Чудесный разговор

Полезная информация о вашем здоровье

Анурия

Анурия

Анурия – это клинический симптом, присущий многим заболеваниям и патологическим состояниям. Он заключается в отсутствии поступления в мочевой пузырь мочи при сохранении адекватной водной нагрузки. Суточный диурез при анурии не превышает 50 мл, т. е. за час в мочевой пузырь поступает менее 2 мл мочи.

При анурии суточный диурез не превышает 50 мл

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. В последнем случае мочевой пузырь переполняется мочой, а отсутствие мочеиспускания связано с препятствием ее оттока. При анурии же мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

Анурия – это потенциально опасное для жизни состояние, требующее быстрого и адекватного лечения.

Причины

Причины, приводящие к развитию анурии, разделяют на следующие группы:

  • аренальные;
  • преренальные;
  • ренальные;
  • постренальные;
  • рефлекторные.

Аренальная анурия наблюдается крайне редко. Она развивается у новорожденных при врожденной двусторонней аплазии (отсутствии) почек. В первые сутки жизни у новорожденных мочеиспускание может отсутствовать и в норме. Но если на вторые сутки младенец не мочится, необходимо срочно провести обследование с целью выяснения причины. Чаще всего отсутствие мочеиспускания у новорожденных бывает обусловлено не анурией, а врожденными клапанами уретры или синехиями (тонкими сращениями) в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, т. е. фактически является острой задержкой мочи.

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Причиной преренальной анурии становится прекращение или значительное ухудшение кровотока в системе почечных артерий. К этому могут привести:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности, сопровождающаяся массивными периферическими отеками, а также скоплением жидкости в полостях тела (асцит, гидроторакс, выпотной перикардит);
  • эмболия или тромбоз почечных артерий;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • эклампсия;
  • обильная кровопотеря (послеродовая, травматическая).

Снижение систолического артериального давления менее 50 мм рт. ст., что наблюдается при разных видах шока (геморрагический, анафилактический, кардиогенный, травматический), приводит к прекращению почечной перфузии и тем самым способствует развитию анурии.

Причинами анурии могут становиться патологические процессы, протекающие в почечных тканях

Причины анурии, которые заключаются в патологических процессах, протекающих непосредственно в почечной ткани, относятся к ренальным. Это терминальные стадии заболеваний почек (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз), двусторонний туберкулез почек, поликистозная болезнь, первично и вторично сморщенные почки. Также к ренальным причинам анурии относят:

  • острый гломерулонефрит;
  • отравление ядами и лекарственными препаратами (уксусная эссенция, сулема);
  • массивный гемолиз эритроцитов, обусловленный гемолитической анемией, переливанием несовместимой крови;
  • обширные ожоги;
  • массивное размозжение мышц.

Всасывание продуктов тканевого распада после септических родов, абортов, после обширных хирургических вмешательств также является ренальной причиной анурии.

К развитию анурии может привести и прием сульфаниламидных препаратов при условии недостаточного употребления жидкости. В этом случае в почечных канальцах образуются кристаллы сульфаниламидов, которые полностью перекрывают их просвет, тем самым блокируя процесс образования мочи.

К постренальным причинам анурии относится обструкция мочеточников конкрементами или сдавление их рубцами, воспалительными инфильтратами или опухолью (рубцово-склерозирующий процесс после проведения лучевой терапии, рак сигмовидной или прямой кишки, рак мочевого пузыря или предстательной железы, метастазы в лимфатические забрюшинные узлы, злокачественные опухоли яичников или матки).

Рефлекторная анурия возникает, когда под действием сильных раздражителей на центральную нервную систему развивается рефлекторное торможение мочевыделения. К подобным раздражителям относят грубо выполненные инструментальные вмешательства (цистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала), внезапное охлаждение тела. При закупорке конкрементом одного мочеточника вторая почка под действием реноренального рефлекса также может прекратить свои функции.

Виды

Анурия, в зависимости от вызвавшей ее причины, подразделяется на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную. Преренальная и ренальная формы называются секреторными, так как при них в почках прекращается процесс образования мочи. Постренальная форма является экскреторной ввиду наличия препятствия поступлению мочи в мочевой пузырь.

Признаки

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание. Если причина анурии не будет выявлена и устранена, через 2-3 дня у больного появляются признаки почечной недостаточности:

  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • рвота;
  • кожный зуд;
  • сухость во рту;
  • головная боль.

В организме в большом количестве образуются азотистые шлаки, представляющие собой продукты распада белковых молекул, а также нелетучие органические кислоты; накапливаются хлориды, калий. Значительно страдает водно-солевой баланс и развивается метаболический ацидоз, т. е. происходит смещение рН крови в кислотную сторону.

Главный симптом анурии – прекращение отделения мочи

В дальнейшем азотемическая интоксикация сменяется развитием уремии. На этой стадии к симптомам анурии присоединяются и другие признаки:

  • нарастающая слабость;
  • запах аммиака изо рта;
  • нарушения сознания;
  • одышка
  • отеки;
  • понос;
  • тошнота и рвота.

10 признаков нарушения функции почек

11 основных причин отечности ног

8 симптомов почечной недостаточности

Диагностика

При отсутствии мочеиспускания проводят дифференциальную диагностику между анурией и острой задержкой мочи. К острой задержке мочи могут приводить следующие патологические состояния:

  • спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • вульвовагинит;
  • баланопостит;
  • травмы уретры;
  • фимоз;
  • ущемляющиеся в мочеиспускательном канале конкременты;
  • некоторые заболевания центральной нервной системы;
  • аденома или рак простаты;
  • парапроктит;
  • острый простатит.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При анурии мочевой пузырь пустой, так как моча либо не выделяется почками, либо не поступает в него из-за закупорки мочеточников.

С целью дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями выполняют катетеризацию мочевого пузыря. При анурии в мочевом пузыре моча отсутствует либо выделяется ее незначительное количество, буквально несколько капель. При острой задержке мочеиспускания выделяется большой объем мочи.

Катетеризация мочевого пузыря позволяет дифференцировать анурию от других патологий

Лечение анурии зависит от ее формы, поэтому очень важно выявить точную причину патологии. Предположить закупорку мочеточника конкрементом можно в случае указания на наличие мочекаменной болезни, особенно на предшествующую состоянию анурии почечную колику. Сдавление мочеточников опухолями органов малого таза обычно сопровождается развитием стойкого болевого синдрома. В диагностике экскреторной формы анурии применяют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию. До появления признаков почечной недостаточности с целью выявления причины анурии может быть выполнена экскреторная урография.

У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, артериальной гипертензией, врожденными и приобретенными пороками сердца, эндокардитом, перенесших ранее инсульт или инфаркт, можно предположить ренальную форму анурии, развитие которой обусловлено тромбозом в бассейне почечных сосудов.

При анурии быстро появляются изменения в биохимическом анализе крови. Нарастает концентрация мочевины (норма 2,9–7,5 ммоль/л) и креатинина (норма для женщин 44–80, для мужчин – 74–110 мкмоль/л), средних молекул (в норме 0,24±0,04 условных единиц).

Лечение анурии

Лечение анурии определяется ее видом. При секреторной форме медикаментозная терапия направлена на поддержание сердечной деятельности, нормализацию сосудистого тонуса, восстановление нормального уровня артериального давления. При значительной кровопотере на догоспитальном этапе осуществляют ее временную остановку (наложение жгута, пережатие брюшной аорты кулаком, тампонада влагалища), после чего приступают к внутривенной инфузии растворов кристаллоидов и коллоидов. Больных госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии показаний в стационарных условиях выполняют хирургический гемостаз, проводят гемо- и плазмотрансфузии.

При обтурационной форме анурии лечение в большинстве случаев хирургическое. Пациентов госпитализируют в отделение урологии или хирургии, где им выполняют катетеризацию мочеточников или устанавливают дренаж в почечную лоханку, с целью восстановления нормального пассажа мочи из почек в мочевой пузырь или в мочеприемник.

Основным симптомом анурии является прекращение отделения мочи, сочетаемое с отсутствием позывов на мочеиспускание.

Лечение ренальной анурии, обусловленной острой почечной недостаточностью, септическими состояниями, отравления гемолитическими ядами, проводят в отделениях экстракорпоральной детоксикации, оснащенных необходимой аппаратурой для проведения гемодиализа или перитонеального диализа.

Гемодиализ применяется при лечении ренальной анурии вследствие почечной недостаточности

В тех случаях, когда анурия обусловлена хроническими заболеваниями сердца и почек пациентов госпитализируют в терапевтическое отделение стационара, где проводят лечение, направленное на восстановление нарушенных функций.

Последствия и осложнения

Развитие анурии свидетельствует о серьезном нарушении выделительной функции почек. Если она не восстанавливается в короткие сроки, происходит интоксикация организма продуктами белкового обмена и развивается уремический синдром.

Тяжелая уремия оказывает негативное влияние на функцию нейронов коры головного мозга, что сопровождается развитием целого ряда неврологических симптомов. Если уремия не поддается коррекции, развивается уремическая кома. Это серьезное в плане прогноза состояние. Во многих случаях уремическая кома приводит к летальному исходу, а если больного удается вывести из нее, нередко остается той или иной степени выраженности неврологический дефицит.

Профилактика анурии

Профилактика анурии подразумевает своевременную диагностику и лечение заболеваний почек и органов сердечно-сосудистой системы. Важно соблюдать питьевой режим, особенно в жаркое время года или на фоне состояний, сопровождающихся значительной потерей жидкости (диарея, неукротимая рвота, гипертермия). При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обращаться к узким специалистам (нефрологу, урологу).

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — быстрое снижение функциональности почек, которое проявляется накоплением в крови токсичных веществ и тяжелыми расстройствами водного и ионного балансов. Процесс при правильном лечении и быстрой диагностике обратим. Не является отдельным заболеванием, а становится исходом других патологических состояний.
Синдром иногда называют острым почечным повреждением. Название характеризует патогенез — повреждение почечной ткани. Оно может быть следствием воздействия токсинов и ядов, травмы или снижения кровотока.

Эпидемиология

Согласно медицинской статье «Острая почечная недостаточность: причины, исходы, методы заместительной почечной терапии» от 2012 года под авторством Светланы Сергеевной Буновой и коллег, эпидемиология заболевания до конца не изучена и различается в общей популяции населения. Частота преренальной ОПН составляет 46 человек на 1 000 000 населения, обструктивной — 23 человека на 1 000 000 населения. Летальный исход фиксируется в 20-30% случаев после поступления больного в отделение интенсивной терапии.
В учебнике по урологии Б.К. Комякова представлены данные о том, что распространенность синдрома составляет около 150-200 человек на 1 000 000 населения, причем в половине случаев пациентам необходим гемодиализ. Также острая почечная недостаточность в 5 раз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Классификация

По причинам возникновения синдром острой почечной недостаточности подразделяется на четыре группы:

  1. Преренальная (гемодинамическая).
  2. Ренальная (паренхиматозная).
  3. Постренальная (обструктивная).
  4. Аренальная.

Преренальная острая почечная недостаточность

Термин означает «до почки», когда орган здоров, но происходят такие системные нарушения в организме, при которых почечная ткань не может обеспечить необходимого функционирования. Такими состояниями являются резкое снижение кровообращения:

  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • снижение сердечного выброса;
  • системный спазм сосудов;
  • нарушения кровотока в почечной ткани.

Уменьшение объема крови происходит при любой большой кровопотери, чаще всего при травмах и операциях. Не только потеря цельной крови снижает объем, но и любая потеря жидкости: обезвоживание из-за диареи или рвоты, увеличение мочевыделения, ожоги, повышенное потоотделение и перитонит. Если при уменьшении количества крови происходит снижение артериального давления до 70-80 мм.рт.ст., то нарушается общая гемодинамика.
Снижение сердечного выброса — состояние, при котором миокард перекачивает меньший объем крови вследствие отсутствия способности к необходимому сокращению. Все органы организма страдают от нехватки кислорода и питательных веществ. Особенно резко дефицит сказывается на тканях, которым всегда необходимо поступление питательных веществ. Почечная паренхима относится к таким тканям. Снижение выброса происходит при инфаркте миокарда, миокардитах, сердечной недостаточности.
Системный спазм сосудов, или генерализованная вазоконстрикция, является следствием анафилактического шока или сепсиса. Некоторые антигипертензивные и рентгенконтрастные вещества могут оказывать подобное действие.

Ренальная острая почечная недостаточность

Патология находится в почке. Два механизма могут стать причиной сбоя в работе органа — воспалительные заболевания и гибель почечной паренхимы.
На долю воспалительных заболеваний, приводящих к острой почечной недостаточности приходится только четверть всех случаев. К данным болезням относится быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Гибель почечной паренхимы или некроз, появляется при воздействии на почку некоторых веществ: лекарства, токсины, соли тяжелых металлов. Лекарствами, обладающими нефротоксическими свойствами, являются аминогликозидные антибиотики (Стрептомицин, Неомицин), к солям металлов относятся ртуть, медь, свинец и мышьяк.

Постренальная острая почечная недостаточность

Этот вид чаще всего развивается, когда происходит нарушение мочеоттока. Причинами могут являться анатомическое сужение мочеточника, нахождение в нем камней и опухоль. Скопившаяся моча в почке сдавливает почечную паренхиму, вызывая ее гибель.
Аренальная острая почечная недостаточность появляется при отсутствии почки, в случаях, когда необходимо удаление.
По скорости роста мочевины в крови выделяют:

  • гиперкатаболическую форму (суточный прирост более 3,33 ммоль/л);
  • некатаболическую форму (суточный прирост менее 3,33 ммоль/л).

Острая почечная недостаточность: причины и лечение

Факторы риска

Существуют группы, для которых особенно следует учитывать возможность развития острой почечной недостаточности. К ним относятся люди, имеющие следующие условия:

  • пожилой возраст;
  • повышенное артериальное давление;
  • болезни сосудов;
  • эпизоды почечной недостаточности;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • хронические инфекции с септическими осложнениями;
  • лейкозы;
  • исследования с рентген-контрастными препаратами;
  • олигурия или анурия.

Стадии

Острой почечная недостаточность имеет четыре стадии:

  1. Гибель почечной ткани из-за какой-либо причины.
  2. Уменьшение объема выделяемой мочи до 0.5 л в сутки (олигурия) или вплоть до 50 мл в сутки (анурия).
  3. Нормализация диуреза в 2 этапа: фаза начального диуреза (более 0.5 л) и фаза полиурии (2-3 л мочи в сутки).
  4. Выздоровление. Начинается с исчезновения азотемии.

Есть неолигурический вариант, когда при нормальном диурезе изменяются показатели крови в биохимическом анализе.

Первое на что обращает внимание человек — это на снижение объема выделяемой мочи и возникновение отеков. Он будет испытывать жажду и сухость во рту. Данные признаки острой почечной недостаточности являются проявлением нарушения водного баланса. Нарастание интоксикации азотистыми шлаками характеризуется общей слабостью, тошнотой и рвотой, анорексией, головной болью. Клиническая симптоматика неспецифична и не всегда наталкивает на мысль о возможных проблемах с почками.
Острая почечная недостаточность не развивается без причины, поэтому помимо почечных симптомов, больной может отметить и другие. Они непродолжительны и часто не выражены. Если синдром развился из-за мочекаменной болезни, то он сопровождается почечной коликой и сильной резкой болью. Если из-за нарушения деятельности сердца, то эпизодическую боль в сердце. Отравление тяжелыми металлами сопровождается острым гастроэнтеритом, травмы — местными воспалительными проявлениями, лекарственная этиология — системными нарушениями, а острая кровопотеря кровотечением. Все эти симптомы относятся к олигурической стадии.
В стадии восстановления диуреза пациент отмечает увеличение выделяемой мочи (полиурия). Может быть снижение уровня артериального давления.

Все состояния, вызывающие синдром являются экстренными, и часто такие пациенты на автомобиле скорой медицинской помощи поступают в профильный стационар по основному заболеванию. В отделение кардиологии, если основная симптоматика связана с сердечной деятельностью, в урологию с почечной коликой, в отделение реанимации и интенсивной терапии при острых отравлениях и множественных травмах. При этом врачам скорой медицинской помощи необходимо учитывать наличие в стационарах возможности проведения экстракорпоральных методов гемодиализа.
В любом из этих отделений обязательным для проведения являются общий анализ крови и содержание в ней креатинина, анализы мочи и оценка количества выделяемой мочи. При необходимости лаборант проведет тест на содержание креатинина в моче, мочевины в крови и даст оценку скорости клубочковой фильтрации. По результатам этих наблюдений лечащий врач передает медицинскую карту нефрологу или урологу, который займется диагностикой и лечением почечной недостаточности.
Чтобы своевременно поставить диагноз нефролог соберет анамнез и выяснит жалобы, расспросит о недавно проведенных операциях и перенесенных травмах, сопутствующих заболеваниях и приеме любых препаратов. Внешне врач оценит состояние кожи, по которому можно судить о степени дегидратации и наличии отечного синдрома и назначит лабораторные исследования.
В общем анализе крови кроме снижения уровня гемоглобина и повышения СОЭ других изменений не будет. Гемоглобин снизится только в случае кровопотери. В общем анализе мочи выявляются эритроциты, белки и цилиндры, снижается ее общая плотность, что говорит о препятствии в фильтрационной способности почек. Биохимический анализ крови покажет нарастание азотемии и ионный дисбаланс: увеличение уровня калия, снижение натрия и кальция.
Кроме лабораторных методов необходимо провести инструментальные диагностические исследования. На электрокардиограмме возможны нарушения ритма и сердечной проводимости.
Рентгенография органов грудной клетки будет проведена для оценки размеров сердца и выявления скопления жидкости в плевральной полости. Обязательно к проведению ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. Метод позволит выявить камни, увеличение почек, опухоли.
Радиоизотопное сканирование исключит нарушение кровоснабжения почечной ткани и обструкцию мочевыводящих путей. С такой же целью можно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Биопсия почки — самый диагностически ценный и одновременный опасный метод обследования. Проводится только по строгим показаниям и в тяжелых случаях.

Диета при острой почечной недостаточности является важным аспектом лечения. Нефролог совместно с диетологом составляют специальный рацион питания и список продуктов, которые следует ограничить в употреблении. Обычно в данный перечень входят: бананы, апельсины, картофель, шпинат, помидоры, замороженные обеды, фаст-фуд, молоко, сушеные бобы, орехи и арахисовое масло.
Пациенту необходимо снизить потребление соли до 0,3 г в сутки или вовсе исключить ее из рациона. Жидкость ограничивается с учетом диуреза. Разрешается потреблять в объеме диуреза за предыдущий день плюс 0.3 л. Энергетическая и пищевая ценность должны быть в норме.
Лечение острой почечной недостаточности у взрослых состоит из консервативного, хирургического и заместительных методов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия зависит от причины синдрома и на разных этапах различно. На амбулаторном уровне без верификации этиологии лечение не применяют. После выяснения причины возможно применение Фуросемида.
В стационаре медикаментозное лечение значительно расширится. Для регуляции уровня калия используют глюкозу и инсулин. Уровень кальцемии в крови регулируют соответствующими препаратами — глюконат или хлорид кальция. При необходимости объем циркулирующей крови восполняют физиологическим раствором. Возможно применение множества других препаратов в зависимости от конкретного случая.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при наличии обструкции мочевыводящих путей и при необходимости восстановления кровотока в почечных сосудах.
Любое вмешательство усугубляет течение почечной недостаточности, поэтому по возможности хирургические методы следует заменить малоинвазивными.

Заместительная терапия

Данный вид лечения состоит в замещении функций почек с помощью гемодиализа. Метод заключается в фильтрации крови через полупроницаемую мембрану, удалении азотистых оснований, продуктов обмена и избытка жидкости. Современные аппараты, помимо фильтрации, способны насыщать кровь необходимыми электролитами. К способам очищения крови относят:

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ;
  • гемофильтрация;
  • гемодиафильтрация;
  • ультрафильтрация.

Гемодиализ осуществляют с помощью аппарата «искусственной почки». Кровь человека поступает в прибор, вне организма проходит очистку, обогащается необходимыми веществами и возвращается в тело пациента. Токсичные продукты жизнедеятельности содержатся не только в крови, но и во всех жидкостях организма: межклеточная жидкость (10 литров), внутриклеточная (15 литров). В среднем сеанс гемодиализа длится около 3-5 часов. В зависимости от тяжести состояния, пациенту может понадобиться несколько сеансов в неделю.
Метод перитонеального диализа состоит во введении диализирующего раствора в брюшную полость, где в качестве полупроницаемой мембраны выступает брюшина. Данный способ удобен тем, что пациент не привязан к аппарату и очищение крови происходит постоянно, а не только во время сеанса. Также процесс не требует дорогостоящей аппаратуры и узкоспециализированного персонала.

Показания к диализу

Диализ назначается нефрологом или реаниматологом при достижении критических значений калия и мочевины. Также при сильном отечном синдроме, изменении pH крови и прогрессирующем отравлении азотистыми веществами.

Если компенсация острой почечной недостаточности осуществлена в недостаточной мере, то накопление азотистых оснований приведет к нарушению деятельности мозга: головным болям, нарушению сна и памяти, заторможенности.
Высокий уровень калия может стать причиной остановки сердца. Поэтому важна его коррекция. Общая задержка жидкости сказывается на работе сердца, которое не способно перекачивать такие объемы.
Самым грозным осложнением является переход острой почечной недостаточности в хроническую стадию, не поддающейся лечению. Помимо этого, синдром может стать причиной хронического пиелонефрита.

Прогноз

Важными определяющими прогноза являются длительность течения острой почечной недостаточности, тяжести заболевания, которое стало причиной синдрома и возможности ликвидации этой болезни. У половины пациентов при рациональной терапии удается достичь полного выздоровления. Если ОПН является ренальной, то достижение хронической формы заболевания достигает 30% и таким пациентам будет необходим гемодиализ.
Всем пациентам, имевшим синдром острой почечной недостаточности, необходимо проходить регулярные обследования в течении трех месяцев на предмет нормализации функций почек. Наблюдение позволит избежать повторного развития синдрома и ухудшения состояния по основному заболеванию.
После выписки из стационара следует избегать переохлаждений, стрессов и физической нагрузки. Необходимо соблюдение диеты и диспансерное наблюдение в течение 5 лет, которое включает в первый год ежемесячный, а затем ежеквартальный контроль артериального давления, показателей мочи и крови. При рецидиве синдрома требуется немедленная госпитализация.

Многие состояния, приводящие к развитию острой почечной недостаточности можно предотвратить. Если работа человека связана с профессиональными вредностями, то стоит соблюдать правила безопасности, чтобы избежать отравления токсическими веществами. При любом минимальном нарушении работы почек, следует исключить прием нефротоксичных антибиотиков из группы аминогликозидов.
После тяжелых операций и острых кровопотерях необходимо проводить противошоковую и регидратационную терапию, чтобы предотвратить диссеминированное внутрисосудистое свертывание, сердечную недостаточность. Целесообразно вести профилактику любых инфекций и их осложнений.

АНУРИЯ

АНУРИЯ АНУРИЯ (от греч. а—отриц. част, и ouron—моча), полное прекращение отделения мочи почками, может быть последствием различных заболеваний не только почек и мочевыводящих путей, но и других органов брюшной полости. Т. к. при этом и патогенез А. бывает неодинаковым, то можно различать: 1) А. вследствие распространенного воспалительного или дегенеративного поражения секреторного аппарата почек; 2) А. вследствие сдавления почечной паренхимы не находящей оттока мочой; 3) А. вследствие нервного рефлекса на здоровую почку со стороны другой, больной почки (рено-ре-нальный рефлекс), со стороны подвергающихся раздражению мочевыводящих путей или же, наконец, со стороны раздраженной брюшины; 4) А. вследствие даже короткого сдавления или закупорки почечных артерий или почечных вен; 5) А. вследствие травматического повреждения почек. В первую группу заболеваний, сопровождающихся иногда А., относятся острые диффузные гломеруло-нефриты, тяжелые некротические нефрозы (особенно при отравлениях) и конечные стадии хрон. нефритов. Здесь играют главную роль поражения клубочков, но в некоторой степени, м. б., и закупорка почечных канальцев цилиндрами — при острых заболеваниях. Закупорке почечных канальцев НЬ приписывают и А., наблюдающуюся при тяжелых ожогах и желтой лихорадке. А., особенно у женщин, наблюдаются при внутрибрюшных опухолях, сдавливающих мочеточники. А. при холере одни авторы считают последствием обеднения организма жидкостью, другие—перерождения и слущивания почечного эпителия, третьи—нервного шока. Экскреторная А. возникает благодаря механическому препятствию по тракту мочевыводящих путей. Особенно легко она наступает у больных либо с единственной врожденной почкой, либо лишившихся почки путем предшествовавшей нефрэктомии, наконец у лиц, у к-рых одна из почек разрушена глубоким процессом и находится в состоянии бездействия. При двух функционирующих почках условия для наступления экскреторной анурии менее благоприятны, и закупорка их мочеточников происходит обычно в разное время. Прекращение оттока может быть вызвано или препятствием в самом просвете мочеточника или механическим сдавленней мочеточника снаружи. Рубрициус (Rubritius) собрал из литературы 324 случая А. экскреторной. В 298 случаях препятствие находилось в просвете мочеточника и лишь в 26 случаях мочеточники были сдавлены снаружи. В 88 случаях из 298 закупорка была двусторонняя, в 113 случаях у больных была одна почка, у 44 было доказано бездействие второй почки. Чаще всего причиной А. экскреторной является каменная болезнь. Но закупорка просвета мочеточника может быть вызвана также и кровяными или гнойными сгустками. Из причин, вызывающих сдавливание мочеточников снаружи, чаще всего наблюдаются рак матки, простаты, новообразования мочевого пузыря, наконец, рак прямой кишки. А. экскреторная может наступить, если при оперативном вмешательстве—обычно гинекологическом—по ошибке перевязываются оба, или, при одной почке, единственный имеющийся мочеточник. А. экскреторная также наступает в результате ошибочного удаления единственной почки. Закупорка камнями редко наступает сразу, одновременно с обеих сторон. Обычно сперва прекращается отток с одной стороны, а через нек-рое время внезапно и с другой стороны, с появлением клин, картины А. Закупорка может произойти либо в месте перехода лоханки в мочеточник—почечным камнем (камень играет роль клапана), либо где-нибудь на протяжении мочеточника,—мочеточниковым камнем.По сборной статистике Доннадие (Donnadie), на 61 случай А. экскреторной в 34 случаях камень находился в верхней трети, в 16 случаях— в нижней и в 6 случаях—в средней трети мочеточника. Закупорку вызывают как одиночные камни, так и небольшие множественные, наконец, иногда даже почечный песок. При А. экскреторной, вызванной не камнями, а другими механическими причинами (рак мочевого пузыря, матки и т. д.), явления А. наступают не внезапно, как при калькулезе, а нарастают постепенно из состояния предшествовавшей олигурии. Клиническая картина при А. экскреторной, вызванной камнями, весьма разнообразна . Иногда ей предшествуют жестокие приступы почечной колики, в некоторых же случаях А. наступает без особых заметных явлений, и больной замечает лишь отсутствие позывов на мочу. Несмотря на то, что А. представляет собой высшую ступень фнкц. недостаточности почек, формы ее, не связанные с острыми нефрозами или нефритами, не вызывают в первые дни тяжелых болезненных явлений. Лишь на 5—6-й день или позднее появляются первые предвестники уремии, состоящие в физ. и псих, угнетении, безразличии и сонливости, быстро переходящих в ясно выраженную уремию типа хрон. азотемии (см. Уремия), и лишь очень редко — в экламптическую. Другой особенностью этих А. является позднее появление незначительных отеков. Обе эти особенности имеют большое значение для теории почечных заболеваний. Нередко развивается рефлекторная анурия. Кюммель(КйттеИ)различает А.рефлекторную— периферическую и почечную. При периферической рефлекторной А. обе почки прекращают свою секреторную Деятельность под влиянием периферических раздражений. Описана А. рефлекторная после падения в холодную воду, после инсталляций раствора ляписа в шейку мочевого пузыря, после литотрипсий, после бужирова-ния уретры, после катетеризации мочеточников, после быстрого опорожнения катетером растянутого пузыря, при ушибах области живота, после лапаротомии. А. рефлекторной почечной называется такое состояние, когда внезапно перестает функционировать здоровая почка после того, как останавливается деятельность больной почки вследствие закупорки мочеточника камнем. Большинство авторов объясняет данную форму рефлекторной А. рено-ренальным рефлексом. Некоторые же авторы, в том числе Федоров и Леге (Legueu), совершенно отрицают возможность существования почечной формы А. рефлекторной. В таких случаях, по их мнению, почка, якобы рефлекторно прекратившая свою функцию, уже раньше была глубоко поражена каким-либо болезненным процессом и плохо функционировала. Рено-ренальный рефлекс объясняется наличием непосредственной анат. связи между нервными сплетениями п. splanchnici обеих почек или же возникает окружным путем через ganglia coeliaca. Рефлекс, переданный здоровой почке, вызывает спастическое сокращение почечных сосудов и прекращение выделительной функции почки. Нейвирту (Neu-wirth) удалось в одном случае прекратить А. рефлекторную при помощи анэстезии splanchnici no Kamracy(Kappis), путем прерывания рефлексной дуги. При А. необходимо прежде всего определить ее характер. Секреторную А. легко исключить на основании анамнеза и предшествующего течения. Ди-ференцировать экскреторную и рефлекторную А. трудно и можно только путем инструментального (цистоскопия и катетеризация мочеточников) и рентгеновского исследований. Эти методы дают возможность, во-первых, выяснить наличие аплазии одной почки и, во-вторых, определить причину А. и локализацию препятствия. Путем введения мочеточникового катетера можно установить наличие и расположение препятствия. При А., вызванной камнями, существенно выяснить, на какой стороне закупорка произошла позже. Данные анамнеза, пальпации (увеличенная и болезненная почка, напряженность брюшной стенки и т. д.) и цистоскопии (отечное устье) помогают в части случаев получить ответ на этот вопрос. Прогноз и лечение А.определяются основным заболеванием. При лечении А. рефлекторной необходимо устранить причину, вызвавшую А. с больной стороны. Кроме того, можно применить параверте-бральную анэстезию по Каппису и испробовать внутривенное впрыскивание 0,24 Еи-phyllin’a. Гайм (Haim) наблюдал в одном случае А. рефлекторной благоприятные результаты при применении последнего метода. Мероприятия в отношении восстановления проходимости должны быть, в первую очередь, направлены на ту сторону, где позднее возникло препятствие. Степень активности вмешательства зависит от состояния больного. В периоде выносливости допустимы попытки инструментального трансве-зикального лечения. В периоде же интоксикации мероприятия должны быть более ускорены и решительны. Если камень виден при цистоскопии торчащим в устье мочеточника, то удается его удалить или сдвинуть либо концом мочеточникового катетера, либо специальными захватывающими инструментами. Если камень расположен выше, то стараются его сдвинуть или пройти мимо него мочеточниковым катетером. Часто достаточно этих манипуляций, чтобы восстановить проходимость мочеточника.— Если эндовезикальные приемы остаются безрезультатными, то необходимо прибегнуть к оперативному лечению. При данных обстоятельствах крайне важно выяснить, какая сторона должна быть оперирована в первую очередь. Большинство авторов советует оперировать на той стороне, где закупорка произошла позже и где можно предположить меньшие изменения почечной паренхимы. Федоров советует оперировать одновременно на обеих сторонах, т. к. решить вопрос о степени поражения функции каждой почки в отдельности и о времени закупорки их представляется весьма трудным. Чем раньше производится операция, тем благоприятнее результаты. По статистическим данным Леге смертность при операции, сделанной в течение первых 5 суток от начала А. экскреторной, равняется 22%, а позже 5 суток—40%. Ввиду нарушения у этих б-ных почечной функции и ослабления сердечной деятельности, необходима сугубая осторожность при наркозе. Особенно следует избегать хлороформа. Желательно прибегать к местному обезболиванию. Характер оперативного вмешательства при А. экскреторной зависит, далее, от причины закупорки (камень, опухоль, сдавливающая мочеточник, и т. д.) и локализации ее. Если камень расположен в мочеточнике, в легко доступной части его, необходимо сделать уретеролитотомию. При локализации камня в лоханке—пиэлотомию. При А., вызванной сдавлением мочеточников опухолью, расположенной в полости таза (рак пузыря, матки и т. п.), лучше всего произвести уретеростомию с целью отведения мочи выше места препятствия. Если, наконец, не удается определить причину и локализацию закупорки или больной находится в тяжелом состоянии, необходимо сделать не-фростомию. Для улучшения субъективного состояния больного назначают морфий или теплые ванны. Не следует ни в каком случае давать «мочегонных». При травматическом повреждении почек, сопровождаемом А., необходимо оперативное вмешательство. ■Лит.: Федоров СП., Хирургия почек и мочеточников, М.—Л., 1925; Israel J. u. W., Chirurgie der Niere и. des Harnleiters. Lpz., 1925; Legueu F., Encyclopedie francaise d’urologie, v. II, P., 1914; R и Ь-ritius H., Die reflekt. Ariurie. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fur Urologie, VII Kongress in Wien, Lpz., 1927. Я. Червяк, Я. Готлиб.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы:

Смотреть что такое «АНУРИЯ» в других словарях:

  • АНУРИЯ — (греч., от a отриц. част., n плавная буква, и uron моча). Болезненное задержание мочи. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АНУРИЯ греч., от an, отриц. част., и uron, моча. Болезненный недостаток мочи … Словарь иностранных слов русского языка

  • Анурия — МКБ 10 R33.33. МКБ 9 788.5788.5 DiseasesDB … Википедия

  • АНУРИЯ — (от греч. an отрицательная приставка и uron моча) прекращение выделения мочи при почечной недостаточности ( истинная анурия), а также в связи с падением давления в почечных сосудах при кровопотере, шоке (внепочечная анурия), с препятствием оттоку … Большой Энциклопедический словарь

  • анурия — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • олигоанурия (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

  • анурия — и, ж. anurie f. < an не + uron моча. Прекращение выделения мочи почками. Крысин 1998 … Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Анурия — I Анурия (anuria; греч. отрицательная приставка an + uron моча) прекращение поступления мочи в мочевой пузырь вследствие нарушения кровотока в почках (преренальная анурия), диффузного поражения их паренхимы (ренальная анурия) или обтурации… … Медицинская энциклопедия

  • анурия — и; ж. . Мед. Прекращение выделения мочи почками. * * * анурия (от греч. an отрицательная приставка и úron моча), прекращение выделения мочи при почечной недостаточности («истинная» анурия), а также в связи с… … Энциклопедический словарь

  • АНУРИЯ — – отсутствие мочеиспускания в связи с полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь (в отличие от острой задержки мочеиспускания, когда мочевой пузырь наоборот переполнен). В зависимости от причины различают аренальную, преренальную,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • анурия — rus анурия (ж) eng anuria fra anurie (f) deu Anurie (f), Harnverhaltung (f) spa anuria (f) … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • АНУРИЯ — (anuria) недостаточное образование мочи почками. Может развиться в силу различных условий, приводящих к стойкому падению артериального давления. Срочная помощь больному требуется в случае, если недостаточное образование мочи связано с закупоркой… … Толковый словарь по медицине

Формы и симптомы анурии: причины возникновения состояния и способы лечения

Анурия – это состояние, наблюдающееся при ряде локальных и системных патологий организма и характеризующееся прекращением поступления урины в мочевой пузырь.

Состояние вызывает тяжелые осложнения при отсутствии быстрой помощи. Ниже будут описаны формы и возможные причины этой патологии, а также рассмотрены диагностика и лечение анурии.

Особенности патологии

Что же такое анурия, и всегда ли отсутствие мочи является проявлением этой патологии? Она характеризуется отсутствием диуреза либо его уменьшением до 30-50 миллилитров в сутки. От других нарушений, таких как острая задержка урины, она отличается отсутствием жидкости в мочевом пузыре.

Урина не поступает в пузырь либо из-за того, что мочеточники закупорены образованиями (например, камнями, опухолями), либо потому, что моча по каким-то причинам перестала продуцироваться вообще. Больной при этом не испытывает позывов к мочеиспусканию.

При упомянутой задержке мочи пузырь, наоборот, наполнен уриной, и пациент мучается позывами, но моча не выводится из-за наличия тех или иных преград. Она часто сопровождается сильными болями в области мочевыделительных органов и лобка.

Имеется несколько форм патологии, классифицируемых по фактору, вызвавшему отсутствие мочи:

  • аренальная анурия – связана с процессом образования мочи и чаще всего вызвана механическими причинами, такими как операция на почке, посттравматическое смещение органа, спазм сфинктера мочевого пузыря. Иногда она наблюдается даже у маленьких детей дошкольного возраста и грудничков, и в таком случае причиной становятся врожденные аномалии строения мочевыводящих органов (например, зарастание мочеточника, отсутствие одного из парных органов или обоих). В первый день после родов у ребенка отсутствует мочевыделение довольно часто, но, если моча не появилась на вторые сутки, необходимо его срочно обследовать. Чаще это бывает не анурия, а задержка, вызванная патологиями строения органов мочевыделительной системы. У взрослых состояние чаще всего наблюдается после удаления почки;
  • секреторная форма – вызвана нарушением продукции мочи в почках. Бывает преренальная или ренальная анурия. Причиной первого состояния часто являются болезни сердца и сосудов. Из-за этого нарушается циркуляция крови в мочевыделительной системе, продукты распада, которые должны удаляться, остаются в организме, а вода задерживается в тканях и приводит к образованию отеков. Также ухудшение кровоснабжения почек может быть вызвано перекрытием сосуда кровяным сгустком или опухолью либо сильным обезвоживанием (кровопотеря при донорстве или травме, диарея и рвота при отравлениях и инфекционных заболеваниях). Ренальная форма возникает из-за дисфункции почек, которая может быть вызвана отравлением, инфекцией либо заболеванием самого органа (нефрит, поликистоз и другие). Это заболевание часто возникает у женщин после родов, особенно в случае инфицирования. У детей же обычной причиной является воспаление почек, возникшее как осложнение ангины;
  • экскреторная, или постренальная, анурия появляется в том случае, если моча из почек не выводится в мочевой пузырь. Это происходит тогда, когда для урины есть преграды в виде новообразований либо камней;
  • рефлекторная – связана с нарушением нервной регуляции работы органов, продуцирующих урину. Это может произойти из-за сильного болевого синдрома при коликах, после хирургического вмешательства или воздействия холода. Помимо этого, если мочеточник одной почки заблокирован неким образованием, вторая почка может поучить сигнал об этом и прекратить работу.

К анурии могут приводить нарушения функционирования ряда органов и систем. Выше были рассмотрены типы данной патологии почек по механизму возникновения. Для каждого из видов характерны свои причины. Ниже просто приведем список патологий, из-за которых может прекратиться выработка мочи:

  • нарушения сердечной деятельности – сердечная недостаточность (она часто сопровождается тяжелыми отеками), пороки сердца, последствия инсульта или инфаркта. Часто у таких больных рутинно повышенное давление, но при состоянии отсутствия мочи оно сильно понижается;
  • заболевания, связанные с накоплением жидкости в организме, например, гидроторакс;
  • тромбоз крупных сосудов или склероз почечных артерий;
  • наличие камней в почках, закупорка мочеточников;
  • новообразования органов живота и малого таза, сдавливающие почки и мочеточники либо прорастающие в них, а также мигрирующие и прорастающие образования лимфатической системы;
  • ожоги большой площади поверхности кожи;
  • прием сульфаниламидов в сочетании с дефицитом жидкости;
  • большая потеря жидкости или крови;
  • переливание крови, несовместимой с кровью пациента;
  • шоковые и иные состояния, сопровождающиеся значительным понижением артериального давления;
  • осложненные роды (воспалительный процесс, потеря крови и другие);
  • травмы (смещение почек и иных органов, потеря крови);
  • послеоперационные осложнения;
  • отравление спиртным, уксусной эссенцией, солями тяжелых металлов, бытовыми ядами или медикаментами.

Для лечения анурии нужно знать ее симптомы. Основным признаком анурии является отсутствие мочевыделения, сочетающееся с прекращением позывов к опорожнению. Если не принять меры для скорейшего устранения причины данных проявлений, анурический синдром продолжит развиваться, проходя в своем развитии следующие стадии:

  • через 1-3 суток у пациента обнаруживаются признаки аутоинтоксикации соединениями, которые должны выводиться с мочой – солями хлора, продуктами распада белков и другими вредными веществами. Возникает запах аммиака изо рта, пациента тошнит, его мучает рвота, может начаться понос. Развиваются признаки ацидоза;
  • возникают нарушения функционирования центральной нервной системы, ухудшается координация движений, возможны бред и спутанность сознания;
    манифестирует уремический синдром, появляются массивные отеки.

Опасность анурии

Мы выяснили, что анурия – это такое опасное состояние, при котором возникает интоксикация организма продуктами обмена веществ, поэтому оно требует безотлагательного обращения к врачу.

Осложнением анурии является уремический синдром, возникающий из-за самоотравления продуктами белкового обмена. Он приводит к нарушению работы головного мозга и влечет за собой тяжелые неврологические нарушения.

Также существует риск развития коматозного состояния, нередко заканчивающегося летальным исходом (и даже в тех случаях, когда больной выживает, необратимые неврологические патологии сохраняются на всю жизнь). Вот почему при прекращении мочевыделения пациента нужно как можно скорее обследовать и в ряде случаев госпитализировать.

Общая информация и диагностика

Пациенту с анурией необходимо обследование. Прежде всего нужно сказать, что следует отличать данное состояние от острой задержки мочи. Для этого проводится катетеризация мочевого пузыря. При анурии моча совсем или почти не выделяется. Тогда как у пациента с задержкой при катетеризации будет выведен значительный объем урины.

Теперь нужно определить основную патологию, на которую указывает анурический синдром, а также разобраться, каковы его последствия для жизненно важных органов. Для этого могут быть использованы такие методы диагностики:

  • ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек, позволяющее выявить наличие образований, сдавливающих органы;
  • электро- и эхокардиография для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • аускультация легких на предмет отеков, вызванных анурией;
  • компьютерная томография абдоминального пространства.

Также развитие заболевания легко отследить по изменениям в показателях биохимического анализа крови, которые возникают в первый же день. Значительно увеличивается содержание креатинина и мочевины.

Лечение анурии связано с устранением причин, спровоцировавших развитие данного синдрома. При нарушениях работы сердца лечение направлено на поддержание функций органа и нормализацию давления.

Таким пациентам обязательно дают мочегонные препараты. При сердечном коллапсе пациенту вводят внутривенно глюкозу и делают подкожную инъекцию кофеина. Также целесообразно положить грелку к ногам.

Если причиной явилась потеря жидкости и возникшее вследствие этого резкое и значительное снижение давления, внутривенно вводят физраствор и растворы солей. Перед этим необходимо остановить потерю жидкости (остановка кровотечения наложением жгута, остановка рвоты и проч.).

Ряд состояний, вызвавших синдром, лечится только в условиях стационара. При отравлении, сепсисе, острой почечной недостаточности пациенту производят гемостаз. Если моча у пациента образуется, но не выводится из почек, проводится наложение нефростомы. Также необходима госпитализация пациентам с разными видами шока. Им оказывают первую помощь, вводят жидкость и медикаменты, восстанавливающие тонус сосудов.

Если у пациента мочевыводящие пути перекрыты камнями или опухолями, их чаще всего удаляют хирургически.

Предотвратить анурию можно в случае выполнения следующих рекомендаций:

  • употреблять достаточное количество жидкости, особенно при состояниях, сопровождающихся ее значительной потерей (летняя жара, донорство крови, обильные менструальные кровотечения, диарея, рвота);
  • своевременно лечить болезни, способные привести к анурическому синдрому;
  • обращаться к врачу (урологу или нефрологу) в случае прекращения выделения урины;
  • сообщать при необходимости переливания крови свои группу и резус-фактор;
  • ограничить употребление животного белка, особенно красного мяса. Также целесообразно полностью отказаться от копченостей и мясных консервов;
  • не допускать сидения на холодных поверхностях и ношения слишком легкой одежды (короткие юбки и проч.) в холодное время года;
  • контролировать функционирование почек при нарушениях работы сердца (необходимо прохождение регулярных обследований).

Почки являются основными органами жизни, потому что они отвечают за многие функции:

  • очистить кровь,
  • регулировать жидкости в организме,
  • они производят гормоны, которые могут повлиять на здоровье костей и крови.

К сожалению, они являются органами, уязвимыми для многочисленных заболеваний, некоторые из которых опасны для выживания, а другие могут привести к полной дисфункции, требующей диализа.

  1. Острая почечная недостаточность определяется как заболевание, характеризующееся быстрым снижением почечной функции.
  2. Хроническая почечная недостаточность определяется как синдром, характеризующийся медленным и прогрессирующим ухудшением функции почек независимо от причины.

10 признаков и симптомов, которые Национальный фонд почек указывает как тревожные сигналы о возможном заболевании почек:

  1. Усталость , снижение энергии перед лицом дня и трудности с концентрацией внимания.
  2. Нарушения сна .
  3. Сухая и зудящая кожа .
  4. Нужно чаще мочиться .
  5. Наличие крови в моче .
  6. Пенообразование в моче.
  7. Отеки вокруг глаз .
  8. Задержка воды и накопление жидкости в ногах и лодыжках.
  9. Снижение аппетита .
  10. Мышечные спазмы .

Очевидно, что каждый из этих сигналов может иметь множество других объяснений, но если более одного из них появилось и / или сохранилось, рекомендуется провести осмотр врача.

Почки

Почки представляют собой 2 бобовидных органа, расположенных в нижней части спины, по бокам позвоночника; размер приблизительно 13 см в длину, 8 см в ширину и 3 см в глубину, и обычно левая почка немного длиннее правой.

Каждый день две почки фильтруют около 110-140 литров крови для производства около 1-2 литров мочи, отработанной жидкости, состоящей из веществ, которые необходимо удалить, и жидкостей в количествах, по крайней мере, достаточных для их растворения. Моча течет из почек в мочевой пузырь через две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, по одной с каждой стороны мочевого пузыря, который служит резервуаром для мочи.

Мышцы стенки мочевого пузыря расслабляются до тех пор, пока мочевой пузырь заполнен, и, когда количество приближается к максимальной скорости потока, в мозг посылаются сигналы, которые вызывают классическое ощущение необходимости мочиться.

Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выводится через трубку, называемую уретрой, расположенную в нижней части мочевого пузыря; у мужчин уретра относительно длинная, а у женщин она значительно короче.

В дополнение к удалению отходов и лишних жидкостей, почки также выполняют и другие не менее важные задачи:

  • поддерживать уровень электролитов (натрия, калия , фосфатов) стабильным,
  • вырабатывать гормоны, способные:
    • отрегулировать давление тела,
    • стимулировать синтез эритроцитов,
    • сделать кости крепкими и стойкими.

Повреждение одной почки, как правило, не является большой проблемой, так как другая может дать достаточную компенсацию, но если обе почки серьезно повреждены, необходим диализ, чтобы избежать фатальных осложнений.

причины

Существует много возможных причин острой почечной недостаточности, но их можно разделить в зависимости от места и характера проблемы:

  • Снижение кровотока, например, из-за
    • низкое давление или шок ,
    • сильное обезвоживание, вызванное рвотой или диареей ,
    • сильное кровотечение,
    • печеночная недостаточность ,
    • тяжелые аллергические реакции ,
    • ожоги ,
    • несчастные случаи и основные хирургические операции,
  • проблемы с сердцем, чтобы предотвратить нормальное кровоснабжение:
    • сердечная недостаточность ,
    • сердечный приступ ,
  • повреждение почек, вызванное,
    • сепсис ,
    • множественная миелома ,
    • васкулит ,
    • гломерулонефрит,
  • закупорка мочевыводящих путей,
    • опухоли ( мочевой пузырь , простата , …),
    • доброкачественная гипертрофия предстательной железы ,
    • камни в почках ,
  • злоупотребление противовоспалительными средствами .

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность, как правило, является результатом заболевания в верхнем течении, которое со временем может нанести непоправимый ущерб почкам; По оценкам, около 10% населения мира страдают от хронической почечной недостаточности, которая в большинстве случаев неизвестна пациенту.

Высокое кровяное давление и диабет являются два заболевания , которые наиболее часто ( у двух пациентов из трех) объяснить повреждение почек настолько серьезное, для осложнений , вызванных в микроциркуляции.

Другие потенциальные причины включают в себя:

  • высокий уровень холестерина ,
  • почечные инфекции ,
  • тяжелое воспаление, такое как гломерулонефрит ,
  • поликистоз почки
  • повторные эпизоды закупорки мочи (например, из-за проблем с простатой или камней в почках),
  • волчанка и другие аутоиммунные заболевания ,
  • злоупотребление противовоспалительными препаратами.

Состояние постоянно увеличивается, поэтому некоторые системы здравоохранения начинают говорить об эпидемии; в основе этого явления мы находим несколько факторов:

  • старение населения,
  • распространение предрасполагающих клинических состояний (перечисленных выше),
  • увеличение выживаемости пациентов.

Стадионы

Хроническое заболевание почек определяется как «состояние почечной недостаточности, которое сохраняется более 3 месяцев» и классифицируется по 5 стадиям повышенной степени тяжести; определение и стадия были первоначально предложены Американским национальным почечным фондом в 2002 году, а затем изменены в 2004 году и основаны в основном на оценке скорости клубочковой фильтрации, оценке количества крови, отфильтрованной почечными клубочками в минуту. Чем выше значение, тем лучше здоровье почек.

  • Стадия 1 : Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной функцией (СКФ> 90 мл / мин)
  • Стадия 2 : Признаки повреждения почек и небольшое функциональное нарушение (СКФ от 60 до 89 мл / мин)
  • Стадия 3 : умеренное функциональное снижение (СКФ между 59 и 30 мл / мин)
  • Стадия 4 : тяжелое функциональное нарушение (СКФ от 29 до 15 мл / мин)
  • Стадия 5 : терминальная почечная недостаточность (СКФ <15 мл / мин или пациент на заместительной терапии с диализом)

Обратите внимание, что назначение этапа основано на двух факторах:

  • повреждение почек диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных тестов
  • снижение почечной функции, понимаемой как скорость клубочковой фильтрации (VFG или GFR).

Учитывая его медленное и постепенное начало и прогрессирующее появление механизмов адаптации, хроническая почечная недостаточность может долго молчать; это в основном стадия 3, которая показывает более заметное продвижение к прогрессии.

Давайте теперь углубим различные стадии болезни .

1 этап

На 1-й стадии наблюдается небольшое повреждение почек и обычно нет симптомов; как правило, СКФ все еще в норме, и диагноз основывается на других результатах (например, белки в моче или физическое повреждение почек).

На этом этапе цель в основном состоит в том, чтобы предотвратить ухудшение почечного повреждения, и это также возможно посредством улучшения образа жизни:

  • оптимальный контроль уровня глюкозы в крови при диабете,
  • поддержание кровяного давления в пределах нормы,
  • здоровая диета,
  • избегать курения,
  • физическая активность,
  • восстановление и поддержание идеального веса.

Лечащий врач оценит потребность в лекарствах, и, возможно, пришло время найти надежного нефролога.

Этап 2

В фазе 2 наблюдается легкое повреждение почек и все еще отсутствуют симптомы; Крайне важно сделать все возможное, чтобы не допустить ухудшения состояния почек.

СКФ между 60 и 89 означает, что почки все еще работают хорошо и могут эффективно компенсировать имеющийся ущерб.

Этап 3

Почки больше не функционируют оптимально, и у многих пациентов появляются такие симптомы, как:

  • отек рук и ног,
  • боли в спине ,
  • мочеиспускание больше или меньше нормы.

Вероятность начать замечать осложнения из-за накопления отходов, которые больше не утилизируются должным образом, увеличивается; например, может появиться высокое кровяное давление, анемия и заболевания костей.

4 этап

Стадия 4 почечной недостаточности указывает на заметное ухудшение почечной функции; становится более распространенным иметь симптомы и осложнения, описанные для стадии 3.

На этом этапе становится еще более важным тесно сотрудничать с нефрологом и диетологом, а также готовиться к необходимости диализа и / или трансплантации.

5 этап

Почки почти полностью неспособны функционировать или фактически уже остановились; симптомы являются серьезными, и состояние здоровья пациента может резко ухудшиться из-за появления:

  • зуд;
  • мышечные спазмы
  • тошнота и рвота
  • отсутствие аппетита
  • припухлость
  • боль в спине
  • изменения количества мочи,
  • респираторные заболевания,
  • нарушения сна.

Чтобы выжить, необходимо начать диализ или продолжить пересадку почки.

симптомы

Острая форма

В случае острой почечной недостаточности часто симптомы не проявляются, за исключением некоторых пациентов со снижением выработки мочи; позже они могут произойти:

В тяжелых случаях у пациента могут развиться судороги и, возможно, кома .

Хроническая форма

Очень многие люди с хронической почечной недостаточностью не проявляют никаких симптомов вплоть до самых поздних стадий заболевания, потому что организму удается постепенно компенсировать возникающие трудности. Это одна из основных задач медицины, потому что чем больше диагноз откладывается, тем сложнее пациент будет находиться на этапе лечения.

На более продвинутых этапах появляются следующие симптомы:

  • снижение аппетита и потеря веса ,
  • отек лодыжек, ног и рук,
  • отек вокруг глаз , особенно при пробуждении,
  • одышка,
  • усталость и снижение энергии,
  • кровь в моче,
  • повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью,
  • бессонница и другие нарушения сна ,
  • зуд и сухость кожи,
  • мышечные спазмы (особенно ночью),
  • чувствую себя больным,
  • головная боль ,
  • нужно помочиться на ночь.

уход

Лечение острой почечной недостаточности обычно требует постоянного стационарного лечения; прежде всего необходимо определить и устранить первопричину, например:

  • прерывая использование лекарств, ответственных за почечную недостаточность,
  • вмешиваться при обезвоживании, если присутствует,
  • вылечить любые инфекции,
  • решить любые мочевые блоки.

В некоторых случаях может потребоваться некоторое время пройти диализ, процесс, который заменяет функцию почек.

Для пациентов с острой формой диализ является временным и может быть остановлен, как только почки снова смогут функционировать, но для большинства пациентов с тяжелой хронической недостаточностью это постоянное лечение.

В случае пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, по определению неизлечимое состояние, лечение включает в себя:

  • тщательный контроль образа жизни,
    • бросить курить ,
    • уменьшить или прекратить потребление алкоголя ,
    • соблюдать здоровую и разнообразную диету , возможно, уменьшая потребление
      • соль (или точнее натрий),
      • калий ,
      • белка,
    • регулярно заниматься физическими упражнениями ,
    • похудеть при необходимости ,
  • лечение любых других заболеваний, особенно сердечно-сосудистых (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, проблемы с сердцем, …),
  • диализ,
  • пересадка почки.

Диета

Отдел
питания доктора Джулиано Парпальони Биолог-диетолог
2-го уровня Международный магистр питания и диетологии
получает в Брешии, Лено и Тосколано-Мадерно
340 418,93,93

Диета в этих случаях очень точно составляется диетологом и обычно обеспечивает характеристики, перечисленные ниже (очевидно, в этих случаях DIY не рекомендуется).

  • Высокий энергетический уровень. Диета должна быть богатой, чтобы избежать недоедания, что очень часто случается в случае хронической почечной недостаточности. При необходимости могут быть использованы специальные калорийные препараты с низким содержанием белка, натрия и калия.
  • Эти углеводы должны представлять большую часть вклада питательных веществ ежедневно, предпочтительно комплекс.
  • Липиды (жиры) находятся в обычных количествах, но их необходимо проверять на качество, и поэтому важно не переусердствовать с насыщенными жирами (продуктами животного происхождения) в пользу масел, особенно оливкового масла экстра-класса, поскольку очень часто почечная недостаточность связана с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Белки являются критическим элементом питания при почечной недостаточности. Они должны быть в небольших количествах, особенно если недостаточность является средней или тяжелой, и часто для достижения требуемых стандартов питания необходимо включать апротеиновую диету. Белки должны обладать высокой биологической ценностью (следовательно, теоретически получены из продуктов животного происхождения), но также были успешно представлены вегетарианские решения с тщательным отбором добавок и продуктов питания, таких как злаки и бобовые, чтобы получить весь аминокислотный спектр в количестве ограничено, но достаточно. Преимущество вегетарианской / веганской диеты с добавками, а не с диетой, содержащей продукты животного происхождения, также легко управлять минералами, еще одним важным фактором, который нужно держать под контролем, особенно натрий, калий и фосфор.
  • Натрий должен строго контролироваться, даже в этом случае, что касается нефротического синдрома , очень низкие дозы могут быть достигнуты, чтобы избежать усталости почек.
  • Калий присутствует в умеренных количествах в растительной пище и является минералом, который необходимо уменьшить. Лучший способ уменьшить содержание калия в рационе – это ограничить продукты, богатые им, например:
    • растворимый кофе
    • сухие дрожжи,
    • соевая мука,
    • сухое молоко,
    • перец,

    и калий особенно бедных:

    • оливковое масло,
    • рисовый крахмал,
    • майонеза,
    • макаронные изделия,
    • спагетти.

    Один из способов уничтожения калия (и вообще минералов) из овощей может состоять в том, чтобы варить их дважды, каждый раз выливая воду для приготовления пищи. Таким образом, овощи истощаются, но более приемлемы с почечной точки зрения.

  • Железо и витамины, в зависимости от состояния пациента и диеты, могут быть интегрированы с конкретными продуктами.
  • Фосфор, как и калий, должен быть тщательно проверен, поэтому избегайте сыра.
  • Волокно следует употреблять в нормальных количествах (т.е. 20-30 г в день), поэтому фрукты и овощи имеют важное значение.

Диализ

Существует 2 вида диализа :

  • гемодиализ (в котором используется устройство для удаления токсинов из крови и регулирования уровня основных химических веществ, таких как калий; требуется 3-4 сеанса в неделю, по 4-5 часов каждый)
  • перитонеальный диализ (который использует брюшину в качестве фильтра, то есть слизистую оболочку брюшной полости; существует несколько возможных протоколов, которые, как правило, должны соблюдаться дома, но чаще, чем гемодиализ. Кроме того, требуются строгие диетические ограничения на количество соли) белки и жидкости, которые едят и пьют).

Диализ для лечения почечной недостаточности ( мама Шанель . Она сказала, что я мог бы пожелать с фотографией. – Снято мамой, CC BY-SA 3.0 , ссылка )

Когда диализа больше не достаточно, последней альтернативой остается пересадка почки, но, к сожалению, доступность органов крайне ограничена и в любом случае это не лучший вариант для всех субъектов.

прогноз

В большинстве случаев субъекты, которые испытывают острую недостаточность, выздоравливают почти всегда оптимальным образом и лишь изредка получают постоянное повреждение. Тем не менее, риск развития новых заболеваний почек и, в более общем плане, сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается.

Однако в случае хронической почечной недостаточности выхода, к сожалению, нет, и единственная цель состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить возникновение осложнений, постепенно возникающих из-за образа жизни, лекарств, диализа и, возможно, трансплантации. ,

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх