Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Бактериемия

Общая информация

Бактериемия — это присутствие бактерий в циркулирующем кровотоке (крови).

  • Бактериемия может возникнуть в результате обычной деятельности (например, тщательной чистки зубов), медицинских или стоматологических процедур или инфекций (таких как пневмония или инфекция мочевыводящих путей).
  • Наличие искусственного сердечного клапана или наличие отклонений в работе сердечного клапана повышает риск развития бактериемии или возникновения проблем.
  • Бактериемия обычно не вызывает симптомов, но иногда бактерии накапливаются в определенных тканях или органах, вызывая серьезные инфекции.
  • Перед проведением некоторых стоматологических и медицинских процедур пациентам с высоким риском осложнений назначаются антибиотики.

Как правило, бактериемия, особенно если она возникает во время обычной деятельности, не вызывает инфекций, поскольку бактерии обычно присутствуют только в небольших количествах и быстро выводятся из кровотока иммунной системой. Но если бактерии присутствуют в крови достаточно долго и их достаточно много, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, бактериемия может привести к другим инфекциям и иногда вызывать серьезную реакцию всего тела, называемую сепсисом.

Бактерии, которые не удаляются иммунной системой, могут накапливаться в различных местах по всему телу, вызывая следующие инфекции:

При бактериемии бактерии склонны откладываться и накапливаться в определенных структурах организма, например, в аномальных сердечных клапанах. Бактерии особенно склонны накапливаться в любых искусственных материалах в организме, таких как внутривенные катетеры и искусственные (протезные) суставы и клапаны сердца. Эти скопления (колонии) бактерий могут оставаться прикрепленными к участкам материалов и высвобождать бактерии в кровоток непрерывно или периодически.

Причины бактериемии

Бактериемия может возникнуть во время:

  • определенных общих процедур;
  • медицинских или стоматологических процедур;
  • бактериальных инфекций;
  • рекреационной инъекции препаратами.

Некоторые обычные процедуры иногда вызывают бактериемию у здоровых людей. Например, энергичная чистка зубов может вызвать бактериемию, потому что бактерии, которые живут в деснах вокруг зубов, попадают в кровоток. Бактерии также могут попадать в кровоток из кишечника во время пищеварения. Бактериемия, возникающая во время обычной деятельности, редко приводит к инфекциям.

Медицинские или стоматологические процедуры могут привести к бактериемии. Во время стоматологических процедур (таких как чистка зубов стоматологом-гигиенистом) бактерии, живущие в деснах, могут сместиться и попасть в кровоток. Бактериемия также может возникать при установке катетеров или трубок мочевого пузыря в пищеварительном или мочевом тракте. Бактерии могут присутствовать в области, в которую был вставлен катетер или трубка (например, мочевой пузырь или кишечник). Поэтому, хотя используются стерильные методы, эти процедуры могут ввести бактерии в кровоток. Хирургическое лечение инфицированных ран, абсцессов (скоплений гноя) и пролежней может привести к попаданию бактерий из зараженного участка в кровоток, что вызовет бактериемию.

При некоторых бактериальных инфекциях, таких как пневмония и кожные абсцессы, бактерии могут периодически попадать в кровоток, вызывая бактериемию. Многие распространенные в детстве бактериальные инфекции могут увеличивать наличие бактерий в крови.

Инъекционное введение рекреационных лекарств может вызвать бактериемию, поскольку используемые иглы обычно загрязнены бактериями и люди часто не очищают свою кожу должным образом.

Патофизиология

Все бактериальные инфекции зависят от иммунной системы хозяина, которая зависит от ее генетической сигнатуры, а также от врожденных и приобретенных недостатков. Клеточные врожденные и адаптивные иммунные ответы ответственны за первоначальное очищение от микробов, в то время как печень и селезенка фильтруют активные бактерии уже в циркулирующей крови.

В своей основной форме бактерии начинают колонизировать место своего первичного местоположения. В этот момент бактерии могут становиться преходящими и клинически незначимыми или могут избегать иммунного ответа хозяина, увеличиваться в количестве и становиться локальной инфекцией, которая в конечном итоге может мигрировать в другие части тела. Если бактерии жизнеспособны и попадают в циркулирующий кровоток, инфекция все еще может спонтанно исчезать или прогрессировать до сепсиса.

Первым барьером для бактериальной инвазии является поверхность кожи и слизистой оболочки. Условия, которые мешают этим естественным защитным барьерам, обычно являются медицинские процедуры, которые проходят через кожу и анатомическое просветление. Кроме того, события могут ускорить срыв защитного барьера, например из-за травмы, ожогов, язв и естественных элементов старения.

Симптомы бактериемии

Как правило, бактериемия, возникающая в результате общих процедур, таких как стоматологические процедуры, носит временный характер и не вызывает никаких симптомов. Бактериемия, возникающая в результате других клинических состояний, может вызвать повышение температуры.

Если у людей с бактериемией есть лихорадка, учащенное сердцебиение, озноб, низкое кровяное давление, желудочно-кишечные симптомы (такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея), учащенное дыхание и/или спутанность сознания, — это может свидетельствовать о сепсисе или септическом шоке.

Являются ли сепсис и бактериемия одним и тем же?

Бактериемия и сепсис часто используются взаимозаменяемо: однако это разные термины. Бактериемия — это термин, обозначающий присутствие бактерий в крови человека. В некоторых ситуациях бактериемия не вызывает каких-либо симптомов и не обязательно представляет серьезную опасность для больных. Например, вероятно, что бактерии локально попадают в кровоток каждый раз, когда мы чистим зубы.

Сепсис — это клиническое заболевание, в которое также входят присутствие бактерий в крови, поэтому его часто путают с бактериемией. Тем не менее, сепсис также имеет клинический компонент и включает воспаление организма с рядом других серьезных симптомов, таких как лихорадка, спутанность сознания и учащенное дыхание.

Диагностика

Если подозревают бактериемию, сепсис или септический шок, врачи обычно собирают образец крови, чтобы сделать анализ в лаборатории. При необходимости врачи могут взять бактерии из других образцов (например, мочи или мокроты).

Лечение​ бактериемии

Наличие бактерий в крови почти всегда требует лечения антибиотиками. Это связано с тем, что существует высокий уровень смертности от прогрессирования процесса до сепсиса, в случае задержки приема антибиотиков.

Лечение бактериемии следует начинать с эмпирической антибиотической терапии. Любому пациенту с признаками или симптомами бактериемии или положительным посевом крови следует начинать с внутривенного введения антибиотиков. Выбор антибиотика определяется наиболее вероятным источником инфекции и характерными организмами, которые обычно вызывают эту инфекцию.

Другие важные соображения включают прошлый опыт использования антибиотиков пациентом, тяжесть симптомов и любые аллергические реакции на антибиотики. Антибактериальная терапия должна быть сужена, предпочтительно до одного препарата, после возвращения образцов крови с выделенной конкретной бактерией.

Не существует оптимальной продолжительности лечения. В большинстве случаев лечение антибиотиками следует продолжать в течение 7-14 дней и всегда следует вводить парентерально. Пероральные препараты рекомендуются, когда пациенты находятся в состоянии лихорадки не менее 48 часов и в остальном клинически стабильны.

Профилактика

Люди с высоким риском осложнений, вызванных бактериемией (например, с сердечным клапаном или искусственным суставом, определенными нарушениями сердечного клапана), часто получают антибиотики перед процедурами, которые могут вызвать бактериемию. Они назначаются при:

  • стоматологических процедурах;
  • хирургическом лечение инфицированных ран;
  • установки катетера в мочевой пузырь.

Антибиотики помогают предотвратить бактериемию и, следовательно, инфекции и развитие сепсиса.

Прогноз и осложнения

Пациенты с бактериемией, которых лечат антибиотиками и за которыми наблюдают, имеют хорошие результаты. Но редко бактериемия может вызывать эндокардит, остеомиелит, пневмонию, целлюлит (инфекция), менингит, сепсис и полиорганную дисфункцию с последующей смертью.

За последние четыре десятилетия доступность лучших антибиотиков и вакцинация привели к снижению уровня смертности среди людей всех возрастов. До эры вакцинации уровень смертности от бактериемии составлял более 20%. Сегодня наибольшую озабоченность вызывает развитие устойчивости к антибиотикам, которая в настоящее время распространена в отношении большинства организмов.

БАКТЕРИЕМИЯ

БАКТЕРИЕМИЯ (бактери + греческий haima кровь) — присутствие бактерий в крови; термин применяется также при проникновении в кровь и размножении в ней и других микроорганизмов (вирусов, простейших, грибков), однако появляется тенденция к выделению понятия вирусемия и др.

Бактериемия имеет место при чуме, туляремии, сибирской язве, брюшном тифе, а также при многочисленных риккетсиозах, спирохетозах, желтой лихорадке, сезонных энцефалитах, сонной болезни, лейшманиозах, малярии, филяриатозах и др.

Обязательность бактериемии при указанных заболеваниях явилась основой для формирования в процессе эволюции специфического (так называемого трансмиссивного) механизма передачи их возбудителей, который реализуется посредством кровососущих членистоногих (вши, комары, москиты, клещи), заражающихся во время питания на больном человеке или животном. При этом для каждой трансмиссивной инфекции характерен свой переносчик, в организме которого возбудитель может переживать или размножаться. Лишь в отдельных случаях заражение кровяными инфекциями зоонозной природы (чума, сибирская язва, туляремия) может произойти с помощью второстепенного механизма передачи инфекции путем прямого контакта с больными животными {например, при разделке туши, снятии шкурок с убитых грызунов) или загрязненными их кровью и выделениями предметами (например, при обмолоте зерна), когда возбудитель проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Эпидемиологическое значение бактериемии зависит от ее интенсивности (так называемой напряженности): чем напряженнее бактериемия, тем больше заражаемость переносчиков во время кровососания. Так, комар Anopheles заражается только от больного малярией, в 1 мкл крови которого содержится не менее одного-двух гаметоцитов (В. А. Башенин, 1955). Напряженность бактериемии, зависящая от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма больного, количественно характеризуется концентрацией микроорганизмов в единице объема крови.

Бактериемия наблюдается не только при кровяных инфекциях, но также при брюшном тифе и паратифах, бруцеллезе и др. Основной путь распространения этих инфекций фекальнооральный. Однако в результате наступающей бактериемии вследствие генерализации процесса возбудитель получает возможность выделяться в окружающую среду не только через кишечник, но и через другие органы (например, почки), благодаря чему возможности распространения возбудителей инфекции, а следовательно, и частоты заражения восприимчивых людей (животных) расширяются.

Случаи бактериемии описаны при так называемых токсинемических инфекциях (дифтерия, газовая гангрена, столбняк и др.), когда, вероятнее всего, она является следствием резкого угнетения барьерфиксирующей роли ретикулоэндотелиальной системы в результате токсикоза.

Все чаще сообщают о явлениях бактериемии за счет так называемых условно патогенных микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых оболочек при таких тяжело протекающих заболеваниях, как лейкозы, лучевые и ожоговые поражения и т. п. Такую бактериемию, в отличие от патогенетически обусловленной, принято называть неспецифической. Полагают, что она развивается вследствие резкого ослабления функции многочисленных механизмов естественной резистентности (А. М. Яковлев и О. С. Краснопевцева, 1964; Η. М. Соколова с соавторами, 1967, и др.).

Широко проводимые в нашей стране санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, все возрастающий уровень санитарно-гигиенических знаний населения обеспечили резкое сокращение заболеваемости инфекционными болезнями, в том числе инфекциями, для которых характерны явления бактериемии. Однако все еще большое эпидемиологическое значение имеет бактериемия (вирусемия) при инфекционном гепатите (болезнь Боткина). Так, Мак-Каллем (F. О. MacCallum, 1944) с соавторами, установил, что сыворотка больных инфекционным гепатитом и вирусоносителей вызывает типичные заболевания инфекционным гепатитом у реципиентов-волонтеров, а Фегт (H. Voegt, 1942) и Ниф (J. R. Neefe, 1944) с соавторами, показали, что заражение волонтеров наступает также при переливании им крови больных инфекционным гепатитом в инкубационном периоде. Установлено, что вирусемия отмечается в 80% случаев в начале и в 50—60% — в конце заболевания инфекционным гепатитом (С. С. Киореску, 1967).

Широкое распространение безжелтушных, атипично протекающих случаев инфекционного, гепатита, длительность инкубационного периода, все возрастающее число доноров и объемов переливания крови и ее дериватов, а также массовое проведение профилактических прививок и различных инъекций требуют серьезной регламентации и разработки научно обоснованного контроля за условиями заготовок, переработки и использования препаратов крови с учетом широты распространения инфекционного гепатита.

Микробиологическая диагностика бактериемии

Для микробиологической диагностики бактериемии пользуются: 1) бактериоскопическим, 2) бактериологическим, 3) биологическим методами. Поскольку бактериемия наиболее выражена в начальном периоде инфекционного процесса и интенсивность ее понижается по мере задержки бактерий клетками ретикулоэндотелиальной системы, исследование крови должно проводиться в ранние сроки заболевания. Кровь рекомендуется брать у больного до начала специфического лечения, так как под влиянием сульфаниламидов, антибиотиков и других лечебных средств микробы меняют свою морфологию и утрачивают способность к росту на искусственных питательных средах. Асептически взятую у больного кровь необходимо, по возможности, быстро доставить в лабораторию или хранить до исследования в холодильных шкафах, леднике или другом прохладном месте. Бактериоскопия нативных или окрашенных препаратов крови широко используется при лептоспирозах, малярии, возвратном тифе, чуме, сибирской язве и др. В тех случаях, когда возбудитель плохо окрашивается (лептоспиры), проводят бактериоскопию нативных мазков крови. Для этого из верхнего слоя цитратной крови, отстоявшейся в течение 1—1,5 часов при комнатной температуре, приготавливают препараты методом раздавленной капли и микроскопируют их в темном поле с сухой системой (объектив X 40). На темном поле препарата выделяются серебристо-белые лептоспиры.

Для получения окрашенного мазка на предметное стекло, ближе к одному из его концов, наносят каплю крови и шлифованным стеклом делают скользящее движение справа налево, равномерно распределяя кровь тонким слоем по всей поверхности стекла. Правильно приготовленный мазок имеет светло-розовую окраску и одинаковую толщину на всем своем протяжении.

Для приготовления толстой капли наносят пастеровской пипеткой каплю крови на середину предметного стекла или прикладывают стекло непосредственно к капле крови, выступающей из пальца. Нанесенную на стекло кровь размазывают бактериальной петлей так, чтобы диаметр образующегося мазка соответствовал величине однокопеечной монеты. Стекло оставляют в горизонтальном положении до подсыхания крови. Приготовленные на предметном стекле мазки высушивают на воздухе и затем фиксируют. В качестве фиксаторов можно использовать безводный метиловый спирт, этиловый 95% спирт или жидкость Никифорова (смесь спирта и химически чистого эфира в соотношении 1 : 1). Мазки погружают в фиксатор на 5—15 минут, а затем высушивают на воздухе и окрашивают (см. Окраска микроорганизмов). В некоторых случаях для обнаружения возбудителей в крови используют люминесцентную микроскопию (см.).

Наибольшее значение имеет бактериологический метод исследования, в основе которого лежит получение чистой культуры возбудителя болезни и дальнейшее ее изучение. Он обычно применяется для обнаружения бактерий в крови при тех инфекциях, где бактериемия обусловливает генерализацию патологического процесса (тифо-паратифозные заболевания, туляремия, лептоспирозы и др.). Для посева кровь берут стерильно из локтевой вены или мочки уха (при лептоспирозах). Можно использовать также сгустки крови, предназначенной для реакции Видаля. Обычно в ранние сроки заболевания (первая неделя) для посева берут около 10 мл крови, а в более поздние, когда количество бактерий в ней уменьшается,— 20 мл. Объем питательной среды должен в 10 раз превышать количество крови во избежание проявления ее бактерицидных свойств.

Типичным случаем микробиологической диагностики бактериемии является бактериологическое исследование (для выявления бактериемии) при тифо-паратифозных заболеваниях (см. Брюшной тиф).

Биологический метод диагностики бактериемии заключается во введении крови больного лабораторным животным с последующим выделением микробов из органов трупа, а также в заражении переносчиков инфекции (вшей и других членистоногих). Этот метод применяется при вирусных инфекциях, риккетсиозах, туляремии, чуме, сибирской язве.

Бактериемия лучевая

Воздействие на организм ионизирующих излучений в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь (250 р и более), сопровождается повышением проницаемости большинства биологических барьеров и угнетением иммунологической реактивности. Следствием этого является развитие бактериемии за счет микробов — представителей естественной аутофлоры кишечника, дыхательных путей, кожных покровов и пр. Главным источником эндогенной инфекции является кишечник. Наиболее часто выделяются E. coli (22%), E. paracoli (42%), В. proteus vulgaris (13%), стрептококки (6%), анаэробы (1—3%). Изучение сроков и динамики развития аутоинфекции при лучевой болезни (см.) позволило выделить следующие периоды.

Период стерильности (первые сутки) характеризуется отсутствием микробов во всех тканях.

Период обсемененности регионарных лимфатических узлов (2—3 суток) характеризуется наличием бактерий только в лимфатических узлах.

Бактериемический период (3—7 суток) может быть назван периодом относительной компенсации защитных механизмов, так как способность очищения крови от бактерий полностью не утрачена, хотя наступает снижение поглотительной способности ретикулоэндотелия, особенно по отношению к живым микроорганизмам. Он характеризуется появлением большого количества микробов в селезенке; в крови бактерий мало или они не выделяются совсем.

Период декомпенсации защитных механизмов (последние дни жизни организма) с известной оговоркой может быть назван септическим. Он характеризуется резким возрастанием количества микробов и в органах, и в крови в связи с активным размножением микробов в тканях облученного животного. Такое возрастание не может быть объяснено усилением поступления бактерий из кишечника, так как проницаемость тканей не увеличивается по сравнению с первыми днями болезни. При различных дозах радиации и у разных животных эти периоды наступают не в одинаковые сроки или не наступают совсем. При облучении в несмертельных дозах период декомпенсации не развивается, бактериемия наступает позже.

A. А. Сумароков, Л. Ф. Колобова; P. В. Петров (рад.), H. В.Чумаченко (бакт.).

karapuzzik.com

Бактерии в крови.

03 Фев 2013 0 коммент. «

автор adminрубрики Медицина Теги: бактероиды, гемофильная палочка, грибы кандида, клебсиелла, легионелла, микоплазма, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, Стафилококк, стрептококк

Бактерии в крови – это бактериемия. Сепсис – это тоже бактерии в крови.

В норме микроорганизмов в крови нет!!! Она стерильна!

Бактериемия – это циркуляция бактерий в крови, но без их размножения в ней, так как кровь для возбудителей бактериемий не является питательной средой. Бактериемия бывает:

1) первичной, когда очаг инфекционного воспаления отсутствует;

2) вторичной, когда имеется очаг инфицированного воспаления.

Бактериемия может протекать:

— бессимптомно;

— с клиническими проявлениями (лихорадка и озноб).

При физических нагрузках и стрессовых ситуациях:

— чрезмерное занятие спортом;

— длительная бессонница;

— переохлаждения или перегревания организма;

фиксируется временное бессимптомное присутствие бактерий в крови, известное как транзиторная бактериемия.

Установлены факты циркуляции в кровотоке практически здоровых пациентов:

— Staphylococcus epidermidis;

— Clostridium perfringens и др.

По частоте встречаемости микроорганизмы, выделяемые при бактериемиях, можно разделить на:

1-ую категорию – патогены высокого уровня приоритетности, это:

— сальмонеллы, в том числе Salmonella typhi;

— другие энтеробактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и т.д.);

— Neisseria meningitidis серогрупп А, В и С;

— род Streptococcus (S.pyogenes, S.pneumoniae, зеленящие стрептококки);

— стафилококки (S.aureus и S.epidermidis).

2-ую категорию – патогены среднего уровня приоритетности, это:

— гемофильная палочка (H.influenzae);

— Bacteroides fragilis;

— Pseudomonas aeruginosae.

3-ю категорию – патогены низкого уровня приоритетности, это:

— Сandida albicans;

— Cryptococcus neoformans;

— Brucella;

— Acinetobacter;

— Pseudomonas pseudomallei и другие неферментирующие грам- отрицательные бактерии.

Бактерии кишечника, антибиотики, анальный секс, бактериемия.

Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

Обращаю ваше внимание на следующие моменты:

— бактериемия одно из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса;

— вероятность сочетания сепсиса и бактериемии зависит от состояния больного и характера возбудителя;

— при наличии соответствующих клинических признаков сепсиса, отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса; в этом случае проведение бактериологического исследования крови является обязательным;

— очаговая инфекция обычно предшествует или сопутствует септическим осложнениям;

— удаление гнойного очага не спасает больного, и развитие сепсиса продолжается.

Сепсис бывает острым и хроническим.

Формы сепсиса:

— Септицемия, при которой возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь, при этом:

а) кровеносная и лимфатическая системы являются единственным местом его обитания и размножения в организме;

б) метастатические очаги гнойного воспаления не образуются.

в) клинически проявляется как результат воздействия на организм токсинов возбудителей, находящихся в крови, а именно, у больного сильный озноб, лихорадка, токсикоз и снижение артериального давления.

— Септикопиемия, при которой наряду с явлениями интоксикации организма:

— происходит образование абсцессов в различных тканях и органах;

— в кровеносной и лимфатической системах присутствуют и размножаются микроорганизмы.

Высшей формой проявления бактериемии и сепсиса является токсико—септический шок. Это состояние развивается при одновременном поступлении в кровь значительного количества бактериальных токсинов. Клиника – бледность кожных покровов, периферический цианоз, повышение температуры тела, резкое снижение артериального давления, тахикардия и тахипноэ, нарушение чувствительности, олигурия вплоть до анурии.

Это состояние возможно в результате поступления микроорганизмов в кровеносное русло пациента:

— из хронических очагов инфекции при травмах и операциях;

— при переливании инфицированной крови и препаратов для внутривенных переливаний (например, физиологический раствор и т.д.);

— при назначении больным больших доз антибиотиков, когда наблюдается массовая гибель бактерий и выделение большого количества эндотоксинов;

— при лечении кортикостероидами и другими препаратами, действующими на функцию надпочечников.

Факторы риска:

— сахарный диабет;

-лейкопения;

— хронический алкоголизм.

У больных с иммунодепрессивными состояниями часто отмечаются микст инфекции, для которых характерно злокачественное течение.

Бактерии в крови – бактериемии часто наблюдаются «на полюсах жизни» — у новорожденных и стариков.

Бактериальные инфекции новорожденных разной степени недоношенности – одна из основных причин летальности в 1-ую неделю жизни, причём смерть наступает в течение нескольких часов заболевания ребёнка.

Клинически эти инфекции проявляются в различных формах гнойносептических заболеваний, это:

— менингиты;

— пневмонии;

— остеомиелиты и т.д.,

но практически всегда возбудитель инфекции находится в крови!!!

У детей первых 2-х лет жизни бактериемии часто развиваются при температуре 39°.

У пожилых людей:

— снижен общий и местный иммунитет;

— отмечается недостаточность многих ферментативных систем;

— часто отсутствует ведущий клинический симптом бактериемий – лихорадка!

Участившиеся бактериемии в стационарах связывают с широким применением инвазивных вмешательств (ятрогенные инфекции).

К манипуляциям часто осложняющимися бактериемиями относят катетеризацию периферических вен в реанимационных отделениях. Причём бактериологические исследования крови выявляют превалирующую роль в этом процессе эпидермального стафилококка – это один из основных возбудителей катетер-ассоциированных инфекций. Отмечу, что кроме контаминации микробами самих катетеров, одной из возможных причин этих инфекций, считают токсическое повреждение эндотелия сосудов материалом, из которого произведены эти катетеры.

Поступление в кровь микроорганизмов, в том числе и анаэробных (клостридий), возможно после интубации трахеи.

В целом бактериемии у пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии характеризуются злокачественным течением с высокой степенью летальности!

Массивной и длительной бактериемией в течение нескольких суток осложняются:

— стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением;

— операции на лор. органах (тонзилэктомия, аденоидитэктомия);

— вскрытие и дренирование инфицированных тканей, протезирование клапанов сердца.

Массивной, но кратковременной бактериемией сопровождается:

— биопсия слизистых;

— бронхоскопия;

— длительная катетеризация уретры.

Минимально кратковременной бактериемией может сопровождаться чистка зубов!

Бактериемия – одна из важнейших причин инфекционного эндокардита!

Спектр возбудителей широкий:

— коринобактерии;

— зеленящие стрептококки;

— сапрофитный стафилококк;

— золотистый стафилококк;

— грибы рода Кандида;

— анаэробы;

— микоплазмы.

Бактерии в крови, лабораторные исследования.

Бактериемии характеризуются:

— качественным составом микроорганизмов;

— концентрацией возбудителя в 1 миллилитре крови;

— длительностью циркуляции микроорганизмов.

Стойкая бактериемия на фоне активной антибактериальной терапии свидетельствует о неэффективности применения препаратов, а также служит показателем хирургического лечения очага.

И, наоборот, исчезновение бактериемии – важный критерий контролируемости инфекции.

Больные с лабораторно подтверждённой бактериемией чаще повторно поступают в стационар, чем больные со стерильными посевами крови!

Эффективность бактериологического исследования зависит от условий взятия крови и от качества питательных сред.

При остром тяжёлом сепсисе исследуемые гемокультуры часто бывают положительными.

При подострых затяжных течениях, особенно при начатой антибиотикотерапии выделить микроорганизмы из крови чрезвычайно трудно. Дифференциальный диагноз должен проводиться на фоне отмены антибактериальных препаратов или если это невозможно, то обязательно с учётом срока выделения антибиотика из организма (в среднем через 12-24 часа).

Микроорганизмы поступают в кровь периодически. Кровь наполняется микробами за 2-3 часа до озноба и подъёма температуры. Поэтому забор крови рекомендуется проводить в самом начале лихорадки, так как в период стойкого повышения температуры, в результате бактерицидных свойств крови, количество микроорганизмов самое низкое.

При правильном типе лихорадки больной сам по своему самочувствию может указать время забора.

При неправильном типе лихорадки есть рекомендации на взятие крови в вечерние часы, так как в вечернее время суток микробы чаще поступают в кровоток.

Одно из условий получения гемокультуры – наличие критической массы попавших в кровоток микробных клеток. Часто микробы попадают в кровь в небольших количествах, и чем больше объём крови исследуется, тем выше вероятность обнаружения в ней бактерий, грибов и т.д.

У взрослых рекомендуют забирать не менее 10 миллилитров крови. У детей – 5 миллилитров, у маленьких – сколько удастся взять.

Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 или даже 1:20, так как именно большими разведениями преодолевают бактерицидные свойства крови.

Повышает результативность исследования – проведение многократных посевов, до 2-3-х раз в сутки!

Унифицированный метод – посев крови во флаконы с транспортно-диагностическими средами. Недостаток – трудоёмкость и длительность исследования.

У части больных гемокультуру получить невозможно, так как происходит трансформация бактерий в £-формы, при которых утрачивается способность роста микроорганизмов на питательных средах. Это явление чаще имеет место при вялотекущих хронических процессов на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Исследования показали, что персистирование в организме £-форм бактерий может обуславливать развитие как бессимптомных слабо выраженных инфекционных процессов, так и манифестных форм заболевания. Но во всех случаях многократные посевы крови дают отрицательные результаты. Фазоконтрастная и люминисцентная микроскопии помогают обнаружить £-формы бактерий, особенно в осадке плазмы.

У некоторых больных бактериемии могут быть связаны с хламидиями микоплазмами, риккетсиями, культивирование которых в практической лаборатории невозможно! В этих случаях могут помочь серологические методы исследования и иммуноиндикация:

— РПГФ, РСК с диагностикумом из R.provacheka, ПЦР-диагностика в случае риккетсиозов;

-микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ИФА, реакция иммунофлюоресценции в случае хламидийных бактериемий;

— РИФ и ИФА в случае микоплазм.

Бактерии в крови, оценка результатов.

Оценка результатов бактериологического исследования зависит от вида выделенных микроорганизмов и массивности роста.

1) Если через 10 дней после посева крови роста микробов на питательных средах не обнаружено, анализ считают отрицательным и выдают указанный результат на бланке сопроводительного документа.

2) Выделение патогенных видов свидетельствует об их этиологической роли в заболевании.

3) При выделении из крови условно-патогенных микроорганизмов следует учитывать идентичность гемокультуры с культурами, выделенными из другого материала от этого больного.

Для определения истинной этиологической роли микроорганизмов необходимо учитывать следующие факторы:

— обнаружение одного и того же микроорганизма в посевах двух и более проб крови;

— быстрый рост микроорганизмов (в течение 24-48 часов);

— проявление одинаковых биологических свойств и антибиотикограм у разных колоний, полученных из одной пробы крови.

Повторное выделение из крови нескольких больных одних и тех же микроорганизмов говорит о возможности внутрибольничной инфекции.

Лечение всех форм и клинических проявлений сепсиса включает:

— эмпирическую антибиотикотерапию;

— коррекцию иммунных нарушений;

— заместительную терапию иммуноглобулинами.

Возникает необходимость в проведении оперативной санации гнойно-воспалительного очага.

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

также на эту тему, Вы можете почитать:

Бактериемия может вызвать метастатические инфекции, включая эндокардит, особенно у пациентов с нарушениями клапанов сердца. Преходящая бактериемия является часто бессимптомной, но может вызвать лихорадку. Развитие других признаков обычно предполагает более тяжелую инфекцию, такую как сепсис или септический шок.

Бактериемия может быть преходящей и не вызывать осложнений, или у нее могут быть метастатические или системные последствия. Системные последствия включают синдром системного воспалительного ответа и септический шок.

У бактериемии много возможных причин, включая:

  • катетеризацию инфицированного нижнего отдела мочевых путей,
  • хирургическое лечение абсцесса или зараженной раны,
  • колонизацию вживляемых устройств, особенно внутривенных и внутрисердечных катетеров, мочеиспускательных катетеров, стом и трубок.

Грамотрицательная бактериемия, которая является вторичной к инфекции, обычно проявляется в мочеполовых путях или ЖКТ или на коже пациентов с пролежнями. У хронически больных и пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенный риск грамотрицательной бактериемии. Они могут также иметь бактериемию, обусловленную грамположительными кокками, анаэробами и грибами. Стафилококковая бактериемия распространена среди наркоманов, использующих внутривенные наркотики, и пациентов с внутривенными катетерами. Бактероидная бактериемия может развиться у пациентов с инфекциями живота и таза, особенно женских половых органов. Если инфекция в абдоминальной области вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм -грамотрицательная бацилла. Если инфекция, локализованная выше диафрагмы, вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм — грамположительная бактерия.

Патогенез бактериемии

Временная или длительная бактериемия может вызвать метастатическую инфекцию мягких мозговых оболочек или серозных полостей, таких как перикард или большие суставы. Метастатические абсцессы могут проявиться почти где угодно. Формирование множественного абсцесса особенно распространено при стафилококковой бактериемии. Бактериемия может вызвать эндокардит, обычно при энтерококковой, стрептококковой или стафилококковой бактериемии и реже при грамотрицательной бактериемии или фунгемии. Пациенты с врожденной болезнью сердца (например, клапанный порок, определенные врожденные аномалии), протезами сердечных клапанов или другими внутрисосудистыми протезами предрасположены к эндокардиту. Стафилококки могут вызвать бактериальный эндокардит, особенно у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, обычно поражается трехстворчатый клапан.

Симптомы и признаки бактериемии

У некоторых пациентов нет симптомов или у них только умеренная лихорадка. Развитие симптомов, таких как тахипноэ, озноб с дрожью, постоянная лихорадка, изменение сознания, гипотония и ЖКТ симптомы (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), предполагает сепсис или септический шок. Септический шок развивается у 25-40% пациентов с существенной бактериемией. Длительная бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.

Диагноз бактериемии

Если подозреваются бактериемия, сепсис или септический шок, то назначаются посевы крови и любых других соответствующих жидкостей и тканей.

Лечение бактериемии

  • Антибиотики.

Пациентам с подозрением на бактериемию назначают антибиотики эмпирически после того, как произведены соответствующие посевы. Раннее лечение бактериемии с соответствующим антибактериальным режимом повышает выживаемость. Продолжение терапии включает необходимые антибиотики согласно результатам посевов и анализов восприимчивости, хирургическое дренирование любых абсцессов и обычно удаление любых внутренних устройств, которые являются возможным источником бактерий.

Ключевые моменты

  • Бактериемия является часто временной и не имеет никаких последствий, но устойчивая бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.
  • Бактериемия более распространена после инвазивных процедур, особенно тех, которые связаны с вживлением устройств или материалов.
  • Если подозревается бактериемия, эмперически назначаются антибиотики после того, как взяты посевы из потенциальных источников и крови.

Бактеремия — Bacteremia

Для системного иммунного ответа на бактериальную инфекцию в крови, см сепсис .

бактериемия

Специальность

Инфекционное заболевание

Бактеремия (также бактериемии или септицемии ) является наличие бактерий в крови . Кровь обычно является стерильной окружающей среде, так что обнаружение бактерий в крови (обычно достигается путем посева крови ) всегда ненормально. Она отличается от сепсиса , который является принимающей ответ на бактерии.

Бактерии могут попадать в кровоток в качестве серьезного осложнения инфекции (например , пневмония или менингит ), во время операции (особенно когда это касается слизистых оболочек , таких как желудочно — кишечного тракта ), или из — за катетеров и других инородных тел , попадающих в артерии или вены ( в том числе и во время внутривенного введения злоупотребление наркотиками ). Переходная бактериемия может привести после того, как стоматологические процедуры или чисток зубов.

Бактеремия может иметь несколько важных последствий для здоровья. Иммунный ответ на бактерии может вызвать сепсис и септический шок , который имеет высокий уровень смертности . Бактерии могут также распространяться через кровь в другие части тела (которая называется гематогенным распространение), вызывающие инфекции от исходного места инфекции, таких как эндокардит или остеомиелит . Лечение бактериемии является с антибиотиками и профилактика с антибактериальной профилактикой может быть дана в ситуациях повышенного риска.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх