Стивенса – Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая некардиогенный отек легкого и пневмонит), анафилактические реакции вплоть до шока;
  • другие: интерстициальный нефрит, понижение потенции, функциональные нарушения почек.

Передозировка

Основные симптомы:

  • бисопролол: бронхоспазм, выраженное снижение артериального давления, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипогликемия, острая сердечная недостаточность;
  • гидрохлоротиазид: гиповолемия, головокружение, сонливость, гипокалиемия, тошнота, выраженное снижение артериального давления (клинические проявления острой/хронической передозировки обусловлены значительной потерей электролитов или жидкости).

Терапия: отмена Бисангила, промывание желудка, применение адсорбирующих средств, поддерживающее симптоматическое лечение.

Другие возможные мероприятия (в зависимости от показаний):

  • выраженное снижение артериального давления: внутривенное введение плазмозамещающих растворов;
  • выраженная брадикардия: внутривенное введение атропина; в некоторых случаях требуется установка искусственного водителя ритма;
  • обострение течения хронической сердечной недостаточности: внутривенное введение диуретиков, лекарственных средств с положительным инотропным эффектом, вазодилататоров;
  • атриовентрикулярная блокада (II–III степень): показан постоянный контроль состояния, может быть назначен эпинефрин, в некоторых случаях требуется установка искусственного водителя ритма;
  • гипогликемия: внутривенное введение раствора глюкозы (декстрозы);
  • бронхоспазм: могу быть назначены бронходилататоры, β2-симпатомиметики и/или аминофиллин.

Особые указания

Во время применения Бисангила требуется контроль следующих показателей:

  • частота сердечных сокращений и артериальное давление (в начале курса проводится ежедневно, далее – 1 раз в 3–4 месяца; больной должен уметь самостоятельно подсчитывать частоту сердечных сокращений);
  • содержание электролитов и показатели кислотно-основного состояния (более частый контроль содержания калия требуется пациентам, относящимся к группе высокого риска);
  • концентрация глюкозы в крови (при сахарном диабете; 1 раз в 4–5 месяцев);
  • функциональное состояние почек (у пациентов пожилого возраста; 1 раз в 4–5 месяцев).

При нарушениях периферического кровообращения Бисангил следует назначать с осторожностью.

На фоне тиреотоксикоза бисопролол может маскировать клинические признаки болезни (например, тахикардию).

Больным с феохромоцитомой назначать Бисангил можно после назначения альфа-адреноблокаторов (под контролем артериального давления).

При бронхиальной астме в легком течении или хронической обструктивной болезни легких лечение начинают с применения минимальных доз.

Развитие депрессии, связанной с приемом бисопролола, является основанием для прекращения терапии.

Пациентам пожилого возраста в начале курса нужно назначать лекарственную форму Бисангила с содержанием 2,5 мг бисопролола. Терапию проводят под регулярным контролем состояния больного.

Нужно учитывать, что возможно искажение результатов исследования функции паращитовидных желез (из-за влияния на метаболизм кальция).

Резко прерывать терапию нельзя, в особенности это относится к пациентам с ишемической болезнью сердца. Суточную дозу Бисангила нужно снижать на протяжении 14 дней одновременно с проведением соответствующей антиангинальной терапии.

Бисангил отменяют за 48 часов до проведения хирургических вмешательств, при этом нужно предупредить хирурга-анестезиолога о проводимой терапии. В качестве средства для общей анестезии нужно выбрать препарат, имеющий минимальное отрицательное инотропное действие.

Больным с псориазом Бисангил назначают с осторожностью, поскольку при проведении терапии может наблюдаться обострение состояния.

Если есть данные об анафилактических реакциях в анамнезе, вне зависимости от причины их появления, в особенности при проведении десенсибилизирующего лечения, прием препарата может увеличивать вероятность появления аллергических реакций и способствовать развитию резистентности к применению эпинефрина (адреналина) в обычных дозах.

Бисангил может понижать продукцию слезной жидкости, что нужно учитывать больным, которые носят контактные линзы.

При гиперурикемии увеличивается вероятность возникновения обострения течения подагры. В таких случаях дозу Бисангила подбирают в индивидуальном порядке под контролем сывороточной концентрации мочевой кислоты в крови. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез Бисангил отменяют, поскольку на фоне его приема может наблюдаться развитие транзиторной гиперкальциемии.

Бисангил может оказывать влияние на результаты при проведении допинг-контроля, что должны учитывать спортсмены.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При управлении автотранспортом и механизмами нужно соблюдать осторожность, поскольку в период терапии возможно развитие головокружения.

Применение при беременности и лактации

Бисангил во время беременности/лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Терапия Бисангилом пациентам младше 18 лет противопоказана.

При нарушениях функции почек

  • острая/хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин), анурия: терапия противопоказана;
  • почечная недостаточность (при клиренсе креатинина более 30 мл/мин): Бисангил должен применяться под врачебным наблюдением.

При нарушениях функции печени

  • тяжелые нарушения печеночной функции, включая кому и прекому: терапия противопоказана;
  • печеночная недостаточность: Бисангил должен применяться под врачебным наблюдением.

Применение в пожилом возрасте

Терапия Бисангилом у пациентов пожилого возраста должна проводиться с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказанные сочетания:

  • флоктафенин: при артериальной гипотензии или шоке, обусловленных его приемом, применение бисопролола приводит к снижению компенсаторных сердечно-сосудистых реакций;
  • ингибиторы МАО типа А: существует высокая вероятность возникновения гипертонического криза;
  • сультоприд: существует высокая вероятность развития желудочковых аритмий, включая аритмию типа пируэт.

Сочетания, которые не рекомендуются:

  • антиаритмические лекарственные средства I класса, включая пропафенон, флекаинид, дизопирамид, хинидин, лидокаин, фенитоин: возможно снижение атриовентрикулярной проводимости и сократительной способности сердца;
  • гипотензивные препараты центрального действия, включая клонидин, моксонидин, метилдопу, рилменидин: существует высокая вероятность урежения частоты сердечных сокращений, снижения сердечного выброса и вазодилатации, связанной со снижением центрального симпатического тонуса. В случае резкой отмены этих лекарственных средств, в особенности до отмены бисопролола, возрастает риск возникновения рикошетной артериальной гипертензии;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов типа верапамила и дилтиазема (в меньшей степени): возможно снижение сократительной способности миокарда и нарушение атриовентрикулярной проводимости; в частности, внутривенное введение верапамила на фоне приема бисопролола может приводить к развитию выраженной артериальной гипотензии и атриовентрикулярной блокады.

Другие сочетания, которые требуют осторожности:

  • местные бета-адреноблокаторы, включая глазные капли для лечения глаукомы: усиление системных эффектов бисопролола (в виде понижения артериального давления, урежения частоты сердечных сокращений);
  • антиаритмические средства III класса, включая амиодарон: усиление нарушений атриовентрикулярной проводимости;
  • парасимпатомиметики: усиление нарушений атриовентрикулярной проводимости и увеличение вероятности развития брадикардии;
  • адреномиметики, влияющие на альфа- и бета- адренорецепторы, включая эпинефрин, норэпинефрин: усиление вазоконстрикторных эффектов этих препаратов, повышение артериального давления (более вероятно при применении неселективных бета-адреноблокаторов);
  • бета-адреномиметики, включая добутамин, изопреналин: снижение эффективности обоих препаратов;
  • аллергены, применяемые для иммунотерапии, либо экстракты аллергенов для кожных проб: увеличение вероятности развития системных аллергических реакций в тяжелом течении или анафилаксии;
  • мефлохин: увеличение вероятности возникновения брадикардии;
  • рентгеноконтрастные йодосодержащие средства для диагностики (внутривенное введение): увеличение вероятности развития анафилактических реакций;
  • инсулин и пероральные гипогликемические средства: изменение их эффективности (маскирует симптомы развивающейся гипогликемии в виде тахикардии, повышения артериального давления);
  • средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), фенитоин при внутривенном введении: увеличение выраженности кардиодепрессивного действия и вероятности снижения артериального давления;
  • нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены, глюкокортикостероиды: снижение антигипертензивного эффекта;
  • лидокаин, ксантины (кроме теофиллина): снижение их клиренса, что связано с увеличением их плазменной концентрации, в особенности при исходно повышенном клиренсе теофиллина под влиянием курения;
  • соталол, антиаритмические средства, которые могут привести к развитию тахикардии типа пируэт (класс IA – гидрохинидин, хинидин, дизопирамид; класс III – дофетилид, амиодарон, ибутилид), иные аритмические средства, включая астемизол, эритромицин для внутривенного введения, пентамидин, галофантрин, терфенадин, спарфлоксацин, винкамин: возникновение тахикардии типа пируэт, причиной развития которой является гипокалиемия;
  • метилдопа, сердечные гликозиды, гуанфацин, резерпин, блокаторы медленных кальциевых каналов, амиодарон и иные антиаритмические средства: увеличение риска возникновения либо усугубления брадикардии, сердечной недостаточности, остановки сердца, AV-блокады;
  • гидралазин, диуретики, симпатолитики, клонидин и другие препараты с гипотензивным действием: чрезмерное снижение артериального давления;
  • нифедипин: значимое понижение артериального давления;
  • тетрациклические/трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики), этанол, лекарственные средства со снотворным и седативным действием: усиление угнетения центральной нервной системы;
  • недеполяризующие миорелаксанты, кумарины: удлинение их действия;
  • негидрированные алкалоиды спорыньи: повышение риска возникновения нарушений периферического кровообращения;
  • ингибиторы МАО: значительное усиление антигипертензивного действия (комбинация противопоказана, требуется соблюдение интервала не меньше 14 дней между проведением терапии этими препаратами);
  • сульфасалазин: повышение плазменной концентрации бисопролола в крови;
  • эрготамин: увеличение вероятности возникновения нарушений периферического кровообращения;
  • рифампицин: укорачивание периода полувыведения бисопролола.
  • гипогликемические средства (для перорального приема и инсулин): изменение толерантности к глюкозе (может потребоваться изменение их дозы);
  • этанол, наркотические средства, барбитураты: потенцирование риска появления ортостатической гипотензии;
  • колестипол, колестирамин: значимое снижение всасывания гидрохлоротиазида;
  • иные препараты с гипотензивным действием: развитие аддитивного эффекта;
  • прессорные амины, включая норэпинефрин, эпинефрин: понижение выраженности ответа на их применение;
  • нестероидные противовоспалительные средства, включая ингибиторы ЦОГ-2: снижение диуретического, натрийуретического и антигипертензивного эффектов гидрохлоротиазида;
  • кортикостероиды, глицирризиновая кислота, адренокортикотропный гормон: выраженное понижение содержания электролитов, увеличение вероятности развития гипокалиемии;
  • литий: снижение его почечного клиренса и увеличение вероятности его токсического действия (комбинация не рекомендована);
  • миорелаксанты недеполяризующего типа действия, включая тубокурарин: усиление их действия.

Аналоги

Аналогами Бисангила являются: Арител Плюс, Бисопролол + Гидрохлоротиазид, Лодоз, Комбисо Дуо.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Бисангиле

Согласно отзывам, Бисангил является эффективным препаратом. Однако некоторые пользователи отмечают, что им средство не подошло, поскольку заявленного терапевтического действия не оказало. Есть сообщения о развитии побочных реакций, включая обострение течения подагры и псориаза.

Цена на Бисангил в аптеках

Примерная цена на Бисангил за 30 таблеток по 2,5 мг + 6,25 мг или 5 мг + 6,25 мг составляет 275 или 317 рублей соответственно.

Бисангил – гипотензивный препарат комбинированного состава (содержит селективный β1-адреноблокатор и диуретик); оказывает антиангинальное, антигипертензивное и антиаритмическое действие.

Лекарственная форма – таблетки: круглые, двояковыпуклые, покрытые белой или почти белой пленочной оболочкой (по 10 или 30 шт. в упаковках контурных ячейковых, в картонной пачке 1–5 или 10 упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50 и 100 шт. в полимерных контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер).

Состав 1 таблетки:

  • активные вещества: бисопролола фумарат – 2,5 мг и гидрохлоротиазид – 6,25 мг или бисопролола фумарат – 5 мг и гидрохлоротиазид – 6,25 мг;
  • вспомогательные вещества (состав ядра): крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, повидон (поливинилпирролидон), кроскармеллоза натрия;
  • состав оболочки: макрогол 4000, титана диоксид, гипромеллоза.

Бисангил применяется при артериальной гипертензии легкой и средней тяжести течения.

Абсолютные:

  • тяжелые нарушения функции печени, в т. ч. прекома и кома;
  • сахарный диабет, тяжело поддающийся контролю;
  • метаболический ацидоз;
  • поздние стадии нарушения периферического кровообращения (включая синдром Рейно);
  • рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия;
  • тяжелые формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы;
  • феохромоцитома (если одновременно не применяются α-адреноблокаторы);
  • острая почечная недостаточность;
  • анурия и хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • синдром слабости синусового узла (в т. ч. синоатриальная блокада);
  • тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст.);
  • тяжелая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 уд/мин);
  • острая сердечная недостаточность и декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ХСН), требующая проведения инотропной терапии;
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени без искусственного водителя ритма;
  • кардиогенный шок;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация;
  • сочетанное назначение таких средств, как флоктафенин или сультоприд;
  • одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы (за исключением типа В);
  • повышенная чувствительность к любому веществу препарата или другим производным сульфонамида.

Относительные (в следующих случаях Бисангил можно применять только под тщательным контролем состояния):

  • пожилой возраст;
  • проведение десенсибилизирующей терапии;
  • период соблюдения строгой диеты;
  • гиповолемия;
  • сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови;
  • гипертиреоз;
  • псориаз;
  • подагра;
  • миастения;
  • депрессивные состояния, в анамнезе в том числе;
  • феохромоцитома (на фоне лечения α-адреноблокаторами);
  • почечная недостаточность (клиренс креатинина более 30 мл/мин);
  • нарушения водно-электролитного баланса (такие как гипокалиемия, гиперкальциемия или гипонатриемия);
  • нарушения периферического кровообращения;
  • печеночная недостаточность;
  • гиперурикемия;
  • бронхоспазм (в анамнезе);
  • бронхиальная астма;
  • атриовентрикулярная блокада I степени;
  • стенокардия Принцметала;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность.

Способ применения и дозировка

Бисангил показан для приема внутрь. Таблетки следует принимать 1 раз в сутки, во время утреннего приема пищи, проглатывая целиком и запивая достаточным количеством жидкости.

Оптимальная доза подбирается индивидуально.

Начальная доза составляет 1 таб. 2,5 мг + 6,5 мг. Если выраженности гипотензивного эффекта недостаточно, через 2 недели дозу увеличивают до 1 таб. 5 мг + 6,25 мг.

Пожилым пациентам и больным с функциональными нарушениями печени корректировать дозу нет необходимости.

При нарушениях функции почек высшая доза бисопролола составляет 10 мг/сутки.

  • со стороны сердца и сосудов: очень часто – ощущение сердцебиения, урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия, особенно при наличии ХСН); часто – проявление ангиоспазма (ощущение холода в конечностях, усиление нарушений периферического кровообращения), выраженное снижение артериального давления (особенно при ХСН); нечасто – аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), ортостатическая гипотензия, боль в груди, усугубление течения ХСН с развитием периферических отеков (одышка, отечность стоп и лодыжек);
  • со стороны дыхательной системы: нечасто у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой – бронхоспазм; редко – заложенность носа, ринит аллергического происхождения;
  • со стороны органов чувств: редко – боль и шум в ушах, снижение слуха, уменьшение слезоотделения, нарушение зрения; очень редко – нарушения вкуса, болезненность и сухость глаз, конъюнктивит;
  • со стороны кожных покровов: редко – гиперемия кожи, экзантема, усиление потоотделения, псориазоподобные кожные реакции; очень редко – обострение псориаза, алопеция;
  • со стороны пищеварительной системы: часто – сухость слизистой оболочки полости рта, диарея/запор, тошнота, боль в животе, рвота; редко – изменение вкуса, повышение концентрации билирубина, повышение активности ферментов печени (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), гепатит;
  • со стороны нервной системы: часто – беспокойство, головная боль, нарушения сна, астения, головокружение, повышенная утомляемость, депрессия; редко – галлюцинации, кошмарные сновидения, кратковременная потеря памяти, спутанность сознания, тремор, миастения, судороги мышц (эти явления обычно выражены слабо и самостоятельно проходят в течение 1–2 недель после начала приема препарата);
  • со стороны мочеполовой системы: очень редко – снижение либидо, нарушение потенции;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто – боль в спине, артралгия;
  • аллергические реакции: редко – сыпь, кожные высыпания, крапивница;
  • лабораторные показатели: редко – повышение уровня триглицеридов в крови; в отдельных случаях – агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения;
  • прочие: синдром отмены (проявляется учащением приступов стенокардии и повышением артериального давления).
  • аллергические реакции: пурпура, фоточувствительность, крапивница, респираторный дистресс-синдром (в т. ч. пневмонит, некардиогенный отек легкого), синдром Стивенса – Джонсона, некротический васкулит, анафилактические реакции (вплоть до шока);
  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, васкулит, ортостатическая гипотензия;
  • со стороны пищеварительной системы: диарея/запор, сиалоаденит, анорексия, холестатическая желтуха, холецистит, панкреатит;
  • со стороны органов кроветворения: очень редко – гемолитическая анемия, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
  • со стороны нервной системы: преходящая расплывчатость зрения, парестезии, головная боль, головокружение;
  • нарушения водно-электролитного баланса: гипонатриемия (возбудимость, замедление процесса мышления, спутанность сознания, повышенная утомляемость, конвульсии, мышечные судороги, летаргия), гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкальциемия, гипохлоремический алкалоз (боли и судороги в мышцах чувство жажды, сухость слизистой оболочки полости рта, необычная усталость или слабость, тошнота, рвота, изменения в настроении или психике, нерегулярный ритм сердца), который может привести к развитию печеночной энцефалопатии или печеночной комы;
  • метаболические нарушения: глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемия с развитием приступа подагры;
  • прочие: нарушение почечной функции, интерстициальный нефрит, нарушение толерантности к глюкозе, манифестация латентно протекающего сахарного диабета, снижение потенции; при применении высоких доз – повышение концентрации липидов в сыворотке крови.

Во время лечения Бисангилом необходимо контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ежедневно в начале лечения, 1 раз в 3–4 месяца при дальнейшем приеме), показатели кислотно-основного состояния и содержание электролитов (натрия, калия и кальция), у больных сахарным диабетом – концентрацию глюкозы (каждые 4–5 месяцев), у пожилых людей – функцию почек (каждые 4–5 месяцев).

При назначении препарата врач должен обучить пациента методике подсчета частоты сердечных сокращений.

За счет содержания β1-адреноблокатора бисопролола Бисангил может маскировать характерные признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию).

При феохромоцитоме начинать лечение препаратом допускается только в том случае, если пациент принимает α-адреноблокаторы. Терапия должна проводиться под тщательным контролем артериального давления.

В случае развития депрессии препарат рекомендуется отменить.

Бисопролол может снижать продукцию слезной жидкости, что следует учитывать пациентам, которые пользуются контактными линзами.

При сопутствующей гиперурикемии велик риск обострения подагры. Таким пациентам подбирать дозу рекомендуется на основании данных о концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.

С минимальных доз начинать лечение следует при ХОБЛ и бронхиальной астме.

У пациентов, в анамнезе которых есть указания на анафилактические реакции (вне зависимости от причины их появления), особенно если они возникали на фоне десенсибилизирующей терапии, бисопролол может повышать риск развития аллергических реакций и способствовать формированию устойчивости к эпинефрину (адреналину), применяемому в обычных дозах.

При назначении планового хирургического вмешательства следует отменить Бисангил за 48 часов до операции и предупредить анестезиолога о приеме препарата. Для общей анестезии таким пациентам подбирают средство с минимальным отрицательным инотропным действием.

Бисангил может вызывать транзиторную гиперкальциемию, поэтому его необходимо отменить перед исследованием функции паращитовидных желез.

Бисопролол может влиять на результаты анализов на допинг-контроль.

Не стоит резко прекращать лечение, особенно пациентам с ишемической болезнью сердца. Рекомендуется постепенно – в течение 2 недель – снижать дозу, вплоть до полной отмены. При необходимости возможно одновременное проведение антиангинальной терапии.

Во время лечения следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и выполнении потенциально опасных работ.

Противопоказанные комбинации:

  • ингибиторы моноаминоксидазы: возрастает риск значительного усиления антигипертензивного действия и развития гипертонического криза (интервал между приемами должен составлять минимум 14 дней);
  • сультоприд: увеличивается вероятность возникновения желудочковых аритмий, в т. ч. по типу пируэт.

Нерекомендуемые комбинации:

  • гипотензивные средства центрального действия (например, моксонидин, метилдопа, рилменидин, клонидин): возможно урежение частоты сердечных сокращений, снижение сердечного выброса, развитие вазодилатации. В случае резкой отмены гипотензивного препарата, особенно до отмены бисопролола, возможно развитие рикошетной артериальной гипертензии;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (особенно верапамил, в меньшей степени – дилтиазем): возникает риск снижения сократительной способности миокарда и нарушения атриовентрикулярной проводимости;
  • антиаритмические средства I класса (такие как фенитоин, дизопирамид, хинидин, лидокаин, пропафенон, флекаинид): может снижаться атриовентрикулярная проводимость и сократительная способность сердца.

Комбинации, требующие осторожности:

  • парасимпатомиметики: может усиливаться нарушение атриовентрикулярной проводимости, возрастает риск развития брадикардии;
  • β-адреноблокаторы для местного применения (например, глазные капли для лечения глаукомы): могут усиливаться системные действия бисопролола (урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления);
  • мефлохин: увеличивается риск развития брадикардии;
  • йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для внутривенного введения: повышается риск развития анафилактических реакций;
  • антиаритмические средства III класса (к примеру, амиодарон): усиливается нарушение атриовентрикулярной проводимости;
  • экстракты аллергенов для кожных проб и аллергены, используемые для иммунотерапии: повышается вероятность возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии;
  • лидокаин, ксантины (за исключением теофиллина): может снижаться их клиренс и повышаться концентрация в плазме крови, особенно у курящих пациентов (из-за исходно повышенного клиренса теофиллина);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), сердечные гликозиды, гуанфацин, резерпин, метилдопа, амиодарон и другие антиаритмические средства: возрастает риск развития или усугубления брадикардии, атриовентрикулярной блокады, развития сердечной недостаточности и остановки сердца;
  • средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), фенитоин при внутривенном введении: усиливается выраженность кардиодепрессивного действия, повышается вероятность снижения артериального давления;
  • нифедипин: возможно значительное снижение артериального давления;
  • пероральные гипогликемические препараты и инсулин: может изменяться их эффективность; бисопролол маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (повышение артериального давления, тахикардия);
  • кумарины и недеполяризующие миорелаксанты: их действие может удлиняться;
  • нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, эстрогены: ослабляется антигипертензивный эффект бисопролола;
  • симпатолитики, диуретики, клонидин, гидралазин и другие гипотензивные средства: возможно чрезмерное снижение артериального давления;
  • негидрированные алкалоиды спорыньи, эрготамин: повышается риск развития нарушений периферического кровообращения;
  • этанол, антипсихотические средства (нейролептики), снотворные и седативные средства, тетрациклические и трициклические антидепрессанты: усиливается угнетение центральной нервной системы;
  • сульфасалазин: повышается концентрация бисопролола в плазме крови;
  • рифампицин: уменьшается период полувыведения бисопролола;
  • β-адреномиметики (например, добутамин и изопреналин): может снижаться эффект обоих одновременно применяемых препаратов;
  • адреномиметики, влияющие на β- и α-адренорецепторы (например, эпинефрин или норэпинефрин): могут усиливаться вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающие с участием α-адренорецепторов, что приводит к повышению артериального давления;
  • антиаритмические средства класса IA (например, гидрохинидин, хинидин и дизопирамид) и класса III (к примеру, дофетилид, амиодарон, ибутилид), соталол и другие аритмические препараты, которые могут вызывать тахикардию по типу пируэт (такие как эритромицин для внутривенного введения, спарфлоксацин, пентамидин, астемизол, терфенадин, галофантрин, винкамин): вследствие развития гипокалиемии возможно возникновение тахикардии по типу пируэт.
  • литий: снижается его почечный клиренс, повышается риск развития токсического действия (нерекомендуемая комбинация);
  • наркотические средства, барбитураты, этанол: усиливается риск возникновения ортостатической гипотензии;
  • адренокортикотропный гормон, глицирризиновая кислота, кортикостероиды: значительно снижается содержание электролитов, возникает риск развития гипокалиемии;
  • прессорные амины (эпинефрин и норэпинефрин): снижается выраженность ответа пациента на их применение;
  • недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин): усиливается их эффект;
  • колестирамин, колестипол: нарушается абсорбция гидрохлоротиазида в желудочно-кишечном тракте;
  • препараты кальция: может искажаться результат анализа в случае проведения исследования функции паращитовидных желез;
  • другие гипотензивные средства: отмечается аддитивный эффект;
  • пероральные гипогликемические препараты, инсулин: возможно изменение их эффективности, вследствие чего может потребоваться коррекция их дозы;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (в т. ч. ингибиторы циклооксигеназы-2): снижается диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида; у пациентов с нарушением функции почек (например, у пожилых людей и лиц с обезвоживанием, в т. ч. вследствие приема диуретиков) возможно дальнейшее ухудшение функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Аналогами Бисангила являются: Арител Плюс, Бипрол Плюс, Лодоз.

Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не больше 25 °С.

Срок годности – 3 года.

Отпускается по рецепту.

Состав

В 1 таблетке 2,5 мг или 5 мг бисопролола фумарата и 6,25 мг гидрохлоротиазида. Микрокристаллическая целлюлоза, лактозы моногидрат, кроскармеллоза, кукурузный крахмал, повидон, магния стеарат, как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки в оболочке №30 с содержанием бисопролола 2,5 мг и 5 мг.

Фармакологическое действие

Гипотензивное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Комбинированное гипотензивное средство.

Бета-адреноблокатор бисопролол оказывает гипотензивное и антиаритмическое действие, блокируя адренорецепторы сердца, снижает ток кальция внутрь клетки. Урежает ЧСС, снижает возбудимость миокарда и угнетает проводимость сердца. Эффект появляется через 2-5 дней, а стойкое снижение АД через 1 месяц лечения.

Гидрохлоротиазид — диуретик, увеличивает выведение натрия, калия, хлора и магния, что влечет увеличение количества мочи. Уменьшает объем плазмы, увеличивает секрецию альдостерона. Высокие дозы гипотиазида увеличивают экскрецию бикарбонатов. Гипотензивное действие проявляется за счет уменьшения ОЦК, уменьшения влияния адреналина и норадреналина. Не влияет на нормальное АД. Мочегонный эффект развивается через 2 часа и продолжается до 12 часов.

Бисопролол полностью всасывается в ЖКТ. Отмечается незначительный эффект «первичного прохождения» в печени, поэтому биодоступность высокая. Максимальная концентрация определяется в плазме через 2 часа. Связь с белками составляет 30%. Его метаболиты не проявляют активности и выводятся почками. Период полувыведения до 12 часов, поэтому длительность действия сохраняется 24 часа.

Биодоступность гидрохлоротиазида около 70%. Максимальная концентрация определяется через 2-4 часа. На 80% связывается с белками крови. Метаболизируется в печени. Выводится почками. Период полувыведения 6 часов.

Гипертензия средней степени тяжести и легкой.

  • повышенная чувствительность;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы и обструктивной болезни легких;
  • кардиогенный шок;
  • выраженная брадикардия;
  • AV-блокада II и III степени;
  • тяжелое течение сахарного диабета;
  • метаболический ацидоз;
  • синдром Рейно;
  • гипокалиемия, гиперкальциемия;
  • артериальная гипотензия;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность;
  • прием с ингибиторами моноаминооксидазы, сультопридом и флоктафенином.

С осторожностью назначается при AV блокаде I степени, сердечной недостаточности, нарушении периферического кровообращения, гипертиреозе, феохромоцитоме, депрессии, нарушениях водно-электролитного состава крови, подагре, псориазе, у лиц пожилого возраста.

  • нарушения слуха;
  • брадикардия, гипотензия нарушение AV проводимости;
  • тошнота, диарея, желтуха, гепатит;
  • бронхоспазм;
  • гипергликемия;
  • ринит;
  • выпадение волос;
  • псориаз;
  • лейкопения, повышение уровня АЛТ, АСТ, глюкозурия, гиперхолестеринемия.

Бисангил, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимают 1 раз в сутки, утром во время еды. Дозу подбирает врач индивидуально каждому пациенту.

Начальная доза — 1 таблетка в сутки (2,5 мг/6,25 мг). Если эффект недостаточный, то через 2 недели ее увеличивают до 5 мг/6,25 мг. Изменения дозы при нарушении функции печени не требуется. При нарушении функции почек суточная доза до 10 мг бисопролола.

В время лечения нужно контролировать ЧСС и АД, уровень глюкозы (раз в 5 месяцев) и содержание электролитов. Пожилым лицам необходимо контролировать функцию почек. При легком течении бронхиальной астмы назначают минимальную дозу.

Также низкая доза (2,5 мг) показана лицам пожилого возраста. При развитии депрессии на фоне лечения необходимо прекратить терапию.

Передозировка Бисопролола проявляется выраженной брадикардией, снижением АД, появлением АV-блокады, бронхоспазма и гипогликемии.

Проявления передозировки гидрохлоротиазидом связаны с потерей жидкости: сонливость, головокружение, тошнота, гипокалиемия, снижение АД.

Лечение заключается в промывании желудка, назначении энтеросорбентов и проведении симптоматической терапии: введение атропина при брадикардии, при бронхоспазме — бронходилататоров и эпинефрина при АV-блокаде.

Взаимодействие

Нельзя применять одновременно с сультопридом (высокий риск развития желудочковых аритмий). При приеме с ингибиторами МАО имеется опасность гипертонического криза.

Хинидин, лидокаин, дизопирамид, фенитоин; пропафенон, флекаинид могут снижать AV-проводимость. При одновременном назначении блокаторов кальциевых каналов нарушается AV проводимость. Клонидин, моксонидин, метилдопа, рилменидин вызывают урежение ЧСС, снижают сердечный выброс.

Нифедипин, клонидин, гидралазин приводят к выраженному снижению АД. Трициклические антидепрессанты, нейролептики усиливают угнетение ЦНС. Сульфасалазин значительно повышает концентрацию бисопролола. Рифампицин укорачивает период его полувыведения.

Кортикостероиды, принимаемые на фоне гипотиазида, вызывают снижение уровня электролитов и повышают риск гипокалиемии.

Условия продажи

Без рецепта.

Условия хранения

Температура до 25°С.

Срок годности

3 года.

Аналоги Бисангила

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Лодоз, Арител Плюс.

Проведенные исследования по биоэквивалентности этого препарата показали соответствие оригинальному препарату Лодоз. Введение в комбинацию гидрохлоротиазида усиливает эффективность и особенно показано лицам с задержкой жидкости в организме. Однако, имеются некоторые предостережения при приеме препарата: нельзя резко отменять его (это может вызвать появление стенокардических болей), возможно обострение симптомов псориаза и течения подагры. Об этих моментах часто упоминают пациенты в своих отзывах.

  • «… У меня повышенное давление плюс тахикардия, поэтому этот препарат для меня спасение. Пью уже 3 года, держит пульс и давление хорошо».
  • «… Быстродействующее, но не очень «сильное» лекарство. При невысоком давлении, как у меня, помогает».
  • «… Очень беспокоят перебои в работе сердца и частый пульс до 120 в мин. Кардиолог назначил панангин и таблетки Бисангил по полтаблетки. Мне и этого оказалось много — давление сильно снизилось и пульс очень замедлился».
  • «… Пришлось отменить это лекарство, так как обострился псориаз».
  • «… Мне перестал помогать бисопролол, поэтому назначили его комбинацию с мочегонным. Намного эффективнее».

Цена Бисангила, где купить

Приобрести препарат можно в любой аптеке. Стоимость 30 таблеток составляет 200-279 руб.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх